2011年口腔执业医师考试辅导：慢性牙髓炎

概述1慢性牙髓炎（Chronic pulpitis）是临床上最常见的一型，多由深龋导致牙髓的慢性炎症，临床症状不典型，有些病例可没有自发性痛。

慢性牙髓炎也可由牙髓的急性炎症得到引流转化而来。

反之，慢性牙髓炎患者机体抵抗力减低或局部引流不畅时，牙髓又会转化为急性牙髓炎，即慢性牙髓炎急性发作。

慢性牙髓炎依据病理变化可分为慢性闭锁性牙髓炎、慢性溃疡性牙髓炎和慢性增生性牙髓炎，临床上还有一种特殊的表现，即残髓炎。

流行病学相关疾病1慢性闭锁性牙髓炎、慢性溃疡性牙髓炎、慢性增生性牙髓炎、残髓炎、龋齿、骨样牙本质、牙髓坏死、牙髓钙化、牙内吸收、可复性牙髓炎、牙龈息肉、牙周膜息肉、干槽症、不可复性牙髓炎等。

病因与发病机制1牙髓疾病，特别是牙髓炎，多由细菌感染引起；此外，一些化学因素和物理因素也会引起牙髓疾病，除非牙体承受极强烈的刺激，一般情况下，只有牙体组织病变达到牙髓或接近牙时，才发生牙髓疾病。

例如，龋齿病损发展到接近牙髓，覆盖牙髓的牙本质厚度小于0.3mm时，龋洞中的细菌产生的毒素便会刺激牙髓，引起牙髓炎。

若覆盖牙本质厚度小于0.2mm，则细菌也可以进入牙髓。

一些长期较弱的刺激，常引起牙髓变性。

1、细菌感染感染是牙髓病的主要病因，侵入髓腔的细菌及其毒素是牙髓病变的病源刺激物。

细菌侵入的途径多数从冠方进入，也可经由根尖孔、侧副根管逆向进入髓腔。

此外，感染还可以通过血运到达牙髓中。

侵入牙髓的细菌主要来自口腔菌群，以兼性厌氧菌为主，牙髓的感染多为混合感染。

细菌进入牙髓后，产生许多破坏牙髓组织的酶及内毒素，造成牙髓代谢紊乱，血管舒张功能紊乱以及免疫反应等。

现将细菌进入牙髓的可能感染途径列举于下（1）从冠方经牙体感染这是牙髓感染发生最多、最主要的途径。

当釉质或牙骨质的完整性被破坏时，细菌可由暴露于口腔中的牙本质小管进入牙髓，或由裸露的牙髓直接侵入，引发牙髓的感染。

①深龋接近牙髓或已到达牙髓的深龋洞，是牙髓最常见的感染途径。

第一部分龋病第二部分牙发育异常第三部分牙急性损伤第四部分牙慢性损伤第五部分牙髓病第六部分根尖周病第一部分龋病病因分类治疗龋病是在以细菌为主的多种因素作用下，牙齿硬组织发生的慢性、进行性破坏的一种疾病。

致龋的多种因素，主要包括细菌和牙菌斑、食物以及牙齿所处的环境等。

牙菌斑中的致龋细菌是龋的主要病原菌。

龋病时，牙齿硬组织的病理改变涉及牙釉质、牙本质和牙骨质，基本变化是无机物脱矿和有机物分解。

病因——牙菌斑牙菌斑的形成最初阶段是获得性膜的形成。

通过获得性膜使大量细菌黏附于牙面；首先是球菌，以后是杆菌：丝状菌等。

从获得性膜形成到一定量的细菌黏附和聚集在牙面，经过2天牙菌斑初步成形。

此时菌斑质地松散，其中以链球菌为主。

一般5-7天菌斑成熟，细菌数量、种类都趋稳定。

致龋细菌1.变形链球菌是口腔天然菌群中占比例最大的链球菌属中的一种。

该菌与人类龋病密切相关。

变形链球菌有强的致龋性主要取决于其产酸性和耐酸性。

在菌斑中生存的变形链球菌可使局部pH下降至5.5以下。

变形链球菌耐酸性强，在pH4.5时仍能继续生活并产酸。

从而造成局部硬组织脱矿，龋病病变过程开始。

变形链球菌能以蔗糖为底物合成胞外葡聚糖、果聚糖及胞内多糖。

葡聚糖介导细菌的黏附，促进菌斑的形成，是变链球菌重要的致龋毒力因子。

变形链球菌不仅是冠部龋病的主要致病菌，也是根部龋的主要致病菌。

2.乳杆菌属乳杆菌是口腔的正常菌群，为革兰阳性兼性厌氧或专性厌氧杆菌。

乳杆菌对人类的致龋作用较弱，且更多涉及牙本质龋，在牙本质龋损、根面龋损中有较多的乳杆菌存在。

乳杆菌可能不是龋病发生的初始致病菌，但参与龋病的发展。

乳杆菌数量增加不是导致龋病开始的原因，而是龋病进展的结果。

3.放线菌属放线菌是人口腔正常菌丛中最常见的G+不具动力、无芽胞形成的杆状或丝状菌。

黏性放线菌促进变形链球菌定殖于根面，对根面菌斑形成及根面龋的发生可能有重要的协同作用。

变形链球菌可使菌斑pH下降至A.3.5以下B.4.5以下C.5.5以下D.6.5以下E.7以下答案：C龋发生的始动因素为A.致龋菌B.牙齿结构不良C.唾液分泌减少D.全身营养不良E.蔗糖答案：A口腔中的主要致龋菌是A.变形链球菌B.溶血链球菌C.乳酸杆菌D.唾液链球菌E.放线菌答案：A变形链球菌的致龋性主要取决于A.能够在窝沟龋中检测出B.可以通过唾液传播C.能在厌氧状态下生存D.可以牢固附着于牙面E.产酸性和耐酸性答案：E牙各表面对龋的敏感性不同，某些表面易患龋，另一些表面很少波及。

牙体牙髓病学——牙髓炎可复性牙髓炎临床表现1.自觉症状（可复性）：受温度刺激尤其是冷刺激时，产生短暂、尖锐的疼痛，刺激除去后，疼痛很快消失或仅延续数秒钟。

2.临床检查：病源：患牙有近髓深龋、非龋牙体疾病、外伤冠折、深牙周袋或（牙合）创伤。

表现：温度测验尤其是冷测时，患牙有一过性敏感，刺激去除后疼痛随即消失。

诊断和鉴别诊断与不可复性牙髓炎或深龋相鉴别鉴诊要点可复性牙髓炎不可复性牙髓炎深龋自发痛无有或曾有无刺激痛冷刺激引起冷、热刺激引起剧痛刺激入洞引起刺激去除痛很快消失痛持续较久痛立即消失温度测试一过性敏感引起剧痛或迟缓痛正常治疗诊断间接盖髓（安抚）有效牙髓治疗有效充填有效治疗原则去除感染源，避免外界温度刺激，给牙髓恢复正常提供条件。

1牙体疾病所致——间接盖髓术或安抚治疗；（牙合）创伤所致——调（牙合）。

急性牙髓炎临床所见急性牙髓炎大多为慢性牙髓炎急性发作。

1.临床表现（典型自觉症状）：（1）阵发性的自发性痛。

（2）温度刺激引起或加重疼痛。

（3）疼痛不能定位，有放散性痛（沿三叉神经分布区放散）。

（4）疼痛常在夜间发作或加重。

2.临床检查可找到引起牙髓炎的致病因素，如近髓深龋、非龋牙体疾病、充填体或中、重度牙周炎。

温度测验反应敏感或激发痛，疼痛持续，或出现热痛冷缓解。

3.诊断和鉴别诊断诊断：“三部曲”鉴别诊断：（1）与牙间乳头炎的鉴别诊断要点鉴诊要点牙间乳头炎急性牙髓炎疼痛性质持续的胀痛剧烈疼痛阵发性的自发性痛疼痛定能定位不能定位，有放散性痛2位检查所见食物嵌塞因素，充血，水肿的牙间乳头探痛、出血致牙髓炎因素（龋、非龋、牙周炎等）；温度测试引起剧痛（2）与三叉神经痛的鉴别诊断要点鉴诊要点三叉神经痛急性牙髓炎痛的性质电击、针扎、撕裂痛、程度激烈尖锐、程度剧烈发作时间突然发作，时间短暂每次持续数秒至数分阵发性的自发性痛；早期间歇性，晚期持续性，时间长“扳机点”引发痛有无定位和放射分布定位并沿三叉神经放散痛不能定位，向一侧头面部放散夜间痛无夜间痛加重冷热刺激痛无引起或加重疼痛治疗诊断治疗患牙无效，止神经痛药有效治疗患牙有效（3）与上颌窦炎的鉴别诊断要点3鉴诊要点急性上颌窦炎急性牙髓炎疼痛性质持续性胀痛尖锐、程度剧烈、阵发性的自发性痛疼痛部位仅累及上颌前磨牙及第一磨牙区痛各牙均可发生；不能定位，向一侧头面部放散夜间痛无夜间痛加重其他症状头痛、鼻塞及流脓鼻涕无检查所见痛牙可无异常表现；相应处上颌窦前壁压痛；耳鼻喉检查可发现异常有致牙髓炎因素（龋、非龋、牙周病等）温度测试正常引起或加重疼痛治疗诊断消炎止痛药有效牙髓治疗有效治疗原则1.摘除牙髓，止痛，缓解急性症状。

第五部分牙髓病牙髓病的病因引起牙髓病的原因很多，包括感染因素、物理因素和化学因素，其中最主要的致病因素是细菌感染因素。

牙髓温度测试法正常牙髓对20~50℃接近口温的水不感到疼痛，10~20℃的冷水和50~60℃的热水很少引起疼痛，故以低于10℃为冷刺激，高于60℃为热刺激。

须先测对照牙，再测患牙。

无论冷诊法或热诊法，测试部位均应在牙齿的唇面或颊面中1/3处，因该处釉质较完整，引起反应有可比性。

选择性麻醉通过局部麻醉的方法来判定引起疼痛的患牙。

如果两颗可疑痛源牙分别位于上、下颌，正确的方法是对上颌牙进行有效的局部麻醉，若疼痛消失，则该上颌牙为痛源牙；若疼痛仍存在，则表明下颌可疑牙为痛源牙。

如果两颗可疑牙均在上颌，应对位置相对靠前的牙行局部麻醉，其原因是支配后牙腭根的神经由后向前走行。

患者，女性，因左侧后牙自发性阵发痛，夜间不能入睡2日来诊。

检查发现左上第二磨牙和左下第二磨牙均有较深龋坏。

用哪种方法可以定位疼痛患牙A.探诊B.叩诊C.热测D.冷诊E.麻醉法答案：E牙髓病的分类（1）可复性牙髓病，即病理分型中的牙髓充血。

（2）不可复性牙髓炎1）急性牙髓炎：包括慢性牙髓炎急性发作。

2）慢性牙髓炎：包括残髓炎。

3）逆行性牙髓炎（3）牙髓钙化1）髓石2）弥散性钙化（4）牙髓坏死（5）压轴吸收可复性牙髓炎临床表现（1）当患牙受到冷、甜、酸、热刺激时，立即出现瞬间的疼痛反应，尤其对冷刺激更敏感。

无自发性疼痛。

（2）患牙常见有接近髓腔的牙体硬组织病损，如：深龋、深楔状缺损，或可查及患牙有深牙周袋，也可受累于咬合创伤。

（3）患牙对温度测验表现为一过性敏感，且反应迅速，尤其对冷测反应较强烈。

当去除刺激后，症状仅持续数秒即缓解。

经检查：右上第一磨牙咬合面深龋洞，探敏感，叩痛（-），不松动，冷测引起一过性尖锐痛。

右上第一磨牙疾病的诊断为A.深龋B.牙本质过敏C.急性牙髓炎D.慢性牙髓炎E.可复性牙髓炎答案：E急性牙髓炎临床表现临床特点是发病急，疼痛剧烈。

慢性牙髓炎【临床表现】慢性牙髓炎一般不发生剧烈的自发性疼痛，但有时可出现不甚明显的阵发性隐痛或者每日出现定时钝痛。

患者可诉有很长期的冷、热刺激痛病史。

患牙常表现有咬合不适或轻度的叩痛。

患者一般可定位患牙。

⒈慢性闭锁性牙髓炎⑴症状无明显的自发痛。

可诉及有过剧烈自发痛的病史。

有长期的冷、热刺激痛病史。

⑵检查①近髓的牙体硬组织疾患。

②洞内探诊患牙感觉较为迟钝，去净腐质后无肉眼可见的露髓孔。

③温度测验迟缓或迟钝。

④轻度叩痛(+)或叩诊不适感(±)⒉慢性溃疡性牙髓炎⑴症状多无自发痛。

当食物嵌入患牙洞内即出现剧烈的疼痛。

当冷、热刺激激惹患牙时，会产生剧痛。

⑵检查①查及深龋洞或其他近髓的牙体损害。

患牙见有大量软垢、牙石堆积。

②去除腐质，可见有穿髓孔。

深探剧痛。

③温度测验表现为敏感。

④一般没有叩痛，或仅有极轻微的叩诊不适。

⒊慢性增生性牙髓炎发生条件：根尖孔粗大、穿髓孔较大。

多见于青少年。

⑴症状一般无自发痛，进食时患牙感疼痛或进食出血，长期不敢用患侧咀嚼食物。

⑵检查患牙大而深的龋洞中有红色的牙髓息肉，探之极易出血。

患牙有牙石堆积。

当查及患牙深洞处有息肉时，临床上要注意与牙龈息肉和牙周膜息肉相鉴别。

【诊断要点】⒈可以定位患牙的长期冷、热刺激痛病史和(或)自发痛史。

⒉肯定可查到引起牙髓炎的牙体硬组织疾患或其他病因。

⒊温度测验。

⒋叩诊。

【鉴别诊断】⒈深龋⒉可复性牙髓炎⒊干槽症。

口腔助理医师考试之口腔内科章牙体牙髓(6)牙髓疾病第六单元牙髓疾病一、概述（一）牙髓病的病因引起牙髓病的原因很多，包括感染因素、物理因素和化学因素，其中最主要的致病因素是细菌感染因素。

1.细菌因素（1）细菌种类：炎症牙髓中的细菌无明显特异性。

牙髓感染多来自牙本质深层龋，该处相对缺氧的环境有利于厌氧菌的生长繁殖。

因此，炎症牙髓中所分离到的细菌主要为兼性厌氧球菌和专性厌氧杆菌，如链球菌、放线菌、乳杆菌、和G-杆菌。

牙本质深层是一个相当缺氧的环境，有利于上述兼性和专性厌氧菌的生长和繁殖。

髓腔开放的发炎牙髓中，口腔内的许多细菌，包括真菌均能在炎症牙髓中检出。

但厌氧菌极少能检出。

一般说来，牙髓的炎症程度与感染细菌的数量和作用时间呈正相关。

（2）感染途径：细菌侵入牙髓的途径有以下三个方面：1）经由牙体的感染是牙髓感染最常见的感染途径。

①牙本质小管：当龋累及牙本质深层，细菌在未感染牙髓之前，其毒性产物就可通过牙本质小管引起牙髓的炎症反应。

有研究表明，当细菌在牙本质内距牙髓＜1.1mm（包括修复性牙本质）时，牙髓可出现轻度炎症；当细菌距牙髓＜0.5mm时，牙髓可发生明显的炎症；在剩余牙本质的厚度≤0.2mm时，牙髓内方可找到细菌。

②引起牙髓暴露的原因龋病最多见，其次为楔状缺损和牙隐裂等牙体损伤露髓，还有外伤性牙折露髓、钻磨牙体时意外露髓等。

2）经由牙周的感染不如经牙体感染者多见，感染的牙周组织（牙周袋内）的细菌及其毒素通过根尖孔、副根尖孔和侧支根管孔等途径进入牙髓。

重度牙周病患者的深牙周袋可以使根周和根尖周组织与口腔相通。

这种经由牙周感染牙髓的途径称为逆行性感染，所引起的牙髓炎称为逆行性牙髓炎。

3）血源感染极为少见，细菌通过血源和“引菌作用”到达牙髓的感染途径。

“引菌作用”发生大致有三个条件：一时性菌血症的发生：例如拔牙、洁治、刮治、咀嚼、不规范的根管治疗或刷牙等均有可能出现一时性菌血症；机体免疫功能障碍：正常情况下，机体的免疫机制在数小时内就消灭了这些进入血液的少量细菌。

口腔执业医师口腔内科辅导：牙髓炎•治疗可逆性牙髓炎：治疗方法以保留活髓为目的，有直接盖髓术、间接盖髓术和牙髓切断术。

牙髓炎不可逆性牙髓炎：治疗方法以去除牙髓，保存患牙为目的, 如根管治疗术。

治疗原则是保存活髓或保存患牙，应急处理可以开髓减压，温盐水冲洗后，放置止痛药物（如樟脑酚、丁香油酚或牙痛水等小棉球）于舗洞内，可以暂时止痛，同时服用消炎、镇痛药，疼痛缓解后1〜2天，视患牙具体情况选用：1、活髓切断术；2、平髓术；3、牙髓塑代或根管治疗。

无保留价值患牙，可拔除患牙，以解除病员痛苦和阻止病变继续扩散。

牙髓病的主要症状是疼痛，尤其是急性牙髓炎，在牙髓病治疗过程中，解决疼痛问题是首当其冲的，其应急处理为开髓引流，即在局麻下用锐利的钻针迅速穿通髓腔使炎症渗出物从髓腔溢出。

再置丁香油棉球于穿髓孔处以安抚止痛，也可同时口服镇痛剂止痛，针刺止痛也能取得良好的效果。

同时，要在治疗牙髓病时，采用无痛的操作方法，即麻醉法或失活法，才能最大可能地减轻牙髓疾病治疗中的疼痛，减轻患者的思想负担，使其配合治疗操作，从而取得良好的效果。

麻醉法: 一般采用药物麻醉，最常用的是注射麻醉剂的方法。

常用的麻醉剂为2%普鲁卡因，一次注射量为2〜4ml （不能超过50ml）； 2% 利多卡因，一次注射量为2〜4ml （不能超过20ml）。

麻醉注射的方法与拔牙术基本相同，但不必麻醉牙周组织。

上颌前牙、前磨牙只需在患牙唇（颊）侧根尖部位行粘膜下浸润麻醉；上前磨牙也可行眶下孔麻醉；上颌磨牙只需行上颌结节传导麻醉；但上颌第一磨牙还应加近中颊根尖部位粘膜下浸润麻醉；下颌均采用下颌传导麻醉。

除此之外，有时也可采用髓腔内注射麻醉剂的方法, 但因进针时较痛而很少使用。

除干髓术外，其他牙髓治疗都选用麻醉法，当麻醉法效果不佳，或对麻醉剂过敏，或不需保存活髓时，才选用失活法。

失活法：即用化学药物封在牙髓创而上，使牙髓组织失去活力，发生化学性坏死的方法。

失活法常规用作干髓术的第一步骤，也为其他不保留活髓的牙髓治疗的无痛法。

《牙体牙髓病学》五、牙髓疾病一、A21、患者男，58岁，右上后牙自发痛前来就诊，检查：右上6可见做过牙髓治疗的充填体，右上7浅龋。

温度测试右上6迟缓性疼痛，叩（+），右上7无不适。

主诉牙最可能的诊断是A、右上6慢性牙髓炎B、右上6急性牙髓炎C、右上7慢性牙髓炎D、右上6残髓炎E、右上7牙髓坏死2、女，30岁。

主诉右侧后牙疼痛1周。

1周前，右侧后牙遇冷热痛，近2天夜间痛明显，呈阵发性。

就诊时疼痛发作，温度测验分不清患牙部位。

口腔检查发现右下第一磨牙（牙合）面龋，探敏感，叩痛（+）。

缓解疼痛的最有效方法是A、开髓引流B、龋洞内放失活剂C、龋洞内放丁香油棉球D、服用止痛药E、针灸止痛3、—患者因两年来牙痛不能治疗而产生轻生念头。

其牙痛为阵发性，进冷、热食会引起痛。

就诊时夜间不能入睡，服止痛药无效，痛时引起半侧头面部痛。

请问该患者最可能患的疾病是A、急性牙髓炎B、急性中耳炎C、三叉神经痛D、急性上颌窦炎E、慢性牙髓炎急性发作4、患者，女性，2天来右侧后牙自发痛，阵发性加重，不能定位。

检查：右上4深龋坏已及髓，叩（±），冷测引起持续痛。

该牙的诊断为A、慢性牙髓炎B、牙髓充血C、急性牙髓炎D、深龋E、牙隐裂5、某患者因进食时咬到砂石后，右上第一磨牙近中舌尖劈裂缺损，牙本质外露，但未露髓，金属烤瓷全冠修复。

半年后患牙出现自发性疼痛，夜间痛、冷热刺激疼痛加重。

最可能的诊断为A、急性牙髓炎B、慢性牙髓炎C、慢性根尖周炎D、咬（牙合）创伤E、牙本质过敏6、男性，32岁。

近2个月来右上后牙咬物痛。

1日来持续跳痛，并牵涉到右侧头颞部，现口含冷水和带冷水瓶来就诊。

检查见右上第一磨牙有深龋洞，无探痛，叩痛（+），龈未见异常。

医师诊断应考虑的疾病是C、慢性闭锁性牙髓炎D、急性化脓性牙髓炎E、急性化脓性根尖周炎7、男性，54岁。

1年来因右侧后牙痛多处求治无效。

每次发作电击样痛，持续不到1分钟。

查右上下后牙多个龋坏牙和残根，为鉴别三叉神经痛的诊断首先应问患者的是A、服药史B、“扳机点”C、咀嚼痛D、治疗史E、全身病史8、患者，3天来下后牙遇冷水痛，吐出后疼痛持续数秒，平时无明显不适。

天津口腔执业医师口腔组织病理学：慢性牙髓炎考试题一、单项选择题（共29题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、义齿初戴时出现疼痛的原因不包括A．基托边缘过长B．垂直距离过低C．组织面有塑料小瘤D．骨突处缓冲不够E．咬合不平衡2、关于牙齿的颜色，不正确的叙述是A．釉质外观呈乳白色或淡黄色B．釉质矿化程度越高，则越透明C．釉质呈淡黄色是由于矿化程度低所致D．乳牙釉质常呈乳白色E．牙本质呈淡黄色3、转氨酶的辅酶中含有下列哪种维生素A．维生素B6 B．维生素B1 C．维生素B12 D．维生素B2 E．维生素C4、总义齿修复中，作用于唾液与基托之间的力，应称之为A．粘着力B．吸引力C．粘固力D．粘附力E．附着力5、临床判断腐质是否去净，一般依据A．余留牙体的硬度B．余留牙体的色泽C．有无敏感点D．A+B E．B+C6、女，50岁，近口角处颊粘膜白色斑块近1年，不能擦去。

组织学见上皮增生，内有中性粒细胞浸润和散在微脓肿，角化层有垂直于上皮的PAS阳性菌丝，结缔组织内慢性炎细胞浸润。

最可能的病理诊断是A．口腔结核性炎B．红斑C．白斑D．念珠菌病E．慢性盘状红斑狼疮7、5岁的小丽丽每天要喝一杯甜奶和一瓶酸奶，在什么时候吃最好A．甜奶当早点，酸奶和午餐进B．甜奶10:00，酸奶15:00 C．酸奶10:00，甜奶15:00 D．酸奶15:00，甜奶和晚餐进E．甜奶15:00，酸奶和晚餐进8、含有两个羧基的氨基酸是A．苏氨酸B．赖氨酸C．酪氨酸D．谷氨酸E．丝氨酸9、一侧口角歪斜可能是损伤了面神经的A．颞支B．颧支C．上颊支D．下颊支E．下颌缘支10、核酸中核苷酸之间的连接方式是A．2'，3'-磷酸二酯键B．3'，5'-磷酸二酯键C．2'，5'-磷酸二酯键D．糖苷键E．肽键11、与脂肪酸合成无关的物质是A．ATPB．肉碱C．NADPHD．乙酰CoAE．CO212、为确定诊断，最可靠的诊断方法为A．宫颈刮片细胞学检查B．碘试验C．阴道镜检查D．氮激光肿瘤固有荧光诊断法E．宫颈活检13、病毒可通过以下哪种途径在体内传播A．胎盘或产道传播B．沿神经传播C．虫媒传播D．水平传播E．消化道传播14、最常用的血管瘤硬化剂是A．无水乙醇B．3%鱼肝油酸钠C．甲醛溶液D．碘化油E．泛影葡胺15、患者，男，9岁，左上第二磨牙因患根尖周炎而行根管治疗，充填后2天即发生疼痛，不可能的原因是A．残髓未去净B．制备洞形时机械切削、振动C．充填体过高D．根尖周组织对根尖糊剂的反应E．充填体悬突16、牙周病发生的始动因素是A．牙菌斑B．牙石C．白垢D．食物嵌塞E．内分泌紊乱17、支抗设计在与矫治牙的同一牙弓内，利用一些牙作为支抗而使其他一些矫治牙移动，这种支抗是A．颌间支抗B．黏膜支抗C．枕部支抗D．颌内支抗E．颌外支抗18、男性，40岁。

患牙髓炎时疼痛是最主要的表现。

在牙髓炎的早期，每当牙齿受到冷、热刺激时便产生较明显的疼痛，但不十分严重，每次疼痛持续的时间较短，刺激去除后，疼痛很快消失。

如果牙髓的病变继续发展，其症状可明显加重，患牙开始出现自发痛，骤然的温度变化或触压刺激可以诱发较长时间的疼痛。

医学教育`网搜集整理牙痛在夜间发作频繁或持续疼痛并较白天剧烈，平卧时加重，坐起后可有所缓解。

疼痛时常不能分辨出病牙的具体位置，常感患侧一大片牙甚至半侧头部都疼痛，在牙髓炎的早期遇凉水刺激时可导致或加重疼痛，而到后期发生化脓性牙髓炎或牙髓坏疽时，口含凉水则可缓解疼痛。