浆细胞性乳腺炎诊疗分析

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浆细胞性乳腺炎23例临床诊疗

作者：陈文新 杨炳林 肖坚 王合兵

来源：《中国实用医药》2011年第21期

【摘要】 目的 探讨浆细胞性乳腺炎的临床特点、治疗方法和效果，提高本病的诊疗水平。方法 回顾分析我院23例浆细胞性乳腺炎的临床诊疗过程及其治疗体会。结果 23例患者全部行手术治疗，20例治愈，3例术后存在切口红肿、渗液，愈合不佳等情况经保守治疗而愈。结论 浆细胞性乳腺炎病情复杂，误诊率高，易反复发作，手术切除是较有效的治疗方法，正确选择手术时机是治疗成功的关键。

【关键词】 浆细胞性乳腺炎；诊断；手术治疗

浆细胞性乳腺炎（PCM）又称乳腺导管扩张症，是一种以乳腺导管扩张，浆细胞浸润为主要病变基础的乳腺良性病变，好发于非哺乳期、非妊娠期的女性，临床上表现为乳房肿块、乳房疼痛、乳头凹陷、乳头溢液等，根据国内外文献资料，其发病率占乳腺良性疾病的1.41%～5.36%［1］。笔者对我院2008年9月至2010年11月门诊及住院治疗的23例患者的诊疗进行总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组23例均为非哺乳期、非妊娠期已婚已育妇女，年龄21～53岁，平均35.5岁，其中20～30岁者7例，31～40岁者12例，41～53岁者4例，病变位于右乳腺者13例，左乳腺者7例，双侧乳腺3例。

1.2 临床特征 以单纯乳腺肿块伴疼痛就诊者9例（59%），肿块直径为2～5 cm。以乳头溢液伴乳房疼痛就诊者7 例（18.5%），溢液多为淡黄色浆液性或者浑浊的黄色粘液。乳房肿块伴皮肤红肿、慢性窦道形成者4例（22.5%），双侧乳腺肿块伴脓肿形成就诊者3例（59%），均位于乳晕旁。以上合并有乳头内陷者10 例（55.6%）。

1.3 辅助检查 所有患者均行血常规检查，白细胞增高仅6例（26.1%），全部患者均行乳腺彩超检查，提示实性、囊实混合性低回声结节或不规则散在液性暗区，乳腺钼靶检查发现有肿块影，7例乳头溢液涂片脱落细胞学检查未找到癌细胞，乳腺导管造影16例，均提示乳腺导管扩张，全部病例术前均未行针吸细胞学检查。

浆乳方联合中医外治法治疗浆细胞性乳腺炎的疗效观察

漿细胞性乳腺炎（PCM）为一种多发于非哺乳期女性的非细菌感染性化脓性疾病，也被称为乳腺导管扩张症，临床症状表现为乳晕下有肿块，乳晕旁出现脓肿与瘘管，乳头溢液等。在所有乳房疾病中，PCM的发病率约占4.1%～5.5%，并且该病具有病程长，病情容易反复等特点，对患者的身心健康造成了严重威胁。在本研究中，通过联合应用浆乳方与中医外治法对本院104例PCM患者中的部分病例进行治疗，获得了理想的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取104例PCM患者为此次研究对象，所有患者均在2021年2月至2021年4月入院。采取随机数字表法，将患者分成两组，对照组中52例中，平均年龄（35.47±6.25）岁;平均病程（6.42±0.75）个月;10例未婚，42例已婚;28例单侧乳房病变，24例双侧乳房病变。观察组52例中，平均年龄（35.52±6.27）岁;平均病程（6.40±0.73）个月;11例未婚，41例已婚;29例单侧乳房病变，23例双侧乳房病变。所有患者经临床检查，均符合PCM的诊断标准，均自愿签署知情同意书，排除存在器质性心脑血管疾病，严重消化、血液、呼吸、神经等系统疾病患者。基础资料对比中，两组有可比性。

1.2 治疗方法

给予对照组患者单纯浆乳方治疗，方剂组成为白花蛇舌草、赤芍、莪术、王不留行、皂角刺及蒲公英各15g，黄芩、虎杖、青皮、柴胡及郁金各12g，丹皮与栀子各9g。加水煎至400mL，分早晚两次温服，每日一剂。同时展开常规局部无菌消毒操作，切开脓肿并引流，每天无菌换药。 观察组则在上述基础上加用中医外治法，具体操作如下：1）对于初期乳房红肿热痛明显的患者，先常规消毒乳房，随后用水调散外敷病灶;2）针对肿块期患者，采用由香油与水调散混合而成的金黄膏来外敷病灶;3）针对成脓期患者，先将脓肿腔切开，应用挂线法排出脓肿腔中的脓液，再用祛腐生肌膏外敷病灶，并定期换药。待脓肿处腐肉脱落以后，再用一效膏外敷。两组患者均接受为期4周的治疗。

论著・临床论坛　

张德重　４５３１００河南新乡医学院第一附属医院　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０　１２．０９５　资料与方法　一般资料：本组浆细胞性乳腺炎患者　１０例，均为女性，为非哺乳期，非妊娠期　已婚妇女，均有生育哺乳史。年龄３５～　５９岁，平均４５．７岁。病程１个月～５年，　平均５个月。病变位于左侧乳房３例，右　侧乳房７例。均经病检证实。１Ｏ例都可　扪及乳房肿块，均伴有或者曾经有乳房疼　痛病史，肿块大小在３～１４ｃｍ，平均７ｃｍ。　其中５例曾经有反复出现乳房红、肿、疼　痛，抗炎治疗后可缓解，但乳房肿块仍然　不能完全消失；２例有脓肿切开引流史；３　例乳头溢液；７例同侧腋淋巴结肿大，伴　有不同程度的疼痛。本组５１０例均行血　常规检查，５例血象高于正常；行Ｂ超检　查，表现为实性或囊实性混合占位，边界　不清；乳房肿块针吸细胞学检查７例，均　未见恶性细胞。本组病例术前误诊为炎　性乳癌２例（２０％），导管内乳头状瘤１例　（１０％），高度怀疑为乳腺癌３例（３０％），　其他诊断２例，误诊６例（６０％）。　治疗方法：本组全部采用手术治疗，　术中常规冰冻切片检查。单纯乳房切除　１例，余９例行病灶部位的区段或象限切　除术，术后４例切口感染，１例形成乳瘘，　差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　对围生儿的影响：前置胎盘胎儿宫内　窘迫３７例（４１．０％），对照组胎儿宫内窘　迫４例（４．４５％），两组比较差异有统计　学意义（Ｐ＜０．０５）；前置胎盘组围生儿死　亡ｌ５例（１６．０％），对照组无围生儿死　亡，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜　０．０５）；前置胎盘组早产３０例（３３．３％），　对照组早产儿１例（１．１１％），两组比较　有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　讨论　前置胎盘是妊娠晚期严重并发症，也　是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。其　发病率国内报道０．２４％～１．５７％…。其　病因：高龄、经产、肥胖、过多宫腔操作、剖　宫产、人工流产次数增加促使前置胎盘发　生率升高。前置胎盘是妊娠晚期出血的　主要原因之一，处理不当危及母儿生命。　浆细胞性乳腺炎诊疗分析　再次手术，其余伤口一期愈合。　讨论　引起浆细胞性乳腺炎的病理学基础　是乳腺导管的潴留性扩张，乳头发育畸形　为引起本病的重要原因。临床检查对于　乳头或乳晕下可们及～条索状肿块，肿块　与乳管走行一致，可伴有乳头溢血或挤出　油样浓稠物质。较大的乳腺肿块常呈不　规则浸润生长，如果仔细检查，亦可发现　肿块向乳头方向延伸或在乳头附近们着　有条索样的变硬导管。久之，主导管引流　停滞，甚而闭塞，远端导管扩张，导管内积　聚物经管壁外溢至周或乳腺间质形成炎　性肿块，致使局部产生疼痛，患侧腋淋巴　结反应性肿大。乳腺导管因纤维化而短　缩，可牵拉使乳头变形或凹陷，局部皮肤　形成橘皮样变。管周以浆细胞浸润为主，　如合并细菌感染，乳房可形成蜂窝织炎或　脓肿，脓肿破溃后皮肤可形成溃疡，脓肿　引流不佳可形成经久不愈合的痰管。炎　症吸收后，乳腺内可扣及纤维性硬块，此　肿块可与皮肤粘连，但并不侵及肌膜，故　肿块与胸壁不固定，此点与晚期乳癌肿块　的表现不一样。　、　主要临床特征：①乳腺肿块：多位于　乳晕旁，急性期肿块较大，边界欠清，可伴　有肿痛及压痛，至亚急性期及慢性期，肿　块持续缩小形成硬结。②乳头溢液：为部　分病例首诊症状。多为淡黄色浆液性与　乳管内分泌物潴留相关。③急性期可表　现同侧腋窝淋巴结肿大伴压痛，质软不融　合，随病程进展逐渐缩小或消退。④由于　乳腺导管纤维增生及炎性反应可导致乳　前置胎盘的预防：对前置胎盘的预　防，必须搞好计划生育，推广避孕、避免多　产、多次刮宫、引产或宫内感染，减少子宫　内膜损伤及子宫内膜炎的发生，加强孕妇　管理，做好产前检查及正确的孕期指导，　做好前置胎盘的及早诊断与治疗。　前置胎盘对母儿的影响：①对孕产妇　的影响：前置胎盘产后出血发生率高，易发　生植入性胎盘、产裤感染及孕产妇死亡，对　孕产妇威胁较大。②对围生儿的影响：前置　胎盘易致产前产后大出血，致早产，胎儿宫　内窘迫。胎儿严重缺氧而引起死亡。本资　料９Ｏ例前置胎盘发生早产３０例，宫内窘迫　３２例，围生儿死亡１５例，均高于对照组（Ｐ　＜ｎ　０５）。可见前置胎盘对围生儿的威胁也　是较大的，为抢救孕妇或胎儿生命而紧急终　止妊娠，从而导致早产率及围生儿死亡率增　加，因此对前置胎盘必须早诊断早治疗。　前置胎盘的处理：处理原则是止血、　８４中国社区医师・医学专业半月刊２０１０年第１２期（第１２卷总第２３＂Ｉ期　管缩短，乳头凹陷，部分病例可出现皮肤　橘皮样改变。⑤部分病例随病程进展可　形成脓肿，破溃后形成经久不愈的通向乳　头部的瘘管。　诊断与鉴别诊断：本病主要以乳房肿　块就诊，表现酷似乳腺癌，急性期诊断较　易，但需与炎性乳癌鉴别。该病与乳腺癌　有以下不同点：①病史不同，多有非哺乳　期急性炎症反复发作史，而乳腺癌起病症　状往往不明显；②本病年龄相对较小，病　史较长，平均３５岁，平均年龄较乳腺癌早　１０年左右；③多伴有先天性乳头内陷、手　术及哺乳不畅史；④乳腺肿块多位于乳头　或乳晕附近，长轴与乳腺导管走行一致，　肿块与皮肤发生粘连，但不侵及肌膜，从　不与胸壁固定，而乳癌的肿块多在各个象　限，尤为外上象限；⑤术中冰冻检查是诊　断该病的可靠依据，但在冰冻与临床表现　明显不符时，应待石蜡报告。⑥腋窝淋巴　结炎性反应性肿大，扣诊时软伴有触痛，　而乳腺癌腋窝淋巴结转移时，淋巴结由小　渐长大，质地坚硬，无触痛及疼痛。　治疗：区段切除或象限切除是浆细胞　性乳腺炎主要治疗手段。急性炎症期先　行抗感染治疗，待炎症控制后手术治疗。　手术方式视具体情况而定，但必须完整切　除病灶，特别是必须清除乳晕下大乳管内　病灶，否则极易复发。对于肿块较大保留　乳头乳晕有困难者，可行单纯乳腺切除　术。术前怀疑为乳腺癌的病例，术中应作　快速冰冻切片病理检查加以证实，以避免　将良性病变误行乳腺癌根治术。如术中　冰冻检查与临床表现不符，应待石蜡报　告，勿盲目扩大手术范围。　补血，预防感染。①期待疗法　：期待治　疗过程中如阴道反复出血，出血量多，合　并宫内感染，胎儿窘迫等应立即剖宫产终　止妊娠　；②终止妊娠：胎龄未达３６周出　现胎儿窘迫征象或胎儿电子监测发现胎　儿异常者，剖宫产可迅速结束分娩达到止　血目的。对母儿相对安全，是目前前置胎　盘终止妊娠的主要方法。但剖宫产应注　意根据前置胎盘位置选择子宫切口避开　胎盘附着处，减少术中出血。　参考文献　ｌ　乐杰．妇产科学．北京：人民卫生出版社，　２００３：１２１．　２潘明明．前置胎盘的期待疗法．中国实用妇　科与产科杂志，２００１．　３高泳涛，苏绮枫，骆月娥，等．７８例中央型前　置胎盘的临床分析．上海医学，２００４，２７　（３）：１５９—１６２．

浆细胞性乳腺炎分期诊治经验

【摘要】 浆细胞性乳腺炎是一种非细菌性炎症反应性疾病，乳管的堵塞、排泄不畅是引起该病的根本原因。西医治疗多采用手术单纯乳房切除或区段切除，对患者生理和心理造成创伤较大，且有复发之虑，单纯的中医治疗病程较长效果不佳，本文采用中西医结合分期治疗此病效果不错。

【关键词】 浆细胞性乳腺炎;中西医结合分期治疗

浆细胞性乳腺炎是现代医学名称，亦称乳腺导管扩张症、粉刺性乳腺炎等，是一种非细菌性炎症反应性疾病。在中医古医籍中很难找到与此病相称的病名。早期症状的乳头溢液，可属“乳衄”、“乳泣”的范畴；中期乳房中结肿块，难消、难腐、难溃，又与乳疽证相似；后期肿块溃破、久不收口，或旁窜深溃，此伏彼起，反复发作，早期的乳头溢液、内陷畸形，乳房肿块，易误诊为乳腺癌；急性期的乳房红、肿、热、痛，易误诊为细菌性乳腺炎；化脓后创口常不易愈合，或旁窜深溃，日久成瘘，形成难治性溃疡。

病因病机：乳管的堵塞、排泄不畅是引起该病的根本原因。此病多有乳头发育异常，畸形、乳窍阻塞，厥阴气滞，或内有湿热，外染邪毒，气血壅结乳房，蕴热酿脓，溃破日久成漏。

现代医学认为：先天性发育不良乳头畸形、凹陷，外伤、不洁引起乳管阻塞，非哺乳期有分泌物排泄障碍而潴留，继发引起导管扩张，导管的管壁变薄、破裂，淤积的分泌物或其分解的产物外溢，刺激导管壁或周围组织，或中老年女性卵巢功能减退，乳腺组织发生退行性变，乳管肌上皮细胞退化而收缩无力，导致管内分泌物积聚产生化学性炎性的反应。

1 临床分期治疗

1.1 单纯乳头溢液期 临床多见有乳头畸形、凹陷，或部分、单个乳腺管凹陷，亦可无乳头畸形、凹陷等病变者；乳头溢液多为首诊症状，多为单侧乳房、单孔乳头溢液，也可见双乳、多孔乳头溢液者。乳头溢液可为淡黄色浆液性，也可见黄白色、脓液样，粉渣样，淡红、暗红或脓血样分泌物。乳头畸形、凹陷严重者溢液较少，且较粘稠，无明显乳头畸形、凹陷者，溢液较多且稀薄。在只有乳头溢液而无有其他症状的情况下，乳腺导管造影是诊断乳腺导管扩张症的可靠方法，造影显示粗条状影为柱状扩张导管,小结节影为扩张导管扭曲处和局限囊状扩张处。也可做导管内视镜检查，排除乳腺导管内乳头状瘤、乳头状瘤病、乳腺癌等病才能明确诊断。