一 交感神经系统活性亢进 二 肾性水钠潴留 三 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 (RAAS)激活 四 细胞膜离子转运异常 五 胰岛素抵抗
临床表现
1 缓进型高血压( 症状 ) 缺乏特殊的临床表现。常见症状有头晕、 头痛、疲劳、心悸等。约20%患者无症状, 仅在测血压或出现心、脑、肾等并发症时才 被发现。 体征 主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收 缩期喀喇音。
实验室检查
⑴常规项目 尿常规、血糖、肾功能、电解质、心电 图;进一步检查眼底、超声心动图。 ⑵特殊检查 24小时动态血压监测
治疗▲
目的和原则
原发性高血压现无根治方法,主要 是降压治疗
目的: 减少高血压患者心、脑血管 病的发生率和死亡率。
治疗▲
一般治疗
⑴改善生活行为 (适用于所有高血压患者) ①减轻体重 ②减少钠盐摄入 ③补充钙、钾 ④戒烟和限制饮酒 ⑤增加运动 .
2 恶性或急进型高血压 30-40岁多见, 舒张压持续≥130mmHg,并有头痛、视力 模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿,肾脏损 害突出,持续蛋白尿、血尿和管型尿。病情进 展迅速,如不及时有效降压治疗,预后很差, 常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭。病理 上以肾小动脉纤维坏死为特征。发病机制善不 清楚,可继发于严重肾动脉狭窄。
⑵降压药治疗对象: 1.BP>160/100mmHg; 2.高血压合并糖尿病,或已有心.脑.肾靶器官损 害及并发症 3.血压持续升高>6个月.高危和极高危患者必 需药物降压治疗
⑶血压控制目标: 一般控制目标值<140/90mmHg,糖尿病 或合并慢性肾病者需<130/80mmHg
降压药物治疗
利尿剂
血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)
降压作用主要通过抑制周围和组织的ACE,使血管 紧张素Ⅱ生成减少,同时抑制缓激肽酶使缓激肽降解减 少。具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用 常用药:卡托普利