儿科肾脏病学

第七单元肾系病证水肿发病特点小儿水肿是由多种病证引起的体内水液潴留，泛滥肌肤，引起面目、四肢甚则全身浮肿及小便短少，严重的可伴有胸水、腹水为主要表现的常见病证，临床以肾脏疾病引发者多见。

好发于2～7岁小儿，一年四季均可发病。

病因病机小儿水肿与体质稚弱，不慎感受外邪，导致肺的通调、脾的传输、肾的开阖及三焦、膀胱的气化异常，不能输布水津有关。

水肿的基本病机为水液泛滥。

急性肾小球肾炎与肾病综合征的诊断与鉴别诊断诊断要点急性肾小球肾炎（1）发病前1～4周多有呼吸道或皮肤感染、丹痧等链球菌感染或其他急性感染史。

（2）急性起病，急性期一般为2～4周。

（3）浮肿及尿量减少。

浮肿为紧张性，浮肿轻重与尿量有关。

（4）起病即有血尿，呈肉眼血尿或镜下血尿。

（5）1/3～2/3患儿病初有高血压，常为120～150/80～110mmHg（16.0～20.0/10.7～14.4kPa）。

非典型病例可无水肿、高血压及肉眼血尿，仅发现镜下血尿。

（6）重症早期可出现多种并发症。

①高血压脑病：血压急剧增高，常见剧烈头痛及呕吐；继之出现视力障碍，嗜睡，烦躁，或阵发性惊厥，渐至昏迷；少数可见暂时偏瘫失语，严重时发生脑疝。

具有高血压伴视力障碍、惊厥、昏迷三项之一者即可诊断。

②严重循环充血：可见气急咳嗽，胸闷，不能平卧，肺底部湿啰音，肺水肿，肝大压痛，心率快、奔马律等。

③急性肾功能衰竭：严重少尿或无尿患儿可出现血尿素氮及肌酐升高、电解质紊乱和代谢性酸中毒。

一般持续3～5日，在尿量逐渐增多后，病情好转。

若持续数周仍不恢复，则预后严重，可能为急进性肾炎。

（7）尿检均有红细胞增多，尿红细胞形态为肾小球性红细胞，尿蛋白增高，可伴有不同程度的血清总补体及C3的一过性明显下降，抗链球菌溶血素“O”抗体（ASO）可增高。

肾病综合征本病分为单纯型肾病和肾炎型肾病。

（1）单纯型肾病具备四大特征，即①全身水肿。

②大量蛋白尿（尿蛋白定性常在＋＋＋以上，24小时尿蛋白定量≥50mg/kg）。

儿童肾病学知识点肾脏是人体重要的器官之一，起着排泄代谢产物、调节水电解质平衡和维持内环境稳定等重要功能。

儿童肾病学是研究与儿童相关的肾脏疾病的学科，它涉及到儿童的生长发育、疾病的诊断和治疗等方面。

本文将重点介绍儿童肾病学中的几个重要知识点。

一、常见儿童肾脏疾病1.1 肾小球肾炎肾小球肾炎是一组以急性或慢性肾小球病变为特征的疾病。

常见的类型包括急性肾炎、IgA肾病和膜性肾病等。

临床表现主要包括血尿、蛋白尿、水肿等。

1.2 肾小管间质疾病肾小管间质疾病是一组以肾小管功能障碍和间质损伤为主要特征的疾病。

常见的类型包括急性肾小管坏死、遗传性肾小管酸中毒等。

临床表现主要包括多尿、少尿、肾性贫血等。

1.3 先天性肾脏疾病先天性肾脏疾病是指儿童在出生时就存在的肾脏异常。

常见的类型包括多囊肾、肾发育不全等。

临床表现主要取决于异常程度，可能包括高血压、尿路感染等。

1.4 肾结石肾结石是在肾脏内形成的固体结构，主要由尿中的矿物质沉积而成。

常见的类型包括草酸钙结石、草酸铵结石等。

临床表现主要为腰痛、血尿等。

二、儿童肾脏疾病的诊断2.1 临床表现儿童肾脏疾病的临床表现各异，常见的症状包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压等。

根据不同类型的疾病，还可能出现相关的症状和体征，如尿频、尿急、腰痛等。

2.2 实验室检查实验室检查是诊断儿童肾脏疾病的重要手段，包括尿常规、肾功能检查、尿蛋白定量、免疫学检查等。

这些检查可以帮助医生判断肾脏的功能状态和病变类型。

2.3 影像学检查影像学检查通常用于评估肾脏的结构和形态，常见的检查方法包括B超、CT扫描、核磁共振等。

这些检查可以提供关于肾脏大小、肾脏囊肿、结石等信息，对于诊断和治疗方案的确定具有重要价值。

三、儿童肾脏疾病的治疗3.1 药物治疗药物治疗是儿童肾脏疾病的主要治疗手段之一。

针对不同类型的肾脏疾病，可以选用不同的药物进行治疗，如抗生素、免疫抑制剂、利尿剂等。

3.2 支持治疗支持治疗是指通过对症治疗和生活护理等手段来改善症状和预防并发症的发生。

小儿肾脏出科总结引言小儿肾脏疾病是儿科常见的疾病之一，对于儿童的生长发育和健康至关重要。

本文总结了小儿肾脏出科的相关知识和经验，包括疾病分类、常见症状、诊断方法和治疗措施等方面，旨在帮助医务工作者更好地了解和处理小儿肾脏疾病。

一、小儿肾脏疾病的分类小儿肾脏疾病按照病因和病理可分为多种类型，常见的包括：1.先天性肾脏疾病：如多囊肾、先天性肾发育不良等；2.继发性肾脏疾病：如肾炎综合征、Ⅰ型糖尿病肾病等；3.遗传性肾脏疾病：如遗传性肾小球疾病、遗传性肾小管疾病等。

二、小儿肾脏疾病的常见症状小儿肾脏疾病的症状表现各异，常见的症状包括：1.尿液异常：如尿频、尿急、尿血、尿蛋白等；2.水肿：常表现为眼睑水肿、面部水肿、腹部水肿等；3.血压异常：如血压升高或血压降低；4.腰痛或腹痛；5.发热等。

三、小儿肾脏疾病的诊断方法小儿肾脏疾病的诊断主要依靠以下方法：1.临床症状分析：根据患儿的症状、病史和体征进行初步判断；2.尿液分析：通过尿常规、尿蛋白定量、尿沉渣细胞计数等检查，了解尿液的异常情况；3.血液检查：包括血常规、肾功能指标检查等，评估肾脏功能情况；4.影像学检查：如B超、CT、MRI等，用于观察肾脏结构和病变情况；5.肾活检：若疑似恶性肾肿瘤或其他特殊情况，需进行肾活检确定病理类型。

四、小儿肾脏疾病的治疗措施小儿肾脏疾病的治疗策略包括药物治疗、营养支持、症状管理等方面，具体方法如下：1.药物治疗：根据不同的病因和病理类型，使用抗生素、免疫抑制剂、利尿剂、抗凝剂等药物进行治疗；2.营养支持：根据患儿的情况给予适当的营养支持，如低蛋白饮食、限制钠摄入等；3.症状管理：根据患儿的症状进行相应的管理，如控制高血压、抗感染等措施；4.补充维生素和微量元素。

五、小儿肾脏疾病的预防与宣教小儿肾脏疾病的预防对于儿童的健康至关重要，以下是一些相关的预防与宣教工作：1.定期体检：建议孩子每年进行一次全面体检，及时发现和处理潜在的肾脏问题；2.合理饮食：注意均衡营养，限制盐分和糖分的摄入，增加蔬菜和水果的摄入；3.饮食卫生：鼓励儿童养成良好的个人卫生习惯，避免食用不洁食物；4.预防感染：提醒家长注意孩子的卫生习惯，避免交叉感染；5.定期筛查：对于有遗传性肾脏疾病家族史的儿童，建议进行定期筛查，早期发现问题并及时治疗。

(一)急性肾小球肾炎（1）名词解释1急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritisAGN）：简称急性肾炎，是指一组病因不一，临床急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴有不同程度蛋白尿，可有水肿、少尿、高血压或肾功能不全等特点的肾小球疾患。

2高血压脑病：常发生在疾病早期，血压往往在150-160mmHg/100-110 mmHg以上，表现为头痛、恶心、呕吐、烦躁、意识模糊、复视或一过性失明，严重者可突发惊厥、昏迷。

只要能及时控制高血压，脑症状可迅速消失。

3少尿：新生儿尿量每小时小于1ml/kg，婴幼儿少于200ml/日，学龄前儿童少于300ml/日，学龄儿童少于400ml/日。

（1）问答题1急性肾小球肾炎的诊断：1）病前有链球菌感染史，血清中抗链球菌抗体增高。

2）临床出现水肿、少尿、血尿、高血压任何一项或多项症状。

3）尿液检查发现血尿、蛋白尿及管型尿。

4）血清补体下降。

2急性肾小球肾炎的临床表现：1）前驱感染：以呼吸道及皮肤感染为主的链球菌感染，经1-3周的无症状间歇期而急性起病。

2）水肿，初期多表现为眼睑及颜面水肿，渐波及躯干、四肢。

水肿一般呈非凹陷性。

随着尿量增多，水肿逐渐消退。

3）血尿：表现为镜下血尿或肉眼血尿。

尿常呈浓茶色、可乐色或洗肉水样，运动后或并发感染时血尿可暂时加剧。

4）蛋白尿：程度不等，常呈严重系膜增生。

5）高血压：多在病程1-2周降至正常，严重者可出现高血压脑病。

6）严重者可表现为严重循环充血，高血压脑病及急性肾功能不全。

3急性肾小球肾炎的鉴别诊断：1）非链球菌感染后急性肾炎：可在肺炎球菌、葡萄球菌或病毒感染后发病，常于急性病毒性上呼吸道感染早期（1-5日内）发病，临床以血尿为主，其他肾炎症状较轻微或不出现；血清中抗链球菌抗体效价不高，补体不降低，肾功能多正常，预后良好。

2）IgA肾病：以血尿为主要症状，表现为反复发作性肉眼或显微镜下血尿，伴或不伴蛋白尿，多在上呼吸道感染后24-48小时出现血尿，多无水肿、高血压，血清C3正常。

中西医结合儿科学――肾系病证第一节急性肾小球肾炎【目的要求】1．了解急性肾小球肾炎的概念，发病情况，临床诊断。

2．熟悉急性肾小球肾炎的病因病理（包括西医）。

3．掌握急性肾小球肾炎常证与变证的辨证治疗。

【教学内容】1．急性肾小球肾炎的概念，与中医学病名的关系，发病情况。

2．急性肾小球肾炎临床诊断及病因病理。

急性肾小球肾炎与肾病综合征的鉴别诊断。

3．感受风、湿、热毒之邪的外因，肺、脾、肾不足的内因。

邪正交争，肺、脾、肾三脏水液气化功能失职的病机。

4．急性肾小球肾炎常证辨风、湿、热毒，变证辨心、肝、肺脏及水毒湿浊。

祛邪、扶正，利水渗湿的治疗原则。

变证配合西药应用的原则。

5．证治分类：常证风水相搏治以疏风利水；湿热内侵治以清热利湿；阴虚邪恋证治以滋阴补肾；肺脾气虚证治以健脾益气。

变证水凌心肺证治以泻肺逐水，温阳扶正；邪陷心肝证治以平肝潜阳，泻火熄风；水毒内闭证治以辛开苦降，辟秽解毒。

6．急性肾小球肾炎严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能衰竭的西药治疗。

7．急性肾小球肾炎的调护。

第二节肾病综合征【目的要求】1．了解肾病综合征的概念，发病情况，临床诊断。

2．熟悉肾病综合征的病因病理（包括西医）。

3．掌握肾病综合征本证、标证的辨证治疗。

【教学内容】1．肾病综合征的概念，与中医学病名的关系，发病情况。

2．肾病综合征临床诊断及病因病理。

3．禀赋不足、久病体虚、外邪入里病因。

肾、脾、肺功能失职，水津失布病机。

4．肾病综合征的标、本、虚、实辨证。

扶正培本为主，祛邪安正为辅的治疗法则。

中西药配合使用的原则和方法。

5．证治分类：本证肺脾气虚证治以益气健脾，宣肺利水；脾虚湿困证治以健脾化湿，温阳利水；脾肾阳虚证治以温肾健脾，化气行水；肝肾阴虚证治以滋阴补肾，平肝潜阳；湿浊冲逆证治以利湿泄浊，温肾行水。

标证外感风邪治以祛风宣肺；水湿治以通利行水；湿热治以清热化湿；血瘀治以活血化瘀。

6．雷公藤的临床应用。

7．肾病综合征的西药治疗。

中医儿科（医学高级）：肾脏病证及答案解析1、多选佝偻病的发病因素有OA.胎养失宜B.乳食失调C.感受外邪D.日照不是E.内伤七情正确答案：A,B,D2、单选小儿水肿风水相搏型的首选方剂是OA.越（江南博哥）婢加术汤B.麻黄汤C.麻黄连翘赤小豆汤D.五苓散E.五皮饮正确答案：C3、多选小儿水肿邪陷心肝的临床表现有（）A抽搐B.烦躁C.神昏D.眩晕E.头痛Tr确答案∙ABCDF4、多选’.性⅛⅛遍人旺证的证候表现有OA.颗红潮热B.盗汗C.五心烦热D.胸闷不舒或乳房胀痛E.舌红少苔，脉细数正确答案：A,B,C,E参考解析：性早熟阴虚火旺证的临床表现主要有额红潮热，盗汗，头晕，五心烦热，舌红少苔，脉细数。

胸闷不舒或乳房胀痛为性早熟肝郁化火证的临床表现。

5、多选患儿睡中遗尿，少气懒言，神疲乏力，面色少华，食欲不振，大便酒薄，常自汗出，舌淡苔薄，脉细少力。

治疗方剂可选（）A.参苓白术散B.补中益气汤C.四君子汤D.缩泉丸E.菟丝子散正确答案：B,D6、羲性色熟最关键的诊断条件是O.A .第二性征提前出现B.体力较一般同龄儿强壮C.出现座疮和声音低沉D.生长加速和骨骼发育提前E.X 线摄片：手腕骨正位片显示骨龄成熟超过实际年龄，与性成熟一致正确答案：A参考解析：性早熟的最主要的症状表现为第二性征提前出现。

B 、C 、D 、E 亦为性早熟的临床表现，但不是诊断的关键条件。

7、 A.8、9、 D.E.正参考解析：“五软”中不包括腰软。

8、单选五迟、五软之痰瘀阻滞证治疗首选方OA.六味地黄丸合四物汤B.济生肾气丸合调元散C.通窍活血汤合二陈汤D.十全大补丸合天麻钩藤饮E .杞菊地黄丸合桃红四物汤正确答案：C 参考解析：五迟、五软之痰瘀阻滞证，应治以涤痰开窍，活血通络，方选通窍在^向9为A 一βφ½9、单£丁体金常的发育及性腺的成熟，主要与（）有关A .肾、肝二脏功能及天癸的期至B .肾、肝二脏及冲脉、任脉二脉的功能C.天癸的期至D.冲脉、任脉、督脉、带脉的功能E .肾气正确答案：A 参考解析：肾臧精，寓元阴元阳，主生长发育与生殖，具有促进机体生长发育和生殖的生理功能。

儿科学之儿童肾病综合征儿科学是儿科主治非常重要的学科，在儿科主治考试中占着比较大的比分，儿科学涉及很多知识点，导致考生们不能很好地掌握，为了帮助考生更有信息地迎接考试，小编整理了儿科学的知识点总结，希望能够帮到大家。

儿童肾病综合征（NS）是儿童常见的肾小球肾脏疾病，是一组由于多种原因引起的肾小球基膜通透性增高，血浆中大量蛋白从尿中丢失的临床综合征。

主要特点是大量蛋白尿、低白蛋白血症、明显水肿和高胆固醇血症。

根据其临床表现分为单纯型NS、肾炎型NS；根据病因分为原发性、继发性和先天性NS三种类型。

儿童肾病综合征最主要的病理改变为微小病变。

儿科学知识点NS病因多种原因引起的肾小球基膜通透性增高，致血浆中大量蛋白从尿中丢失的疾病，儿童肾病综合征最主要的病理改变为微小病变。

起病缓慢，各种感染可以诱发该病。

儿科学知识点NS临床表现以学龄前儿童多见，3～5岁为发病高峰。

男比女多，男：女约为1.5～3.7：1。

水肿是最常见的临床表现，最早为家长所发现。

水肿可轻可重，常始自眼睑、颜面，渐及四肢全身。

水肿为凹陷性，严重者可出现浆膜腔积液，如胸水、腹水，男孩常有显著阴囊水肿。

体重可增30%～50%。

严重水肿时，大腿和腹部皮肤可见白纹或紫纹。

水肿严重程度通常与预后无关。

水肿的同时常有尿量减少。

除水肿外，患儿可出现精神萎靡、倦怠无力、食欲减退，有时伴有腹泻，可能与肠黏膜水肿和伴感染有关，病期久或频繁复发者，可出现蛋白质营养不良、发育落后等。

肾炎型NS患儿可有血压增高和血尿。

部分患儿可出现头痛、呕吐。

严重者可出现呼吸困难、休克、意识不清、抽搐等。

激素治疗过程中，实然出现腰痛伴血尿、血压升高、水肿加重或肾功能恶化，提示肾静脉血栓形成。

继发性NS除有NS的临床表现外，常有原发疾病的表现，如狼疮性肾炎可有皮肤红斑、光过敏、口腔溃疡等系统性红斑狼疮表现，紫癜性肾炎可有皮肤紫癜、关节疼痛、腹痛等过敏性紫癜表现。

先天性NS常在出生后3个月内发病，并常伴有特殊面貌、母娩大胎盘等。