超声在小肠间质瘤恶性风险评估中的价值

ＣＴ低剂量扫描小肠造影诊断小肠间质瘤的应用价值郭㊀浩１ꎬ巴新茹２ꎬ李㊀云３ꎬ王爱杰２ꎬ秦君明１ꎬ公佩友１１.山东省烟台毓璜顶医院影像科㊀山东㊀烟台㊀２６４０００ꎻ２.山东省烟台市烟台山医院放射科㊀山东㊀烟台㊀２６４００１ꎻ３.山东省肿瘤医院影像科㊀山东㊀济南㊀２５０１１７㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀探讨模型迭代重组技术(ＩＭＲ)在低剂量ＣＴ小肠造影增强扫描中的应用价值ꎮ方法㊀收集小肠间质瘤患者４０例ꎬ随机分为常规剂量Ａ组和低剂量Ｂ组ꎬ将门静脉期数据作为观察对象ꎮＡ组门静脉期管电压固定为１２０ｋＶꎬＢ组为８０ｋＶꎮ重组得到Ａ１(１２０ｋＶꎬＦＢＰ)ꎬＡ２(１２０ｋＶꎬｉＤｏｓｅ４)ꎬＡ３(１２０ｋＶꎬＩＭＲ)ꎬＢ１(８０ｋＶꎬＦＢＰ)ꎬＢ２(８０ｋＶꎬｉＤｏｓｅ４)ꎬＢ３(８０ｋＶꎬＩＭＲ)ꎮ测算病灶的ＣＴ值及标准差(ＳＤ)㊁信噪比(ＳＮＲ)㊁对比噪声比(ＣＮＲ)ꎻ采用五分法进行图像主观质量评分ꎻ并计算有效剂量(ＥＤ)ꎮ结果㊀Ａ３组图像噪声明显低于Ａ１㊁Ａ２组ꎬＳＮＲ和ＣＮＲ均明显高于Ａ１㊁Ａ２组ꎻＢ组评价同Ａ组ꎮＡ３㊁Ｂ３组评分均优于同组的ＦＢＰ㊁ｉＤｏｓｅ４组ꎻ除Ａ１与Ａ２组之间的评分无统计学差异外ꎬ余各组之间均有统计学差异ꎮＢ组ＥＤ较Ａ组降低６８％ꎮ结论㊀基于ＩＭＲ技术的低剂量ＣＴ小肠造影扫描ꎬ可以在保证图像质量同时有效降低辐射剂量ꎮʌ关键词ɔ㊀全模型迭代重组ꎻ体层摄影术ꎬＸ线计算机ꎻ小肠造影ꎻ间质瘤ꎻ辐射剂量中图分类号:Ｒ７３５.３ꎻＲ８１４.４２㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０２０)０２￣０２５１￣０５Ｖａｌｕｅｏｆｌｏｗ￣ｄｏｓｅＣＴｅｎｔｅｒｏｇｒａｐｈｙｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｓｍａｌｌｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｓｔｒｏｍａｌｔｕｍｏｒｓＧＵＯＨａｏ１ꎬＢＡＸｉｎｒｕ２ꎬＬＩＹｕｎ３ꎬＷＡＮＧＡｉｊｉｅ２ꎬＱＩＮＪｕｎｍｉｎｇ１ꎬＧＯＮＧＰｅｉｙｏｕ１１.ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙꎬＹａｎｔａｉＹｕｈｕａｎｇｄｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌꎬＹａｎｔａｉ２６４０００ꎬＰ.Ｒ.Ｃｈｉｎａ２.ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙꎬＹａｎｔａｉｓｈａｎＨｏｓｐｉｔａｌꎬＹａｎｔａｉ２６４００１ꎬＰ.Ｒ.Ｃｈｉｎａ３.ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙꎬＳｈａｎｄｏｎｇＴｕｍｏｒＨｏｓｐｉｔａｌꎬＪｉｎａｎ２５０１１７ꎬＰ.Ｒ.ＣｈｉｎａʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｖａｌｕｅｏｆｉｔｅｒａｔｉｖｅｍｏｄｅｌｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ(ＩＭＲ)ｉｎｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｌｏｗ￣ｄｏｓｅＣＴｅｎｔｅｒｏｇｒａｐｈｙ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀ＦｏｒｔｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｍａｌｌｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｓｔｒｏｍａｌｔｕｍｏｒｓｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｒｏｕｔｉｎｅｄｏｓｅｇｒｏｕｐＡａｎｄｌｏｗｄｏｓｅｇｒｏｕｐＢ.Ｔｈｅｄａｔａｏｆｐｏｒｔａｌｖｅｎｏｕｓｐｈａｓｅｗｅｒｅｔａｋｅｎａｓｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｏｂｊｅｃｔｓ.Ｔｈｅｖｏｌｔａｇｅｏｆｐｏｒｔａｌｖｅｎｏｕｓｐｈａｓｅｗａｓｆｉｘｅｄａｔ１２０ｋＶｉｎｇｒｏｕｐＡａｎｄ８０ｋＶｉｎｇｒｏｕｐＢ.Ｓｉｘｇｒｏｕｐｓｏｆｉｍａｇｅｓｗｅｒｅｏｂｔａｉｎｅｄ:Ａ１(１２０ｋＶꎬＦＢＰ)ꎬＡ２(１２０ｋＶꎬｉＤｏｓｅ４)ꎬＡ３(１２０ｋＶꎬＩＭＲ)ꎬＢ１(８０ｋＶꎬＦＢＰ)ꎬＢ２(８０ｋＶꎬｉＤｏｓｅ４)ꎬａｎｄＢ３(８０ｋＶꎬＩＭＲ).ＴｈｅＣＴｖａｌｕｅａｎｄｓｔａｎｄａｒｄｄｅｖｉａｔｉｏｎ(ＳＤ)ꎬｓｉｇｎａｌ￣ｔｏ￣ｎｏｉｓｅｒａｔｉｏ(ＳＮＲ)ａｎｄｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｔｏ￣ｎｏｉｓｅｒａｔｉｏ(ＣＮＲ)ｗｅｒｅｍｅａｓｕｒｅｄꎬａｎｄｔｈｅｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅｉｍ￣ａｇｅｑｕａｌｉｔｙｗａｓｅｖａｌｕａｔｅｄｂｙｆｉｖｅ￣ｐｏｉｎｔｍｅｔｈｏｄ.Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｄｏｓｅ(ＥＤ)ｗａｓｃａｌｃｕｌａｔｅｄ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀ＴｈｅｉｍａｇｅｎｏｉｓｅｉｎｇｒｏｕｐＡ３ｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｇｒｏｕｐＡ１ａｎｄＡ２ꎬａｎｄｔｈｅＳＮＲａｎｄＣＮＲｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｇｒｏｕｐＡ１ａｎｄＡ２.ＴｈｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｉｎｇｒｏｕｐＢｗａｓｔｈｅｓａｍｅａｓｇｒｏｕｐＡ.ＴｈｅｑｕａｌｉｔｙｓｃｏｒｅｓｏｆＡ３ａｎｄＢ３ｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆＦＢＰａｎｄｉＤｏｓｅ４ｇｒｏｕｐｓꎬｅｘｃｅｐｔｔｈａｔｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎＡ１ａｎｄＡ２ｇｒｏｕｐｓꎬｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓａｍｏｎｇｏｔｈｅｒｇｒｏｕｐｓ.ＥＤｉｎｇｒｏｕｐＢｗａｓ６８％ꎬｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｇｒｏｕｐＡ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀Ｅｎｈａｎｃｅｄｍｕｌｔｉ￣ｐｈａｓｅＣＴｅｎｔｅｒｏｇｒａｐｈｙｂａｓｅｄｏｎＩＭＲｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙｃａｎｇｕａｒａｎｔｅｅｔｈｅｉｍａｇｅｑｕａｌｉｔｙａｎｄｒｅｄｕｃｅｒａｄｉａｔｉｏｎｄｏｓｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ＩｔｅｒａｔｉｖｅｍｏｄｅｌｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎꎻＴｏｍｏｇｒａｐｈｙꎬＸ￣ｒａｙｃｏｍｐｕｔｅｄꎻＥｎｔｅｒｏｇｒａｐｈｙꎻＳｔｒｏｍａｌｔｕｍｏｒｓꎻＲａｄｉａｔｉｏｎｄｏｓａｇｅ㊀㊀ＣＴ小肠造影在诊断小肠病变方面具有重要价值[１]ꎬ但临床应用被其较大的辐射剂量所限ꎮ迭代模型重组技术(ｉｔｅｒａｔｉｖｅｍｏｄｅｌｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎꎬＩＭＲ)可通过反复减少扫描模型与采集数据间的差异来显基金项目:山东省自然科学基金资助项目(编号:ＺＲ２０１７ＬＨ０５３)作者简介:郭浩(１９８８￣)ꎬ男ꎬ山东章丘人ꎬ毕业于潍坊医学院ꎬ医学硕士ꎬ医师ꎬ主要从事腹部ＣＴ诊断工作通信作者:公佩友㊀主任医师㊀Ｅ￣ｍａｉｌ:ｇｏｎｇｐｅｉｙｏｕ１９７０＠１６３.ｃｏｍ示图像[２]ꎬ在降低辐射剂量中的潜力值得深究ꎮ本文将ＣＴ小肠造影和ＩＭＲ技术结合ꎬ探讨其降低辐射剂量的潜力ꎬ为推广ＣＴ小肠造影检查解决辐射剂量之忧ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料收集２０１６年１月~２０１８年１２月经内镜证实的小肠间质瘤病例４０例ꎬ排除标准为:１)严重心㊁肝㊁１５２肾功能不全者ꎻ２)已知碘对比剂过敏者ꎻ３)妊娠㊁哺乳期妇女ꎮ检查前所有患者均签署知情同意书ꎬ并经医院伦理委员会批准ꎮ随机分为常规剂量组Ａ组和低剂量组Ｂ组ꎮ其中Ａ组男性１２例ꎬ女性８例ꎬ年龄４８~７５岁ꎬ平均年龄(６０.６ʃ９.８)岁ꎬＢＭＩ为(２１.４ʃ１ ５)ꎻＢ组男性１１例ꎬ女性９例ꎬ年龄４６~７８岁ꎬ平均年龄(５８.３ʃ８.５)岁ꎬＢＭＩ为(２１.９ʃ１.６)ꎮ１.２㊀检查方法检查前准备:常规饮食和肠道准备ꎬ所有患者均在检查前６０ｍｉｎ内分４次匀速口服２.５％等渗甘露醇约２０００ｍｌ(２５０ｍｌ甘露醇溶液与１７５０ｍｌ生理盐水混合而成)ꎻ检查前１０ｍｉｎ肌注山莨菪碱来减少小肠蠕动ꎮ采用荷兰ＰｈｉｌｉｐｓＢｒｉｌｌｉａｎｃｅ２５６层螺旋ＣＴ机ꎬ取仰卧位屏气扫描ꎬ范围自膈顶至耻骨联合水平ꎮ采用优维显(美国先灵公司生产)对比剂(３００ｍｇＩ/ｍｌ)８０ｍｌ静脉注射ꎬ注射速率３ｍｌ/ｓꎬ动脉期延迟３０~３５ｓꎬ门静脉期６５~７０ｓꎬ延迟期１２０~１２５ｓꎮＡ组门静脉期管电压固定为１２０ｋＶꎬＢ组为８０ｋＶꎻ均采用自动管电流调节技术ꎬ设定Ｂ组最大管电流为１５０ｍＡｓꎻ扫描时均固定噪声比(ＤＲＩ)ꎮ其余扫描参数均相同:准直器宽度１２８ˑ０.６２５ｍｍꎬＸ线管转速０.５ｓ/周ꎬ螺距０.９８４:１ꎬ层厚５ｍｍꎬ层距５ｍｍꎬ重组０.６２５ｍｍꎬ矩阵５１２ˑ５１２ꎮ１.３㊀图像处理分析重组得到Ａ１(１２０ｋＶꎬＦＢＰ)ꎬＡ２(１２０ｋＶꎬｉＤｏｓｅ４)ꎬＡ３(１２０ｋＶꎬＩＭＲ)ꎬＢ１(８０ｋＶꎬＦＢＰ)ꎬＢ２(８０ｋＶꎬｉＤｏｓｅ４)ꎬＢ３(８０ｋＶꎬＩＭＲ)ꎮ在ＰｈｉｌｉｐｓＰｏｒｔａｌ工作站对图像进行主客观评价ꎮ１.３.１㊀客观评价㊀由１名高年资医师在不知晓重组方式下进行图像分析与测算ꎮ选取同一层面ꎬ在病灶取三个ＲＯＩꎬ尽量避开坏死㊁血管走行区ꎻ在同层面竖脊肌及前腹壁皮下脂肪区放置三个ＲＯＩꎻＲＯＩ的形状㊁大小和位置保持一致ꎮ记录ＣＴ值及标准差(ＳＤ)ꎻ取３个ＲＯＩ的平均值用于计算噪声㊁信噪比(ＳＮＲ)㊁对比噪声比(ＣＮＲ)ꎮ以间质瘤病灶的ＣＴ值的ＳＤ作为图像噪声ꎮＳＮＲ＝ＣＴ值间质瘤/ＳＤ皮下脂肪ꎬＣＮＲ＝(ＣＴ值间质瘤￣ＣＴ值竖脊肌)/ＳＤ皮下脂肪ꎮ１.３.２㊀主观评价㊀由两名高年资影像诊断医师采用双盲法对各组图像进行主观评分ꎮ当差异较大时ꎬ重新分析排查误判可能ꎬ如差异仍较大ꎬ另请第三名专家评分ꎬ采用多数评分值ꎮ具体评分标准ꎬ见表１ꎮ１.４㊀辐射剂量指标表１㊀病灶图像质量评分标准分数１２３４５病灶边缘无法显示不清晰尚清晰较清晰清晰病灶细节无法显示不清楚尚清楚较清楚清楚病灶中心很模糊不清楚尚清楚较清楚清楚噪声伪影很明显明显较明显较低很低㊀㊀记录每例患者的容积ＣＴ剂量指数(ＣＴｄｏｓｅｖｏｈｌｎｌｅｉｎｄｅｘꎬＣＴＤＩｖｏｌ)㊁剂量长度乘积(ｄｏｓｅｌｅｎｇｔｈｐｒｏｄｕｃｔꎬＤＬＰ)ꎬ并计算有效剂量(ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｄｏｓｅꎬＥＤ)ꎻＥＤ＝ＫˑＤＬＰꎬＫ值参考值[３]为０.０１５ｍＳｖ ｍＧｙ￣１ ｃｍ￣１ꎮ１.５㊀统计学方法所有统计学处理均应用ＳＰＳＳ２２.０统计软件进行ꎮ采用 ２检验比较Ａ组㊁Ｂ组间的性别差异ꎻ采用独立样本Ｔ检验比较年龄㊁ＢＭＩ差异ꎮ采用单因素方差分析比较ＣＴ㊁ＳＤ㊁ＳＮＲ㊁ＣＮＲꎻ采用ＬＳＤ对比Ａ组㊁Ｂ组内两两间的客观评价差异ꎮ采用Ｋａｐｐａ检验两名专家的评分一致性ꎻ采用ＫｒｕｓｋａｌＷａｌｌｉｓ检验比较组内评分差异ꎻ采用成对比较对比组内两两间的主观评价差异ꎮ采用独立样本ｔ检验比较ＥＤ差异ꎮ２㊀结果２.１㊀两组间一般资料比较４０例中Ａ㊁Ｂ两组间的性别构成㊁年龄㊁ＢＭＩ差异均无统计学意义ꎬ见表２ꎮ２.２㊀影像质量客观评价Ａ㊁Ｂ两组内两两比较病灶的ＣＴ值均无统计学差异ꎻＳＤ㊁ＳＮＲ㊁ＣＮＲ的差异均有统计学意义ꎮＡ３㊁Ｂ３组的ＳＤ均低于同组的ＦＢＰ㊁ｉＤｏｓｅ４ꎻＳＮＲ㊁ＣＮＲ均高于同组的ＦＢＰ㊁ｉＤｏｓｅ４ꎬ见表３ꎮ２.３㊀图像质量主观评价２５２㊀㊀Ａ组㊁Ｂ组组内医师评价的一致性情况良好ꎮ表２㊀各组患者基本临床特征组间比较分组性别男女年龄平均值(Ｅ)ＢＭＩ平均值(Ｅ)Ａ１２８６０.６ʃ９.８２１.４ʃ１.５Ｂ１１９５８.３ʃ８.５２１.９ʃ１.６检验值０.１０２０.７９５￣１.０２４Ｐ值Ｐ>０.０５Ｐ>０.０５Ｐ>０.０５Ａ３㊁Ｂ３组评分均优于同组的ＦＢＰ㊁ｉＤｏｓｅ４小组ꎻ除Ａ１组与Ａ２组之间的评分无统计学差异外ꎬ其余各组之间的评分均有统计学意义ꎬ见表４ꎮ其中低剂量组中ꎬＢ３㊁Ｂ２组图像质量明显优于Ｂ１组ꎻ而Ｂ３组图像诊断信心优于Ｂ２组(图１ꎬ２)ꎮ２.４㊀辐射剂量㊀㊀Ａ组ＥＤ为(１２.７ʃ０.４)ｍＳｖꎬＢ组为(４.１ʃ０ ２)ｍＳｖꎬ差异有统计学意义ꎻ低剂量组ＥＤ较常规表３㊀各组图像客观质量评价比较组别ＣＴＳＤＳＮＲＣＮＲＡ１７８.５ʃ４.９２２.７ʃ１.７４.７ʃ０.２２.０ʃ０.３Ａ２７９.１ʃ５.１１８.１ʃ３.６７.９ʃ０.３３.１ʃ０.４Ａ３８０.４ʃ６.７１５.７ʃ３.０１３.０ʃ０.６４.４ʃ０.７检验值０.６３０.８１９１５.８１１２Ｂ１９８.２ʃ７.６５２.６ʃ８.２２.１ʃ０.２１.１ʃ０.２Ｂ２９９.３ʃ７.５３３.１ʃ６.２４.０ʃ０.２２.０ʃ０.２Ｂ３１００.３ʃ４.９２３.８ʃ４.８８.０ʃ０.４３.３ʃ０.５检验值０.５１０１.８２２１８.３２９１.１Ｐ值/两两对比Ｐ值Ｐ>０.０５Ｐ<０.０５Ｐ<０.０５Ｐ<０.０５㊀㊀注:Ａ㊁Ｂ组内ꎬＣＴ值总体及两两对比均无统计学差异(Ｐ>０.０５)ꎻＳＤ㊁ＳＮＲ㊁ＣＮＲ值总体及两两对比均有统计学差异(Ｐ<０.０５)表４㊀各组图像评分秩次平均值比较分组组别秩次平均值检验值Ｐ值两两对比Ｐ值Ａ１２３.９Ａ２Ｐ>０.０５Ａ组Ａ２２１.７２９.０Ｐ<０.０５Ａ３Ｐ<０.０５Ａ３４５.９Ａ１Ｐ<０.０５Ｂ１１３.２Ｂ２Ｐ<０.０５Ｂ组Ｂ２３２.４３９.４Ｐ<０.０５Ｂ３Ｐ<０.０５Ｂ３４５.９Ｂ１Ｐ<０.０５㊀㊀注:Ａ㊁Ｂ组内三组总体有统计学差异(Ｐ<０.０５)ꎻ两两对比时ꎬＡ１与Ａ２无统计学差异(Ｐ>０.０５)ꎬＡ３与另两组均有统计学差异(Ｐ<０.０５)ꎻＢ组内两两对比均有统计学差异(Ｐ<０.０５)表５㊀各组患者辐射剂量比较分组ＥＤ平均值(Ｅ)Ａ１２.７ʃ０.４Ｂ４.１ʃ０.２检验值８５.３Ｐ值Ｐ<０.００１剂量组平均下降约６８％ꎬ见表５ꎮ３㊀讨论㊀㊀小肠疾病起病隐匿ꎬ症状特异性不强且病变部位深而不固定ꎬ因此小肠疾病的诊断目前仍是临床实践中的一个难点ꎮＣＴ小肠造影在诊断肠道内外病变方面具有独特的优势[４]ꎮ但同时ＣＴ在临床应用中的辐射剂量及潜在的风险备受关注[５]ꎮ传统降低ＣＴ辐射剂量的方法如降低管电压或螺距等ꎬ都不可避免的会增加图像噪声ꎬ降低图像质量ꎮ高级混合迭代重组(ｉＤｏｓｅ４)在进行图像重组时未能考虑部分入射Ｘ线的光子特征和系统硬件对图像的影响ꎬ因此其降低辐射剂量的程度和对图像观测效果的维持也有一定局限性[６]ꎮＩＭＲ技术是一种全新的全迭代ＣＴ重建技术ꎬ它可以在原始数据空间的迭代运算过程中ꎬ在系统统计模型之外建立系统光学模型ꎬ更真实的还原了射线投射过程ꎬ因此可进一步减低图像噪声并提高图像质量[２ꎬ７￣８]ꎮ如何将ＩＭＲ技术和ＣＴ小肠造影相结合ꎬ进一步降低在诊断小肠病变中的ＣＴ辐射剂量和提高图像质量的研究国内外还鲜见报道ꎬ因此有着重要的３５２图１ꎬ２㊀男ꎬ４０岁ꎮ同一小肠间质瘤患者门脉期图像ꎮ图１８０ｋＶｐꎬｉＤｏｓｅ４重建图像ꎮ图２８０ｋＶｐꎬＩＭＲ重建图像ꎮＩＭＲ重组图像对比度明显提高ꎬ可清晰显示病灶的边缘㊁细节㊁中心ꎬ并且噪声较低ꎬ较ｉＤｏｓｅ４重组图像诊断信心提升意义ꎮ学者ＭｕｒｐｈｙＫＰ等[９]研究发现ꎬ小肠克罗恩病患者ＣＴ小肠造影中应用ＩＭＲ技术获得的图像质量要优于传统ｉＤｏｓｅ４技术ꎮ本文结果发现ꎬ在低剂量ＣＴ小肠造影扫描中应用ＩＭＲ技术ꎬ获得的图像的ＳＤ㊁ＣＮＲ㊁ＳＮＲ均高于常规剂量扫描ꎬ且给医师的主观阅片感受也优于常规剂量扫描ꎬ提示我们无需为低剂量扫描的图像质量担心ꎮ与此同时ꎬ本文结果还发现ꎬ在常规剂量组中ꎬｉＤｏｓｅ４的图像质量评分与传统ＦＢＰ无差异ꎬ提示常规剂量扫描时ꎬｉＤｏｓｅ４重建对图像质量提高的作用有限ꎬ但ＩＭＲ的图像评分与其他两种重建方式比较仍具有统计学差异ꎬ进一步说明ＩＭＲ降低辐射剂量的优势和适用条件的普遍性ꎮＨｅｒｉｎＥ等[１０]通过对淋巴瘤患者的追踪发现ꎬＩＭＲ技术可以在获得同样图像质量的条件下ꎬ使患者的ＣＴ辐射剂量减少四倍ꎮ樊容容等[１１]通过对４０例肝脏增强患者行低剂量扫描并ＩＭＲ重组ꎬ发现有效辐射剂量较常规剂量降低７５％以上ꎬ同时不影响图像质量ꎮ模型迭代重建技术在小儿ＣＴ成像中的价值得到了初步的探索[１２￣１３]ꎬ有国外学者通过建立模型研究小儿颅缝早闭ＣＴ成像中的辐射剂量ꎬ发现应用全模型迭代重组技术可以使用２０μＳｖ有效剂量进行成像而不影响图像质量[１２]ꎮ本文也证实了应用ＩＭＲ技术可以使有效辐射剂量大幅降低ꎮ此外ꎬＩＭＲ技术在髋关节㊁胸部等其他部位的应用价值也正被越来越多的学者研究和认可[１４￣１６]ꎮ本文发现ꎬ应用ＩＭＲ技术所得到的图像较ＦＢＰ㊁ｉＤｏｓｅ４在ＣＴ值方面并未表现出差异ꎬ可保证其图像在ＣＴ值测量方面的准确性及可信度ꎮ本文的局限性:１)ꎬ样本量相对较小ꎻ２)ꎬ没有制定个性化扫描方案ꎻ３)ꎬ没有将重建时间对临床应用的影响纳入研究范围ꎮ综上所述ꎬＩＭＲ技术可以在不影响图像质量㊁满足诊断要求的前提下大幅降低ＣＴ小肠造影中的辐射剂量ꎬ为其临床广泛应用解决辐射剂量之殇ꎬ值得临床推广ꎮ参考文献:[１]周月圆ꎬ胡曙东ꎬ单秀红.２５６层螺旋ＣＴ低张造影技术在小肠病变中的应用价值[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１８ꎬ２８(８):１３３３￣１３３６.[２]ＹｕｋｉＨꎬＵｔｓｕｎｏｍｉｙａＤꎬＦｕａｍａＹꎬｅｔａｌ.Ｖａｌｕｅｏｆｋｎｏｗｌｅｄｇｅ￣ｂａｓｅｄｉｔｅｒａｔｉｖｅｍｏｄｅｌｒｅｃｏｎｓｒｕｃｔｉｏｎｉｎｌｏｗ￣ｋｖ２６５￣ｓｌｉｃｅｃｏｒｏｎａｒｙＣＴａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ[Ｊ].ＪＣａｒｄｉｖａｓｃＣｏｍｐｕｔＴｏｍｏｇｒꎬ２０１４ꎬ８(２):１１５￣１２３.[３]ＯｄａＳꎬＷｅｉｓｓｍａｎＧꎬＶｅｍｂａｒＭꎬｅｔａｌ.Ｉｔｅｒａｔｉｖｅｍｏｄｅｌｒｅｃｏｎ￣ｓｔｒｕｃｔｉｏｎ:ｉｍｐｒｏｖｅｄｉｍａｇｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｏｗ￣ｔｕｂｅ￣ｖｏｌｔａｇｅｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅＥＣＧ￣ｇａｔｅｄｃｏｒｏｎａｒｙＣＴａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｉｍａｇｅｓａｔ２５６￣ｓｌｉｃｅＣＴ[Ｊ].ＥｕｒＪＲａｄｉｏｌꎬ２０１４ꎬ８３(８):１４０８￣１４１５.[４]ＢａｋｅｒＭＥꎬＨａｒａＡＫꎬＰｌａｔｔＪＦ.ｅｔꎬａｌ.ＣＴｅｎｔｅｒｏｇｒａｐｈｙｆｏｒＣｒｏｈｎ'ｓｄｉｓｅａｓｅ:ｏｐｔｉｍａｌｔｅｃｈｎｉｑｕｅａｎｄｉｍａｇｉｎｇｉｓｓｕｅｓ[Ｊ].ＡｂｄｏｍＩｍ￣ａｇｉｎｇꎬ２０１５ꎬ４０(５):９３８￣９５２.[５]ＧｏｍｏｌｋａＭꎬＯｅｓｔｒｅｉｃｈｅｒＵꎬＲｌｅｒＵꎬｅｔａｌ.Ａｇｅ￣ｄｅｐｅｎｄｅｎｔｄｉｆｆｅｒ￣ｅｎｃｅｓｉｎＤＮＡｄａｍａｇｅａｆｔｅｒｉｎｖｉｔｒｏＣＴｅｘｐｏｓｕｒｅ[Ｊ].ＩｎｔＪＲａｄｉａｔＢｉｏｌꎬ２０１８ꎬ９４(３):２７２￣２８１.[６]ＪｅｎｓｅｎＣＴꎬＷａｇｎｅｒ￣ＢａｒｔａｋＮＡꎬＶｕＬＮꎬｅｔａｌ.Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｃｏｌｏｒ￣ｅｃｔａｌｈｅｐａｔｉｃｍｅｔａｓｔａｓｅｓｉｓｓｕｐｅｒｉｏｒａｔｓｔａｎｄａｒｄｒａｄｉａｔｉｏｎｄｏｓｅＣＴｖｅｒｓｕｓｒｅｄｕｃｅｄｄｏｓｅＣＴ[Ｊ].Ｒａｄｉｏｌｏｇｙꎬ２０１９ꎬ２９０(２):４００￣４０９.[７]ＳｕｚｕｋｉＳꎬＨａｒｕｙａｍａＴꎬＭｏｒｉｔａＨꎬｅｔａｌ.Ｉｎｉｔｉａｌｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｅｖａｌ￣ｕａｔｉｏｎｏｆｉｔｅｒａｔｉｖｅｍｏｄｅｌｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｉｎａｂｄｏｍｉｎａｌｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ[Ｊ].ＪＣｏｍｐｕｔＡｓｓｉｓｔＴｏｍｏｇｒꎬ２０１４ꎬ３８(３):４０８￣４１４.[８]ＦｕｎａｍａＹꎬＴａｇｕｃｈｉＫꎬＵｔｓｕｎｏｍｉｙａＤꎬｅｔａｌ.Ｉｍａｇｅｑｕａｌｉｔｙａｓ￣ｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆａｎｉｔｅｒａｔｉｖｅｒｅｃｏｎｓｒｕｃｔｉｏｎａｌｇｏｒｉｔｈｍａｐｐｌｉｅｄｔｏａｂｄｏｍｉ￣ｎａｌＣＴｉｍａｇｉｎｇ[Ｊ].ＰｈｙｓＭｅｄꎬ２０１４ꎬ３０(４):５２７￣５３４.[９]ＭｕｒｐｈｙＫＰꎬＣｒｕｓｈＬꎬＴｗｏｍｅｙＭꎬｅｔａｌ.Ｍｏｄｅｌ￣ｂａｓｅｄｉｔｅｒａｔｉｖｅｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｉｎＣＴｅｎｔｅｒｏｇｒａｐｈｙ[Ｊ].ＡｍｅｒｉｃａｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＲｏｅｎｔｇｅｎｏｌｏｇｙꎬ２０１５ꎬ２０５(６):１１７３￣１１８１.[１０]ＨｅｒｉｎＥꎬＧａｒｄａｖａｕｄＦꎬＣｈｉａｒａｄｉａＭꎬｅｔａｌ.Ｕｓｅｏｆｍｏｄｅｌ￣ｂａｓｅｄｉｔｅｒａｔｉｖｅｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ(ＭＢＩＲ)ｉｎｒｅｄｕｃｅｄ￣ｄｏｓｅＣＴｆｏｒｒｏｕｔｉｎｅｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍａｌｉｇｎａｎｔｌｙｍｐｈｏｍａ:ｄｏｓｅｓａｖｉｎｇｓꎬｉｍ￣ａｇｅｑｕａｌｉｔｙａｎｄｐｈａｎｔｏｍｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＥｕｒｏｐｅａｎＲａｄｉｏｌｏｇｙꎬ２０１５ꎬ２５(８):２３６２￣２３７０.[１１]樊荣荣ꎬ施晓雷ꎬ张天然ꎬ等.全迭代重组ＩＭＲ技术应用于低剂量肝脏增强ＣＴ的优势[Ｊ].临床放射学杂志ꎬ２０１８ꎬ３７(７):１２０４￣１２０７.[１２]ＫａａｓａｌａｉｎｅｎＴꎬＰａｌｍｕＫꎬＬａｍｐｉｎｅｎＡꎬｅｔａｌ.ＬｉｍｉｔｉｎｇＣＴｒａｄｉａ￣４５２ｔｉｏｎｄｏｓｅｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｃｒａｎｉｏｓｙｎｏｓｔｏｓｉｓ:ｐｈａｎｔｏｍｓｔｕｄｙｕｓｉｎｇｍｏｄｅｌ￣ｂａｓｅｄｉｔｅｒａｔｉｖｅｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ[Ｊ].ＰｅｄｉａｔｒｉｃＲａｄｉｏｌｏｇｙꎬ２０１５ꎬ４５(１０):１５４４￣１５５３.[１３]ＭｃＫｎｉｇｈｔＣＤꎬＷａｔｃｈａｒｏｔｏｎｅＫꎬＩｂｒａｈｉｍＭꎬｅｔａｌ.Ａｄａｐｔｉｖｅｓｔａ￣ｔｉｓｔｉｃａｌｉｔｅｒａｔｉｖｅｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ:ｒｅｄｕｃｉｎｇｄｏｓｅｗｈｉｌｅｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇｉｍ￣ａｇｅｑｕａｌｉｔｙｉｎｔｈｅｐｅｄｉａｔｒｉｃｈｅａｄＣＴｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ[Ｊ].Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｒａｄｉｏｌｏｇｙꎬ２０１４ꎬ４４(８):９９７￣１００３.[１４]ＴｏｂａｌｅｍＦꎬＤｕｇｅｒｔＥꎬＶｅｒｄｕｎＦＲꎬｅｔａｌ.ＭＤＣＴａｒｔｈｒｏｇｒａｐｈｙｏｆｔｈｅｈｉｐ:ｖａｌｕｅｏｆｔｈｅａｄａｐｔｉｖｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｉｔｅｒａｔｉｖｅｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｔｅｃｈｎｉｑｕｅａｎｄｐｏｔｅｎｔｉａｌｆｏｒｒａｄｉａｔｉｏｎｄｏｓｅｒｅｄｕｃｔｉｏｎ[Ｊ].ＡｍｅｒｉｃａｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＲｏｅｎｔｇｅｎｏｌｏｇｙꎬ２０１４ꎬ２０３(６):６６５￣６７３.[１５]ＫａｕｌＤꎬＧｒｕｐｐＵꎬＫａｈｎＪꎬｅｔａｌ.Ｒｅｄｕｃｉｎｇｒａｄｉａｔｉｏｎｄｏｓｅｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍｕｓｉｎｇａｄａｐｔｉｖｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｉｔｅｒａｔｉｖｅｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎａｎｄｌｏｗｅｒｔｕｂｅｐｏｔｅｎｔｉａｌｉｎｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ[Ｊ].ＥｕｒｏｐｅａｎＲａｄｉｏｌｏｇｙꎬ２０１４ꎬ２４(１１):２６８５￣２６９１.[１６]ＰａｄｏｌｅＡꎬＳｉｎｇｈＳꎬＡｃｋｍａｎＪＢꎬｅｔａｌ.ＳｕｂｍｉｌｌｉｓｉｅｖｅｒｔｃｈｅｓｔＣＴｗｉｔｈｆｉｌｔｅｒｅｄｂａｃｋｐｒｏｊｅｃｔｉｏｎａｎｄｉｔｅｒａｔｉｖｅｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ[Ｊ].ＡｍｅｒｉｃａｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＲｏｅｎｔｇｅｎｏｌｏｇｙꎬ２０１４ꎬ２０３(４):７７２￣７８１.(收稿日期:２０１９￣０３￣１２)(上接２５０)图１㊀矢状面Ｔ１ＷＩꎬＴ１２~Ｌ３椎体水平椎管内可见一长条状肿块影ꎬ边界较清晰ꎬＴ１ＷＩ呈等信号ꎬ邻近椎体见扇贝样压迹(箭)㊀图２㊀矢状面Ｔ２ＷＩ示病灶呈稍高信号ꎬ病变上部可见粗大血管流空信号(箭)㊀图３㊀矢状面Ｔ２ＷＩ示病变上部见粗大血管流空信号(箭头)ꎬ病变下缘可见弧形含铁血黄素沉积导致的低信号ꎬ即 帽征 (箭)㊀图４㊀Ｔ１ＷＩ增强矢状面示病灶明显均匀强化ꎬ病变上缘可见迂曲强化的血管影(箭)㊀图５㊀冠状面Ｔ１ＷＩ增强扫描ꎬ病灶边界清楚ꎬ呈明显均匀强化图６㊀瘤细胞大小较一致ꎬ核圆㊁卵圆ꎬ染色质细ꎬ胞浆中量㊁粉染ꎬ可见残留的神经节成分(ＨＥꎬˑ４０)是最常见的髓内肿瘤ꎬ黏液乳头型室管膜瘤好发于脊髓圆锥㊁终丝区域ꎬ边界清楚ꎬＴ１ＷＩ肿瘤呈均匀性低信号ꎬＴ２ＷＩ呈高信号ꎬ肿瘤生长缓慢ꎬ常压迫邻近椎体产生扇贝样压迹ꎬ其一侧或两侧可有含铁血黄素沉积导致的低信号ꎬ即 帽征 ꎮ但是其易囊变而导致信号混杂ꎬ强化程度不如副神经节瘤ꎬ周围没有流空血管影ꎻ２)神经鞘瘤㊁脊膜瘤鉴别ꎮ神经鞘瘤是最常见的椎管内肿瘤ꎬ在ＭＲＩ的Ｔ１ＷＩ呈等信号ꎬＴ２ＷＩ呈高信号ꎬ增强扫描呈明显强化ꎬ囊变常见ꎮ脊膜瘤极少发生在腰骶段ꎬ肿瘤基底较宽ꎬ与硬脊膜黏连较紧ꎬ增强可见 硬膜尾征 ꎮ综上所述ꎬ椎管内副神经节瘤是一类少见的良性肿瘤ꎬ临床症状无特异性ꎮ生长缓慢ꎬ压迫邻近椎体可产生扇贝样改变ꎻ肿瘤内易出血ꎬ边缘可见Ｔ２ＷＩ低信号ꎬ即 帽征 ꎻ肿瘤血供丰富ꎬ周边出现粗大血管影ꎬ是较特异性的影像表现ꎬ对其诊断具有提示作用ꎮ参考文献:[１]ＶｉｌｌａＣꎬＭｉｑｕｅｌＣꎬＭｏｓｓｅｓＤꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅ２０１６ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＯｒｇａｎ￣ｉｚａｔｉｏｎｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｕｍｏｕｒｓｏｆｔｈｅｃｅｎｔｒａｌｎｅｒｖｏｕｓｓｙｓｔｅｍ[Ｊ].ＰｒｅｓｓｅＭｅｄꎬ２０１８ꎬ４７(１１￣１２):１８７￣２００.[２]唐建巍ꎬ李宁ꎬ梁径山ꎬ等.原发性马尾副神经节瘤３５例临床分析[Ｊ].疑难病杂志ꎬ２０１８ꎬ１７(４):４０８￣４１１.[３]任琦ꎬ程敬亮ꎬ张勇ꎬ等.椎管内马尾终丝副神经节瘤二例[Ｊ].临床放射学杂志ꎬ２０１８ꎬ３７(１):１７２￣１７３.(收稿日期:２０１９￣０５￣２１)５５２。

超声双重造影用于诊断胃肠道肿瘤良恶性的临床价值分析梁子君;赖瑾瑜;陈沛芬;黄石川;朱安莉【摘要】目的探讨胃肠超声腔内造影与静脉造影技术相结合在胃肠道肿瘤良恶性诊断的准确率的可行性和临床应用价值.方法选取本院2015年6月～ 2016年1月收治的60例CT、MR或其他影像学检查怀疑有胃肠道肿瘤的患者,并将所有患者随机分为两组即对照组和观察组,每组30例.其中对照组患者仅使用胃充盈超声方法进行检查,观察组患者使用胃充盈超声及静脉超声双重造影进行检查.以手术病理检查为诊断标准,对比两组患者诊断后显像清晰情况和病理诊断准确情况.结果两组患者经不同鉴别方法诊断后,观察组患者的病灶的大小、形态、周围组织病变情况、血流灌注、回声和内部结构变化显像清晰率(93.33％)明显高于对照组的病灶的大小、形态、周围组织病变情况、血流灌注、回声和内部结构变化显像清晰率(30.00％),差异有统计学意义(P＜0.05);以手术病理为金标准,观察组患者良性病变诊断准确率(90.00％)和恶性病变诊断准确率(90.00％)明显高于对照组患者良性病变诊断准确率(36.36％)和恶性病变诊断准确率(42.1 1％),差异具有统计学意义(P＜0.05).结论超声双重造影在诊断胃肠道肿瘤良恶性时显像更清晰,可明确的诊断出胃肠道的病变性质,为医生的治疗提供有效的依据,且安全有效.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2016(006)013【总页数】4页(P171-174)【关键词】超声双重造影;胃肠道肿瘤;良恶性;临床价值【作者】梁子君;赖瑾瑜;陈沛芬;黄石川;朱安莉【作者单位】广东省东莞市人民医院肿瘤外科二区,广东东莞523000;广东省东莞市人民医院肿瘤外科二区,广东东莞523000;广东省东莞市人民医院肿瘤外科二区,广东东莞523000;广东省东莞市人民医院肿瘤外科二区,广东东莞523000;广东省东莞市人民医院肿瘤外科二区,广东东莞523000【正文语种】中文【中图分类】R735消化道的恶性肿瘤中胃肠道恶性肿瘤是最常见的，发病率高，死亡率高，因此及时发现并合理诊断该疾病的病变性质对临床上的治疗有着重要的价值[1]。

小肠间质瘤的ＣＴ诊断价值（附７例分析）作者：王辰果何翱来源：《中国医药导报》2008年第18期[关键词] 小肠；间质瘤；体层摄影术；X线计算机[中图分类号]R574 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）06（c）-185-01胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors，GIST)已作为一种独立的疾病被病理学家和临床医师所认同。

由于小肠间质瘤发病率低，文献报道较少，故本文对经手术病理证实的7例小肠间质瘤进行回顾性分析总结，探讨CT的表现特征和诊断价值。

1 资料与方法1.1 一般资料收集了1999年1月～2007年12月行CT检查并经手术切除、病理确诊的小肠间质瘤(GIST)患者7例，7例均行螺旋CT平扫及增强中。

男5例，女2例，年龄23～74岁，平均49岁。

病程20 d～13年。

临床表现有消化道出血3例，上腹疼痛或不适1例，腹部包块2例，肠梗阻1例。

1.2 方法采用Siemens Somatom Plus4 螺旋CT机。

患者空腹并在检查2 h前分次饮水1 000 ml，使胃肠道充盈扩张。

扫描管电压140 kV,管电流185 mA,5.0～7.5 mm层厚层距，螺距(pitch)=1.0。

增强时用高压注射器经肘静脉注射100 ml碘海醇，流率3 ml/s，分别于30、60 s 进行动脉期、静脉期扫描。

检查范围视病情而定，部分做全腹部扫描。

2 结果2.1 GIST的部位、性质本组小肠间质瘤发生于十二指肠1例，空肠4例，回肠2例，经病理确诊良性2例，恶性4例，交界性1例。

本组CT诊断良性间质瘤2例，恶性间质瘤4例，诊断为小肠淋巴瘤1例，与手术病理对照，良恶性判定符合率可达85％。

2.2 GIST的形态、大小肿块形态多为类圆形，少数呈不规则形；5例肿块边缘光滑或分叶，但无包膜。

2例可见包膜。

以肿块直径的最大径测量为统计，2例良性瘤的最小径约1 cm，最大径约5 cm，平均约3 cm；1例交界性瘤的直径约4.6 cm；4例恶性最小径约3 cm，最大径约12 cm。

胃肠间质瘤病例报告1. 病史女，58岁，已婚，绝经6年。

主诉患者腹胀月余，均能自行缓解，未引起重视。

患者10天前体检当地医院发现盆腔右后方肿块（10.0*85mm）；MRI提示：盆腔占位病变（75*93mm），考虑来源于左附件，建议手术。

患者未求明确诊断，去上一级医院检查，检查所见，意见相同，患者确定后，来医院，择期手术。

2. 超声检查患者膀胱截石位，经阴道超声行子宫附件全面扫查后，同时显示正常子宫肌层与病灶切面作为造影切面，探头固定不动。

经左侧肘静脉注入声诺维造影剂2.4ml，追注5ml生理盐水后，存储动态造影过程。

子宫右前方包块，大小约8.8*8.4*8.5cm，形态不规则，边界尚清，内回声不均，见多个囊性暗区，液较稠。

双卵巢可及，回声偏实。

多普勒图像CDFI：瘤体内血流信号丰富，RI：0.48 超声所见：子宫右前方见8.8*8.4*8.5cm 包块，形态不规则，边界尚清，内回声不均，见多个囊性暗区，液较稠，可有流动感。

CDFI：瘤体内血流信号丰富，RI：0.45。

提示：子宫右前方不均囊实性占位（输卵管来源？Ca可能）真的是输卵管来源肿瘤吗？未明确诊断，给予静脉超声造影增强达峰期（子宫前方富血供包块）超声造影所见：瘤体内部增强时间同步于子宫肌层，实性部分呈整体等增强，增强尚均匀，边界清晰，内见造影剂充盈缺损，增强晚期静脉期同步于子宫肌层廓清。

可见一支明显穿支血管来源于附近肠管，进入包块。

造影提示：子宫前方富血供包块：肿瘤考虑，胃肠道来源可能。

3. 术中所见及术后标本瘤体血供来源于小肠瘤体质软、囊实性、表面光滑、内见液化坏死子宫上方直径约10cm肿块，与小肠相连，质软，囊实性，表面光滑，可见供血动脉来源于小肠。

标本剖检内见液化坏死区。

4. 术后病理及免疫组化病理诊断：（小肠）胃肠道间质瘤（GIST），肿块大小10×6×5cm，核分裂<5< span="">个／50HPF，伴坏死，高度风险，肠壁两端切缘阴性免疫组化：CD117/C-kit(+)、CD34(-)、Desmin(+)、DOG1(+)、Ki-67(15%+)、S-100(-)、SMA(-)、GFAP(-)5. 鉴别诊断1.- 输卵管癌临床表现：输卵管癌“三联征”，即阴道排液、下腹疼痛、盆腔肿块；有时阴道出血，晚期出现腹水等超声表现：附件区腊肠形囊实性包块，壁厚，内可见实性不均质回声，或囊壁上见乳头状结构，实性部分及囊壁上可探及血流信号2.- 浆膜下肌瘤临床表现：多数患者无任何症状，较大的浆膜下肌瘤以下腹部肿块为主要表现超声表现：子宫肌层内异常回声结节向浆膜下突出，有时仅与宫体以一蒂相连，彩色多普勒可显示来自子宫的供血血管3.粘液性囊腺瘤临床表现：症状：早期肿瘤体积小，多无明显症状；伴随肿瘤体积增大，可出现轻度腹胀等症状；当肿瘤过大压迫周围组织时会出现相关的压迫症状，如尿频、便秘、心悸等。

不明原因腹痛当心小肠间质瘤1. 引言1.1 概述不达要求、格式等。

【概述】的内容如下：小肠间质瘤（GIST）是一种罕见但危险的实体瘤，起源于小肠间质细胞。

这种肿瘤在消化系统中的发病率相对较低，但具有高度恶性潜力。

小肠是人体消化系统中相对较长且扭曲的器官，这导致在早期阶段GIST往往没有明显的症状，难以被及时发现。

一旦GIST发展到晚期，患者往往出现明显的腹痛、肿块和消化不良等症状，严重影响生活质量。

GIST的病因至今尚不完全清楚，但遗传因素和环境因素被认为是其发生发展的重要因素。

一些遗传疾病如家族性多发性息肉病（FAP）和神经纤维瘤病（NF1）与GIST的发病存在密切关系。

一些研究发现，长期接触致癌物质、不良饮食习惯和其他生活方式不良习惯也可能增加GIST的风险。

小肠间质瘤是一种值得警惕的消化系统肿瘤，在临床上应引起医师和患者的重视。

深入了解其病因和发病机制，对于早期发现和治疗GIST具有重要意义。

1.2 病因引言小肠间质瘤是一种来源于小肠间质细胞的恶性肿瘤，其具体病因目前尚不完全清楚。

但是有一些因素被认为与小肠间质瘤的发生有一定的关系。

1. 遗传因素：遗传因素在小肠间质瘤的发生中扮演着重要的角色。

有研究表明，家族中有小肠间质瘤患者的人群，其发病率明显高于一般人群。

遗传因素可能导致某些特定基因的突变，从而增加小肠间质瘤的发生风险。

2. 暴露于致癌物质：一些研究显示，长期暴露于某些致癌物质，如亚硝胺类化合物、重金属等，可能增加小肠间质瘤的患病风险。

这些致癌物质可能通过饮食或环境暴露进入人体，引发基因突变，进而诱发小肠间质瘤的发生。

3. 免疫调节失衡：免疫系统在调节肿瘤的发生和发展中扮演着重要的角色。

一些免疫调节失衡的情况，如长期使用免疫抑制剂、免疫缺陷等，可能增加小肠间质瘤的发生风险。

免疫系统的异常可能与小肠间质瘤的发生有一定的关联。

虽然小肠间质瘤的具体病因还有待深入研究，但以上因素可能对小肠间质瘤的发生起到一定的影响作用。

胃肠道小间质瘤的生物学特性及诊断治疗郑思畅;钟捷【摘要】胃肠道间质瘤是较常见的胃肠道间叶性肿瘤，通常认为胃肠道小间质瘤的恶性程度较低，随着近年来对于小间质瘤研究的不断深入，关于其生物学特性的基础研究及临床研究的成果不断增加。

此文就胃肠道小间质瘤的生物学特性、长期内镜随访评估的有效性和安全性、外科手术及内镜下治疗等方面的研究进展作一综述。

【期刊名称】《国际消化病杂志》【年(卷),期】2015(000)004【总页数】3页(P274-276)【关键词】胃肠道小间质瘤;生物学特性;内镜随访;内镜直视评估;内镜下治疗【作者】郑思畅;钟捷【作者单位】200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院消化内科;200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院消化内科【正文语种】中文胃肠道间质瘤（GIST）是胃肠道较常见的间叶源性肿瘤，占所有消化道肿瘤的3%，其发病率每年约为1.5／10万［1－2］，中位发病年龄为60～65岁［3］。

GIST 最常见的发病部位是胃，其次为小肠、直肠等。

GIST大多数病例有c－kit或PDGFRA基因表达突变。

GIST的临床症状有腹痛、出血、溃疡、梗阻等，其症状与肿瘤的大小、位置、恶性程度等相关。

然而胃肠道小间质瘤（S－GIST）并无明显的临床症状，目前仅有个别文献报道S－GIST患者可出现上腹不适感、烧心、反酸、恶心、呕吐等症状［4］。

2002年美国国立卫生研究所（NIH）提出的GIST危险程度分级标准［5］指出，直径＜2 cm的GIST为低风险。

2007年Miettinen等［6］研究表明，GIST首发部位是预后的独立危险因素，而胃部的S －GIST为极低风险肿瘤。

根据2012版欧洲肿瘤内科学会（ESMO）指南［7］，对于直径＜2 cm 的 GIST，若核分裂相＜5／50 HPF（每50个高倍镜视野），定义为极低风险；对于核分裂相＞5／50 HPF的S－GIST，目前尚无足够临床数据评估其恶性程度。

超声诊断技术在肿瘤检测中的应用随着医疗技术的不断进步，肿瘤检测成为了近年来医学领域的一个热点问题。

而超声诊断技术，由于其低剂量放射线和非侵入性的特点，成为了肿瘤检测领域中最重要的检测手段之一。

本文将主要介绍超声诊断技术在肿瘤检测中的应用。

一、超声诊断技术的基本原理超声诊断技术是指利用超声波的物理特性来进行人体内部组织结构的检测和诊断的一种方法。

超声波的频率一般在1~20MHz之间，这种波可以通过组织，而不会对组织产生任何伤害。

超声波在组织中传播时，会发生反射、散射、折射等现象。

这些现象会影响超声波的回波。

回波强度与组织特性有关。

如回波强度与组织密度、声速等有关，因此不同的组织在超声波下会产生不同的回波强度，这便可用来识别不同的组织。

二、肿瘤的超声诊断肿瘤的超声诊断，就是基于超声波与组织反射的原理，通过超声检查器对人体内部组织进行扫描，从而检查出肿瘤的位置、形状、大小等信息。

1. 肿瘤位置：超声检查器将超声波进行照射，可以检查出肿瘤所在的位置，进而判断肿瘤的类型。

2. 肿瘤形状：肿瘤的形状可以通过超声扫描来确定，不同形状的肿瘤通常也会有不同的病理性质。

3. 肿瘤大小：使用超声扫描，可以得到肿瘤的大小，从而判断其为良性或恶性肿瘤。

4. 良恶性诊断：还可以通过超声波检查，对肿瘤的组织特性，包括强度、纹理和结构进行诊断，从而判断其良恶性。

三、超声在肿瘤检测中的优势1. 非侵入性：超声诊断技术属于非侵入性的检测方法，不需要切开患者身体进行检查，大大降低了检测带来的身体痛苦和创伤。

2. 安全性较高：超声波不会对人体产生放射性影响，相比于其他检测技术，如X光，CT等，其放射剂量要小得多，能够最大程度保证患者的安全性。

3. 操作简单、费用低廉：超声检查仪器成本低，操作简单易于掌握，通常不需要经过特别的培训，而且费用相对较低。

四、超声在不同部位肿瘤检测中的应用1. 甲状腺：超声检测对于甲状腺肿瘤的检测尤为重要。

超声扫描非常准确且无创，不仅可以检测甲状腺肿瘤的位置、大小和形状，还可以区分良性和恶性肿瘤。

小肠恶性间质瘤1例武子朝;魏经国;孟菲【期刊名称】《中国医学影像技术》【年(卷),期】2002(018)009【摘要】@@患者男，39岁，间断黑便7年，加重1月余，以“消化道出血”入院。

查体：贫血貌，脐下三指偏右侧可触及一大小约4cm×3cm的包块，质地中等，活动度差，轻压痛。

血常规检查：Hb 80g/L,RBC 3.4×1012/L,WBC 10×109/L,PBL 104×109/L。

大便隐血(++)。

腹部超声：偏右下侧可探及9.6cm×6.3cm×10.0cm异常回声区，边界清楚，形态尚规则，内为暗淡回声，分布不均匀，内可见气体样回声。

诊断意见：腹腔偏右下侧见实性占位病变，考虑为肠道新生物。

胃肠造影：远段空肠肠腔下外侧可见一长条带状不规则钡斑与肠腔相通(图1)。

8h后小肠内造影剂排空，下腹部结肠前方仍可见一团不规则钡斑，加压后其内造影剂进入回肠，回肠有浅弧形充盈缺损，局部肠管略变窄，黏膜形态不规则(图2)。

意见：小肠肿瘤，考虑为恶性间叶组织肿瘤。

手术病理诊断：小肠恶性间质瘤。

【总页数】1页(P878)【作者】武子朝;魏经国;孟菲【作者单位】第四军医大学唐都医院放射科,陕西,西安,710038;第四军医大学唐都医院放射科,陕西,西安,710038;武警黑龙江省总队医院【正文语种】中文【中图分类】R445【相关文献】1.超声在小肠间质瘤恶性风险评估中的价值 [J], 崔宁宜;姜玉新;王勇;张蕊;邹霜梅;李琳;刘隽颖;牛丽娟;郝玉芝;周纯武2.小肠恶性间质瘤超声表现1例 [J], 王玉恒;何静;张占超;李杨3.以慢性肠梗阻为主要表现的小肠恶性间质瘤伴肝转移 [J], 张向化;孙经建;李君;朱倩;严以群4.37例小肠恶性间质瘤的临床诊治分析 [J], 谭婉燕;朱良如5.小肠高度恶性间质瘤影像误诊为血肿1例报告 [J], 李兴昶;彭雪芬;许晓宇;李义兴;刘德慧;胡畔;赖建平;因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。