胃癌路径住院表单

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胃癌中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为胃癌（ICD编码：ENAOOO内科癌病、ICD-10编码：C16. 900）患者姓名：性别—年龄：一岁职业：住院号：

住院日期：年月日出院日间：年月日标准住院日W21天实际住院日天

时间年月—日

（第1天）年月—日

（第2天）年月日

（第3-14天，第1周期）

主要诊疗工作口询问病史及体格检查

口中医四诊信息采集口进行中医证候判断口书写病历

口开具常规检查、化验

单

口与患者或家属沟通，

交代病情及考前须知口上级医生查房确定中

医药综合治疗方案（参

照胃癌中医诊疗方案）

口完成病程和查房记录

口根据辅助检查结果，

确定治疗方案及日期口向患者及家属交代治疗期间考前须知口中医四诊信息采集口进行中医证候判断口调整中药处方1—2次口注意观察不良反响并及时采取相应的治疗措施

口上级医生查房，根据病情调

整治疗方案

口完成病程和查房记录

重点

医嘱长期医嘱

口肿瘤科常规护理

口分级护理口饮食类型

口中药治疗临时医嘱

口入院检查

口血常规、尿常规、便

常规+隐血

口肝功能、肾功能、电

解质口血糖、出凝血时

间+D二聚体口肿瘤标志物

口心电图

口胸、腹部影像学检查

口胃镜及病理学检查口其他检查长期医嘱

口肿瘤科常规护理

口分级护理

口饮食类型

□辨证选择口服中药汤

剂

临时医嘱

口对症处理长期医嘱

口肿瘤科常规护理

口分级护理

口饮食类型

□辨证选择口服中药汤剂

□辨证选择中药注射剂

口外治法

口针灸治疗

口其他疗法

临时医嘱

口血常规

口心电图

口对症处理

主要护理工作口入院介绍

口指导患者进行相关辅

助检查

口按照医嘱执行诊疗护

理措施口观察患者病情变化

口指导陪护工作口定时巡视病房口观察患者病情变化

口指导陪护工作口定时巡视病房

病情

变异

记录口无口有，原因：

2. 口无口有，原因：

责任护士

医师签名时间一年—月—日（第15〜20天，第2周期）一年—月—日（第21天，出院日）

主要诊疗工作口中医四诊信息采集

口进行中医证候判断

口调整中药处方1—2次

□疗效、预后与出院

口上级医生查房，根据复查（血常规、

肝肾功能、心电图等）结果，确定患者

是否可以出院。口住院医师完成出院记录、病案首页等口向患者交代出院后的考前须知，如复查时间、门诊随诊、下一周期治疗时间

重占 t : 八、、医嘱长期医嘱

口肿瘤科常规护理

口分级护理口饮食类型口中药内服口中药注射剂口中药导管滴入法治疗口针灸治疗

口其他疗法

临时医嘱口血常规

口肝功能、肾功能、电解质口肿瘤标志物

口心电图

口对症处理长期医嘱口停用长期医嘱

临时医嘱

口出院带药口门诊随访

主要护理工作口观察患者病情变化口指导陪护工作

口定时巡视病房口协助患者办理出院手续

口出院指导，指导出院带药的煎法服法口定时巡视病房

病情变异记录口无口有，原因：

2. 口无口有，原因：

责任护士签名

医师

签名

(普外科)胃癌临床护理路径表单(内容可编辑)

住院第 1 天住院第2~术前1天手术日术后第1天~出院年月日年月日年月日年月日1.□建立住院病历1.围手术期护理：1.围手术期护理：1.围手术期护理：2.完成入院评估：1.1级别护理：1.1级别护理：1.1级别护理：□基本情况□压疮□跌倒□特级护理□一级护理□特级护理□一级护理□特级护理□一级护理□管道□疼痛□二级护理□三级护理□二级护理□三级护理□二级护理□三级护理□生活自理能力1.2基础护理：1.2基础护理：1.2基础护理：3.身份识别：□晨间午间、晚间护理□晨间、午间、晚间护理□晨间、午间、晚间护理□戴腕带□床头卡1.3 皮试：1.3术前护理：1.3 饮食：4.入院宣教：□阴性□阳性□无手术禁忌□普通饮食□治疗饮食□人员□环境□安全1.4.饮食：□女性患者未在月经期□试验饮食□其他：□管理制度□普通饮食□治疗饮食□生命体征监测1.4术后护理：5.级别护理：□试验饮食□其他：□术前用药□生命体征监测□特级护理□一级护理1.5辅助检查：□必要时置管(胃管.导尿□静脉输液□氧疗□二级护理□三级护理□腹部X线片□磁共振□胸片□核对腕带；检查手术野皮肤及手术标识；禁饮、禁食情况；患者去除首饰、义齿、内衣等。嘱患者勿化妆,排空膀胱□心电监护□防褥疮护理6.□基础护理□心电图□B超□CT□患者交接(遵照手术患者交接单进行)□切口敷料□管道护理7.饮食：□肺功能□其他：□准备麻醉床□疼痛护理□微量泵护理□普通饮食□治疗饮食1.6术前护理：1.4术后护理：□协助生活护理□试验饮食□其他：□标本采集□卧位、活动指导□心理护理8.标本采集：□活动、卧位指导□生命体征监测2.专科观察与护理：□血标本□痰标本□大小便标本□预防压疮护理□静脉输液氧疗2.1术后营养支持：9.辅助检查：□营养状况评估□心电监护□微量泵护理□肠外营养□肠内营养□腹部□X线片□磁共振□手术耐受性评估□切口敷料□管道护理2.2术后并发症的观察：□胸片□心电图□B超□生命体征监测□疼痛护理□术后评估□术后出血□感染□吻合口□CT□肺功能□其他：□呼吸道准备2.专科观察与护理：□消化道梗阻□倾倒综合征10.专科观察与护理：□胃肠道准备2.1 术后营养支持：2.3□准确记录出人水量10.1□缓解焦虑与恐惧□手术区皮肤的准备□肠外营养□肠内营养3.出院指导：10.2□术前营养支持□配血准备2.2术后并发症的观察：□用药指导10.3□术前胃肠道准备□术前禁食、禁饮□术后出血□感染□吻合口□康复训练及注意事项宣11.□健康教育指导□心理护理□消化道梗阻□倾倒综合征□嘱患者按时换药,拆线12.有无变异：□有□无□其他：2.3□准确记录出入水量□嘱患者定期复查13□其他；2.专科观察与护理：3. □健康教育指导□告知电话回访2.1术前适应性训练：4.有无变异：□有□无□协助办理出院□训练床上大小便5. □其他：4.□其他：2.2□缓解焦虑与恐惧2.3□术前营养支持2.4□术前胃肠道准备3.□健康教育指导4.有无变异：□有□无5.□其他：评价： □完成评价： □完成评价：□完成评价：□完成（普外科）胃癌临床护理路径表单（内容可编辑）患者：姓名：性别：年龄：床号：住院号：□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成签名：签名：签名：签名：

胃癌临床路径表单---文本资料

时间住院第1天住院第2天

主

要

诊

疗

工

作 □ 询问病史及体格检查

□ 完成病历书写

□ 开化验单

□ 上级医师查房与化疗前评估

□ 完善相关影像，胃镜，病理活检，Her2免疫组化检测（必要时）

□ 患者家属签署化疗同意书

□ 口服升白、升血治疗 □ 上级医师查房

□ 完成入院检查

□ 根据Her2免疫组化检测决定是否加用曲妥珠单抗

□ 完成必要的相关科室会诊

□ 住院医师完成上级医师查房记录等病历书写

□ 口服升白、升血治疗

重

点

医

嘱长期医嘱：

□ 肿瘤科护理常规

□ 二级护理

□ 软食

□ 深静脉PICC置管护理常规（必要时）

□ 扶正，增强免疫力治疗

□ 保护肝肾心脏等重要脏器药物

□ 患者其他基础疾病用药（糖尿病，高血压等）

□ 口服升白、升血治疗

□ 其他医嘱

临时医嘱：

□ 血常规、尿常规、便常规+隐血

□ 肝肾功能、电解质、血型、肿瘤标志物

□ 心电图

□ 深静脉PICC置管（必要时）

□ 胃镜、肺CT腹部增强CT（必要时）

□ Her2免疫组化检测（必要时）

□ 盆腔超声、颈部及锁骨上淋巴结超声（必要时）

□ 其他医嘱长期医嘱：

□ 患者既往基础用药

□ 深静脉PICC置管护理常规（必要时）

□ 扶正，增强免疫力治疗

□ 保护肝肾心脏等重要脏器药物

□ 口服升白、升血治疗

□ 其他医嘱

临时医嘱：

□ 乙肝五项+丙肝（必要时）

□ HIV+梅毒（必要时）

□ 输血医嘱（必要时）

□ 其他医嘱

主要护理

工作 □ 入院护理评估，制定护理计划。

□ 监测生命体征

□ 介绍医院环境、制度

□ 介绍病房设施及用法，签署《护理安全告知书》。

□ 根据医嘱给药，为患者解释药物的目的、用药途径、不良反应。解除患者疑虑。

□ 协助患者完成实验室检查及辅助检查。 □ 随时观察患者情况

□ 遵医嘱，静脉取血，用药指导

□ 进行戒烟、戒酒的建议和教育

□ 协助患者完成实验室检查及辅助检查。