宫内节育器的选择和放置课件

宫内节育器宫内节育器的避孕原理主要是通过引起子宫内膜无菌性炎症等作用达到避孕的目的。

这种方法的优点是长效安全，一经放入可连续使用5年以上；可逆性强，取出节育器后又能立即恢复生育能力；对性生活无影响，对内分泌系统无明显影响，不影响哺乳。

这种方法特别适宜已生一孩的妇女，或者有性生活而一年以上时间不能生育的妇女，已作过人工流产、人工流产的同时的妇女也可选用此方法。

放器的时间可在月经干净后3－7天无性交；人工流产及钳刮术即时，宫腔深度小于10cm；产后42天以后，经医生确诊可以安环者；最好在产后3月内安环；剖宫产术后半年；已经排除妊娠的哺乳期。

放器后的注意事项：放置后可能有少量阴道出血和下腹部不适，大多会自行消失；如出血多、腹痛、发热，应去医疗单位诊治；一周内不做过重的体力劳动；三天内应卧床休息。

术后半月内禁止盆浴和性生活。

放置后3个月内，注意少活动，避免重体力活动（包括长时间到处行走、长时间坐、站立），月经量可能增多，经期应注意节育器是否脱落，有阴道流血不能同房或盆浴。

如果出现下列情况之一，应立即去医院诊治：放置后剧烈腹痛、发热、骨盆区疼痛，阴道分泌物增加；月经未转或有怀孕可能；发现节育器脱落；过性生活时疼痛；出血过多，有不规则出血或流血不止，等等。

放置宫内节育器常规宫内节育器为什么能避孕？自６０年代宫内节育器被广泛推广使用以来，专家学者们对其作用机理作了大量的动物试验及临床观察等研究，但是直到目前为止，尚未完全阐明。

比较明确的看法是：宫内节育器不是通过全身作用，因为放置节育器后，能迅速地产生避孕作用，取出后避孕作用随即消失；节育器不影响妇女的月经周期及丘脑一垂体一卵巢轴的功能。

因此，考虑其主要作用机理是局部的，是作为外来异物，影响子宫内环境，影响孕卵在子宫内着床和胚胎的存活等，从而达到避孕的目的。

概括起来，大概有以下几种作用：（１）改变宫腔内环境：节育器放入宫腔后除了起到机械的障碍作用外，与节育器接触的子宫内膜会发生一种轻度慢性、非细菌性的炎症反应，促使白细胞增加（比不带节育器的妇女增加３～１１倍），这样就不利于受精卵着床。

宫内节育器放置术宫内节育器放置术是用于妇女节育的手术方法。

宫内节育器（IUD）是我国计划生育节育措施的主要方法。

因其简单、经济、安全、可复性好，已被中国广大妇女接受。

节育器种类的不断更新，目的是寻求避孕效果更好、副反应更低的安全可靠的新方法。

我国实用的几种宫内节育器有数十种。

中文名宫内节育器放置术适用对象妇女目的节育属性手术方法特性简单、经济、安全、可复性分类惰性宫内节育器，活性宫内节育器1手术分类在世界范围内，有数十种不同类型和开头的宫内节育器在使用，新型的宫内节育器正不断地被研制开发，尽管形状各异，大致可分为两大类：1、惰性宫内节育器：由惰性原料，如金属、塑料、硅胶、尼龙等制成，带器妊娠和脱环的比率高，已于1993年停止生产。

2、活性宫内节育器：目前国内外广泛使用的第二代节育器内含有活性物质，如金属、激素、药物及磁性物质等，国内的商品有带铜IUD和含孕酮IUD两种。

[1]2适应症凡育龄妇女要求放置IUD而无禁忌症者均可放置。

[1]3禁忌症1、以下放置时间需慎用：① 产后48小时内放置易于脱落；② 产后48小时至产后4周放置，增加子宫穿孔及感染的可能性；③ 中期妊娠引产后放置，易脱落。

2、年龄小于20岁未产妇放置，可能增加脱落的危险性。

3、有高血压史而无法经常测量血压或血压超过180/120mmHg者，或血管疾患者可用带铜IUD。

4、有糖尿病，无论有无血管病变，是否依赖胰岛素，或合并肾、视网膜、神经系统疾病，或糖尿病史>20年，均可使用带铜IUD，主要术时术后预防感染。

5、有缺血性心脏病或病史，卒中，高血脂者，需慎用LNG—IUD，因可能缺少雄激素效应及影响HDL水平。

6、心瓣膜疾病有并发症者，需慎用。

放置时，需给予预防性抗生素，预防心内膜炎。

7、严重头痛或偏头痛，有或无病灶性神经系统症状者，均需慎用LNG—IUD，因其可能增加头痛。

8、有月经过多或经期长者，带铜IUD可能增加出血，需慎用。

一般宫内节育器正常位置是指节育器上缘距宫底外缘的距离不超过2cm。

宫内节育器是一种放置在子宫腔内的避孕装置，可以安全、长效的避孕。

宫内节育器正常位置为节育器中心在子宫内中上部、接近于宫底部的位置，上缘在宫腔底部，且节育器上缘距宫底外缘的距离一般不超过2cm。

如果宫内节育器的上缘距宫底外缘距离大于2cm，提示宫内节育器下移。

宫内节育器下移后就失去了避孕的作用，还可能会出现带环妊娠、节育器嵌顿、子宫穿孔等，可出现下腹腰骶部酸痛、白带增多、异常阴道出血等症状，应及时就诊，积极治疗。

放置宫内节育器后要注意休息，避免剧烈活动和重体力劳动，以免宫内节育器脱落；提倡淋浴，避免盆浴，保持外阴清洁干燥，以免发生生殖道感染。

宫内节育器放置及取出术一、IUD放置【适应证】凡育龄妇女要求放置IUD而无禁忌证者均可放置。

【禁忌证】1. 妊娠或妊娠可疑；2．人工流产、分娩或剖宫产后；3. 生殖道急性炎症；4．生殖器官肿瘤、子宫畸形；5．宫颈过松、重度陈旧宫颈裂伤或子宫脱垂；6．严重全身性疾患。

【准备工作】1. 器械及物品准备：口罩、帽子、手套、一次性垫单、窥阴器、妇科钳、宫颈钳、卵圆钳、探针、送环器、环、剪刀、治疗盘或弯盘、消毒液、棉球、洞巾、急救药品（肾上腺素、阿托品等）。

2. 医生及患者准备：医生消毒操作室，保持环境安静，光线充足；衣帽口罩穿戴整齐，清洁洗手；核对病人信息（姓名、性别、年龄、相关病史资料、术前的必要检查核查），缓解病人紧张情绪。

嘱患者术前排尿，以便妇科检查。

3．术前沟通，签署手术同意书。

（1）必要性：患者有IUD安放适应证，无禁忌证者。

（2）风险：①子宫穿孔。

②肠管损伤。

③膀胱损伤。

④感染。

【操作方法】1．嘱患者术前排空膀胱，取膀胱截石位，臀下垫一次性垫单，双手平放于身体两侧，臀部位于检查床边缘。

2．常规消毒外阴、阴道，铺洞巾。

3．妇科检查子宫大小、位置及附件。

4．窥阴器暴露宫颈，宫颈钳夹持宫颈，再次消毒宫颈，探针探测宫腔深度。

5．将节育环置于送环器上，沿宫腔方向送达宫底部；或按照探针探测深度，调整送环器刻度后，将其送至宫底，有尾丝者距宫口2cm处剪断。

6．取下宫颈钳，再次消毒宫颈及阴道后，取下窥阴器。

7．术后沟通：术后再次检查生命体征，有任何不适及时告知。

交代术后并发症：节育器异位；感染；节育器嵌顿或断裂；节育器脱落、带器妊娠。

IUD副反应：出血，腰腹坠胀感及其他术后注意事项。

做好手术记录。

【注意事项】1．放置时间：月经干净后3～7天；人工流产可立即放置，但术后宫腔深度应＜10cm 为宜；产后42天、剖宫产后半年；哺乳期排除早孕后。

2．放置条件：体温＜37.5℃；术前3日无性生活。

3．无菌操作，预防感染。