｛誊 阮学诼 讲座与综述
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老年期抑郁症的病因与防治
张燕，卫坚，刘雪
（陕西中医学院，陕西咸阳７１２０４６）
关键词老年期抑郁症；病因；防治 一 中图分类号：Ｒ７４９ 文献标识码：Ａ 文章编号：ｌ６７１—０２５８（２００７）０４－００５８－０２
抑郁症是指由各种原因引起的以抑郁为主要症状的
一组心境障碍或情感性障碍，是一组以抑郁心境自我体验
为中心的临床症状群或状态ｌ１］。抑郁症是一种常见疾病，
尤其在已进入老龄化的当今社会，老年抑郁症发病率也在
逐年上升，这是一个不容忽视的社会问题。老年期抑郁症
指首次发病于老年期（年龄大于６０岁），以持久的抑郁心 境为基础，主要表现为情绪低落、沮丧、行动迟缓以及躯体
不适感［２］。老年期抑郁症较隐匿，常常被躯体性疾病所掩
盖，这就要求从事老年病专业的临床医生熟悉掌握其发病
特点。下面就近年来文献对老年期抑郁症的认识阐述如下。
１老年期抑郁症的病因
１．１躯体因素 老年人机体功能减退，康复能力以及感觉和运动功能
都不如以前．一些引起记忆与运动障碍的疾病直接使老人 产生无用感，从而破坏了老人完好的精神状态，因而更易
患抑郁症。一些内源性的生物化学因素如脑内的神经递质 （５－ＨＴ、儿茶酚胺类）与内分泌（下丘脑、垂体、肾上腺、甲状
腺及性腺等）的改变．也增加了老年人患抑郁症的可能性。
１．２社会心理因素 生活事件．尤其是带有打击性的负性生活事件，常常是 抑郁症的重要诱因。而老年期恰恰是严重生活事件的多发
年龄。由于离退休老人失去职业，地位下降，同事关系疏 远，社会圈子缩小，种种负性影响常使老人不愿接受或接 受不了现实，从而发生孤独、抑郁等适应不良的心理改变。 加之老年人心理应激能力减弱，内环境稳定性降低，内外
因素互相作用，增加了老年抑郁症的发生率。老年期是人 生总结的阶段．部分老人对自己的人生评价往往很消极，常 常后悔自责而患老年抑郁症，当然对死亡的恐惧心理也影 响着老人的幸福感。国内报道，老年抑郁情绪的发生率为 ２３．２％ ，老年抑郁情绪是导致抑郁症的重要因素，而社会
老年期抑郁症的特点和处理原则
抑郁症是老年人很常见的一种精神疾病。研究发现老年人自杀率比较高，老年人自杀和自杀企图者中，有50％～70％继发于抑郁症。
老年抑郁症的病因可能既与机体老化(特别是大脑的老年性j艮行性改变)有关，也与老年
频繁遭受的精神挫折有关。
老年期抑郁症的临床特点
老年期抑郁症除了具备一般抑郁症的主要症状外，往往还具有如下特点：
①疑病症状：常常由一种不太严重的躯体疾病开始，以后虽然躯体症状好转，但抑郁情绪却日益加重。
②焦虑：担心自己和自己的家庭会大祸临头。
③躯体症状：主要表现为厌食、喉部堵塞感、腹部不适、体重减轻、便秘、胸闷、性欲减退、失眠、头痛和其他躯体各部的疼痛、周身乏力等。此外，失眠也很常见，尤其是早醒，对诊断抑郁症有一定意义。
④迟钝：思考问题困难，行动迟缓。 ⑤妄想：以疑病及虚无妄想最为多见。
⑥认知损害：严重时类似痴呆状态，但没有病理反射。
⑦自杀：老年抑郁症患者，自杀的风险远大于其他年龄组。
老年期抑郁症的处理原则
1一般治疗
加强营养，对伴发的躯体疾病给予恰当合理的治疗，注意饮食护理。
2心理治疗
老年抑郁症患者常常理解力下降，语言交流能力不太好，给予非言语交流和支持对于改善老年抑郁症患者有效。集体心理治疗可以帮助消除患者的孤独感、无用感。
3药物治疗
新一代抗抑郁药SSRIs、SNRIs类药物现在已经广泛用于治疗老年抑郁症患者。SSRIs最大的好处是它对心血管系统副反应轻微，老年抑郁症患者可长期维持治疗。老年抑郁症患者多伴有很多躯体疾病，对抗抑郁药物较敏感，应从小剂量开始，逐渐增加剂量。
三环类抗抑郁剂对老年抑郁症有效。但由于三环类抗抑郁剂药物有明显的心脏的毒性作用，应小心使用，避免出现严重的副反应。
4改良电痉挛治疗
对于老年抑郁症中的自杀倾向明显者、严重激越者、拒食者以及用抗抑郁药无效者，无
严重的心、脑血管疾患，可以给予改良电痉挛治疗。
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影响等方面差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。均取得患儿家长 的知情同意。 １．２方法： １．２．１ 治疗方法：两组患儿均给予吸人沙美特罗替卡松干粉剂，２次／ ｄ，哮喘发作时给予支气管扩张荆，症状缓解后停用。观察组加予按计划实 施个性化健康教育宣传，具体内容包括：根据患儿不同特点，从患儿饮食、用 药、生活环境及体育锻炼等方面进行个性化指导建议，疾病基础知识与治疗 方法，预防发病方法，急性发作时应急处理及家庭护理知识。主要的健康教 育内容【４ Ｊ：疾病基础知识，包括哮喘的发病原因、发作症状、急性发作时的临 床症状和体征，急性发作时应采取的急救措施，按时复诊的必要性与时间； 正确服药的指导，包括持续用药的价值、吸入装置的使用技巧及相关注意事 项；家庭护理知识，包括确定家庭及周围环境可能存在发病诱因、预防发病 的方法（预防和控制易感因素及高危因素，保证适当强度和时间的锻炼，预 防呼吸道感染的发生及训练患儿放松呼吸的技巧）；病情的自我监控，包括 如何为患儿制订自我监督计划，指导患儿及家属进行发病情况的自我监测， 记录哮喘的发病情况，指导患儿及家长峰流速仪的正确使用方法及记录结 果的方法。并且健康教育分阶段进行，按照患儿人院急性期、好转期和出院 前分三段教育，教育方法应循序渐进，使患者家长易于接受。出院后１周、３ 周及后每１月定期随访，并根据具体情况给予及时指导。 １．２．２评价指标：①患儿自我护理情况：包括正确使用干粉剂的情况、 监测峰流速及门诊复诊记录等。峰流速２次／ｄ，分别在早、晚固定时间（６— ８点）各测定一次。②患儿健康教育１年内哮喘发作次数、入院次数及误学 天数。 １．３统计分析：Ｅｘｃｅｌ建立数据库，采用Ｓｐｓｓｌ８．０统计学软件分析，计 量资料以均数±标准差（ ±ｓ）表示，采用ｔ检验。计数资料采用率表示，进 行）（ 检验。Ｐ＜Ｏ．０５为具有统计学意义。 ２．结果 ２．１两组患儿自我护理情况比较。经１年健康教育，观察组患儿正确 使用干粉剂例数、坚持监测峰流速例数、按期复诊例数及记录哮喘情况例数 均明显优于对照组（Ｐ＜０．０１）。具体数值，（详见表１）。 表１两组患儿自我护理｝Ｂ较（ｎ／％）
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