麻醉复苏室患者转入转出标准

麻醉复苏室转入、转出的标准与流程

转入的标准

麻醉复苏室所起的作用：对于所有麻醉病人手术后，不能达到ICU收治标准、术中出现血流动力学剧烈波动或术毕全麻苏醒不完全的手术病人，即麻醉药、肌松药和神经阻滞药作用尚未完全消失、易引起呼吸道阻塞，通气不足，呕吐，误吸或循环功能不稳定等并发症者，全麻气管导管尚未拔除或已拔除而苏醒不完全患者以及全麻的小儿，进行检测和必要的处理。

术后神志、呼吸和保护性反射未恢复正常的全麻（气管内麻醉、静脉麻醉）病人、椎管内麻醉平面在T5以上和术中病情不稳定的病人皆符合入PACU条件。手术结束时麻醉药作用尚未完全消失，或因手术、麻醉因素引起循环功能不稳定，并经责任麻醉医生确认须送入PACU继续进行监测治疗的患者，术后由责任麻醉医生护送至PACU。

转出的标准

全身麻醉患者转出标准：

1、全麻患者Steward评分>4分方可转出恢复室。

2、凡术后在恢复室用过镇静剂、镇痛药的病人，用药后至少观察30分钟，方可转出恢复室。

3、如病情严重或出现呼吸并发症，仍需呼吸支持或严密监测治疗者应在呼吸支持或监测的条件下转至ICU。

4、能自行保持呼吸道通畅，吞咽及咳嗽反射恢复；通气功能正常，呼吸频率为12-20次/min，PaCO2在正常范围或达术前水平，面罩吸氧时PaO2高于9.33kPa（70mmHg），SpO2不低于术前3-5%.

5、术后用麻醉性镇痛药或镇静药后，观察30min无异常反应。 6、无急性麻醉或手术并发症，如气胸、活动出血等。

7、拔管指征：没有单一的指征能保证可以成功地拔除气管导管，下列指征有助于评估术后病人不需要辅助通气：

(1).PaO2或SpO2正常。

(2).呼吸方式正常。病人能自主呼吸，呼吸不费力，呼吸频率<30/min，潮气量>300ml。单纯测定肺活量或最大吸气气压的价值有限，因为并不可靠。

(3).意识复苏，可以合作和保护气道。

(4).肌力基本完全复苏。

麻醉复苏室转出标准

一、转出标准：

1、复苏室Steward苏醒评分达4分以上，特殊患者需血气指标正常。

2、麻醉医师确认达到转出标准可以离室后，一般患者由麻醉医师和护士送回病区，与病区护士交接；病情危重者由麻醉医师和手术医师、护士一起转到ICU，与ICU医生护士交接。

二、患者离室指标

1、中枢神经系统标准：麻醉前神志正常者意识恢复，神志清楚，有指定性动作；定向能力恢复，能辨认时间和地点；肌张力恢复，平卧抬头能持续10s以上。患者经过较长时间监测治疗仍处于深或浅睡眠状态，或术中有过较长时间低血压或低氧过程或低体温，估计需较长时间才能苏醒者，或原有神经系统疾病和（或）并发症者，送ICU继续监测治疗；

2、呼吸系统标准：自行保持呼吸道通畅，吞咽及咳嗽反射恢复；通气功能正常，呼吸频率为12～30次/分，能自行咳嗽排出呼吸道分泌物，PaCO2在正常范围或达术前水平，吸入空气条件下PaO2高于70mmHg，或SpO2高于95%。如病情危重，不能自行保持呼吸道通畅或估计较长时间呼吸仍不能恢复到满意程度，或出现呼吸道并发症仍需行呼吸支持或严密监测治疗者应在转运呼吸机支持和监测的条件下转至ICU；

3、循环系统标准：心率、血压不超过术前值±20%并循环稳定30min以上；正常心律，ECG无ST-T改变或恢复到术前水平。若患者循环不稳定，仍需血管活性药物维持者，应在不间断监测和治疗的条件下转入ICU；

4、局部麻醉患者特别是椎管内麻醉后，呼吸循环稳定。麻醉平面在T6以下；最后一次麻醉加药时间超过1小时；感觉及运动神经阻滞已有恢复，交感神经阻滞已恢复；循环功能稳定，无需使用升压药。门诊患者则待运动功能和本体感觉恢复，循环、呼吸稳定才可回家，并且门诊患者均应有家属陪伴返家；

5、患者在复苏室内由于严重疼痛或躁动等使用过麻醉性镇痛药或镇静药物者，应警惕再度发生呼吸和意识抑制的可能，应观察30min无异常反应才能送回病房；

患者转出麻醉复苏室标准

1.病人已完全苏醒(全身麻醉患者Steward评分≥4分)、血流动力学稳定、能止确回答问题、定向力恢复、能完成指鼻试验等。

2.能维持充分的通气量和气道通畅，脱氧情况下脉搏氧饱和度能维持在术前吸审气水、F。

3．疼痛和恶心减轻或得到控制。

4．静脉通路通畅。

5．斟璃情需要转送入ICU墒房。

Steward评分

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┃ 病人体征 ┃ 原则 ┃ 评分 ┃

┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━┫

┃ ┃完全清醒 ┃ 2 ┃

┃ 清醒程度 ┃对刺激有反应 ┃ 1 ┃

┃ ┃对刺激无反应 ┃ 0 ┃

┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━┫

┃ ┃可按吩咐咳嗽 ┃ 2 ┃

┃呼吸道通畅程度 ┃不用支持可以维持呼吸道通畅 ┃ 1 ┃

┃ ┃呼吸道需要于以支持 ┃ 0 ┃

┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━┫

┃ ┃ 肢体能做有意识活动 ┃ 2 ┃

┃ 肢体活动度 ┃ 肢体无意识活动 ┃ l ┃

┃ ┃ 肢体无活动 ┃ 0 ┃

┗━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━┛

盐城新东仁医院

麻醉复苏室（PACU）转入标准及流程

一、患者转入麻醉复苏室标准

（一）收治范围:

1.麻醉结束后尚未清醒，或已基本清醒但肌力恢复不满意患者；

2.高龄、婴幼儿、危重和麻醉后生命体征不平稳的其他麻醉患者。

（二）排外条件：

1、病情危重，循环不稳定，仍需血管活性药物维持者。应在不间断监测和治疗的条件下转入ICU；

2、呼吸衰竭、其他多脏器功能不全或衰竭者，休克尚未彻底纠正者，或估计较长时间呼吸仍不能恢复到满意程度，或出现呼吸系统并发症，复杂的口腔、咽腔等特殊部位手术后患者，仍需行呼吸支持或严密监测治疗的患者应在呼吸机支持和监测的条件下转至ICU；

3、心肺复苏后患者直接转入ICU；

4、术前即有昏迷、呕吐误吸等情形者，直接送ICU；

5、感染伤口大面积暴露的患者；

6、特殊感染的患者（多重耐药菌感染、炭疽杆菌感染、气性坏疽、破伤风、HIV感染者、狂犬病患者等）；

7、其他医院感染管理规范规定需要特殊隔离的患者；

8、其他器官、系统功能异常或病情需要送入ICU进一步治疗的情形。

二、患者转入麻醉复苏室流程

电话通知

麻醉医师、主管医师、巡回护士

复苏室医生护士

接受未带气管插

管患者 接受带气管插

管患者

面罩吸氧、连接血氧饱和度、心电图、血压 连接呼吸机、血氧饱和度、心电图、血压等，准备好吸引器、急救物品

三、患者在麻醉复苏室交接流程

做好交接班登记，包括特殊病情、麻醉方法、手术名称、术中生命体征、失血量、输血量、液体量、尿量、皮肤情况

密切监测、遵医嘱用药、吸痰，发现异常，及时处理，患者在麻醉复苏室内的监护结果和处理均应真实、准确、完整、符合规范地记录在麻醉复苏室记录单上。

手术间麻醉医师、巡回护士

与复苏室的医生、护士交接

与医生交接 与护士交接

盐城新东仁医院

麻醉复苏室（PACU）转出标准及流程

一、转出标准：

1.复苏室Steward苏醒评分达4分以上，特殊患者需血气指标正常。