上消化道出血护理查房
一、病例报告
患儿，李某，女，13岁, 因近2天无明确诱因出现黑便，大便呈柏油样，约3-4次/天，伴有上腹部隐痛，于8月16日16时入院。查：T：36.5℃（腋） P：80次/分 R：19次/分 Wt：56Kg BP ：94/70mmHg 神志清楚 ，咽稍红，双扁桃体无肿大。颈软，气管居中，呼吸平，双肺呼吸音粗，无啰音，心音有力，律齐。腹软，无压痛，肠鸣音稍活跃。四肢肌张力可，双侧膝反射存在，克巴布氏征阴性。入院予予奥美拉唑护胃，维生素K1及止血敏止血，止泻、补液等治疗，完善三大常规、肝肾功能、心肌酶、电解质、碳酸氢跟离子、CRP、大便培养、出凝血常规等化验检查。
入院诊断：1、消化道出血
2、胆汁返流性胃炎
二、主要辅助检查结果
血常规：WBC：8.87×109/L，N：72.7%，HGB:134g/l,HCT:39.7% ,PLT:294×109/L。
大便常规示黑色、软便，镜检（-），OB阳性。
胃镜：胃底粘液湖呈黄色，粘膜充血，胃角粘膜充血，胃窦粘膜充血。内镜诊断：胆汁反流性胃炎。
碳尿素实验阴性
三、主要护理诊断和护理措施
1、体液不足：与黑便、腹泻引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。
1、 建立静脉通路，遵医嘱补充液体，必要时配血，做好输血准备。
2、 监测呼吸、心率、血压情况。
3、 加强观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。
4、 严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖以及颈静脉充盈情况。
5、 准确记录每黑便情况，估计病人出血量，必要时用心电监护。
6、 提供舒适的体位。
2、活动无耐力：与血容量减少有关。
1、提供安静舒适的环境，注意保暖。
2、协助病人日常基本生活。
3、卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。
4、出血停止后适当室内活动，逐渐增加。
5、和病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力。
护理查房
2012.07.26
科室：X病区 主持：XX 记录时间：2012-07-26
参加人员
护士长：大家早上好，感谢大家参加今天消化内科关于“上消化道出血”的护理查房。现在由XX同学向大家介绍一下患者的基本情况.
XX：
患者，蔡华国，男，34岁，于2012-7-13 12:50，以“呕血2个半小时。”为主诉入院。缘于入院前2个半小时自觉上腹部不适，随后出现呕血3次，总量约300ml，咖啡色，含血块；无伴明显心悸、面色苍白；无大小便失禁，巩膜中度黄染，无尿黄；无黑便、便血；无腹痛、腹胀；无反酸、嗳气；无心悸、胸闷、呼吸困难。今为进一步诊治，急诊我院，门诊拟“上消化道出血”收住入院。发病以来，精神疲乏，睡眠一般，未进食，解1次黄色大便，量不详，小便正常，近来体重无明显改变。出院后曾经戒酒数月，近1年再饮酒。6月前出现呕血一口，无解黑便，无头晕、乏力等，给予口服“埃索美拉唑、磷酸铝凝胶”等药物后无再呕血。5月余前因“戒酒3天，幻觉、失眠、手抖12小时”，再次就诊我院，诊断为：急性酒精戒断综合征，给予制酸、保肝、抗戒断等治疗，好转后出院，出院后仍有继续嗜酒。嗜酒10余年，平均每日饮白酒0.5-1斤，折合酒精量平均约90g/d。嗜烟10余年，平均每日20-30支。入院查体：T36.5℃，P86次/分，R20次/分，BP108/61mmHg。神志清楚，慢性病容。轻度贫血外观，皮肤粘膜中度黄染，有肝掌、蜘蛛痣，双侧颈部、锁骨上、腹股沟未触及肿大的淋巴结。头颅无畸形，口唇稍苍白，颈软，双肺呼吸音清，无罗音。心率86次/分，律齐，无杂音。初步诊断：1、上消化道出血，失血性贫血；2、肝硬化失代偿期（酒精性）；3、重度食管静脉曲张；4、脾功能亢进症。
2012-7-13 02:15
入院后仍有呕血，暗红色，量约500ml，带血块，伴头晕、乏力、心悸等不适。予以止血、补液处理。其后未再出现呕血、黑便。心电监护提示生命征平稳、入院今未解大小便。
上消化道出血的护理查房
日期：2015年6月19日 时间：15:00
地点：急诊科
主持人：魏竹君（护士长）
主讲人：姚姗姗（护士）
参加人员：
魏竹君、罗秋林、伍玲、马甫莹、巫文怡、林兴琴、姚姗姗、黄文丽、黄小利、李凤、罗超群、刘蓉、包兴琪
病情介绍
患者，刘某某，男性，58 岁。患者因恶心、上腹部不适、出汗1 天、呕血1 次，于2015
年6 月19 日10：00 扶送入我院，诊断为“上消化道出血、消化性溃疡、浅表性胃炎”。入院时查T360C， P98 次/分，R22 次/分，BP96/45mmHg。起病以来精神食欲欠佳，头晕乏力，解柏油样大便 1 次，小便正常，既往 2014 年因“上消化道出血、消化性溃疡、失血性贫血” 在我院住院治疗。入院后赐与补液、止血、输血、抗感染等对症支持治疗，完善相关检查。遵医嘱予以禁食，监测生命体征观出血情况Q2h。
二：最常见的病因
食管、胃及十二指肠的溃疡和黏 膜糜烂导致的出血,占55%～74%;
食管胃底静脉曲张破裂出血,占5% ～14%;
贲门黏膜撕裂综合征,占2% ～7%;
血管病变,占2%～3%;肿瘤,占2%～5%
三、护理诊断：
体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关。
活动无耐力：与血容量减少有关。
清理呼吸道无效：与无力咳嗽，呼吸到痉挛有关。
排便异常：与上消化道出血有关。
焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。
知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活及服药，手术等知识。
潜在并发症：窒息。
四、护理措施
（一）迅速建立静脉通道，遵医嘱快速补充液体。立即配血，做好熟血准备。
监测心率，呼吸，血压情况。
加强观察头晕，心悸，口渴，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。
严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖和周围静脉，尤其是颈静脉充盈情况。
上消化道出血的护理查房
时间：2016.11.10
地点：护办室
主讲人：张梅
查房内容：上消化道出血
护士长：大家好，今天把大家召集在一起组织这次的护理查房是为了讨论一下上消化道出血病人的有关知识及护理
护士长：首先请责任护士来阐述一下上消化道出血的概念及病因
朱成玲：
（一）概念
1、上消化道（考点）：Treitz屈氏韧带以上：包括食管、胃、十二指肠、空肠上段和胰胆道。胃空肠吻合术后（毕Ⅱ式）的空肠病变出血亦属此范围。下消化道：Treitz韧带以下。
2、上消化道大量出血一般指在数小时内的失血量超过l000ml或循环血容量的20%，其主要临床表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。这是临床常见的急症。
（二）病因
1、上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡，急性胃粘膜损害，食管、胃底静脉曲张和胃癌。出血也是消化性溃疡最常见的并发症。
2、食管贲门粘膜撕裂综合征、血管畸形、胃癌以外的上消化道肿瘤、上胃肠道邻近器官或组织的病变累及或破入上胃肠道以及全身性疾病引起上胃肠道的损害或出血倾向等也都可以导致上消化道大出血。
3、注：一个病人服用了阿斯匹林之类的药物引起的上消化道出血——急性胃炎；一个病人有上腹痛，进食后缓解，然后引起出血——十二指肠溃疡引起的出血；一个病人有肝病史，出现了出血——食管胃底静脉曲张引起的出血；一个孕妇反复呕吐引起的上消化道出血——贲门粘膜撕裂。
护士长：下面请责任护士来介绍一下病人基本情况及病情
朱成玲
患者刘金涛男 48岁，因“呕紫红色液体伴黑便一天”入院。患者有转氨酶偏高史，具体病因不详。体格检查：T：36.2℃ P:78次/分 R：20次/分 BP：130/90mmHɡ 神志清楚，精神差，步入病房。辅助检查：大便镜示RBC（++） 颜色黑色，隐血（+）；入院诊断：1.上消化道出血 2.胆囊结石 3.脂肪肝。医嘱给予一级护理，病重，暂禁食，卧床休息。予抑酸护胃 止血及补液等对症支持治疗。嘱家属加强陪护。
