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急性肺栓塞20例临床分析

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急性肺栓塞28例临床分析

急性肺栓塞28例临床分析

解 、 化 、 收 、 散 ＿ 。本 方 中 官 桂 、 姜 、 茴 香 温 经散 寒 ， 液 吸 消 １ Ｊ 干 小 当归 、 芎 、 川 赤芍 养 营 活 血 ， 黄 、 灵 脂 、 药 、 胡 索 化 瘀 止 蒲 五 没 延 痛 ， 药合 用有 温 经 散 寒 、 瘀 止 痛 之 效 。 诸 化 笔 者认 为 西 药 治疗 子 宫 内膜 异 位 症 可 缓 解 和 改 善 症 状 ，
子宫 内膜 异 位 症 是 ～ 种 雌 激 素依 赖 性 疾 病 ， 以病 因复 杂 、 症状 顽 固 、 疗棘 手 、 易 复 发 为特 点 ， 发病 率 逐 年 升 高 ， 治 极 且 又 由于 西药 激 素 类 药 物 治 疗 本 病 治 愈 率 虽 高 ， 长 期 应用 有 一 但
第 ２个 月 开 始改 每 日口服 ２次 ， 服 ２个 月 ； ４个 月 开 始 每 连 第 日减 至 １ ， 服 ３个 月 ； 次 连 ６个 月 后 停 服 丹 那 唑 ， 用 中 药 少 改 腹逐 瘀 汤 加 减 治疗 。处 方 ： 茴香 ２ｇ 干 姜 ３ｇ 延 胡 索 １ 、 小 、 、 ０ｇ 当 归 １ 、 桂 ３ｇ赤 芍 １ 、 黄 １ 、 五 灵 脂 １ 、 附 ２ 官 ｇ 、 ５ｇ 蒲 ０ｇ炒 ０ｇ 香
［ 键词 ］ 肺 栓 塞 ； 断 ； 关 诊 治疗 ； 后 预 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ６ ． 中 ５３５ ［ 献标 识 码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ —８ ４ （０ ７２ ３ ６ 文 ０ ８ ８９ ２ ０ ）５ ６ ０—０ ２
３例 ， 形 阴影 １ 。超 声 心动 图 ： 房 、 室 增 大 ， 肺 动 脉 楔 例 右 右 右 增宽 ， 力增高 ２ 压 ０例 （ １ 。 ７ ％） １３ 诊 断 及 误 诊 情 况 通 过 肺 通 气 灌 注 扫 描 确 诊 １ ． ３例 （６ 。螺 旋 Ｃ 诊 断 ８ （９ ）其 中左 肺 下 叶 动脉 栓 塞 ２ ４ ％） Ｔ 例 ２％ ， 例 ， 上肺 栓 塞 １ ， 肺 下 叶栓 塞 ２例 ， 肺 上 叶 栓 塞 ２例 ， 左 例 右 右 本组 男 １ ８例 ， １ 女 ０例 ； 龄 ４ ～７ （３ ８ 年 ５ ９６ ．± 右 肺 中 叶栓 塞 １例 。肺 动 脉 造 影 ３例 ， 左 肺 下 叶 栓 塞 １例 ， 示 右 肺 下 叶 栓 塞 １ ， 肺 中 及 下 叶 动 脉 栓 塞 １例 。入 院 时 误 例 右

肺栓塞21例临床诊疗分析

肺栓塞21例临床诊疗分析
合 弹 用药 ２ ０ １ ４年 ４ 月第 ７券 第 ４ Ａ期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｄ ｒ ｕ ｖ Ｕ ｓ ｅ ． Ａｏ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ４． Ｖ ｏ １ ． ７ Ｎｏ ． ４ Ａ
・
１ ４ ９ ・
ｌ ５例 。 １ ． ４ 治疗
３ ． ４ 恰 当运用实验 室及其他 辅助 检查 对 突然 出现 的胸 痛 、 呼吸困难 、 难 以纠正的低氧血症及晕厥 、 咯血应 高度 重视 ， 进行 相关 辅助检查 以确定或 排除肺 栓塞 。对 于高度 怀疑 的肺栓塞 患者 ， 进行胸 片 、 心 电图 、 血气 分析 、 Ｄ二聚体 检查 结合肺 通气 灌 注显像 、 胸部 Ｃ Ｔ 、 ＭＲ Ｉ 等确诊 。 ３ ． ５ 给予及 时的治疗 溶栓治疗能直接或间接将血浆纤维蛋 白溶解 酶原转变为纤维 蛋 白溶解 酶 ， 迅速破 坏纤维 蛋 白， 溶解 血栓 。同时阻碍凝血过 程发 挥抗凝效 应 。迅速溶 解部 分或全 部肺 动脉分支 内的血栓 ， 恢复肺组织再灌注 ， 降低肺 动脉压 ， 改
性肺栓 塞 ２ Ｏ例 。基础疾病 下肢深静脉血栓或静脉 炎 ｌ ２例 ， 手
术 后患者 ５例 ， 心力衰竭 ４例 。 １ ． ２ 临床特点 症状 和体征 ２ １ 例（ １ ０ ０ ． ０ ％） ， 呼吸 困难 ｌ ７例 （ ８ １ ． ０ ％） ， 发热 ９例 （ ４ ２ ． ９ ％） ， 胸痛 ８例（ ３ ８ ． １ ％） ， 心动过速 ８ 例（ ３ ８ ． １ ％） ， 咯血 ３例（ １ ４ ． ３ ％） ， 晕厥 ３例 （ １ ４ ． ３ ％） 。
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３—０ ６— ０ ３）
・
诊 疗 ５ ３ － 析

急性肺动脉栓塞26例临床分析

急性肺动脉栓塞26例临床分析
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＱｉ ｈａ ｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ｑｉ ｒＭ ｄｃ ｌ ｏ Ｃｏｌ ｇ ２ ０， １； Ｎｏ ８ ｌ ｅ，０１ Ｖｏ．３ ｅ １， ．１
急 性肺 动脉 栓 塞 ２ ６例 临床 分析
蔡 定华 朱乃训 庄德 荣
【 要 】 目的 对肺 动 脉 栓 塞 进 行 临床 分析 ， 价 肺 动 脉 栓 塞 的 诊 断方 法及 治 疗 效 果 。方 法 对 摘 评 我 院 ２０ ０ ４年 ２月～ ２ ０ ０ ９年 １ ２月诊 治 的 ２ 例 肺 动 脉 栓 塞 临床 资料 进 行 回 顾 性 分析 。结 果 ２ 例 患 者 ６ ６
脉 血 栓 形成 ９ （ ４ ６ ）慢 性 心 脏 疾 患 ５例 （ ９ ２ ） 骨 折 例 ３ ． 、 １． 、 ２例 （ ． ％） 恶 性 肿 瘤 １例 （ ． ５ 、 期 外 科 手 术 １例 ７７ 、 ３ ８ ％） 近 （ ．５ ） 长期 口 服 避 孕 药 ｌ （ ． ５ ） 遗 传 因 素 ２ 例 ３ ８ 、 例 ３ ８ ， （． ） 遗 传 ２ 为 亲 兄 妹 、 有 下肢 深 静 脉 血 栓 ； 发 现 有 ７７ 、 例 均 未 危 险 因素 ７例 （６ ９ ） ２ ． 。
的诊 断 率 较 以前 明显 提 高 。 本 文 对 我 院 ２ ０ ０ ４年 ２月 ～ ２ ０ ０９ 年１ ２月 诊 治 的 ２ ６例 Ｐ Ｅ患 者 临床 资料 及 治 疗 结 果 作 回顾 分
析， 旨在 提 高 Ｐ Ｅ诊 治 水 平 。 １ 临 床 资 料 １ １ 一 般 资料 ． 选择 ２０ ０ ４年 ２月 ～ ２ ０ ０ ９年 ｌ ２月 期 间在 我
且 在 我 国也 是 ～ 种 常 见 的疾 病 ， 诊 率 、 诊 率 高 ， 死 率 居 误 漏 病 高不 下 。在 美 国每 年 新 发 患 者 中 约 ２ 死 亡 ， ｏ 占死 亡 病 因 的 第 三 位 ， 次于 肿 瘤 和 心肌 梗 塞 ［ 。近 年来 ， 着对 肺 动 脉 栓 仅 ＝ １ ］ 随

30例急性肺栓塞诊治的临床分析

30例急性肺栓塞诊治的临床分析
②
第四组
130 ° ± 30°
①
头 肌痉 挛表现最为明显 , 因此将 选择肱 二头肌 作为我 们治疗 的代表 肌肉 。 肱 二头 肌痉 挛引起肘关节缺乏活动加之痉挛性 麻 痹限 制日常生活中关节的 自然活 动 , 引起了 肘关节 的挛缩 限制了 关节 的活 动度 。 由 于各种原因各个地区各个患者每日 进行被 动运 动的 次数有所不同 ,效果也有所不同 ,因此我们选 择不同 的治 疗频 率进行比较寻找最有效的最低治疗频率 。由 结果中 我们 可以 看出 ,第一组的治疗的效果最好 ,其次是第二 组、 第三组 、 第四 组 。第二次治 疗前第 一组与 第二组 、 第 三组 与第四 组之 间差 异无显著性 ,第三组与第二组差异有显著 性 。 1 个 月治疗后 第一组 与第二 组差异 无显著 性 , 第三组 与第二 组 之间 差异有显 著性 ,第 三组 与第 四组 之间 差异 有显 著 性 。 第 三组 的治疗能达到治疗的目的但没有一组 、 二组效 果好 。 中 风后痉挛引起的关节活动受限与由于其他软组织原因 引 起的 关节活动障碍不同 , 其痉 挛程度 随病情 的延续 不断发 展 ,如果 患 者 不 能 进 入 分 离 运 动 就 将 持 续 停 留 在 痉 挛 阶 段 [4 ]。进而影响关 节 活动 , 影 响日 常生 活活 动 , 所以 对于 长 期 持续 的痉挛必须给予长 期的康 复治疗 , 2 次 / d的 治疗 频率 是 能达 到治疗效果的最合理的治疗频率 。
C lin ica l An a ly sis of Acu te Pu lm ona r y Em b o lis m i n 30 C a ses
LI U W en2li, TIE L i2li, WANG L i2xian, FENG B ing

急性肺栓塞21例临床分析及治疗研究

急性肺栓塞21例临床分析及治疗研究

阳 性 伴 一 侧 神 经 定 位 体 征 ， 应 在 抗 休 克 同 时 加 作 头 颅 则 ＣＴ， 腹 同 时手 术 。术 中 如 出 现 意 识 障 碍 加 重 ， 肿 增 大 ， 颅 血 颅 内 压 急 剧 增 高 ， 首 先 处 理 颅 脑 伤 变 ， 其 是 双 侧 瞳 孔 散 应 尤 大 不 超 过 ３ ｎ时 ， 应 争 分 夺 秒 进 行 颅 脑 手 术 ［ 。 组 ４ ０ｍｉ 更 ４ 本 ］
供 ， 利 于脑 复 苏 。 有 ２ ２２ 手 术 治疗 ： 腹联 合 损伤 患者手 术 遵循 “ 命 第一 ” ．． 颅 生 的 原 则 ， 不 能 过 于 强 调 颅 内 血 肿 的 诊 断 而 延 误 剖 腹 探 查 既 时 机 ， 不 能 强 调 腹 腔 内 出 血 忽 视 颅 内 出 血 的 严 重 性 。 术 也 手
旁 行 胸 腔 闭 式 引 流 ， 单 术 前 准 备 、 休 克 治 疗 同 时 剖 腹 探 简 抗
查 ， 肝 破 裂 ， 肠穿 孔 、 膈肌 破 裂 ， 抢 救成 功 。另 有 ２ 见 小 右 经 例 复 合 伤病 人 ， 诊 时 未做 腹 穿 ， 检 查过 程 中病 情 加重 ， 首 在
碍 、 吸 困难 。保持 呼 吸通 畅是 抗休 克和 复 苏的重 要措 施 。 呼 我 们 在 急 救 早 期 对 意 识 丧 失 、 反 射 消 失 、 吸 节 律 明 显 改 咽 呼
３ 石 小峰 ， 克 珊 ， 作 为 ， ． ４ 史 曹 等 ２ ９例 重 型 颅 脑 损 伤 救 治 策 略 分 析 ． 华 创伤 杂志 ，９９ １（ ）２３ 中 １９ ，５４ ：５． ４ 胡 天 树 ， 学 见 ， 静 立 ． 侧 瞳 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 散 大 患 者 手 术 治 疗 经 验 ．中 蔡 陈 双 华 神 经 外 科 杂 志 ， ９ ６ １ （ ） １ ４ １ ９ ，２ ２ ：２ ．

21例急性肺栓塞的临床分析

21例急性肺栓塞的临床分析

【 关键词 】 急性肺栓塞； 误诊； ｃ 螺旋 Ｔ
ｄ ｉ １ ．９ ９ｊｉ ｎ １７ ０ ６ ．０ １２ ．１ ｏ： ０ ３６ ／．ｓ ．６ ２— ３９ ２ １ ．１０ ９ ｓ
中图分类号 ： Ｒ ６ ． ５３５
文献标识 码 ： Ｂ
文章编号 ：
１７ ０ ６ （ ０ １ ２ ２ ５ ０ ６ ２— ３ ９ ２ １ ） １— ６ ６— ３
急性肺 栓 塞 （ ｃｔ ｐ ｌ ｏ ａｙｅ ｂ ｌ ｍ， Ｐ 是 ２ １ 诊 断情 况 ａｕｅ ｕｍ ｎｒ ｍ ｏｉ Ａ Ｅ） ｓ ．
在本研究 中的 ２ ｌ例 Ａ Ｅ患 者 并 Ｐ
由于 内源 性或 外源性 的栓子堵 塞 肺动 脉 主干 或 分支 非住 院时 即明确诊 断 ， ９例 （２ ９ ） 始 存 在 误 有 ４ ．％ 初 引起 肺 循 环 障 碍 的 临 床 和 病 理 生 理 综 合 征 ， 中 诊 ， 中 急 性 左 心 衰 ５例 （ ３ ８ ， 炎 ２例 其 其 ２ ． ％） 肺 ９ ％ 的栓 子 为静 脉 或 右 心 系 统 形 成 的血 栓 回 流 到 ９
２ １ 年 １ 月 ０１ １
中国民康 医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒａ ｆＣ ｉｅｅＰ ｏ ｌｇＨｅ ｌ ｄｃｌＪｕ ｌ ｈｎ ｓ ｅｐｅ ａｔ ｎ ｏ ｈ
Ｎｏ ２ １ ｖ， ０１ Ｖｏ ． ３ ＦＨＭ Ｎｏ． １２ ２１
第２ ３卷
上半月
第 ２ 期 １
【 床研究 】 临
２ １例 急 性 肺 栓 塞 的 临 床 分 析
罗 英
（ 山西阳泉南煤 集团医院， 山西 阳泉 ０ ５０ ） ４０６
【 要】 目的 ： 摘 探讨并总结急性肺栓塞患者（ Ｐ ） Ａ Ｅ 的临床特点、 诊断要 分析 点及误诊原因。方法 ： ２ ８ １ 对 ０ 年 月至２１年 １ 月确诊 ０ ０ ０ ２

急性肺栓塞的临床诊断分析

急性肺栓塞的临床诊断分析
者 （７ ２ ） 明确 基 础 疾 病 。 ２ ．％ 无 ２ 结果 －
２１ 临床表现 ．
本组 ｌ １例 肺 栓 塞 患 者 中 出现 最 多 的 ３个 症
法 ， 直 接 征 象 为肺 动 脉 及 其 分 支 充 盈 缺 损 或 截 断 现 象 。 间 其 接征象为肺 动脉充盈 和排 空 延迟等 。但该 检 查 为有创 性， 囚 严 重 并 发 症 而 导 致 病 死 率 为 ０ ５ ， 费 用 较 多 。 故 其 应 用 ．％ 且 受 到 一 定 限 制 ｌ 。但 我 们 认 为 ， 果 临 床 怀 疑 为肺 栓 塞 ， 超 ｓ Ｊ 如 而 声心动图和 肺 扫 描不 能 明确 诊 断时 ， 尽 早 做肺 动 脉 造 影。 应 如 果 条 件 允 许 ， 可 以 直 接 做 肺 动 脉 造 影 ， 利 于 及 早 诊 断 和 也 以 治疗。本组 １ 肺 动脉造影 患者均未 出现严重并发 症。 １例 总 之 ， 防 止 急 诊 时 急 性 肺 检 塞 患 者 的 误 诊 和 漏 诊 。 首 为 先 要 提 高 对肺 检 塞 的警 惕 性 ， 其 重 视 ＜ ４ 尤 ５岁 男 性 患 者 出 现 呼 吸 困难 、 痛 、 血 等 症 状 者 。 其 次 ， 重 视 心 电 图 、 气 分 胸 咯 要 血 析 异 常 在 急 性 肺 检 塞 诊 断 中 的价 值 。 当然 确 诊 要 靠 放 射 性 核 素肺扫描 、 动 脉造影等， 标准 为肺动脉造 影。 肺 金
中图分类号 Ｒ５３． ６ ５ 文献标识 码 Ｂ
任丽娟
孙 尧 。 赵 贺 堂”
它不 仅方 便 、 捷 ， 且 有 助 于 除 外 急性 心 肌梗 死 。 本 组 ｌ 快 而 １
例病 例 中 ． ８例 心 电 图 异 常 。 有 具 体 特 征 性 改 变 ， 出 现 Ｓ 有 即 １

急性肺栓塞-案例

急性肺栓塞-案例

2020年11月份
姓名：能级：得分：
一、综合能力（每题25分）
案例导入
患者王明，男，65岁，于11月19日9时48分入院，来时T35℃,P105次/分，
R25次/分，BP142/69mmHg.口唇发绀，全身皮肤湿冷，左下肢肿胀疼痛，活动受
限，左腿伤口包扎完好，末梢皮肤冰凉，左足背动脉触不清，感觉迟钝。

家属代
诉于入院前约1小时患者因左髌骨骨折1月,需到医院复查拍片,遂将患者背于楼
下后，突然出现呼吸困难、活动时加重，伴心慌、头晕、抽搐并短暂意识障碍、
胸背部疼痛，急查血气分析：PH6.97、PCO2 32mmHg、PO2 59mmHg、Na+138mmol/L、
K+3.0mmol/L、Ca++0.99mmol/L、Glu16.3mmol/L、Lac15.0mmol/L、Hct51%；心
梗三项：KMB1.6ng/ml,MYO396ng/ml,TNI0.07ng/ml;D-Drmer139.5ug/ml.
1、该患者的最可能的疾病诊断是什么？
2、此疾病的临床特征有哪些？
二、简答题（每题25分）
1、此疾病的溶栓治疗的禁忌症？
2.此疾病的如何预防？。

急性肺栓塞18例临床诊治分析

急性肺栓塞18例临床诊治分析

ｊ ｇ Ｙ Ｏ 昭一ｉ， １ Ｔ ｅ ｅａｔｅｔｆＲ ｓｉ ｔｙＤｓ ｓ ，ｏ ｉ ｌ Ｍ ｎｈｎ ｏｎｙＨ ｂｉ ７１ ０ Ｃ ｉａ ｉ ，Ａ ｎ ｘａ ｅ ａ． ｈ ｐ ｒ ｎ ｏ ｅ ｒ ｏ ｉａｅ Ｈ ｓ ｔ ａ ｃｅｇ Ｃ ｕｔ， ｅｅ ｔ Ｄ ｍ ｐａ ｒ ｅ ｓ ｐａｏ ｆ ０ ２ ５ ， ｈ ｎ
急性肺栓 塞是 心肺 血管疾病 中的常见急症 ， 具有高发病 、 高误诊 、 高死亡的特点 ， 因其 表现复杂 、 多变 ， 极易造成 临床误 诊或漏诊 。正确认识 本病 的临床特 征是诊 断和治 疗 的关 键 。 做 到早期诊 断 ， 早期溶栓 、 抗凝治疗可 明显改善该病预后 。现 将我 院 ５年来 收治 的 １ ８例急性肺栓塞诊治情况报告如下 。
确诊 的 １ 例肺栓塞的临床表现、 ８ 检查 、 断及治疗 方法进行 临床分析 。结果 诊
急性肺栓塞 临床表现不特异 。易患因素有高龄 、
手术 、 心房纤颤 、 长期卧床等 ， 主要症状表现为不明原因的呼 吸困难、 胸痛 、 厥、 晕 咯血 等 ， 影像学 特点呈 多样 性改变 。主要治疗 方法 为溶栓 、 抗凝治疗 。１ 例患者治愈率 （Ｏ ） ６ ， 转率 （ ） ２％ ， ８ １ 例 占５ ％ 好 ４例 占 ２ 病死率 （ ） ２％ 。结 论 ４例 占 ２
ｍｏ ａｙｅ ｏｉｍ ｓｎ ｔｓｅ ｉ１Ｔ ｅｒｓ ａｔｒ ｎ ｌ ｅ ｅ ｉ ｔ ｏ ｒｔ ｎ，ｔｉ ｂ ｌａ ｏ ａ ｄｌｉｇｂ ｄ Ｔ ｅｓｍｐｏ ｉｃｕ ｅ ｙｐ ｎ ｒ ｍｂ ｌｓ ｗａ ｏ ｐ ｃａ． ｈ ｉｋｆｃｏｓｉｃｕｄ ｄｓｎｌｙ，ｐｅａｉ ａｒａ ｆ ｒ ｌｔ ｎ， ｎ ｅ ． ｈ ｙ ｔｍ ｌ ｄ ｄｄ ｓ・ ｉ ｏ ｌｉｉ ｉ ｎ ｙ ｎ ｎ ａ ｃ ｓ ａｎ， ｅｔｇ ｈ ｍｏ ｔｓｓｗｉ ｏｒａｏ ． ｈ ｍａ ｉｅｃ ａａ ｔｒｓｉ ｓｖ ｒ ｂｅ Ｔｈ ｉ ｅｔ ｎ ｔｏ ｓｉｃｕｄ ｄａ ｔｔｒｍ— ｅ ，ｈｅｔｐ ｉ ｖ ｒｉｏ， ｅ ｐ ｉ ｔ ｎ ｅ ｎ Ｔ ｅｉ ｇｎ ｈ ｒｃｅ ｔ ｉ ａｉ ｌ ． ｅｍａｎ ｔ ａｍｅ ｔｍｅｈ ｄ ｎ ｌ ｅ ｉ ｏ ｙ ｈ ｓ ｉ ｃ ａ ｒ ｎ ｈ

肺栓塞20例临床诊治体会

肺栓塞20例临床诊治体会

肺栓塞20例临床诊治体会
刘桂华;辛德林
【期刊名称】《内蒙古医学杂志》
【年(卷),期】2008(040)005
【摘要】目的:分析总结肺栓塞的临床特点,提高诊治水平,减少误诊率及病死率.方法:总结我院2002年以来诊治的20例肺栓塞病例的临床特点、诊断及治疗方法.结果:所有病例D-二聚体均>500μg/L,全部病例心电图均异常为一过性、多变,低氧血症15例,超声心动图示肺动脉高压16例,8例患者接受外周静脉溶栓+抗凝治疗,6例患者接受肺动脉局部溶栓+抗凝治疗,3例单纯抗凝治疗,3例予对症治疗,1例外周静脉溶栓并发脑出血死亡.结论:肺栓塞临床表现多样,易误诊、漏诊.提高诊断意识,重视肺栓塞的危险因素,早期诊断.及时正确治疗以挽救患者的生命.
【总页数】2页(P608-609)
【作者】刘桂华;辛德林
【作者单位】内蒙古林业总医院急诊科,内蒙古牙克石,022150;内蒙古林业总医院急诊科,内蒙古牙克石,022150
【正文语种】中文
【中图分类】R563.5
【相关文献】
1.40例不典型急性肺栓塞临床诊治体会 [J], 杨阿妮;薛海霞;于妍
2.12例老年下肢骨折术后并发肺栓塞的临床诊治体会 [J], 马万堂;刘志乾;张俊巍
3.100例不典型急性肺栓塞临床诊治体会 [J], 张心怡;况九龙
4.抗凝溶栓介入治疗急性肺栓塞临床分析及诊治体会 [J], 姜培忠
5.抗凝溶栓介入治疗急性肺栓塞临床分析及诊治体会 [J], 姜培忠
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肺栓塞22例临床分析

肺栓塞22例临床分析

例 （６ ， ３ ％） 区域性肺纹理减少 ８例（６ ， ３ ％）右下肺动脉增宽 ４ 例 （８ ， １％）心影增大 ２ （ ％） 例 ９ 。心 电图示 Ｓ Ⅲ 田 ｉ Ｔ 改变 ４例 Ｑ
（８ ， １％）非特异性 段下降 ４例（８ ， １％）完全或不完全 右束 支传 导阻滞 ９例（０ 。心脏超声示右心房室肥 大 、 ４ ％） 肺动脉 高压 ６ ２ ％）下肢超声示深静脉血栓 ８ （６ 。螺旋 例（７ ， 例 ３ ％）
维普资讯
浙 江临床 医学 ２０ ０ ７年 ５月第 ９卷第 ５期
肺栓塞 ２ 例 临床分析 ２
盛 关玲
急性肺栓塞（ ｒ ） ａ Ｅ 循环呼 吸系统疾病急危重症 之一 ， 是 内源性或外源性 栓子 阻塞肺 动脉系统 ， 引起肺循 环障 碍的 临床和病理生理综 合症。Ｐ Ｅ的栓子最 多见 的是 血性栓 子 ，
Ｃ Ｔ检查 显 示 肺 动脉 不 规 则 斑 块 或 条 状 充 盈 缺 损 １ ２例 （４ ， ５ ％） 核素／ 肺通气灌注扫描 呈不 匹配改变 １ 例 （２ 。 ６ ７ ％）
动脉及其分 支部分充盈缺损 ， 完全 阻塞 ， 中心 型充盈缺损 而
即肺血栓栓塞（ Ｉ 。本文对 ２ ＰＥ） ２例 ＰＥ患者临床 资料 进行 Ｉ
分析 ， 现报道如下。 １ 临床资料 １１ 一般资料 ． ２ ２例病 例均 为上海 市瑞金 医 院呼吸 内科 病房 ２０ 年 ５月 一２ ０ ０１ ０５年 ４月住 院 诊 治患 者 ， 中男 １ 其 ８ 例 ， ４例 ， 女 年龄 ３ —７ ， ５ ７岁 平均 ５ ．３ 。均 符合 中华 医 ６６ 岁 学会 呼吸病学分会 ２０ 年制定 的《 ０１ 肺栓 塞栓塞症 的诊断 与 治疗指南 （ 案 ） 的诊断标准 。发 病前有 手术 后长期 卧床 草 》 史 １例 ， １ 有高血 压 、 心脏 病 、 脂血 症史 ６例 ， 炎病 史 ２ 高 肝

急性肺栓塞29例临床论文

急性肺栓塞29例临床论文

急性肺栓塞29例临床分析【中图分类号】r563.5 【文献标识码】b 【文章编号】1672－3783(2011)05－0049－01【摘要】目的：对急性肺栓塞进行临床分析，提高对本病的认识水平，减少误诊漏诊。

方法：对29例急性肺栓塞患者的临床资料进行回顾性分析总结。

结果：本组患者临床表现中以呼吸困难、胸闷、气短最常见，占89.7%，其次胸痛，占44.8%，而表现呼吸困难、胸痛、咯血三联征仅3例，占10.3%。

检测d-二聚体超过500ug/l者26例，占89.7%，其余3例在200—400ug/l之间。

25例行超声心动图检查13例有肺动脉高压。

ecg表现为s1qiiitiii4例，占13.8%。

本组初诊误诊10例，误诊率34.5%。

结论：急性肺栓塞的临床症状、体征不典型，误诊率高；d-二聚体诊断肺栓塞敏感性高；应提高对该病的诊断意识，结合医技检查进行诊断。

【关键词】肺栓塞误诊 d-二聚体急性肺栓塞是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉及其分支，引起肺循环障碍的临床或病理、生理综合症，是心肺血管疾病中常见的急症，易误诊、漏诊。

其误诊、漏诊率高达70—90%［1］笔者在盛京医院进修时收集该医院2010.1 —9月份住院并确诊的29例急性肺栓塞病例，对其临床资料进行分析，旨在提高临床医生对急性肺栓塞的认识，早期诊断，及时治疗。

1 临床资料1.1 一般资料：29例急性肺栓塞中男12例，女17例。

年龄26岁——84岁。

诱发因素：下肢深静脉深血栓形成（dvt）20例，单例17例，余3例双下肢静脉血栓。

5例近期手术及卧床。

2例骨折1个月内，脑卒中后1例，妊娠晚期1例，其中6例合并恶性肿瘤。

1.2 临床表现：胸闷、气短、及不同程度呼吸困难26例，占89.7%，胸痛13例，咯血或痰中带血4例，晕厥7例，其中合并呼吸困难、胸痛、咯血三联征者仅3例。

体检中血压下降6例，心率>100次/分12例，呼吸增快>22次/分14例，发绀8例，双下肢相应部位周径相差1cm者17例。

经导管溶栓治疗急性肺栓塞22例临床分析

经导管溶栓治疗急性肺栓塞22例临床分析
ｔ ｈ ｒ ｏ ｍｂ ｏ ｌ ｙ ｔ ｉ ｃ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ，ｔ ｈ ｅ ｐ ｕｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｃ ｉ ｒ ｃ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｂ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍｓ ，ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｂ ｅ ｆ ｏ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ｆｔ ａ ｅ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｍｂ ｏ ｌ ｙ ｔ ｉ ｃ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｏｒ ｆ ｐ ｕｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ，ｏ ｘ ｙ ｇ ｅ ｎ ｐ ａ ｒ ｔ ｉ ｌ ａ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ｃ ｈ ｎｇ ａ ｅ ｓ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ： Ａｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｍｂｏ ｌ ｙ ｔ ｉ ｃ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｉ ｎ ２ ２ ｐ ａ ｌｅ ｒ ｙｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ
Ｆｕ ｚ ｈ ｉ －ｍ ｉ ｎ Ｔｌ ｌ ｅ Ｓｅ ｃ ｏ ｎｄ Ｈｏ ｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃｈｉ Ｆｅ ｎ ｇ
［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ ： Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｉ ｆ ｃ ａ ｃ ｙ ａ ｎ ｄ ｓ ｆ ａ ｅ ￣ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｌ ａ ｔ ｈ ｒ ｏ ｍ ｂ ｏ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｆ ｏ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｐ ｕ ｌ ｍ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｅ ｍ ｂ ｏ ｌ ｉ ｓ ｍ ． Ｍ ｅ ｔ ｈ －
内蒙古 中医药

急性肺栓塞的心电图分析

急性肺栓塞的心电图分析

急性肺栓塞的心电图分析急性肺栓塞是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。

其误诊率高，死亡率高。

肺栓塞是引起心源性猝死、肺动脉高压、和右心衰竭的常见原因[1]。

由于肺栓塞导致右心突然扩张和右心系统压力升高而引起心电图的改变，故分析总结急性肺动脉栓塞患者的心电图表现。

1 资料和方法1.1 一般资料:选择本院1999年6月至2011年12月确诊的急性肺动脉栓塞的患者20例。

其中男性12例，女性8例，年龄25~75(45±10)岁20例患者出现不同程度的胸痛、呼吸困难，心悸等症状。

1.2 方法:采用深圳市理邦公司产se1200型１２导联心电图机对所有患者心电图特征进行分析。

２０例患者均化验ｄ－二聚体、肌钙蛋白、超声心动、肺动脉ct检查。

2 结果心电图表现为心动过速的5例（25%），房颤1例（5%），sⅰqⅲtⅲ12例(60%)（ⅰ导联出现明显的s波，ⅲ导联出现明显的q波及t波倒置，称为sⅰqⅲtⅲ），st段改变：st段avr导联抬高，v1~v4导联压低8例（40%），t波改变：v1~v3 t波倒置10例（50%），右束支传导阻滞13例（65%）。

顺钟向转位5例（25%），肺型p波1例（5%）。

20例患者ｄ－二聚体均有不同幅度的升高。

各例肺动脉ct均显示肺动脉主干或分支有不同程度的栓塞。

3 讨论由结果分析可见，肺栓塞心电图不止有sⅰqⅲtⅲ（60%）的典型表现，还伴有右束支阻滞、st-t改变，房性心律失常等。

肺动脉栓塞的漏诊率和误诊率高，心电图的改变对急性肺栓塞有确切的诊断价值。

心电图改变的病理生理基础是血栓堵塞形成肺动脉高压，导致右心室急剧扩张，心排血量急剧下降[2]。

sⅰqⅲtⅲ是肺动脉栓塞的典型心电图改变。

由于右心室急性扩张使心脏发生顺钟向转位所致。

窦性心动过速是由于肺栓塞时肺通气/灌注比例严重失调及过度通气，造成低氧、低碳酸血症，低氧血症引起代偿性心率增加，同时右心室舒张期血容降低，反射性引起窦性心动过速。

肺动脉栓塞21例临床分析

肺动脉栓塞21例临床分析

８例 ， 晕厥 ３例 ， 咳嗽 、 咳痰 １ １例 ， 心悸 ２例 ， 胃肠道症状 ３ 。 例 肺 部听诊干湿哕音 ７例 ， 胸腔积液 １ ０例 ， 下肢浮肿 ４例。
三、 助检查 辅
堵 塞肺 动脉 或其分 支引起 肺 循环 障碍 的临 床病 理生 理综 合
征。现对我院 ２ ０ ０６—２０ ０ ８年 收治 的急性 肺栓 塞 患者 的临 床 诊 治情况 回顾性分析并报告如下 。 资料与方法
ｅ ｓｓ ｏ ｅｃ ｓ ｓｃｉｉａ ｉｇ ｏ ｉ． ｎ ｌｓｏ Ｔｈ ｌ ｉａ ｎ ｉ ｓａｉｎ ｉｅｓ ｎｐ ｔ ｎｓｗｉ Ｅ， ｉｇ ｏｉ ｏ ｉｅ ｔ ｒ— ａｅ ，ｎ ａｅｗａ ｌ ｃ ｌｄａｎ ｓｓ Ｃｏ ｃｕ ｉｎ ｎ ｅｃｉ ｃ ｍａ ｆ ｔｔ ｓｉ ｄｖ ｒｅｉ ａｉ ｔ ｔ Ｐ ｄａ ｎ ｓｓｃｍｂｎ ｄｗｉｈｐｅ ｎ ｌ ｅ ｏ ｓ ｅ ｈ
Ｄｐ ｒ ｅｔＣｎｒｌ ｏ ｉ ｌｆＣ ａ ｇ ｉ ｏ ｕ ｈ Ｓ ａｇ ａ ２０ ３ ，ｈｎ ｅａｔ ｎ ，ｅ ａ ｓ ｔ ｈ ｎ ｎ ｇＢ ｒ ｇ ，ｈ ｎ ｈ ｉ ０ ３ ５ Ｃ ｉ ｍ ｔ Ｈ ｐａ ｏ ｎ ｏ ａ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔｅ Ｔ ｖｌ ｔ ｔ ａｉｓ ｔｎ，ｒ ｅ ｄ ｇｏｉ ｓａ ｇ，ｌｉ ａａｅ ｅｔ ｄｐｏ ｏｉｉ ｐｔｎ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ ｏｅ ｕ ｅ ｈ ｍｎ ｅａｏｓｐ ｐｒ ｉ ｎｓ ｒｅ ｃｎ ａ ｍ ｇｍ ｎ ａ ｒ ｎｓ ａｅｔ ｃｖ ａ ａ ｅ ｆ ｔｉ ｏ ａ ｃ ｔ ｔｙ ｉｃ ｎ ｌ ｎ ｇ ｓｎ ｉ ｓ
【 关键词】 肺栓塞 ；Ｔ Ｃ 肺动脉造影
Ｃｌ ｉａ ｎ ｌｓｓｉ １ｃ ｓｓ 弧 ｐ ｌ ｎ ｒ ｍｂ ｌ ｍ Ｙ Ｎ ．ｎ，Ｉ ａ －ａ ＺＥ ｉ ｃ ｌａ ａｙ ｉ ｎ ２ ａ ｅ ｎ ｕｍｏ ａ ｙ ｅ ｏｉ ｓ Ａ ／ ＪＮ Ｘｉｏｙ ｎ， ＮＧ ． Ｒｅ ｉ ｔｒ ∞ｅ ｉ Ｊ ｓ ｒ ｏｙ Ｄ ｅ ｓ ｐａ

急性肺栓塞20例临床分析

急性肺栓塞20例临床分析

修补术 ，而另一种疝术后继续存在。 ３ 术后并发感染及手术后休息不 当 ． ４
２ （ ） １２ － ８ ９ １１ ： ８ ８ １２ ． ６
［ 许军 ，刘旭 ，麻勇 ． ３ 】 腹股沟疝修 补术人 工材料感 染的防治对策 Ⅱ ． 】 中
国实用外科杂志 ，２ ０ ，２ （１ ： ２ — ３ ． ０ ６ ６１） ８ ８ ８ ０
治疗 的 Ｐ Ｅ病死 率为 ２ ％一 ０ ５ ３ ％，而 得 到及 时诊 断 和治疗 的病 死率 可降至 ２ ８ ％～ ％【。本组 病死 率 ２ ％ 与诊 断和治 疗延误 有 Ｉ ５
直接关 系 。 大面 积 Ｐ Ｅ来势 凶猛 ，血流动力学不稳定 ，短时问内可危及 生命。故及时准确的诊 断及有效的治疗 就显得尤 为重要。在 临床 工作 中应进一 步提高医务工作者对 Ｐ Ｅ的认识和治疗 水平。对 于
导 报，２ ０ ，４２ ） ３ ． ０ ７ （４ ： ７
合适的时机和合适 的手术方式，积极治疗术后并发症，术后适 当 休息，有助于降低 腹股沟疝术后 复发率 。
参 考 文 献
【 董方中． １ 】 腹股 沟疝 １ ０ ０ ０例分析报 告 【 ． Ｊ 中华外科 杂志 ，２ ０ ，７ ） １ ０６ （ ： ５
异性，漏 诊及误诊情况严重。而漏诊 、误诊 的原因大 多南于临床 ２２ 辅助 检查 ． 医师对该病 的认识不足和 （ ） 或 诊断技术应 用不足所造成 。因此 提高 Ｐ Ｅ的诊 断意识和掌握 Ｐ Ｅ的诊 断技术是减 少漏 诊和误诊 的 关键。为提高临床医师对 Ｐ Ｅ的认识 ， 及早作 出正确的诊断及治疗，
１ 方 法 ＿ ２
（） 岁，基础 病包 括 ： 下肢 深静脉血栓 形成 （Ｖ ） ，收缩期 心衰 关 闭不全 ４例，心包积液 ２例，２例未见明显特 异性 改变 ； ６胸 Ｄ Ｔ５例

肺栓塞介入治疗临床分析及护理20例

肺栓塞介入治疗临床分析及护理20例
者 了解 介 入 治 疗 的 目 的 、 法 、 中配 合 方 术
愈率 。现就采用介入治疗技术诊断 、 治疗
及护理措施 ， 以下分析。 做
资 料 与 方 法
造影后 ， 经动脉导管溶栓 ， 尿激酶 ５ Ｏ万 ｕ
＋生 理盐 水 ５ ｍ 推 注 ３ ０ｌ ０分 钟 治 疗 后 按
以上参数 重复造影 ， 根据肺动脉造影图像 结果及 Ａ ｒ 值选择尿激酶 用量 ， Ｐ 丌 总量 ≤ １０万 Ｕ。术毕 ， ０ 对治疗 不彻 底者采 取 留 置导管持续 肝 素 钠针 １５ ０ ２ ０ Ｕ＋Ｎ ０ Ｓ５ ｍｌ 以 １Ｕ ｋ 小 时） ８ ／（ｇ・ 微量泵泵入或低分子 肝素钙 ４ ０ Ｕ ００ ／日７～１ ， 时后根据 ０天 ６小
Ｃ 肺动 脉造 影 等进 一 步确 诊 。⑤ 根 据 Ｔ、
病情 ， 断采取应 急措施 及 介入治 疗 、 果 护 理措施 ， 入溶 栓治疗 Ｊ 介 。上述病例 无 １
例 出现 出血 等 并 发 症 ， 明介 入 溶 栓 加 全 说
２０ ０ ８年 １ ２月 一２ １ 年 １ 收 治肺 ０１ ２月
４ １０ ５２ ０河 南巩 义市 人 民 医 院 介 入 科
关键词 肺栓 塞 介入 治疗 护 理
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ２ ｏ ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ．１０ ｓ １ ｘ ２ １
１ ３ ４ ７． ０
二聚体 、 心电图 、 彩超 、 胸部 ｘ现 、 旋 螺
气 分 析 、 电 图 、 声 心 动 图 、 一二 聚 心 超 Ｄ
体
结 果
要点 、 手术 效果等 ， 强患者 对治 疗疾病 增 的信息 ， 得患者的信任 ， 取 积极配合治疗 。 （） 中及术后抗凝和溶栓注意事项 ： ３术 ①溶

肺血栓栓塞22例临床分析

肺血栓栓塞22例临床分析
病 例 资料 。结 果 临床 病 例 改 善 １ ，不 明显 改 善 ２例 ，死亡 ２例 。 结论 ８例 Ｐ Ｅ的早 期诊 断 至 关 重要 ，及 时 规 范 的抗 Ｔ 凝和 （ ） 溶 栓 治疗 可 以提 高 治愈 率 。 或
【 关键词 】 肺血栓栓塞征 ；诊 断；治疗 【 中图分类号 】Ｒ５ ３５ 【 ６ ． 文献标识码】Ｂ 【 文章编号】１０ ５ ７ ２ １ ）０ — ０ ６— ２ ０８— ９ １（０ ０ １ ０６ ０
管病 分 类 调查 表 明 ，肺 栓 塞 占肺 血管 病 的第 １位 。 而我 国最
新统计资料显示肺栓塞占死 因的第 ４位” 。早期正确诊断是提
高肺 栓 塞 存 活率 最 为 关键 的一 环 ，如 果 准 确及 时 的 治疗 ，病死
管造影 （ Ｔ Ａ） Ｃ Ｐ 、磁共振成像 （ ｕ 。 ｕｒ ） １４ 方法 ． 按 照 《 血栓栓 塞的诊断和治疗 指南》 （ 肺 草案 ） 常规密切监测呼吸 、脉搏 、血压 、血气 、动脉血氧饱和度及心
（４ ６ ） ７ ．％ ，咳嗽 、心悸 ８ （ ８５ ） 例 ３． ％ ，咯血 ７例 （３ ６ ， ３ ． ％）
下 肢水 肿 ５例 （ ２ ７ ） ２ ． ％ ，烦 躁 不 安 ３例 （ ３ ６ ） １ ．％ ，晕 厥 ３
皮下 出血 ，华法林减量后好转 ，其余未出现皮肤黏膜或脏器出
血 等 并 发 症 。 １ 因 肺 动 脉 主 干 堵 塞 急 症 行 肺 动 脉 血 栓 摘 除 例 术 ，１例手 术 时 死亡 。
重者可给止痛剂 ，保持大便通畅 ，应用抗生素控制下肢血栓性
用、 肿瘤 、妊娠 、心脏病 、高血压及糖尿病 为本病的重要诱发
因素 ，但最新研究表明 ，高凝血栓前状态及栓子形成综合 因子 异常活跃是促进栓 子形成 的重要因素 ，并 与冠心病、高血压 、 糖 尿病及高脂血 症密切 相关。 国外 文献报 道 ，８ ％ ～ ６ 的 ０ ９％ Ｐ Ｅ来源于下肢静脉血栓 （ Ｖ ） 。 Ｄ Ｔ

急性肺栓塞20例临床分析

急性肺栓塞20例临床分析

１ １ 一般资料 ．
２ ０例急 性肺栓 塞 ， 中 ， １ 、 ８例 ， 其 男 ２例 女
年龄 ２ ７ 岁 ， ５ １ 平均 ４ ． ４ ７岁。伴有下 肢静 脉血 栓形成 或静
脉炎 １ ， 有心脏疾病 ６例 ， 术后 ２例 ， ０例 伴 手 产后 ２例 ， 无伴
随疾病 ２例。起病至确诊时间 ２ ０天 ， —６ 平均 １ 。 ９天
３ ５Ｕ ｄ平 均 ２ ０ ／， １ ０ ／， ２ ４５ Ｕ ｄ 疗程 ７—２ 天 ， 均 １ ， ０ １ 平 ２天 持续
以微量泵 ２ 小时泵人 。溶栓治疗 １ ， ４ 例 尿激酶 １０万 Ｕ在两 ２
现， 则肺栓 塞诊 断基本可 确立 ， 即可 开始抗凝 治疗 。血气 分
析对 肺栓 塞诊 断也具 有重要 意义 ， 研究 发 现 ，５ ８ ％的肺栓 塞 患者 Ｐ０ ＜８ｍ Ｈ ，ａ Ｏ ＞３ ｍ Ｈ 。本 文 ２ ａ２ ０ ｍ ｇＰ Ｃ ￣ ５ ｍ ｇ ０例具 有不 同 程度 的低氧 血症 和 高碳 酸血症 ， 中 Ｐ０ 其 ａ２＜８ｍ Ｈ ， ａ Ｏ ０ ｍ ｇＰＣ ￣ ＞ ５ ｍ 者 占 ８ ％。由于血 气分 析受许多 因 素影 响， ３ ｍ Ｈｇ ０ 其特 异性 不 如 肺 Ｃ 。心 电 图 表 现 多 不 具 有 特 异 性 。且 典 型 Ｔ Ｓ Ⅲ Ⅲ Ｉ Ｔ 少见 ， Ｑ 本组 １ ％有心 电图改变 ， １ ５ 仅 例出现 ｓ Ⅲ Ⅲ Ｉ Ｔ Ｑ 改变 ， ５ ％为窦性 心动过 速 ， Ｓ Ⅲ Ⅲ 电图对 肺栓塞 另 ０ 故 Ｉ Ｔ 心 Ｑ 无论敏感性还 是特异 性均 差 ， 仅供 参考 。本组 ２ ｏ例心脏 超 声肺动脉 高压 占７ ％ ， ０ 右房 、 左房大 占 １％ ， ５ 可见心脏超声可 作为肺栓塞诊 断的一个重要 参考 指标 。

23例肺栓塞临床分析

23例肺栓塞临床分析

通过分析肺栓 塞（ Ｅ 的临床特点 ， 高对肺栓 塞的认识 。② 方法 回顾性 分析本院收 治的 ２ Ｐ） 提 ３例 Ｐ Ｅ患者的临床资 Ｐ Ｅ发病率随年龄 增长而增 高， 首发症状多为呼吸困难 （２ ２ 及胸 痛（７ ６ ） 经溶栓 或抗凝 ７ ．％） ５． ％ ，
肺栓塞早期 临床表 现缺乏
料， 总结其 临床特征及治疗效果。③结果
治疗总有效率 ６ ． ％ ， ９ ６ 两者的基础疾病 均以下肢深静脉血栓 （ 以下简称 Ｄ Ｔ 为主 ， １ Ｖ） 共 ３例（ ９ ７ 。④ 结论 ６ ． ％） 特异性 ， 对怀疑肺栓塞的患者应尽早进行相关检 查， 早期诊断可提 高治愈率。 ［ 关键词］ 肺栓塞 临床特征 治疗结果 诊断
后 ９ ｎ即能在 回盲部 以上定居 、 ｍｉ 增殖 ， 进入稳 定期仅 为 １ｈ 使 ６，
肠道在短时间内维持正 常菌群 的最佳状态 。当结合性胆红素经 胆道系统排泄至肠内 ， 在小肠基本不被 吸收 ， 到达 回肠末 端和结 肠 内被肠道内的细菌 １ ３一葡萄糖 醛酸苷 酶解 除葡萄糖 醛酸基 ， 随后细菌将其还 原成无 色 的尿 胆原 ， 大部分 随粪 便排 出体外 。
［ 中图分类号 ］ Ｒ５ ３５ ［ ． 文献标识码］ Ｂ ［ ６ 文章编号 ］ ２ ９ — ６ ４ ２ １ ） ２ ２ ０ ０ ０ ５ ２ ９ （０ ２ ０ — ３ — ２
肺动脉栓塞 （ｐ ｌｏ ａ ｍ ｏｓ ｕｍ ｎｒ ｅ ｂｌ ｍ，肺栓塞 ）是 内源性或外 ｙ ｉ
脉 曲张 ９例 ， 合并外 伤者 ６例 ， 长期卧床者 ５例 ， ７例患者合并高 血压 ， ７例患者合并糖尿病 。 ２３ 首发症状 ．
嗽 者 ７例 。
源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起 的肺循环障碍的临床病理生
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急性肺栓塞20例临床分析
【关键词】急性肺栓塞
急性肺栓塞临床表现多种多样，常规检查不具特异性，误诊率及病死率较高，提高对肺栓塞的认识，警惕肺栓塞的危险因素，早期诊断，及时治疗，可挽救患者的生命，现将我院1999年以来诊治的20例急性肺栓塞病例，总结报告如下。

1 临床资料
1.1 一般资料 1999～2004年于我院诊为急性肺栓塞病例20例，男12例（60%），女8例（40%），年龄29～60岁7例（35%），60岁以上13例（65%），其中超声心动图诊断者6例，经螺旋CT诊断者14例，入院前误诊为以下疾病:冠心病、慢性阻塞性肺病、心力衰竭、肺炎、胸腔积液等。

1.2 危险因素 20例患者均有肺栓塞危险因素，见表1。

表1 20例肺栓塞患者危险因素略
1.3 肺栓塞的临床表现临床表现悬殊较大，以呼吸困难，尤其是活动呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、下肢肿胀为主要症状，体征多有呼吸急促，心动过速，肺部体征有的异常，有的正常。

见表2。

表2 20例肺栓塞患者症状和体征略
1.4 实验室检查动脉血分析是必做的基本检查项目，是临床判断肺栓塞是否可疑的重要依据，本组中PaO 2 <60mmHg12例（65%），PaCO 2 <35mmHg14例（70%）。

心电图:动态观察全部病例心电图均异常，多为一过性、多变，电轴右偏10例（50%），非特异性ST-T改
变12例（60%），右束支传导阻滞8例（40%），SⅠ、QⅢ、TⅢ改变6例（30%）。

胸部X线片异常者17例（85%），表现有:肺动脉高血征象及肺血管纹理减少、透亮度增加，肺内实变致密影呈楔状。

正常者3例。

超声心动图:可直接检查出肺动脉内血栓及心室内血栓的存在，并根据右室的表现考虑可疑栓塞及判断预后，此组6例用超声心电图做出诊断。

20例患者中，16例做下肢的血管超声多普勒检查12例诊为下肢静脉血栓形成，4例做下肢静脉造影可诊断。

螺旋CT可清楚显示血栓部位、形态及与管壁关系，且可以更好的鉴别其它胸肺疾病，本组14例均为加强螺旋CT所诊断。

1.5 治疗及结果急救措施:绝对卧床，连续生命体征及血气分析监测，持续吸氧、镇静及止痛，合并休克者给予多巴胺、多巴酚丁胺以维持血压、尿量。

一般治疗:预防感染、对抗迷走神经、扩张支气管。

同时在无溶栓禁忌证的情况下积极进行溶栓及抗凝治疗。

本组病例溶栓治疗5例，抗凝治疗15例，均治疗成功。

2 体会
肺血栓栓塞症（PTE）是十分常见的肺血管疾病，在美国占心血管疾病的第3位，每年死亡人数约20万，在临床常见死因中居第3位。

在我国由于人口众多，静脉血栓疾病发病率较高，治疗不到位，故PTE的绝对发病数要高于美国。

据北京协和医院病理和临床资料，急性PTE未被及时诊断和治疗者约30%死亡，而及时诊断和治疗病死率仅为2%～8%，PTE的误诊率高达70%左右，在死者中一半以上生前未被确诊，因此早期诊断是临床上十分重要的问题。

急性肺栓塞的诊断比治疗和预防更为困难，临床怀疑肺栓塞，对指导本病诊断性检查
最为重要。

Sasahara报道肺栓塞的栓子80%来源于下肢深静脉［1］，国内报道肺栓塞的栓子73.1%来自DNT，本研究与此相似，临床上十分重视静脉血栓形成的原发性、继发性的多种危险因素及诱发肺栓塞的基础疾患对判断肺栓塞的可能性是十分必要的。

本组病例最危险的因素:高龄（60岁以上占65%）、下肢肿胀、高脂血症、高血压病、长期卧床、冠心病。

部分患者存在2种以上危险因素。

肺栓塞症状多种多样，轻重不一，本组病例表明，很少具备典型的肺栓塞三联征，心电图典型的SⅠ、QⅢ、TⅢ改变比例很小，诊断本病首先要提高诊断意识，在有关心肺疾病的鉴别诊断上应警惕本病的可能，详细询问肺栓塞易患因素病史，并认真做体格检查，包括下肢周径的测量，两侧差别>1cm有意义，结合临床表现观察心电图的动态改变，胸部X线片的改变，血气分析的异常，做出对肺栓塞的初步判断，进一步做下肢多普勒检查，有怀疑者可做下肢静脉造影，判断深静脉血栓的存在。

并尽量做无创检查，先做超声心动图，可直接对部分肺栓塞患者做出诊断，并可排除其它心肺疾病，我们基层医院不能做核素的肺扫描及肺动脉造影，故最后做螺旋CT以诊断肺栓塞。

急性肺栓塞的治疗除一般治疗、急救措施外，积极抗凝及溶栓治疗是成功的关键，溶栓治疗可迅速溶解血栓，恢复肺组织再灌注，降低肺动脉血及右室后负荷，恢复血流动力学稳定性，降低肺栓塞病死率，同时溶解外周静脉血栓，降低肺栓塞的复发率，溶栓治疗可明显改善患者的生活质量及远近期预后。

对于休克和/或低血压患者以及血压正常、但超声心动图显示右室运动功能减弱，或有右心功能不全的
患者均可溶栓，越早效果越好。

我们用尿激酶25万IU30min内滴完，继以4000IU/（kg・h），连续用药12～14h，无一例发生危及生命的出血。

抗凝是肺栓塞的基础治疗，直接用于不溶栓的患者或用于溶栓治疗后，能防止肺栓塞的发展和再发，用肝素钠持续静脉点滴或低分子肝素皮下注射12h一次，治疗1～4周需长期抗凝者改为口服抗凝剂华法令，本组有2例皮下出血。

越来越多的资料表明，肺栓塞在我国是相当常见的疾病，提高诊断意识，重视肺栓塞的危险因素，认真分析临床特点，有针对性的进行特异性检查，及时正确治疗，才能降低肺栓塞的误诊率、病死率。

参考文献
1 Sasahara AA.Detection of deep vein thrombosis in the diagnosis of pulˉmonary embolism.J Nucl Med，1986，30（1）:57.。