小剂量溶栓联合抗凝治疗急性次大面积肺血管栓塞效果观察

抗凝治疗肺栓塞的观察和护理肺栓塞（PE）是肺动脉因各种栓子阻塞而发病的综合征，以血栓性梗阻最为常见，主要病理特征为肺循环和呼吸功能障碍，发病急骤，死亡率高[1]。

溶栓治疗是目前临床上最普及的有效治疗方法。

有资料显示未经治疗的急性肺栓塞病死率大约为20%，经过积极有效的治疗护理其病死率可以降至8%[2]。

我科2012年共收治9例肺栓塞患者进行治疗,经精心护理,效果满意。

现将护理体会报告如下：1、临床资料9例肺栓塞患者中，男性4例，女性5例，年龄46-91岁，平均69岁。

其中7例用速避林+华法令抗凝，2例单用华法令抗凝。

结果：基本治愈8例，未愈1例。

2、护理2.1紧急处理绝对卧床休息，立即高浓度吸氧或高频通气给氧，行心电监护，严密监测生命体征、血氧饱和度[3]。

2.2一般护理：保证患者治疗、休息的环境舒适：房间应舒适，安静，空气新鲜，使患者有充足的休息时间。

根据病情，可采取半卧位或平卧位，急性期应该绝对卧床休息，尽量减少搬动患者，可预防栓子的脱落。

保持呼吸道通畅，嘱患者不宜用力咳嗽。

床上活动时应避免突然坐起，并注意不要过度屈曲下肢，严禁挤压，按摩患肢，防止血栓脱落造成再次肺栓塞[4]。

便秘也是诱发肺栓塞的一个重要因素，甚至可能造成患者晕厥猝死，应指导患者进食粗纤维食物，多食水果，多饮水，保持大便通畅，如发生便秘，可以服用通便药物或缓泻剂，必要时给予灌肠治疗。

妥善安置各种监护导线，减轻患者的被束缚感。

注意保暖，预防上呼吸道感染。

2.3密切观察病情变化：肺栓塞患者最易发生低氧血症，应密切注意观察：①生命体征的监测：严密观察心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度以及面色，口唇紫绀情况。

设专人护理，每15～30 min记录1次，同时观察患者紫绀、胸闷、憋气、胸部疼痛有无改善、有无咳嗽及尿量改变等情况。

病情平稳后每2小时记录一次。

②及时查血气分析值，根据情况调整氧流量。

对机械通气的患者要注意有无人机对抗，观察呼吸波形及相关参数的变化，有异常及时通知医生并做出相应调整。

不同溶栓方案治疗肺栓塞效果及出血风险唐炳俭【摘要】目的 :对比不同溶栓方案治疗肺栓塞效果及出血风险,总结肺栓塞溶栓方案的选择依据.方法 :抽取98例经CT确诊的肺栓塞患者,其中A组46例持续静滴尿激酶、B组52例持续静滴重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA),比较患者溶栓前后临床症状、血气分析及D-二聚体(D-D)、纤溶酶原激活物特异性抑制物(PAI-1)、组织型纤溶酶原激活物(tPA)变化,比较不同溶栓方案的临床效果以及出血风险.结果 :患者溶栓2 d后呼吸困难、胸痛症状均明显改善,B组溶栓2 d后呼吸困难者占比低于A组,差异有统计学意义(P<0.05).2组患者溶栓2 d后PaO2、PaCO2均上升,肺动脉最大收缩压、t-PA活性、PAI-1活性、D-D浓度均下降,B组肺动脉溶栓2 d后最大收缩压、t-PA活性、PAI-1活性、D-D浓度均低于A组,差异有统计学意义(P<0.05).2组患者临床总有效率均为100.00％,但B组治愈或基本治愈率高于A组,差异有统计学意义(P<0.05).患者均未见大出血事件发生,A组、B组小出血事件发生率为6.52％、5.77％,组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 :2种溶栓方案治疗肺栓塞均有效果且患者出血风险较低,低剂量rt-PA溶栓方案的治愈率更为理想.【期刊名称】《现代仪器与医疗》【年(卷),期】2018(024)004【总页数】3页(P109-110,123)【关键词】溶栓;肺栓塞;效果;出血【作者】唐炳俭【作者单位】临清市人民医院呼吸内科,山东临清 252600【正文语种】中文【中图分类】R563.5肺栓塞多由血栓栓子自静脉系统或右心腔内脱落并随血液流入肺循环引发，起病急且病死率高[1]。

抗凝溶栓是救治肺栓塞的主要手段，目前临床溶栓药物包括尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等[2]。

此次研究比较尿激酶与小剂量rt-PA溶栓方案治疗肺栓塞的效果与出血风险。

血必净联合抗凝治疗次大面积肺栓塞的临床观察【摘要】目的探讨血必净联合抗凝在肺栓塞中的治疗作用。

方法将36例确诊为次大面积肺栓塞的患者随机分为治疗组和对照组各18 例。

治疗组在常规抗凝治疗基础上加用血必净，对照组予常规抗凝治疗。

结果观察组显效率高于对照组，pao2、paco2、再灌注率、住院时间、住院时间等观察指标均优于对照组，差异均有统计学意义（p0.05）。

结论血必净联合抗凝治疗次大面积肺栓塞疗效肯定，为临床提供新思路。

【关键词】血必净；次大面积；肺栓塞；临床观察肺血栓栓塞（pulmonary thromboembolism，pte）是指肺循环因肺动脉或（和）主要分支被内源性或外源性栓子阻塞，出现以呼吸功能、肺循环障碍等为主要症状的临床综合征[1]。

其症状和预后与栓子的数量、大小、位置为密切关系，无明显特异性，临床漏诊、误诊、病死率均较高。

为探讨中医药对次大面积pte患者的临床疗效，笔者近年来以血必净联合抗凝治疗18例此类患者，现总结报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料深圳市中医院2010年1月至2013年1月期间收治的次大面积pte患者36 例，男20例，女16例，年龄22～76岁，平均（65.5±6.82）岁，均行肺动脉ct造影（ctpa）确诊，符合《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）》[2]中关于次大面积pte 的诊断标准。

所有患者随机分为治疗组和对照组各18 例，两组在性别、年龄、基础病情、生命体征、既往病史等方面差异无统计学意义，具有可比性（p>0.05）.1.2 纳入及排除标准纳入标准：①病程不超过2周。

②全身血流动力学稳定（收缩期血压≥90 mm hg或下降幅度<40 mm hg）。

③家属或患者签署知情同意书。

排除标准：①伴有抗凝禁忌证。

②妊娠、哺乳期妇女。

③伴有智力、精神障碍影响治疗者。

1.3 治疗方法两组均积极对症治疗。

对照组给予西药常规抗凝治疗：①低分子肝素针（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字h20060191），皮下注射，4000u/次，1次/12 h，连用7 d。

急性肺动脉血栓栓塞症临床治疗分析[摘要] 目的探讨急性肺动脉血栓栓塞临床治疗。

方法本研究选取40例急性肺动脉血栓栓塞症的患者作研究对象，均为我院2010年2月～2013年3月收治，依据病情分别采用抗凝治疗及溶栓联合抗凝治疗，比较治疗前后相关指标变化情况，并记录预后。

结果无溶栓禁忌，且急性肺动脉血栓栓塞为大面积及次大面积的患者12例，行溶栓联合抗凝治疗，为100%有效率。

针对无抗凝禁忌证，非大面积急性肺动脉血栓栓塞症的患者及有溶栓禁忌证大面积或次大面积栓塞者28例行抗凝治疗，有效率为96.4%。

治疗后与治疗前比较动脉血氧饱和度、动脉血氧压明显改善，差异有统计学意义（p2倍正常值，可皮下注射低分子肝素。

剂量为0.1ml/kg，2次/d，取华法林在24～48h后口服，以3～5mg/d为初始剂量，至少与低分子肝素重叠4～5d，行2d的连续测定，至国际标准化比例（nr）达2.5时，低分子肝素可停用，以3个月为1个总疗程。

针对无抗凝禁忌证，非大面积急性肺动脉血栓栓塞症的患者及有溶栓禁忌证大面积或次大面积栓塞者行抗凝治疗，采用华法林、低分子肝素的用法同溶栓联合抗凝方法。

并密切监测生命体征。

1.3 效果评定[1]治愈：临床症状及体征基本消失，疼痛消失；有效：临床症状部分消失，疼痛减轻；无效：上述临床症状无明显变化。

1.4 统计学分析统计学软件采用spss13.0版，组间计量数据采用（）表示，计量资料行t检验，p0.5mg/l时，急性肺栓塞可排除。

血气分析二氧化碳分压和动脉血氧分压下降，可起到提示肺栓塞的作用[6]。

如肺动脉干、右心室、右心房在心脏超声检查中发现有血栓，可为诊断提供可靠的参考依据。

超声心动图便捷、安全，可辅助用于肺栓塞的检查[7]。

选择性直接肺动脉造影和螺旋ct检查为公认的对肺栓塞检查的手段，螺彷ct具有敏感、安全、无创、可靠的优势，近年来在肺栓塞的诊断中发展应用，为首先诊断本病的方法，可对主肺动脉及其分支较好显示，肺动脉2～3级分支内血栓的记、部位，内腔受损情况、与管壁的关系均可清楚显示，为诊断和鉴别诊断肺栓塞提供了依据[8]。

肺栓塞的溶栓及抗凝治疗策略
张维君
【期刊名称】《中国社区医师》
【年(卷),期】2012(028)044
【总页数】2页(P7-8)
【作者】张维君
【作者单位】100001 首都医科大学附属安贞医院心内科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.小剂量尿激酶溶栓联合肝素和华法林抗凝治疗肺栓塞与肝素联合华法林抗凝治疗肺栓塞临床疗效对比 [J], 钟洪玉
2.次大面积肺栓塞患者应用溶栓联合抗凝治疗及单纯抗凝治疗的疗效对比分析 [J], 罗细红;吴尚洁
3.静脉溶栓结合抗凝治疗在急性中危肺栓塞中的临床疗效观察 [J], 李霞
4.肺栓塞溶栓与抗凝治疗的临床效果及出血风险比较探讨 [J], 焦赫
5.肺栓塞溶栓与抗凝治疗的临床效果及出血风险比较探讨 [J], 焦赫
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

急性肺血栓栓塞症的溶栓与抗凝治疗肺血栓栓塞症（Pumonary thromboembolism, PTE）是来自深静脉或右心的血栓堵塞了肺动脉及其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。

根据发病的时间，可以分为急性PTE和慢性PTE，如没有进行积极的治疗，终将导致慢性栓塞性肺动脉高压的形成，右心功能不全，甚或死亡。

急性肺血栓栓塞症治疗方法包括以下几种：呼吸循环支持治疗、抗凝治疗、溶栓治疗、介入治疗和手术治疗等。

本文重点介绍溶栓与抗凝治疗。

患者应绝对卧床，同时随时监控患者病情高度疑诊或确诊PTE的患者应绝对卧床，并注意不要过度屈曲下肢；保持大便通畅，避免用力，以防止下肢血管的压力突然升高，使血栓再次脱落形成新的危及生命的栓塞。

对于大面积PTE患者最好在重症监护治疗病房（ICU）中进行严密监测和治疗，注意观察呼吸、心率、血压、心电图及血气的变化，一旦出现病情变化随时处理。

胸痛严重者可以适当使用镇痛药物，但如果存在循环障碍，应避免应用具有血管扩张作用的阿片类制剂，如吗啡等；对于有焦虑和惊恐症状者应予安慰并可以适当使用镇静剂；为预防肺内感染和治疗静脉炎可使用抗生素。

存在发热、咳嗽等症状时可给予相应的对症治疗。

重视呼吸循环支持治疗1.呼吸支持治疗－注意应避免气管切开对有低氧血症患者，可经鼻导管或面罩吸氧。

吸氧后多数患者的血氧分压可以达到80mmHg以上，因而很少需要进行机械通气。

当合并严重呼吸衰竭时可使用经鼻（面）罩无创性机械通气或经气管插管机械通气。

但注意应避免气管切开，以免在抗凝或溶栓过程中发生局部不易控制的大出血。

2.循环支持治疗－对于急性PTE血压下降的患者，不建议使用扩容治疗针对急性循环衰竭的治疗方法主要有扩容、应用正性肌力药物和血管活性药物。

急性PTE时应用正性肌力药物可以使心输出量增加或体循环血压升高，同时也可增加右心室做功。

由于不同药物或同一药物不同剂量会产生不同的血流动力学作用，所以应根据患者的病理生理学特点和预计产生的生理学作用选择使用某种药物，注意掌握药物的使用时机及剂量。

肺栓塞的抗凝和溶栓临床治疗分析发表时间：2013-05-13T16:13:06.797Z 来源：《中外健康文摘》2013年第9期供稿作者：廉志宏[导读] 链激酶的好处是费用最低，但对有近期感染、有高水平抗链球菌抗体的患者可能无效。

廉志宏 (呼伦贝尔市人民医院 021008)【中图分类号】R541 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）09-0176-02【关键词】肺栓塞急性肺栓塞抗凝溶栓治疗肺栓塞作为一种严重影响人们健康的疾病，指外来栓子堵塞肺动脉所引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。

肺栓塞为一组疾病的统称。

肺栓塞的临床表现可从无症状到突然死亡。

常见的症状为呼吸困难和胸痛，发生率均达80%以上。

抢救生命，稳定病情，使肺血管再通。

肺栓塞药物治疗主要是抗凝和溶栓治疗，选取2010年以来收治的40例肺栓塞患者临床治疗方法分析如下。

1 临床资料1.1 一般资料 2010年以来我院诊为肺栓塞病例40例，男24例，女16例；年龄29～68岁，平均56岁；病程1h～15d。

有呼吸困难或气短，晕厥，紫绀，咳嗽，胸痛，咳血等病症，明显紫绀，肺部听诊可闻及干、湿性啰音，出现低热，胸腔积液。

1.2 辅助检查心电图异常，但无特异性，多在发病后即刻出现，并呈动态变化。

约50%的病人表现为V1～V4的ST-T改变，其他有右束支传导阻滞、肺性P波、电轴右偏、顺钟向转位等，典型的S1QⅢ TⅢ较少出现。

X线胸片有异常表现为肺实变或肺不张，胸膜渗出。

1.3 方法1.3.1 溶栓药物纤维蛋白特异性常用药物如重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)，具有纤维蛋白特异性，溶栓作用强，半衰期短，减少了出血的不良反应，用药后不会发生过敏反应。

链激酶(SK)、尿激酶(UK)其特征是溶栓作用较强，但缺乏溶栓特异性，即在溶解纤维蛋白的同时也降解纤维蛋白原，易导致严重的出血反应。

静脉溶栓疗法，组织型纤溶酶原激活剂突变体Re- teplase(r-PA)IOU静脉注射2次，给药间隔时间在30分钟以上。