膝关节滑膜炎的诊断与治疗(徐俊)概要
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滑膜炎治疗方法
滑膜炎治疗方法滑膜炎是一种常见的关节疾病，主要表现为关节滑膜的炎症反应，引起关节疼痛、肿胀和功能障碍。
对于滑膜炎的治疗，我们需要综合考虑病情的轻重和患者的个体差异，采取合理有效的治疗方法。
下面将就滑膜炎的治疗方法进行详细介绍。
首先，药物治疗是治疗滑膜炎的主要手段之一。
对于急性滑膜炎，我们通常会采用非甾体抗炎药（NSAIDs）来缓解疼痛和减轻炎症反应。
常用的NSAIDs包括布洛芬、阿司匹林等，患者可以根据医生的建议选择合适的药物。
对于慢性滑膜炎，我们还可以考虑使用类固醇激素来控制炎症，但需要注意激素的使用剂量和疗程，避免出现副作用。
其次，物理治疗也是治疗滑膜炎的重要手段之一。
热敷和冷敷是常用的物理治疗方法，可以有效缓解关节疼痛和肿胀。
此外，适当的按摩和理疗也可以帮助恢复关节功能，促进滑膜的修复和再生。
对于部分患者，还可以考虑采用超声波治疗、电疗和拔罐等物理疗法，以加速康复进程。
除了药物治疗和物理治疗，手术治疗也是治疗滑膜炎的重要手段之一。
对于部分慢性滑膜炎病情严重的患者，尤其是伴有明显关节畸形或功能障碍的患者，可能需要考虑手术治疗。
常见的手术方式包括滑膜切除术、关节镜手术和关节置换术等，患者可以根据自身情况和医生的建议选择合适的手术方式。
除了药物治疗、物理治疗和手术治疗，患者在日常生活中还需要注意休息和适当运动。
适当的休息可以减轻关节的负担，有利于炎症的消退和康复。
同时，适当的运动可以帮助关节恢复功能，增强关节的稳定性和灵活性。
患者可以选择一些适合自己的关节活动，如游泳、瑜伽等，但需要避免剧烈运动和长时间站立。
综上所述，针对滑膜炎的治疗方法包括药物治疗、物理治疗、手术治疗和日常护理。
在治疗过程中，患者需要密切配合医生的治疗方案，避免盲目使用药物和物理疗法，以免加重病情。
同时，注意日常生活中的保健和预防措施，有助于减少滑膜炎的发作和复发。
希望患者能够通过科学合理的治疗方法，早日康复。
膝关节滑膜炎的诊断与治疗徐俊培训课件
内在因素: 感染、代谢异常、免疫…
膝关节滑膜炎的诊断与治疗徐俊
13
膝关节滑膜炎分类
创伤性: 急性滑膜炎、慢性滑膜炎 免疫性: 类风湿性关节炎 代谢性: 痛风性关节炎、假性痛风 出血性: 色素绒毛结节性滑膜炎 血友病性关节炎 感染性 滑膜结核 化脓性关节炎
膝关节滑膜炎的诊断与治疗徐俊
滑膜面积是全身最大者，并且形成皱襞以适 应膝关节的各种运动。
膝关节滑膜炎的诊断与治疗徐俊
3
膝关节伸直时可容纳60ml液体, 轻度屈曲可 容纳88ml。
正常情况下膝关节内仅有0.13~3.5ml的滑液。 滑液以液膜状态敷布在关节面上,关节腔内处 于负压状态,为–8～–12 cm水柱,故不易抽出 液体。
遗传性和（或）获得性引起的尿酸排泄减少和 （或）嘌呤代谢障碍
以高尿酸血症为主要特点 诱因: 寒冷、劳累、饥饿、饮酒、暴饮暴食、进
食高嘌呤食物等 表现: 反复发作关节炎、痛风石形成、关节畸形 多发生于中老年男性，男女比例20:1 多侵犯第一跖趾关节，膝关节次之，较少发生于
其他关节
膝关节滑膜炎的诊断与治疗徐俊
中至少4项可诊断
➢ 适用于慢性、活动性病例, 早期、不典型、非活 动性病例易漏诊
膝关节滑膜炎的诊断与治疗徐俊
22
诊断要点
1、女>男、病程缓慢、反复发作、青年 2、 关节（多为手指关节）痛、肿、积 液、 僵硬
3、 全身低热、不适、消瘦 4、 ESR快、RF（＋）、IgG/A/M增高 5、 X片 关节骨侵蚀、骨质疏松 6.关节腔液检查
3.关节液葡萄糖测定<正常参考值> 3.89-6.11mmol/l。非炎症 关节炎时两者糖差约为0.56mmol/L，炎症性关节炎时两者糖差 为＞1.4mmol/L，或关节液糖明显减少为＜2.24mmol/L。
膝关节滑膜炎的诊断与治疗徐俊
13
膝关节滑膜炎分类
创伤性: 急性滑膜炎、慢性滑膜炎 免疫性: 类风湿性关节炎 代谢性: 痛风性关节炎、假性痛风 出血性: 色素绒毛结节性滑膜炎 血友病性关节炎 感染性 滑膜结核 化脓性关节炎
膝关节滑膜炎的诊断与治疗徐俊
滑膜面积是全身最大者，并且形成皱襞以适 应膝关节的各种运动。
膝关节滑膜炎的诊断与治疗徐俊
3
膝关节伸直时可容纳60ml液体, 轻度屈曲可 容纳88ml。
正常情况下膝关节内仅有0.13~3.5ml的滑液。 滑液以液膜状态敷布在关节面上,关节腔内处 于负压状态,为–8～–12 cm水柱,故不易抽出 液体。
遗传性和（或）获得性引起的尿酸排泄减少和 （或）嘌呤代谢障碍
以高尿酸血症为主要特点 诱因: 寒冷、劳累、饥饿、饮酒、暴饮暴食、进
食高嘌呤食物等 表现: 反复发作关节炎、痛风石形成、关节畸形 多发生于中老年男性，男女比例20:1 多侵犯第一跖趾关节，膝关节次之，较少发生于
其他关节
膝关节滑膜炎的诊断与治疗徐俊
中至少4项可诊断
➢ 适用于慢性、活动性病例, 早期、不典型、非活 动性病例易漏诊
膝关节滑膜炎的诊断与治疗徐俊
22
诊断要点
1、女>男、病程缓慢、反复发作、青年 2、 关节（多为手指关节）痛、肿、积 液、 僵硬
3、 全身低热、不适、消瘦 4、 ESR快、RF（＋）、IgG/A/M增高 5、 X片 关节骨侵蚀、骨质疏松 6.关节腔液检查
3.关节液葡萄糖测定<正常参考值> 3.89-6.11mmol/l。非炎症 关节炎时两者糖差约为0.56mmol/L，炎症性关节炎时两者糖差 为＞1.4mmol/L，或关节液糖明显减少为＜2.24mmol/L。
膝关节滑膜炎的诊断与治疗徐俊图文课件
Set up safety production leading group and provide Party A with copies of job certificate, operation certificate and ID card of the responsible person on site, safety responsible person and all employees. Party B shall be responsible for the personal safety, construction equipment, living facilities, mechanical and electrical equipment and construction safety of Party B.
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滑膜炎治疗方法
滑膜炎治疗方法滑膜炎是一种关节疾病，常见于膝关节、肘关节和肩关节等部位。
滑膜炎的症状包括关节疼痛、肿胀、僵硬和活动受限等，给患者带来不适和困扰。
因此，及时有效地治疗滑膜炎对患者来说十分重要。
下面将介绍一些常见的滑膜炎治疗方法，希望对患者有所帮助。
首先，药物治疗是治疗滑膜炎的常见方法之一。
患者可以通过口服非甾体抗炎药（如布洛芬、阿司匹林等）或局部外用抗炎药（如吲哚美辛凝胶、消炎止痛贴膏等）来缓解疼痛和减轻炎症。
此外，适当的抗生素治疗也可以帮助控制滑膜炎的症状，但需要在医生的指导下使用，避免滥用抗生素导致耐药性的产生。
其次，物理治疗也是治疗滑膜炎的重要手段之一。
热敷和冷敷可以帮助缓解关节疼痛和肿胀，促进血液循环，加速炎症的吸收和消退。
另外，适当的按摩和理疗也可以改善关节的活动度和功能，减轻疼痛，促进康复。
对于一些慢性滑膜炎患者，还可以考虑采用超声波治疗、磁疗、针灸等物理疗法来缓解症状。
此外，对于严重的滑膜炎病例，手术治疗可能是必要的选择。
关节腔镜手术可以清除关节腔内的炎症组织和异物，修复受损的滑膜，缓解疼痛和肿胀。
在手术后，患者需要进行适当的康复训练和物理治疗，以恢复关节的功能和活动度。
除了药物治疗、物理治疗和手术治疗外，患者在日常生活中也可以采取一些自我管理的方法来帮助治疗滑膜炎。
保持适当的运动量，避免长时间保持同一姿势，保持良好的体重，规律作息，避免受凉等都对缓解滑膜炎症状有积极的作用。
总之，针对滑膜炎的治疗方法有多种选择，患者可以根据自身的症状和病情选择合适的治疗方法。
在接受治疗的过程中，一定要听从医生的建议，合理用药，积极配合康复训练，避免不当的运动和行为，以提高治疗的效果，促进康复。
希望本文介绍的滑膜炎治疗方法对患者有所帮助。
中医辩证治疗膝关节滑膜炎
中医辩证医治膝关节滑膜炎西医：膝关节滑膜炎是指膝关节受到急性创伤或慢性劳损时，引起滑膜损伤或破裂，导致膝关节腔内积血或积液的一种非感染性炎症反响疾患。
可分为急性创伤性滑膜炎和慢性损伤性滑膜炎。
急性创伤性滑膜炎，多发生于爱运动的青年人；慢性损伤性滑膜炎多发于中老年人，身体肥胖者或过用膝关节负重的人。
1.急性膝关节滑膜炎多因打击、扭转、运动过度以及外科手术后1--2小时发生肿胀、疼痛、活动困难、走路跛行，局部皮肤温度高，皮肤肿胀紧张，关节穿刺出血性液体。
本病常是膝关节其他损伤的合并症，须与骨折、脱位、韧带及半月板损伤相鉴别。
2.慢性膝关节滑膜炎一般由急性创伤性滑膜炎失治转化，或由老年其他的慢性劳损导致滑膜的炎症渗出，产生关节积液造成。
多见于中老年人，有劳累或关节疼痛的病史。
患者感觉两腿沉重，关节肿胀、下蹲困难，或上下楼梯疼痛，劳累后及遇寒后加重，休息后及遇暖时减轻。
病程日久者，股四头肌萎缩，关节不稳，活动受限，关节穿刺可抽出淡黄色、清亮的积液。
X线片示膝关节骨与关节结构无明显异常或骨赘形成，可见关节肿胀和活动不利。
病因：膝关节是全身关节中滑膜最多的关节，滑膜细胞分泌液体，可以润滑和滋养关节，机体运动时膝关节所产生的热能全赖于滑膜液体及其血液循环而得以散发。
当关节受外在性和内在性因素影响时，滑膜产生病变，引起充血或水肿，并且渗出液体，导致膝盖积水。
中医学认为，关节滑膜炎分为外伤及慢性劳损两方面。
膝关节受到骨折、脱位、韧带断裂、软骨损伤等，都可使关节滑膜同时受损。
伤后积瘀积液，湿热相博，使膝关节发热、胀痛、灼热、肌肉拘挛，关节屈伸障碍，形成急性滑膜炎；如受伤较轻，或长期慢性劳损，加之风寒、湿邪侵袭可使膝部逐渐出现肿胀，功能障碍，形成慢性滑膜炎。
这时要及时医治不可就拖，可外用滑膜炎安舒贴及时医治。
临床表现：1.如果是急性损伤，膝关节血肿。
关节血肿一般是在伤后即时或之后1--2小时内发生，膝及小腿部有广泛的瘀血斑。
膝关节常见滑膜炎的诊断和鉴别诊断
形及功能障碍
精选ppt课件
19
➢实验室检查：轻度贫血、白细胞增高； 血沉快；RF升高；ASO升高。抗CCP阳 性，关节液性状成炎性改变。
➢关节镜下表现：滑膜充血、肥厚，关节 内有漂浮的纤维素样渗出物。
精选ppt课件
20
• 早期阶段:从组织学看 ,滑膜发炎呈炎性 细胞浸润;从临床看 ,病人有晨僵 ,关节疼 痛肿胀、积液和活动受限;从 X线片看 , 受累关节尚未显示结构改变
• 全身表现、局部症状和体征、X线表现、 关节穿刺镜检可诊断。
精选ppt课件
7
化脓性膝关节炎 （pyogenic arthritis of
the knee joint）
• 全身症状：急骤发病，寒颤、高热、全 身不适等菌血症表现。
• 局部表现：红肿、热、压痛。常处于屈 曲畸形，可发生关节挛缩甚至半脱位或 脱位。
23
痛风性关节炎
➢ 痛风（gout）：嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄障碍 所致，以高尿酸血症为主要特点。表现：反复 发作关节炎、痛风石形成、关节畸形。
• 诱因：寒冷、劳累、饥饿、饮酒、暴饮暴食、 进食高嘌呤食物等。
• 食物中嘌呤的含量规律：内脏＞肉、鱼＞干豆、
坚果＞叶菜＞谷类＞淀粉类、水果。
➢ 常于夜间突然发病。多发于跖趾关节。局部肿 胀、热、疼痛可有体温升高、头痛全身表现。
• 早期药物治疗效果满意
精选ppt课件
21
• 一线药物包括水杨酸类和其他非甾体抗炎药,扶它林、 塞来昔布
二线药物包括改变病情药 和细胞毒药物 ,前者有抗疟 药、金制剂、青霉胺、柳氮磺胺吡啶和雷公藤等后者 有甲氨喋呤 MTX 、环磷酰胺、环孢素和硫唑嘌呤等
三线药物即糖皮质激素 ,具有很强抗炎作用
精选ppt课件
19
➢实验室检查：轻度贫血、白细胞增高； 血沉快；RF升高；ASO升高。抗CCP阳 性，关节液性状成炎性改变。
➢关节镜下表现：滑膜充血、肥厚，关节 内有漂浮的纤维素样渗出物。
精选ppt课件
20
• 早期阶段:从组织学看 ,滑膜发炎呈炎性 细胞浸润;从临床看 ,病人有晨僵 ,关节疼 痛肿胀、积液和活动受限;从 X线片看 , 受累关节尚未显示结构改变
• 全身表现、局部症状和体征、X线表现、 关节穿刺镜检可诊断。
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7
化脓性膝关节炎 （pyogenic arthritis of
the knee joint）
• 全身症状：急骤发病，寒颤、高热、全 身不适等菌血症表现。
• 局部表现：红肿、热、压痛。常处于屈 曲畸形，可发生关节挛缩甚至半脱位或 脱位。
23
痛风性关节炎
➢ 痛风（gout）：嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄障碍 所致，以高尿酸血症为主要特点。表现：反复 发作关节炎、痛风石形成、关节畸形。
• 诱因：寒冷、劳累、饥饿、饮酒、暴饮暴食、 进食高嘌呤食物等。
• 食物中嘌呤的含量规律：内脏＞肉、鱼＞干豆、
坚果＞叶菜＞谷类＞淀粉类、水果。
➢ 常于夜间突然发病。多发于跖趾关节。局部肿 胀、热、疼痛可有体温升高、头痛全身表现。
• 早期药物治疗效果满意
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21
• 一线药物包括水杨酸类和其他非甾体抗炎药,扶它林、 塞来昔布
二线药物包括改变病情药 和细胞毒药物 ,前者有抗疟 药、金制剂、青霉胺、柳氮磺胺吡啶和雷公藤等后者 有甲氨喋呤 MTX 、环磷酰胺、环孢素和硫唑嘌呤等
三线药物即糖皮质激素 ,具有很强抗炎作用
膝关节滑膜炎的诊断与治疗(徐俊)
进行平衡与协调训练，如单腿 站立、闭眼单腿站立等。
物理治疗
如热敷、冷敷、电疗等，有助 于缓解疼痛和促进恢复。
注意事项与建议
及时就医
如果出现膝关节疼痛、肿胀等症状，应及时 就医。
避免过度运动
在治疗和康复期间，避免过度运动和剧烈运 动。
遵循医嘱
按照医生的建议进行治疗和康复。
注意保暖
在治疗和康复期间，注意膝关节的保暖，避 免受到寒冷刺激。
切开手术
对于严重的滑膜炎或合并其他病变时，可采用切开手术进行 治疗。
其他疗法
中医疗法
如针灸、推拿、拔罐等，可缓解疼痛、促进炎症消退。
封闭治疗
在关节内注射糖皮质激素和麻醉药等药物，缓解疼痛、抑制炎症反应。
04
膝关节滑膜炎的预防与康 复
预防措施
01
02
03
04
保持适当的体重
过重会增加膝关节的负担，诱 发滑膜炎。
04
排除其他膝关节疾病， 如骨关节炎、韧带损伤 等。
误诊与鉴别诊断
误诊
膝关节滑膜炎易被误诊为其他膝关节 疾病，如骨关节炎、韧带损伤等，需 仔细鉴别。
鉴别诊断
对于膝关节疼痛、肿胀等症状相似的 疾病，如半月板损伤、韧带损伤等， 需通过病史采集、体格检查和影像学 检查等进行鉴别诊断。
03
膝关节滑膜炎的治疗
THANKS
感谢观看
膝关节滑膜炎的病因01Fra bibliotek0203
外伤
膝关节外伤可能导致滑膜 组织受损，引发炎症反应。
慢性劳损
长期重复膝关节屈伸活动， 如长时间站立或行走，可 能导致滑膜组织受到慢性 劳损。
感染
细菌感染、结核感染等也 可能引起膝关节滑膜炎。
物理治疗
如热敷、冷敷、电疗等，有助 于缓解疼痛和促进恢复。
注意事项与建议
及时就医
如果出现膝关节疼痛、肿胀等症状，应及时 就医。
避免过度运动
在治疗和康复期间，避免过度运动和剧烈运 动。
遵循医嘱
按照医生的建议进行治疗和康复。
注意保暖
在治疗和康复期间，注意膝关节的保暖，避 免受到寒冷刺激。
切开手术
对于严重的滑膜炎或合并其他病变时，可采用切开手术进行 治疗。
其他疗法
中医疗法
如针灸、推拿、拔罐等，可缓解疼痛、促进炎症消退。
封闭治疗
在关节内注射糖皮质激素和麻醉药等药物，缓解疼痛、抑制炎症反应。
04
膝关节滑膜炎的预防与康 复
预防措施
01
02
03
04
保持适当的体重
过重会增加膝关节的负担，诱 发滑膜炎。
04
排除其他膝关节疾病， 如骨关节炎、韧带损伤 等。
误诊与鉴别诊断
误诊
膝关节滑膜炎易被误诊为其他膝关节 疾病，如骨关节炎、韧带损伤等，需 仔细鉴别。
鉴别诊断
对于膝关节疼痛、肿胀等症状相似的 疾病，如半月板损伤、韧带损伤等， 需通过病史采集、体格检查和影像学 检查等进行鉴别诊断。
03
膝关节滑膜炎的治疗
THANKS
感谢观看
膝关节滑膜炎的病因01Fra bibliotek0203
外伤
膝关节外伤可能导致滑膜 组织受损，引发炎症反应。
慢性劳损
长期重复膝关节屈伸活动， 如长时间站立或行走，可 能导致滑膜组织受到慢性 劳损。
感染
细菌感染、结核感染等也 可能引起膝关节滑膜炎。
滑膜炎
骶髂关节炎，表现为间隙略宽、关节面模糊、侵蚀及软骨下硬化
化脓性关节炎
化脓性细菌引起的关节急性炎症 葡萄球菌、链球菌感染最常见 通过血行感染、临近骨炎症的蔓延、关节穿通 伤直接感染 全身及局部症状较重
血液及关节液细菌培养及药物敏感试验阳性 中性血球增多，核左移，血沉亢进，CRP阳性 X线检查在早期帮助不大，仅见关节肿胀；稍晚 可有骨质脱钙，因软骨及骨质破坏而有关节间隙狭 窄，晚期可发生关节骨性或纤维强硬及畸形等，有 新骨增生现象，但死骨形成较少
辅助检查：
伴有滑膜炎的患者可出现C-反应蛋白和血沉轻度 升高。类风湿因子及抗核抗体阴性。继发性骨关节 炎的患者可出现原发病的实验室检查异常。
出现滑膜炎者可有关节积液，但是，一般关节液 透明，淡黄色，黏稠度正常或略降低，但黏蛋白凝 固良好。
X线特点：非对称性关节间隙变窄；软骨下骨硬 化和囊性变；关节边缘的骨质增生和骨赘形成；关 节内游离体；关节变形及半脱位。
6、系统性硬化病
16、血友病
7、复发性多软骨炎
17、肿瘤
8、骨性关节炎
18、月经前水潴留综合征
9、结节病
19、诈病
10、结核性滑膜炎 11、色结炎
20、其他：多中心网状细 胞增多症、外源性颗粒等
关节镜检查
一、关节镜检查的适应症：适用于各种滑膜炎 二、关节镜检查的禁忌症： 1、关节局部皮肤感染 2、关节间隙严重狭窄 3、侵犯骨骼的病变
❖ 关节穿刺可抽出血性或咖啡色液体，这种特殊 的关节液具有诊断价值
❖ X线检查，早期可见弥漫性或局限性肿胀，有时 可见圆形软组织结节阴影，晚期可见关节间隙狭 窄，关节边缘侵蚀和增生性改变
色素绒毛结节性滑膜炎
滑膜增生如葡萄串样，绒毛细长可呈海草样，表面因有 含铁血黄素沉着而呈铁锈色。关节滑膜肿胀，呈结节状、 分叶状密度增加阴影。关节间隙不对称，内窄外宽
滑膜炎症状和治疗方法
滑膜炎症状和治疗方法滑膜炎症状：1.损伤性滑囊炎较多见，呈慢性。
常在骨结构突出部位，因长期、反复摩擦和压迫而引起，如瘦弱的老年妇女久坐可发生坐骨滑囊炎;跪位工作者可发生髌前滑囊炎;鞋子过紧可引起跟后滑囊炎等。
病理表现为滑膜充血、水肿，呈绒毛状。
滑液增多并充盈滑囊，可致滑囊壁增厚和纤维化。
急性滑囊炎常在慢性滑囊炎基础上突发，损伤力量较大时。
可伴有血性滑液渗出。
2.感染性滑囊炎由于感染病灶带来的致病细菌，可引起化脓性滑囊炎，并可引起周围组织蜂窝组织炎，破溃后常残留窦道。
3.急性滑囊炎的特征是疼痛,局限性压痛和活动受限.如为浅部滑囊受累髌前及鹰嘴,局部常红肿.化学性如结晶所致或细菌性滑囊炎均有剧烈疼痛,局部皮肤明显发红,温度升高.发作可持续数日到数周,而且多次复发.异常运动或用力过度之后能出现急性症状。
4. 慢性滑囊炎是在急性滑囊炎多次发作或反复受创伤之后发展而成.由于滑膜增生,滑囊壁变厚.滑囊最终发生粘连,形成绒毛,赘生物及钙质沉着等.因疼痛,肿胀和触痛,可导致肌肉萎缩和活动受限.三角肌下,尤其是冈下肌腱滑囊的钙质沉着可为X线片所证实.在痛风的炎症急性发作期,鹰嘴和髌前滑液囊中可析出结晶。
5. 痛风性滑囊炎易发生于鹰嘴和髌前滑囊，滑囊壁可发生慢性炎症性改变，并有石灰样沉淀物沉积。
患者多有慢性损伤史和与致病相关的职业史。
关节附近的骨突处有呈圆形或椭圆形，边缘清楚大小不等的肿块。
急性者疼痛、压痛明显，慢性者则较轻，患肢可有不同程度的活动障碍。
浅表性滑囊可测出有波动感，深部滑囊或因囊内压较高时常不易触及波动，穿刺可得黏液或血性黏液。
若继发感染，则可有红、肿、热、痛表现。
6.肩峰下滑囊炎三角肌下滑囊炎表现为肩部局限性疼痛和压痛,尤其在外展50°~130°时更加明显.肩峰下滑囊炎和钙化性冈上肌肌腱炎,从临床上和X线检查上都很难区别.后者可能是部分或全部撕裂的结果,或由释放结晶所致。
滑膜炎最佳治疗饮食方法：1.宜食活血化淤、芳香开窍的食物，如三七、山楂、藿香、薤白、荠菜等。
膝关节滑膜炎的诊断与治疗PPT课件
膝关节滑膜炎的诊治
1
概述－－解剖
膝关节侧面观
2
解剖特点
在全身187个滑膜关节中，膝关节滑膜是面积 最广、最复杂的滑膜，滑膜腔也最大。膝关 节滑膜有以下特点：①滑膜面积最大，分泌 滑液最多；②脂肪垫及绒毛数量最多，也最 大；③与周围结构，特别是肌腱明显分开； ④滑膜形成许多囊状隐窝，其中5个位于关节 腔前面，4个位于关节腔后面，从而使滑膜腔 容积大大增加，成为人体关节腔最大的关节； ⑤滑膜面积是全身最大者，并且形成皱襞以 适应膝关节的各种运动。
3
膝关节伸直时可容纳60ml液体，轻度屈曲可 容纳88ml。
正常情况下膝关节内仅有0.13~3.5ml的滑液。 滑液以液膜状态敷布在关节面上,关节腔内处 于负压状态,为–8～–12 cm水柱,故不易抽出 液体。
因膝关节负重大，运动多，最益受到损伤， 且关节滑膜位置表浅，脂肪覆盖少，再加受 凉、劳累易引起无菌性炎症，所以临床中膝 关节滑膜炎最为常见。尤以老年人多见。
7
滑膜液特点
正常滑膜液呈淡黄色或无色，清晰透明， 粘稠性高，但不能自行形成凝集块，粘蛋白 凝集试验所形成的凝块良好，白细胞数 <0.2×109/L，中性粒细胞<25%，葡萄糖 含量（空腹）略低于血糖水平，细菌培养为 阴性。
8
<正常参考值>
粘蛋白定性：阳性+++；
总蛋白定量：10.7-21.3g/L；
白蛋白/球蛋白：20:1。
<临床意义>
1.粘蛋白定性+++以下为异常，见于各种炎症，如化脓性、
痛风性以及类风湿性关节炎。
2.炎症性关节炎总蛋白多为20-30g/L，类风湿性关节炎或
结晶性滑膜炎总蛋白多为40-70g/L。
1
概述－－解剖
膝关节侧面观
2
解剖特点
在全身187个滑膜关节中，膝关节滑膜是面积 最广、最复杂的滑膜，滑膜腔也最大。膝关 节滑膜有以下特点：①滑膜面积最大，分泌 滑液最多；②脂肪垫及绒毛数量最多，也最 大；③与周围结构，特别是肌腱明显分开； ④滑膜形成许多囊状隐窝，其中5个位于关节 腔前面，4个位于关节腔后面，从而使滑膜腔 容积大大增加，成为人体关节腔最大的关节； ⑤滑膜面积是全身最大者，并且形成皱襞以 适应膝关节的各种运动。
3
膝关节伸直时可容纳60ml液体，轻度屈曲可 容纳88ml。
正常情况下膝关节内仅有0.13~3.5ml的滑液。 滑液以液膜状态敷布在关节面上,关节腔内处 于负压状态,为–8～–12 cm水柱,故不易抽出 液体。
因膝关节负重大，运动多，最益受到损伤， 且关节滑膜位置表浅，脂肪覆盖少，再加受 凉、劳累易引起无菌性炎症，所以临床中膝 关节滑膜炎最为常见。尤以老年人多见。
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滑膜液特点
正常滑膜液呈淡黄色或无色，清晰透明， 粘稠性高，但不能自行形成凝集块，粘蛋白 凝集试验所形成的凝块良好，白细胞数 <0.2×109/L，中性粒细胞<25%，葡萄糖 含量（空腹）略低于血糖水平，细菌培养为 阴性。
8
<正常参考值>
粘蛋白定性：阳性+++；
总蛋白定量：10.7-21.3g/L；
白蛋白/球蛋白：20:1。
<临床意义>
1.粘蛋白定性+++以下为异常，见于各种炎症，如化脓性、
痛风性以及类风湿性关节炎。
2.炎症性关节炎总蛋白多为20-30g/L，类风湿性关节炎或
结晶性滑膜炎总蛋白多为40-70g/L。
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一些学者认为PVNS有潜在的复发及恶变、转 移倾向，支持其肿瘤起源的病因理论；虽然 随着治疗水平的提高，其复发率已有所下降， 但时常出现的复发还是引起医生的困惑； 无论是发生在滑膜或腱鞘的 PVNS ,都有恶变 的报道，也有发生肺转移死亡的报道； 这从临床角度支持了病变的肿瘤起源
临床表现
当病变累及关节时，由于滑膜受累程度和 范围的不同，临床上分为: ①局限型和②弥漫型两种。
滑膜液特点
正常滑膜液呈淡黄色或无色，清晰透明， 粘稠性高，但不能自行形成凝集块，粘蛋白 凝集试验所形成的凝块良好，白细胞数 <0.2×109/L，中性粒细胞<25%，葡萄糖 含量（空腹）略低于血糖水平，细菌培养为 阴性。
<正常参考值> 粘蛋白定性：阳性+++； 总蛋白定量：10.7-21.3g/L； 白蛋白/球蛋白：20:1。 <临床意义> 1.粘蛋白定性+++以下为异常，见于各种炎症，如化脓性、 痛风性以及类风湿性关节炎。 2.炎症性关节炎总蛋白多为20-30g/L，类风湿性关节炎或 结晶性滑膜炎总蛋白多为40-70g/L。 3、关节液葡萄糖测定<正常参考值> 3.89-6.11mmol/l。非 炎症关节炎时两者糖差约为0.56mmol/L，炎症性关节炎时两者 糖差为＞1.4mmol/L，或关节液糖明显减少为＜2.24mmol/L。
②局限型
由于病变以结节状为主，或绒毛结节状， 其结节多数有蒂相连，所以常使关节活 动受限，甚至出现交锁或弹响，为此常 伴有急性疼痛，然而压痛较局限，肿胀 不明显，因此此型膝关节病变，在临床 上很难与半月板损伤、膝关节内游离体、 髌骨软化症相鉴别。
辅助检查
超声 X线 CT表现 MRI表现 关节穿刺液检查 关节镜检查
3）多见于老年患者，常伴有膝部畸形
鉴别诊断
膝关节受损后，出现关节肿痛、活动受限，浮髌 试验阳性，应与关节腔积血鉴别。 积血 伤后立即出现；滑膜炎 数小时后 积血 疼痛明显 ；滑膜炎 疼痛较轻
另外关节腔积血常提示膝关节存在其它损伤，比 如骨折，半月板、韧带损伤。
类风湿性关节炎
全身性自身免疫性疾病，病因不明 特点：多数关节对称性关节滑膜炎
早期：滑膜炎为主，关节积液肿胀，表现为
关节疼痛、肿胀，大量积液，浮髌阳性
晚期：软骨严重破坏，软组织破坏，骨缺损，
重度屈曲挛缩
类风湿性关节炎
依据病理过程和影像学征象分为4期
急性炎症
增生性滑膜炎
关节破坏
关节僵直
类风湿性关节炎
诊断标准
晨僵，持续至少1小时
关节炎至少3组关节（双侧近端指间关节、掌指关 节、腕关节、肘关节、跖趾关节、踝关节、膝关 节共14组）肿胀或积液 手指关节炎，关节肿胀累及近端指间关节或掌指 关节或腕关节 对称性关节炎，同时出现左右两侧的对称性关节 炎（近端指间关节、掌指关节和跖趾关节不要求 对称）
超 声
(1)关节积液：尤其是髌上囊及左右侧囊 (2)关节内病变：滑膜弥慢性增生、肥厚，可 见大小不等形状不规则的实性团块状回声， 呈低、中等或高回声，分布不均匀；半月板 及交叉韧带边缘模糊不清,股骨或胫骨边界不 光滑或局部呈锯齿状改变 (3)关节外病变：周围软组织内有结节状或分 叶状不均质回声区
色素沉着绒毛结节性滑膜炎 (PVNS)
——由于其起病隐匿,症状不典型,缺 乏特异性辅助检查手段，临床常常 漏诊甚至误诊,有必要提高战友们 对此病的认识
概述
PVNS是发生于关节、腱鞘或滑囊的一种 临床少见的慢性滑膜疾病，发病率约为 1. 8/ 100万；1941年由Jaffe等命名为色 素沉着绒毛结节性滑膜炎( PVNS)并沿 用至今
5.晶体及有核细胞
尿酸盐结晶 焦磷酸钙结晶 类风湿细胞 红斑狼疮细胞 多核软骨细胞 抗酸杆菌 化脓菌
痛风 假性痛风 RA SLE 骨关节炎 结核性 化脓性
常见关节疾病关节腔液鉴别
标本来源 风湿性 类风湿性 外观 黄色微混 粘度 低 粘蛋白实验 蛋白质 备注 ++ + ↑↑ ↑↑ RF(+)
诱因：寒冷、劳累、饥饿、饮酒、暴饮暴食、进 食高嘌呤食物等
表现：反复发作关节炎、痛风石形成、关节畸形
多发生于中老年男性，男女比例20:1
多侵犯第一跖趾关节，膝关节次之，较少发生于 其他关节
痛风性关节炎
诊断
病史 血尿酸：男性＞420μmol/L；女性＞350μmol/L X线片
膝关节伸直时可容纳60ml液体，轻度屈曲可 容纳88ml。 正常情况下膝关节内仅有0.13~3.5ml的滑液。 滑液以液膜状态敷布在关节面上,关节腔内处 于负压状态,为–8～–12 cm水柱,故不易抽出 液体。 因膝关节负重大，运动多，最益受到损伤， 且关节滑膜位置表浅，脂肪覆盖少，再加受 凉、劳累易引起无菌性炎症，所以临床中膝 关节滑膜炎最为常见。尤以老年人多见。
膝关节滑膜炎分类
创伤性：急性滑膜炎、慢性滑膜炎 免疫性：类风湿性关节炎 代谢性：痛风性关节炎、假性痛风 出血性：
色素绒毛结节性滑膜炎 血友病性关节炎
感染性
滑膜结核 化脓性关节炎
创伤性滑膜炎
膝关节创伤性滑膜炎，是指膝关节损伤 后引起的滑膜非感染性炎症反应。临床 上分为创伤性炎症和慢性劳损性炎症两 种，后者肥胖女性居多。
类风湿性关节炎
治疗目的：减轻疼痛，缓解症状，控制病情 发展防止不可逆的骨质破坏，尽可能保护关 节肌肉功能，改善生活质量 保守治疗
药物治疗
体疗康复
应用支具 关节穿刺和封闭
类风湿性关节炎
手术治疗
滑膜切除术 软组织松解术 关节清理术 切除成形术 截骨术 关节融合术 人工全膝关节置换术
类风湿性关节炎
关节镜手术指征
前3期的单关节病变
第1期通过活检明确诊断，确定治疗计划
第2、3期关节镜下滑膜切除
引起症状的伴有碎裂的局部滑膜增生 保守治疗失败是关节镜手术的很好指征 最后期关节多已僵直，手术改善不大
痛风性关节炎
遗传性和（或）获得性引起的尿酸排泄减少和 （或）嘌呤代谢障碍 以高尿酸血症为主要特点
CT表现
CT可清楚显示病变的范围，对于显示关 节软组织肿块、关节囊肥厚、关节积液 及微小的骨侵蚀方面较 X线平片敏感
关节周围可见卵圆形软组织肿块，股骨髁及胫骨见骨质破坏
的关节软骨，使关节面润滑，减少摩擦，散发关节活动 时所产生的热。
滑液为粘蛋白碱性液体，可防止酸性代谢产物的有害
作用。
滑膜液形成原理
滑膜液位于关节腔内，也称关节液或滑液，是由 滑膜下毛细血管内的血浆滤过，经过滑膜进入关节腔， 同时滑膜衬里细胞也分泌许多透明质酸，共同形成滑 膜液，以润滑关节，营养软骨。在正常情况下，关节 腔的滑液量很少，不宜抽取，即使大关节如膝关节最 多也不超过4ml，各种原因所致的关节疾病，均可使滑 膜和毛细血管的通透性增加，引起关节炎性反应，使 滑膜液的量和成分发生变化，通过关节穿刺抽取滑膜 液进行分析，对关节病的诊断具有重要意义。
本病多发于青壮年,80 %以上发生在 20～40 岁 ,男性多于女性 ,发病缓慢 ,病 期以1～4年者居多,最长可达 10 余年 , 膝关节为多发部位，髋关节可被累及
病因及发病机制
PVNS病因不明，存在很大的争议，目前主要 存在的理论如下：
1.1损伤与出血 1.2局部类脂质代谢紊乱 1.3遗传因素 1.4炎症 1.5肿瘤样变性
①弥漫型
常表现为受累关节呈周期性、慢性疼痛、肿 胀，局部皮温增高但不红，肌肉萎缩，触之 有如海绵样或面包样弹性感觉，并有弥漫性 压痛，有时在关节周围亦可触及大小不等、 基底稍有移动的硬韧结节。在膝关节病例中， 有时病变能穿透较薄的关节后侧囊壁，进入 腘窝，或沿腘绳肌、小腿肌及股骨与胫骨间 的空隙向上下扩展，使膝关节呈弥漫性肿胀。 关节积液可抽出黄褐色或血性关节液
急性期见非特异性软组织肿胀
慢性期见软骨破坏，关节面不规则，痛风石沉积
关节液：镜检见棒状尿酸盐结晶 关节镜检查可见尿酸盐结晶附着
痛风性关节炎
治疗
饮食：忌酒，禁食含嘌呤量高、高热量食物，多
饮水，多食碱性食物
急性期卧床休息，冰敷，应用痛风药物秋水仙碱、 非甾体抗炎药 慢性期可选用苯溴马隆促进尿酸排泄 关节镜清理，低浓度碱性液体关节冲洗
构成滑膜表层的两种细胞：1、巨噬细 胞样细胞，这种细胞主要功能是吞噬进 入关节腔的内源性或外来的异物，2、 纤维母细胞样细胞，主要作用是合成及 分泌滑液内的组成物质。滑膜细胞层与 滑膜下层之间没有基底膜，滑膜下组织 可以是疏松性，脂肪性和纤维脂肪性， 滑膜是平滑的，一般没有绒毛状突起。
功能
滑膜功能：润滑作用、营养作用、吞噬作用； 滑膜有着丰富血管，滑膜细胞分泌滑液，营养无血管
类风湿性关节炎
皮下结节 类风湿因子阳性 手和腕关节X线片显示骨侵蚀上述 7项中至少4项可诊断
适用于慢性、活动性病例，早期、不典型、 非活动性病例易漏诊
诊断要点
1、女>男、病程缓慢、反复发作、青年 2、 关节（多为手指关节）痛、肿、积 液、 僵硬 3、 全身低热、不适、消瘦 4、 ESR快、RF（＋）、IgG/A/M增高 5、 X片 关节骨侵蚀、骨质疏松 6、关节腔液检查
黄绿色微混 低
结核性
化脓性
黄色混浊
低
+
+
↑↑
↑↑
结核菌（+）