耳鼻咽喉头颈外科学知识点总结

耳鼻咽喉头颈外科学知识点总结

耳部分

一、耳的应用解剖学与生理

1.耳：外耳(耳廓和外耳道) 中耳(鼓室和咽鼓管) 内耳(耳蜗和前

庭和半规管)

2.外耳神经来源： 下颌神经耳颞支、迷走神经神经耳支

3.外耳道中盯狞腺分泌盯狞

4.中耳鼓室：颞骨最大不规则含气腔、位于鼓膜与内耳外侧壁之间

5.鼓室内容物： 听 骨 ( 锤骨+砧骨+镫骨)、韧带、肌肉

6.中耳咽鼓管：沟 通鼓室与鼻咽的通道

7.内耳分为骨迷路(骨性管道)和膜迷路(膜管和膜囊)

①膜迷路：封闭、内含内淋巴

②膜迷路与骨迷路之间含外淋巴

③内、外淋巴互不相通

8.内耳前庭器官： 前庭 (椭圆囊、球囊)+半规管 (前半规管、后半规管、

外半规管)

9.耳蜗内有螺旋器、螺旋器内毛细胞感受声波

10.人耳听声音的过程：物体振动产生声波-耳廓收集传入耳道-引起鼓膜振

动-鼓膜连着3 块听小骨(通过杠杠作用放大声音)-通过卵圆窗将振动传

给耳蜗-耳蜗内淋巴液继续传导声波-基底膜上毛细胞扭动-释放神经递质

到听觉神经-脑中形成声音

二、 耳外伤

(1)耳廓外伤

1.挫伤：钝物撞击，轻者耳廓皮肤擦伤或局部红肿，重者软骨膜或皮下出

血

2.撕裂伤

(2)鼓膜外伤

1. 临床表现：突感耳痛、听力立即减退伴耳鸣、外耳道少量出血、耳内闷

塞感

2.治疗

①清除外耳道残存的异物、血凝块、脓液

②避免感冒：勿用力揜鼻涕，防止来自鼻咽的感染

③若无继发感染，禁用外耳道冲洗或滴药

(3)题骨骨折

1.颞骨岩部骨折多见

2.纵行骨折最常见、骨折线与岩部长轴平行

3.横行骨折的骨折线与岩部长轴垂直

三、 分泌性中耳炎

1.定义： 传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病

2.病因：咽鼓管机械性阻塞、咽鼓管开闭的肌肉收缩无力、中耳局部感染

(流血嗜血杆菌、肺炎链球菌)、变态反应、气压损伤 3.病理：咽鼓管功能障碍，外界空气不能进入中耳，中耳内原有的气体逐

渐被黏膜吸收，腔内形成负压，引起中耳黏膜静脉扩张、淤血、血管通透

性增强、鼓室内出现漏出液

4.临床表现：听力减退、耳痛、耳鸣、耳闷

5.检查

①鼓膜：充血内陷、光锥变短、锤骨柄向上移位、鼓膜失去光泽淡黄灰

蓝色、鼓膜内液平面层发状线

②鼓气耳镜；鼓膜活动受限

③传导性聋：平坦型 (B 型)为分泌性中耳炎典型曲线，负压型 (C 型 ) 示

咽鼓管功能不良，部分有鼓室积液

6.鉴别诊断：鼻咽部肿瘤、脑脊液外漏、胆固醇肉芽肿(鼓膜黑色或蓝黑

色)、颈静脉体瘤

7.治疗：咽鼓管吹张、鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开术

四、 急性化脓性中耳炎

1.定义：中耳黏膜的急性化脓性炎症

2.上呼吸道感染

3.感染途径：咽鼓管、婴幼儿咽鼓管短宽低平咽部分泌物或细菌易进入鼓

室、外耳道鼓膜、血行感染

4. 临床表现；耳痛(鼓膜穿孔流脓后可减轻)、听力减退、耳鸣、流脓、

畏寒、发热、倦怠、食欲减退

5.体征：鼓膜弥漫性充血、肿胀、向外膨出、鼓膜穿孔小黄点(灯塔征)-

脓液从该处涌出

6.治疗

①鼓膜穿孔前：1%酚甘油滴耳

②鼓膜穿孔后：清洗、抗生素、乙醇制剂滴耳

五、慢性化脓性中耳炎

1.定义：中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症

2.常见致病菌：金黄色葡萄球菌、变形杆菌

3.特点： 间断流脓、鼓膜紧张部穿孔、听力下降

4.鼓室成形术

六、 中耳胆脂瘤

1.定义： 非真性肿瘤， 角化的鳞状上皮在中耳内形成囊性结构，中间常堆

积白色脱落上皮组织

2.结构

①母膜：囊壁

②内壁：角化鳞状上皮

③ 囊内：充满脱落的上皮和胆固醇结晶

3.临床表现： 耳流脓(脓汁极臭)、听力下降、眩晕、面神经麻痹

4.体征：清除脓性分泌物和痂皮后，可见松弛部内陷袋入口或紧张部鼓膜

后上方内陷，并可见内陷袋内白色脱落上皮 七、耳源性颅内外并发症

1.耳源性并发症：急慢性中耳炎乳突炎极易向邻近或远处扩散

2.病因： 中耳炎破坏的骨质引起相邻结构感染、患者抵抗力差、致病菌毒

力强

(1).耳源性颅 内并发症

1.首发症状：中耳炎患者突然出现精神萎靡、表情淡漠

2.其他症状：中耳炎患者耳流脓突然减少或增多、同时耳痛加剧、头痛、

发热，乳突区红肿压痛， CT 见天盖骨质破坏

3.硬脑膜外脓肿

①发生于颅骨骨板与硬脑膜之间的脓液蓄积

②最常见耳源性颅内并发症

③骨壁缺损-炎症进入-脓肿形成

④大脓肿： 患侧头痛、局限性持续性剧烈跳痛、脑膜刺激征、颅压增高

⑤乳突探查术：排除脓液、引流

2.耳源性脑脓肿

①化脓性中耳乳突炎并发脑白质内局限性积脓

②分期：

初期：轻度脑膜刺激征

潜伏期：轻度不规则头痛、乏力

显症期：首发症状(表情淡漠、反应迟钝、精神萎靡、嗜睡)、颅内高压

(头痛、呕吐、意识障碍、脉搏迟缓、视盘水肿)、局灶性症状(大脑颞

叶脓肿、小脑脓肿)

终末期：突然或逐渐陷入深度昏迷、呼吸心跳停止死亡

(2)耳源性颅外并发症

1.耳后鼓膜下脓肿

①脓液通过破坏或缺损的骨壁或乳突尖部骨皮质，流入耳后骨膜下

2.查体； 耳后红肿、明显降起、触之有波动、肿胀多位于耳廓后上方耳后

沟消失

2.迷路炎

①局限性迷路炎(迷路瘘管)

胆脂瘤或慢性骨炎破坏迷路骨壁、局部产生瘘管、使中耳与迷路骨内膜或

外淋巴隙相通

阵发性眩晕发作

②浆液性迷路炎

中耳炎内的细菌性、病毒性毒素经前庭窗或窝窗进入内耳引起的化脓性炎

症

眩晕、水平方向的眼震

③化脓性迷路炎

化脓菌侵入内耳引起迷路弥漫性化脓病变

严重眩晕、前庭功能丧失、听力迅速下降并全聋

八、 梅尼埃病

1.定义： 特发性膜迷路积水的内耳疾病

2.四主症 ①反复发作旋转性眩晕：突然发生的旋转性(伴恶心呕吐、面色苍白、 出

冷汗)、意识清醒、持续半小时至几个小时

②波动性进行性听力下降：单侧耳、波动性、发作次数越多越严重

3耳鸣

④耳胀满感：患耳头部闷胀、压迫感

3.眩晕：位置性或运动性错觉、自体或周围物体旋转摇晃沉浮

4.检查：前庭功能减退、感音性聋、脱水剂试验(甘油试验)

5.对症治疗

前庭神经抑制剂：地西泮、苯海拉明、地芬尼多

止吐药物：昂丹司琼、胃复安

血管扩张药/钙离子拮抗剂：西比灵、倍他司汀

利尿脱水药：双氢克尿噻

6.中耳给药治疗；鼓室注射庆大霉素和地塞米松

九、 良性阵发性位置性眩晕 BPPV

1.又称耳石症

2.定义：头位改变所诱发的、反复发作的短暂眩晕和特征性眼球震颤为表

现的外周前庭病变

3.必须是眩晕与眼球震颤同时具备

4.Dix-Hallpike 试验：后半规管 BPPV 特异性检查

5.滚转试验：水平半规管 BPVV 的特异性检查

6.耳石：从椭圆囊囊斑上脱落的碳酸钙结晶

7.急性起病、体位头位有关、视物旋转、自身旋转、持续不足1 分钟、恶

心呕吐、出汗、胸闷气短

8.后半规管 BPPV 与水平班规管 BPPV 鉴别要点： P119

9.治疗：复位

①Epley 法：治疗后半规管 BPPV

②Lempert 法 (Barbecue 翻滚法):治疗水平半规管 BPPV

十、 耳聋及其防治

1.传导性聋：病变部位发生在外耳、中耳传音装置

2.感音性聋； 发生在内耳的耳蜗螺旋器

3.神经性聋：发生在螺旋神经节至脑干耳蜗核

4.中枢性聋：发生于耳蜗核至听觉皮层

5.功能性聋(也称癔症性聋、心理性聋、非器质性聋); 由精神心理因素

引起

十一、耳肿瘤

(1)良性肿瘤

1.耳廓或外耳道乳头状瘤

①乳头状瘤感染后引起瘤样增生

②表现： 耳内发痒、阻塞感、听力下降、挖耳出血或控出肉块样物

③手术切除、硝酸银涂布创面

2.外耳道骨瘤

①瘤体增大可引起听力下降、疼痛、外耳或中耳感染 ②手术切除、重建外耳道

3.听神经瘤

①起源于听神经鞘瘤

②肿瘤多来源于前庭下神经鞘膜的施万细胞，其次前庭上神经

③脑桥小脑角

④多为单侧

⑤临床表现： 耳鸣、听力减退、眩晕、压迫三叉神经出现面部麻木或神经

痛

⑥感音神经性聋、 自发性眼震

⑦听性脑干反应：检测听神经瘤最敏感的听力检查方法

⑧CT 检查： 内耳道口扩大呈喇叭状

⑨MRI: 可清楚显示内耳道小肿瘤

4.颈静脉球体瘤与鼓室球体瘤

①发生于颈静脉孔区及其附近；好发于中耳鼓室

②好发于颈静脉球顶部

③FISCH分级：

A级：肿瘤局限于鼓室

B级：肿瘤来源于下鼓室，侵犯鼓室及乳突

C 级：肿瘤破坏颈静脉球附近骨质，侵犯迷路下区和岩尖，不同程度累及颈

内动脉

D级：肿瘤向颅内扩展

④导致传导性聋

⑤临床表现：波动性耳鸣、传导性聋、耳部闷胀感、眩晕、面瘫、延髓性

麻痹、Horner 综合症

⑥体征： 鼓室后下深红色或蓝色肿物阴影，肿物搏动节律与脉搏一致

⑦必备检查：影像学检查

(2)恶性肿瘤

1.耳廓及外耳道恶性肿瘤

①鳞状细胞癌、基底细胞癌

②侵犯神经

③首要表现：耳痛 头痛

④耳道皮肤局部增厚、压痛

⑤颞骨外侧切除术、术后辅以放疗

2.中耳癌

①多见于鳞状上皮，鳞状细胞癌

②表现：出血、耳痛、听力减退、张口困难、面瘫、眩晕、脑神经受累( V、

VII脑神经最常见)、颈淋巴结肿大

③手术切除术后化疗，得不到早期治疗预后差

鼻部分

一、鼻的应用解剖学与生理

1.外鼻：鼻顶+鼻背+鼻尖+鼻翼+鼻孔

2.鼻由骨、软骨、软组织组成