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微量白蛋白尿及其临床干预讲解学习

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尿微量白蛋白培训资料

尿微量白蛋白培训资料

宝灵曼Micral-Test&MicralTestII

方法
肉眼判读试纸条，半定量：20，50，100mg/L 酶免比色法 优点 +便宜 缺点 -半定量结果 -基于肉眼颜色判读-不可靠
Hemocue
目前还未在市场上推出，但不久将推出 测定MA需要单独的仪器（=投资） 在仪器方面QuikRead
QuikRead MA
样本量： 空白测定时间： 测定管测定时间： 显示的结果： 30 - 40 ul 缩短为，10s 120s U-Alb mg/L
QuuikRead MA抗原过剩的控制
在试验过程中将建立对高浓度的MA进行
控制 不必须用试纸条进行筛选
工具，特别对于下述情况尤为重要


糖尿病患者
高血压患者
肾脏滤过性的改变取决于
肾小球基底膜
肾小球内压力
糖尿病肾脏病变是由于
肾小球滤过增加
代谢改变导致高滤过率
基底膜改变 肾小球内压力增高
尿微量白蛋白的临床意义
可以预示糖尿病肾病的发展
可以预示高血压病的发病率
及死亡率的升高
确诊的临床肾病
Bayer / Clinitek 50&100
方法
反射测试仪，多项试纸条，u-Alb&Cr 优点 +能同时测定肌肝 +允许使用随机尿 缺点 -半定量试验
Bayer / DCA200
方法 主要分析糖尿病病人（含有葡萄糖，HbA1c 和 U-Alb/Cr） 优点 +能同时测定肌肝 +允许使用随机尿 缺点 -DCA2000价格昂贵（大约2000USD） -检测时间7分钟
U-Alb和胆固醇，吸烟一样是心血管疾病

《尿微量白蛋白》课件

《尿微量白蛋白》课件

正常值范围
正常值
正常情况下，尿中白蛋白的浓度 很低，一般不超过10mg/L。
检测方法
常用的检测方法有免疫透射比浊 法、免疫散射比浊法等。
临床意义
早期发现肾脏损伤
尿微量白蛋白的出现是肾脏损伤 的早期表现，及时发现和治疗有 助于预防或延缓肾脏疾病的进展
。
评估肾功能
尿微量白蛋白的排泄量与肾脏功 能密切相关，通过检测尿微量白
通过检测尿微量白蛋白的水平， 有助于判断肾脏疾病的严重程度
、进展情况及治疗效果。
与其他肾功能指标相结合，尿微 量白蛋白的检测可提高肾脏疾病
的诊断准确率。
04
尿微量白蛋白与心血管疾 病的关系
尿微量白蛋白与动脉硬化的关系
尿微量白蛋白是肾脏损伤的标志物，也是心血管疾病的危险因素之一。
尿微量白蛋白水平升高与动脉硬化程度呈正相关，可反映动脉硬化的进 展。
《尿微量白蛋白 》ppt课件
目录
• 尿微量白蛋白简介 • 尿微量白蛋白的检测方法 • 尿微量白蛋白与肾脏疾病的关系 • 尿微量白蛋白与心血管疾病的关
系 • 尿微量白蛋白的预防与控制 • 总结与展望
01
尿微量白蛋白简介
定义与特性
定义
尿微量白蛋白是指在尿中出现微量白蛋白。
特性
白蛋白是一种由肝脏合成的蛋白质，在正常情况下，由于肾小球滤过膜的滤过 作用，它不能通过肾小球滤过膜滤过，但在病理状态下，肾小球滤过膜的滤过 作用受损，尿中可出现白蛋白。
联合检测尿微量白蛋白与其他危险因素，可提高心血 管疾病的预测准确性。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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医学ppt课件尿微量白蛋白

医学ppt课件尿微量白蛋白
◆糖尿病是终末期肾病的首位原因。对无蛋白尿的糖尿病患 者亦应进行尿微量白蛋白检查。
U—Albumin。，指标有助于指导糖尿病高血压患者积极 降压，减少u—Albumin排泄率。有助于观察糖尿病微血 管合并症发生的敏感指标：有视网膜病变者u—Albumin 排泄率>30mg／L。病变严重度与排泄率增高有关。糖尿 病需防肾病“尾随”，资料显示三个尿毒症病人中，就有 一个由糖尿病肾病发展而来，而许多病人却浑然不知，无 知地走上了绝路。这个“无形杀手”之所以如此凶险，是 因为前期病症基本无症状，此时尿微量白蛋白部分病人已 可以测到。因此为了避免糖尿病肾病的发生，应定期检测 尿微量白蛋白。早期检测的意义：Ⅱ型糖尿病人病程5年 后肾病并发症显著增加，20％1I型病人确诊时已有肾病。 30％Ⅰ病15—20年后会出现肾病，已确诊临床肾病是不 可逆病变．是糖尿病并发症死亡的主要原因。
◆临床糖尿病肾病 如果病史更长，尿蛋白持续阳性>0.5g／d 甚至出现大量蛋白尿及肾病综合症 注意：必须除外其他可致肾脏疾病因素，必要时可以做肾 穿刺病理检查
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一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
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一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
临床意义
2型糖尿病患者不少人在诊断糖尿病后不久即发现有 微量白蛋白尿或临床糖尿病肾病，其比例高于1型糖尿病 人。究其原因，因2型糖尿病在诊断确立之前实际上血糖 已升高若干年了。因此u—Albumin指标有助于对糖尿病 人早期采取保护肾功能的措施，限制蛋白摄人，控制血糖、 血压、禁烟。防止进人不可逆转期即u— Albumin>300mg／24h。

糖尿病性前期微白蛋白尿的健康宣教

糖尿病性前期微白蛋白尿的健康宣教

培养兴趣爱好：培养兴趣爱好，转移注意力，减轻心理压力
02
体检频率：建议每年进行一次体检，如有异常情况，可适当增加体检频率
03
体检项目：包括尿常规、血糖、血压等，如有异常，需进一步检查
04
体检注意事项：保持良好的生活习惯，避免过度劳累，注意饮食和运动
尿液检查
尿液检查结果的解读：根据检查结果，判断是否患有糖尿病性前期微白蛋白尿
04
尿液检查的频率：定期进行尿液检查，如每3-6个月一次
03
运动注意事项：运动前热身，运动后拉伸，注意运动安全，避免运动损伤
04
控制体重
保持健康的饮食习惯，避免高糖、高脂、高盐的食物
增加运动量，每天进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等
保持良好的作息习惯，避免熬夜和过度劳累
定期监测体重，如有异常，及时调整饮食和运动计划
3
定期体检
01
定期体检的重要性：及时发现糖尿病性前期微白蛋白尿，预防糖尿病并发症
危害：微白蛋白尿可能导致肾脏功能受损，严重时可能导致肾衰竭。
预防与治疗：控制血糖、血压，保持良好的生活习惯，定期进行尿液检查，及时发现并治疗微白蛋白尿。
健康宣教的重要性
提高公众对糖尿病性前期微白蛋白尿的认识
增强患者对疾病的自我管理能力
降低糖尿病性前期微白蛋白尿的发病率
提高糖尿病性前期微白蛋白尿的早期诊断率
戒烟限酒：戒烟有助于降低糖尿病风险，适量饮酒有助于控制血糖
心理调节：保持良好的心理状态，减轻心理压力，有助于控制血糖水平
饮食控制：减少高糖、高脂、高盐食物摄入，增加蔬菜、水果等富含纤维的食物摄入
心理调适
保持积极心态：乐观面对疾病，树立战胜疾病的信心
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Poudel B, et al. N Am J Med Sci. 2012 Aug;4(8):331-5.
蛋白尿与CKD/CVD预后密切相关
CKD高危人群队列荟萃分析纳入10项 队列研究，共266975例CKD高危患者*
HUNT 2研究 65589例成人受试者，随访10.3年
心血管死亡风险 校正HR** 校正终末期肾病HR***
ACR，ห้องสมุดไป่ตู้g/g
***危险比(HR)经年龄、性别、eGFR等因素校 正，以中位ACR(8.6mg/g)为参照(HR=1)
Van der Velde M, et al. Kidney Int. 2011;79(12):1341-52. Hallan SI, et al. J Am Soc Nephrol 2009;20(5):1069-77.
微量白蛋白尿及其临床干预
MAU的定义
类别
正常蛋白尿
点收集
尿白蛋白肌酐比值
(mg/g)
＜30
24小时收集
24h尿液中白蛋白排泄量
(mg/24h)
定时收集
8小时尿白蛋白定量
(ug/min)
＜30
＜20
微量白蛋白 尿(MAU)
30-300
30-300
20-200
大量蛋白尿
＞300
＞300
＞200
AJKD. 2007, 49 (2 ); Suppl 2: S13-S154
不同血压水平白蛋白尿检出率
高血压并发不同疾病患者白蛋白尿阳性率 孙宁玲等中华肾脏病杂志,2010,(10):762-765
高血压患者MAU发生风险是 正常者7倍
60%
OR=7.086, P<0.001
50%
M AU发生率
40%
30%
20%
10%
0%
血压正常者
高血压患者
一项横断面研究纳入106例原发性高血压患者和106例对照组， 旨在分析新诊断原发性高血压患者MAU的发生率和与MAU的相关性。
缩写
单位
AER mg/24h
PER mg/24h
ACR mg/mmol mg/g
PCR mg/mmol mg/g
正常或轻度 升高
<30
分级 中度升高* 30~300
重度升高 **
>300
<150
150~500 >500
<3 <30 <15 <150
-
3~30 30~300 15~50 150~500
Hillege HL, et al. Circulation 2002; 106: 1777
白 蛋 白 尿 水 平 与 心 血 管 事 件 发 生 率
JAMA 2001; 286: 421
MAU患者 CHD、 CVD风险显著增加
微量白蛋白尿的患者CHD风险增加41％（RR = 1.41; 95％CI 1.171.69） CVD风险增加69％（RR = 1.69; 95％CI 1.41-2.02）。
中华内科杂志, 2007,46(3):184-188 Diabetologia, 2005, 48(1): 17-26 Kidney Int, 2006, 69(11), 2057-2063.
KDIGO2012指南推荐的蛋白尿分级
早预测，早获益
常用指标 白蛋白排泄率 蛋白排泄率 白蛋白肌酐比
蛋白肌酐比 蛋白试纸
Int J Clin Exp Med 2015;8(1):1-9
MAU患者心血管和全因死亡风险显著增加
微量白蛋白尿的患者心血管死亡风险增加57％ （RR = 1.57; 95％CI 1.202.06）和全因死亡风险增加65% （RR = 1.65; 95％CI 1.45-1.88）
Int J Clin Exp Med 2015;8(1):1-9
高血压、蛋白尿与肾功能关系
蛋白尿、高血压及肾功能水平三者关系密切，互为因果
肾脏病与透析肾移植杂志,2017,26(1):63-67
%
伴MAU高血压患者心血管风险显著增加
患 病 率 （ ）
高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识. 中华高血压杂志。2012;20(5):423-428
高血压与MAU呈正相关
正常 微白量蛋白尿 大量蛋白尿
*CKD高危指为高血压、糖尿病或心血管疾病史。 **危险比(HR)校正因素包括：eGFR或ACR、年龄、性别、 种族、CVD史、SBP、糖尿病、吸烟和总胆固醇。 分别以eGFR 95 ml/min/1.73 m2或ACR 5mg/g(0.6 mg/mmol)作为参照，HR设为1
强化降压可降低伴蛋白尿 CKD患者强化肾降压衰更好风险标准降压更好
强化降压可降低肾衰风险27%[HR 0.73, 95% CI 0.62–0.86]
CMAJ , 2013 , 185 (11) :949-957
高血压伴MAU诊治中的再认识
A B
MAU不仅仅是肾脏受损的标志
MAU＝全身血管内皮细胞受损的标志
MAU的流行病学现状
✓ 中国高血压患者MAU检出分析研究* 5021例不合并糖尿病的高血压患者，MAU检出率为18.6%
✓ DEMAND研究* 中国5143例2型糖尿病患者MAU的检出率为41%
✓ MAPS研究：MAU Prevalence in Asia* 中国2466例2型糖尿病合并高血压患者, MAU检出率为43%
* 微量蛋白尿预示1型糖尿病患者发生糖尿病肾病的危 险，预示2型糖尿病患者心血管死亡的危险
Dinneen SF, et al. Arch Intern Med 1997; 157: 1413
* UAE 20~200μg/min或30~300mg/24h是预示糖尿病和 非糖尿病患者心血管和肾病发展危险因素
MAU的诊断通常以3月内2—3次UACR或 尿白蛋白排泄量或二者联合测定为基础
高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识. 中华高血压杂志。2012;20（5）:423-428
微量白蛋白尿的意义
微量白蛋白尿在高血压和非高血压、糖尿 病和非糖尿病人群均为心血管事件和肾脏病变 的早期标志
微量白蛋白尿的意义
+
>30 >300 >50 >500
>+
*等同于微量蛋白尿；**等同于大量或显性蛋白尿
KDIGO指南 2012
MAU的检测方法
(1)采集任意时刻尿样（清晨首次尿最佳）检测UACR， 若UACR为30~ 300 mg/g即可诊断为MAU。
(2)留取24 h尿样检测MAU，若尿白蛋白排泄量 为30~ 300 mg/24h则可诊为MAU。