承包单位分包单位里程桩号123456第一天第二天第三天89备 注给水系统进行消毒，用每升含20～30mg游离氯的水灌满后消毒，含氯水在管内留置25小时后，用饮用水反复冲洗管道，从末端放水，直至无杂质水色透明。目测排水水质与供水水质一致，经国家有关专业部门定期取样检测，认为水样符合国家现行《生活用水卫生标准》后，整个过程结束。项目技术负责人： 质检员： 施工员： 年 月 日7设计要求
冲洗时间9：00-11：009：00-11：009：00-11：00冲洗水外观色泽与进口水色泽相同出水口安全措施出水口已设置排水措施，将出水引入旁边箱涵管道进水口里程、口径J1-J7，DN100投加消毒剂种类、数量消毒粉浸泡时间25h管道口径、全长DN300，全长332m管内杂物清理情况管内杂物已清理干净管道冲洗口位置里程、口径J1-J7，DN300管径（mm）消毒剂种类及数量 DN300消毒粉记录项目施工情况记录单位工程名称施工部位给水管市政基础设施工程管道冲洗消毒记录市政施—47共 页，第 页工程名称
施工部位里程桩号消毒剂种类及数量
消毒粉：？ 支
1
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4
5
6第一天第二天第三天89
备注
质检员：7冲洗时间
冲洗水外观色泽与进水口水质色泽相近出水口安全措施
技术负责人：施工员：年 月 日管道冲洗口里程、口径K0+000～K0＋?
浸泡时间72h管道进水口里程、口径K0＋０００，ＤＮ150投加消毒剂种类、数量消毒粉：？ 支记录项目施工情况记录管道口径、全长DN300，全长 米管内杂物清理情况管内杂物已清理干净设计要求管径（mm）
DN300市政基础设施工程管道冲洗消毒记录市政施—36工程名称：宏发石岩厂区厂房、宿舍市政配套工程 承包单位:深圳市宏源建设工程有限公司给水管道K0+000～K0+?
8冲洗水外观色泽9出水口安全措施
备 注符合施工规范及设计要求
质检员：2016年5月8日17h与进水口水质色泽相同
施工员：项目技术负责人:次氯酸钠溶液，2L
现场配备一名安全监督员和两名技术人员，出水口用警示带和红色交通锥形筒围护起来，并在其前后摆放交通警示牌，加以交通管制，确保施工安全。6浸泡时间有效氯离子含量不低于20mg/L清洁水浸泡24h
7冲洗时间第一天14h
第三天3管道冲洗口里程、口径K2+300，DN400
第二天17h4管道进水口里程、口径K2+300，DN4005投加消毒剂种类、数量记录项目施 工 情 况 记 录
2管内杂物清理情况管内杂物已清理干净1管道口径、全长钢板卷管DN500长174米，钢管DN300长142米设计要求管径(mm)消毒剂种类及数量DN500、DN300单位工程名称横岗街道大康社区、西坑社区、189工业区消防管网改建工程分包单位施工部位JL-7～JL-9、JL-7～JL-10给水管道里程桩号市政基础设施工程管道冲洗消毒记录市政施－471/共工程名称横岗街道大康社区、西坑社区、188工业区消防管网改建工程页
次氯酸钠溶液，2L1页，第承包单位四川中成煤炭建设（集团）有限责任公司/
【最新整理，下载后即可编辑】 【最新整理，下载后即可编辑】 归档编号 :C3-3-8
管道冲洗、吹扫、清洗记录
工程名称 地勘局地质科技资料业务用房 填表日期 年 月
日 平均气温 6℃
建设单位 拉萨市地勘局 施工单位 四川鸿浩机电安装工程有限公司 监理单位 河北方舟工程建设管理有限公司
分项工程 采暖工程 管
径 DN20 DN32
DN40 DN50
DN70 测试部位 一层管道
采用设备名称、型号、性能参数 加压泵
冲洗、吹扫日期 年 月 日起至 年 月 日止
试压情况 冲洗、吹扫、清扫情况说明与问题处理：
采暖系统安装完毕后，将系统顶点升至工作压力0.4MPa, 进行冲洗试验, 然后将系统顶点的试验压力升至0.6MPa, 对系统进行冲洗，直至水清无污物杂质为止。
冲洗（吹扫）系统 采暖系统
冲洗（吹扫）方法 单独加压
冲洗（吹扫）介质 自来水
系统工作压力 0.4Mpa
【最新整理，下载后即可编辑】 冲洗（吹扫）
介质压力 0.6Mpa 班（组）长： 罗林
冲洗（吹扫）时间 水清为止
冲洗（吹扫）结果 无污物杂质
施工单位检
查评定结果
符合设计及规范要求
专业技术负责人： 专业质量检查员：
年 月 日
监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
年 月
日
注：室内、外给水及供热、采暖、燃气管道的吹洗、吹扫均用此表。用在给水管道时应记述管道消毒情况。 归档编号 :C3-3-B
管道冲洗、吹扫、清洗记录
工程名称 地勘局地质科技资料业务用房 填表日期 年 月
日 平均气温 6℃
建设单位 拉萨市地勘局 施工单位 四川鸿浩机电安装工程有限公司 监理单位 河北方舟工程建设管理有限公司
分项工程 采暖、空调工程 管
径 DN20 DN32
DN40 DN50 测试部位 二层管道
冲洗、吹洗试验记录
工程名称 某学院食堂 编号 ××
试验日期 ××年××月××日
分项工程名称 给水管道系统 试验部位 给水系统G1
试验要求：
《建筑给排水及采暖工程施工质量验收规范》中规定：生活给水系统管道在交付使用前必须进行冲洗和消毒，并经有关部门取样检验，符合《生活饮用水标准》方可使用。
试验记录：
用每升水中含20mL游离氯的水灌满管道进行消毒，含氯离子的水在管道中填充24h后排出，重新用清水冲洗，直至出水清澈无杂物为止。
试验结论：
消毒及冲洗符合要求，水质经有资质的实验室检测合格。
签
字
栏 施工单位 ××建筑公司 技术负责人 专业质检员 专业工长
××× ×× ××
监理或建设单位 ××监理公司 专业工程师 ××
说明：《建筑给水排水及采暖施工质量验收规范》规定：给水管道必须采用与管材相适应的管件。生活给水系统所涉及的材料必须达到饮用水卫生标准；生产给水系统管道在交付使用前必须冲洗和消毒，并经有关部门取样检验，符合国家《生活饮用水标准》方可使用。检验方法:检查有关部门提供的检测报告。
