化疗所致恶心呕吐的防治
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关于化疗患者恶心呕吐的预防和护理
关于化疗患者恶心呕吐的预防和护理背景恶心和呕吐是化疗治疗过程中最常见的不良反应。
据统计，在所有接受化疗的患者中，约有70%的人会出现此症状。
化疗患者由于身体状况较差，恶心和呕吐的程度也会比其他人更严重。
因此，在化疗期间，科学合理地预防和护理化疗患者的恶心呕吐症状至关重要。
预防1. 给予充足的液体和营养支持在化疗期间，患者的身体需要更多的营养和液体。
我们应当以适当的饮食、营养素和液体为患者补充养分。
同时，也可以考虑给化疗患者静脉输液，维持体液平衡。
2. 采取药物干预措施药物干预可以有效减轻化疗患者的恶心和呕吐症状。
常见的药物包括5-羟色胺受体拮抗剂、多巴胺受体拮抗剂、类固醇和苯海拉明等。
这些药物都有其适应症和使用方法，应根据化疗方案和患者反应来选择合适的药物。
3. 心理支持很多病人在化疗期间会出现心理困扰。
心理不健康是导致化疗患者恶心和呕吐症状加重的一个重要因素。
应该通过心理支持，增强患者的信心和勇气，减轻不良情绪，从而减轻患者的恶心呕吐症状。
护理1. 保持室内空气新鲜空气污浊是会加重化疗患者的恶心和呕吐症状的重要因素之一。
在治疗期间，应保持室内空气清新，可定时开窗通风，或使用空气净化器等设备。
2. 提供舒适的环境和护理在化疗期间提供适宜的环境和护理措施，可以减轻化疗患者的恶心和呕吐症状。
我们应该尽量避免刺激患者的感官，保持室内温度适宜，避免噪音和光刺激，提供足够的休息时间。
3. 促进患者的活动量适当的身体活动可以促进身体新陈代谢，增强身体抵抗力。
化疗期间虽然会出现疲劳感，但不能长时间卧床。
应该鼓励化疗患者适当的活动，如散步、慢跑、瑜伽等。
结论恶心和呕吐是化疗治疗过程中最常见的不良反应，合理预防和护理化疗患者的恶心呕吐症状对于提高化疗患者的生活质量具有重要意义。
因此，我们应该通过药物干预、心理支持、提供舒适的环境和护理和促进患者的活动等多种综合措施来预防和护理化疗患者的恶心呕吐症状。
化疗导致的恶心、呕吐的预防PPT课件
药物治疗
5-HT3受体拮抗剂
这类药物可以抑制化疗引起的恶心和呕吐，如昂丹司琼、格拉司 琼等。
糖皮质激素
如地塞米松，可以降低化疗引起的恶心和呕吐，常与5-HT3受体拮 抗剂联合使用。
其他药物
如胃复安、苯海拉明等，也可以用于预防和治疗化疗引起的恶心和 呕吐。
饮食调整
01
02
03
04
避免油腻、辛辣、刺激 性食物，尽量选择清淡、 易消化的食物。
医护人员应根据患者的具体情况，合理选 用止吐药物，并注意观察疗效和副作用。
心理疏导
健康教育
医护人员应关注患者的心理状态，提供必 要的心理支持和疏导，帮助患者减轻焦虑 和恐惧。
医护人员应向患者及家属提供关于化疗导 致恶心、呕吐的预防和应对知识，提高患 者的自我管理和应对能力。
对研究的展望
深入探讨机制
化疗导致的恶心、呕吐的 预防
• 引言 • 化疗导致恶心、呕吐的原因 • 预防化疗导致的恶心、呕吐的方法 • 临床案例分享 • 结论和建议
01
引言
化疗的背景和重要性
01
化疗是治疗癌症的重要手段之一 ，通过使用化学药物杀死癌细胞 或阻止其生长。
02
化疗在延长患者生存期和提高治 愈率方面具有重要作用，但也会 带来一系列副作用，其中恶心、 呕吐是最常见的。
少量多餐，避免过饱或 过饿。
保持充足的水分摄入， 避免脱水。
避免在化疗前2-3小时内 进食。
心理干预
01
02
03
心理辅导
帮助患者调整心态，减轻 焦虑和压力，减少恶心和 呕吐的发生。
放松训练
如深呼吸、冥想等，有助 于缓解紧张情绪，减轻恶 心和呕吐。
分散注意力
cinv防治原则
cinv防治原则CINV防治原则随着医疗技术的不断进步，恶心和呕吐已不再是患者在接受化疗时必然要面对的困扰。
通过临床研究和实践经验的积累，我们总结出了一套有效的CINV（化疗相关性恶心和呕吐）防治原则，以帮助患者更好地应对化疗过程中的不适。
CINV防治的第一原则是个体化。
每个患者在接受化疗时的耐受性和反应都有所不同，因此必须根据个体的情况来制定相应的防治方案。
针对患者的年龄、性别、病情以及之前的化疗经历等因素进行评估，以确定最适合的防治策略。
药物预防是CINV防治的重要手段之一。
根据化疗药物的不同作用机制，可以选择不同类型的药物进行预防。
例如，5-羟色胺受体拮抗剂和神经激肽受体拮抗剂可以有效预防化疗引起的急性和延迟性恶心和呕吐。
此外，还可以考虑使用多巴胺受体拮抗剂和其他辅助药物进行联合治疗。
行为干预也是CINV防治的重要组成部分。
心理因素在恶心和呕吐的发生和发展中起着重要作用，因此患者可以通过心理疏导、放松训练等行为干预技术来减轻恶心和呕吐的程度。
合理用药也是CINV防治的关键。
在进行化疗的同时，患者必须按照医生的指导合理用药，不得擅自停药或随意更改剂量。
此外，患者还应注意药物的副作用，及时向医生报告并接受处理。
定期随访和评估是CINV防治的重要环节。
在化疗过程中，医生应定期与患者进行沟通，了解患者的症状和反应情况，并根据需要进行调整和优化治疗方案。
此外，患者也应积极配合医生的随访工作，及时报告自己的身体状况和不适感受，以便及时调整治疗方案。
CINV防治原则是一个综合性的、个体化的过程。
通过合理选药、行为干预和定期随访等措施，可以有效预防和减轻化疗引起的恶心和呕吐。
在实践中，医生和患者应密切合作，共同努力，以提高CINV防治的效果，为患者提供更好的生活质量。
化疗所致恶心呕吐防治指南
化疗所致恶心呕吐防治指南(２014版）临床上多种抗肿瘤治疗都可以引起恶心呕吐，其中以化疗引起得最为常见与较为严重，其她得药物治疗（分子靶向药物与止痛药物等)、放疗以及手术等都可能引起患者恶心呕吐。
当并发肠梗阻、水电解质紊乱与脑转移等,也可发生不同程度得恶心呕吐。
恶心呕吐对患者得情感、社会与体力功能都会产生明显得负面影响，降低患者得生活质量与对于治疗得依从性,并可能造成代谢紊乱、营养失调、体重减轻,增加患者对治疗得恐惧感，严重时不得不终止抗肿瘤治疗。
因此,积极、合理地预防与处理肿瘤治疗相关得恶心呕吐,将为肿瘤治疗得顺利进行提供保障。
本文讨论化疗治疗（化疗）所引起得恶心呕吐得机制、分类、预防与处理原则、常用得预防药物与出现恶心呕吐后得应对办法。
一、化疗所致恶心呕吐（CINV）得病理生理呕吐中枢与化学感受器触发区(CTZ)可能就是产生恶心与呕吐得中枢机制。
除CTＺ得传入信号之外,化疗药物刺激胃与近段小肠粘膜,肠嗜铬细胞释放神经递质刺激肠壁上得迷走神经与内脏神经传入纤维,将信号传入到脑干直接刺激呕吐中枢得神经核，或间接通过CＴZ启动呕吐反射。
来自中枢神经系统得直接刺激时,前庭系统得传入信号也可以诱导呕吐。
神经递质及其受体在呕吐形成中也发挥着重要作用。
与化疗所致恶心呕吐（CＩNＶ）关系最密切得神经递质为5⁃羟色胺(5-HT)、Ｐ物质与大麻素,其她还包括多巴胺、乙酰胆碱与组胺等。
近年来认为5-HT就是在CＩNＶ，特别就是急性呕吐中发挥重要作用得递质,在迷走神经传入纤维、CＴZ及孤束核中均有多种5-HT受体。
P物质属于激肽家族得调节多肽，能够结合神经激肽(NK)受体,在急性与延迟性呕吐中产生重要作用。
不同得神经递质在不同得呕吐类型中得作用与重要性存在差别。
例如顺铂化疗后8～12h得CINV主要由５-HT起介导作用,延迟性CIＮV则以P物质起主导作用。
化疗导致得细胞损伤以及炎症因子得释放,在延迟性CINV中也起到重要得作用,故临床上常利用糖皮质激素得强大抗炎效应来防治延迟性CINＶ。
2022化疗所致恶心呕吐的药物防治指南要点
2022化疗所致恶心呕吐的药物防治指南要点１范围本指南给出了化疗所致恶心呕的概述、评估、处理和常用止吐药物的临床合理应用等内容。
本指南适用于医疗机构化疗所致恶心呕吐的药物预防与治疗工作。
2 规范性引用文件3 术语和定义4 缩略语5 概述5.1 CINV的分类按照发生时间及治疗效果，CINV通常可分为急性、延迟性、预期性、爆发性及难治性５种类型。
急性恶心呕吐发生在给予化疗药物24h内，一般为给药后的数分钟至数小时，并在给药后５～６ｈ到达高峰，但多在24h内缓解。
延迟性恶心呕吐发生在给予化疗药物24h之后，用药后48～72ｈ达到最高峰，可持续６～７ｄ。
预期性恶心呕吐是指患者在前一次化疗时经历了难以控制的CINV，在下一次化疗开始之前即发生的恶心呕吐。
爆发性恶心呕吐是指即使充分使用了预防恶心呕吐的药物，仍出现的恶心呕吐和（或）需要进行解救性止吐治疗。
可以发生在给予化疗药物后的任何时间段。
难治性恶心呕吐是指以往的化疗周期中使预防性和（或）解救性止吐治疗失败，而在后续化疗周期中仍然出现的恶心呕吐。
5.2 CINV的病理生理机制5.3 临床常用止吐药物目前使用的预防呕吐的药物包括5-HT3RA、NK-1RA、多巴胺受体拮抗剂和糖皮质激素等。
6 化疗所致恶心呕吐的风险评估推荐意见：（1）止吐药物的选择应基于化疗方案的致吐风险和既往止吐药物的用药经验，并充分考虑患者相关的危险因素。
最佳实践声明（BPS）（2）推荐可以使用DRAnitsAris评分系统来个体化预测患者CINV的发生风险。
（C类推荐，４级证据）（3）注意可能导致或者加重肿瘤患者恶心呕吐的其他影响因素，如：部分或完全性肠梗阻；前庭功能障碍；脑转移电解质紊乱：高钙血症、高血糖、低钠血症等；尿毒症；与阿片类药物联合使用；肿瘤、化疗（如长春新碱）或者其他因素如糖尿病引起的胃轻瘫；心理因素：焦虑、预期性恶心/吐等。
（BPS）（4）注CINV风险的再评估：在进行下一周期治疗前，应重新评估并调整治疗方案；如果化疗目标是非治愈性的，处理难治性呕吐时可考虑调整化疗方案。
化疗引起呕吐的护理和防治
化疗 引起呕 吐的护理和 防治
邱君英 鲍 海 瑛
（ 丰宁满族 自治县医院 ， 河北
【 关键词 】 化疗 引起呕吐 ； 护理 ； 防治
丰宁 ，６ ３ ０ ０８５ ）
化疗是恶性肿瘤综合治疗的重要 手段 之一 ，可起到治
敷防治化疗引起 呕吐具有较好的疗效 。 使用方法 ： 降逆散 （ 由半夏 、 吴茱萸 、 丁香 、 党参等组成 ） 加入姜汁 、 香油和氮酮
精神放松 。 时清理呕吐物和更换被 污染物 品， 同病房 同 及 如 时有 呕吐严重者尽可能分开治疗 ， 避免环境的不 良刺激 。 轻 度恶 心呕 吐者可给予 口服 甲氧氯普胺 和多潘立酮 ， 重度 中、 呕吐者立 即静脉应用止吐剂和采取针刺疗法 。患者呕吐后 应鼓励其 喝水吃饭 ， 避免长时间空腹。 呕吐后进食可 中和 胃 酸， 促进肠蠕动 ， 轻对 胃黏膜的刺 ３ 减 ］ 。呕吐严重者 应密 切观察 ， 如出现水 、 电解质紊乱应及 时补液纠正。
调和成糊状 于化疗前 １ 天开始进 行穴位贴敷 ，穴位选择神
愈部分肿瘤 、 延长患者生存期 、 减慢疾病 进展的作用 ， 但是 化疗引起 的消化道反应可增加患者痛苦 、 降低生 活质量 ， 严 重者迫使患者不得不终止化疗 。 笔者于 ２ ０ 年 以来对肿瘤 ０８
化疗患者针对化疗 引起 呕吐给予常规治疗 和精心护理 ， 取
饮食 。疲乏 、 食欲减退是化疗后常见的症状 ， 应鼓励患者适
食包括 ： 小米粥 、 软馒头 、 花卷 、 鸡蛋羹 、 豆腐脑 、 面条 、 青菜 汤。如食欲差可少食多餐 ， 不拘次数 和时间。
２ 化 疗 期 间护 理
当运动 ， 高营养饮食 ， 避免劳累。 定期监测血象 ， 出现骨髓 如
肿瘤患者化疗期产生恶心呕吐的预防和护理
肿 瘤 患者 化 疗 期产 生恶 心呕 吐 的预 防和 护理
张 瑛
（ 长治钢铁集团有 限公 司职工总 医院 ， 山西 长治 ０ ６ ３ ） ４ ０ １
化疗药物能有效控制 肿瘤细胞 的生长， 已成为晚期肿瘤 患
了解有关知识 ， 但不必过 于强调对待恶 心 、 呕吐 的方法处理 ， 以
者保守治疗 的首选方法 。 但治疗中引起 的恶心 、 呕吐副作用 ， 常 使患者感到痛苦 ， 且影响患者生活质量 。 呕吐引起脱水 、 代谢紊
乱、 营养不 良等反应 ， 严重者不得不终止治疗 ， 成化疗不能顺 造 利进行 。目前 ， 虽然临床有新 的止吐药 ， 但仍有一半 以上的化疗
免人为造成患者紧张心理 ， 生不 良效果。曾经化疗但呕吐较 产 剧烈 的患者 ， 往往 在未化疗前 已经产生 了恐惧 心理 ， 这时护理 人员 应做好心理疏导 ， 帮助患 者分析致 吐的原 因， 采取相应 的 预防措施 。初次复发的患者再次接受化疗时 ， 会对化疗 药物治 疗疾病信 心不足 ， 帮助患者 正确认识 和对待化疗 ， 要 增强 战胜 疾病 的信心 。多次复发 的患者情绪相 当不稳定 ， 化疗方案也可
神心理因素有关 ， 女性患者较 易产 生紧张 、 恐惧 、 焦虑等不 良情
绪 ， 而降低 了机体对恶 心、 从 呕吐 的耐受力 ， 尤其是曾有妊娠剧
吐 的患者化疗时较易恶心 、 呕吐。老年患者呕吐率高， 这是因为 老年人 胃蠕动和食 管下段括约肌紧张度减低， 胃排空慢， 胃内残 留量增加， 胃内压增高所致 。另外 ， 体质虚弱和前次化疗后恢复 欠佳 以及有 胃肠疾病的患者均较易发生呕吐 。因此 ， 针对 情绪
１ 适 当饮食 指导 ． ５ 化 疗药 物在杀 伤肿瘤 细胞 的同时 ，
张 瑛
（ 长治钢铁集团有 限公 司职工总 医院 ， 山西 长治 ０ ６ ３ ） ４ ０ １
化疗药物能有效控制 肿瘤细胞 的生长， 已成为晚期肿瘤 患
了解有关知识 ， 但不必过 于强调对待恶 心 、 呕吐 的方法处理 ， 以
者保守治疗 的首选方法 。 但治疗中引起 的恶心 、 呕吐副作用 ， 常 使患者感到痛苦 ， 且影响患者生活质量 。 呕吐引起脱水 、 代谢紊
乱、 营养不 良等反应 ， 严重者不得不终止治疗 ， 成化疗不能顺 造 利进行 。目前 ， 虽然临床有新 的止吐药 ， 但仍有一半 以上的化疗
免人为造成患者紧张心理 ， 生不 良效果。曾经化疗但呕吐较 产 剧烈 的患者 ， 往往 在未化疗前 已经产生 了恐惧 心理 ， 这时护理 人员 应做好心理疏导 ， 帮助患 者分析致 吐的原 因， 采取相应 的 预防措施 。初次复发的患者再次接受化疗时 ， 会对化疗 药物治 疗疾病信 心不足 ， 帮助患者 正确认识 和对待化疗 ， 要 增强 战胜 疾病 的信心 。多次复发 的患者情绪相 当不稳定 ， 化疗方案也可
神心理因素有关 ， 女性患者较 易产 生紧张 、 恐惧 、 焦虑等不 良情
绪 ， 而降低 了机体对恶 心、 从 呕吐 的耐受力 ， 尤其是曾有妊娠剧
吐 的患者化疗时较易恶心 、 呕吐。老年患者呕吐率高， 这是因为 老年人 胃蠕动和食 管下段括约肌紧张度减低， 胃排空慢， 胃内残 留量增加， 胃内压增高所致 。另外 ， 体质虚弱和前次化疗后恢复 欠佳 以及有 胃肠疾病的患者均较易发生呕吐 。因此 ， 针对 情绪
１ 适 当饮食 指导 ． ５ 化 疗药 物在杀 伤肿瘤 细胞 的同时 ，
癌症患者化疗期恶心呕吐的预防和护理
医学信息 ２０１１年 １月第 ２４卷第 １期 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｊａｎ ２０１１．Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．１
癌 症患 者 化 疗 期 恶心 呕 吐 的预 防和 护 理
田 丽 华 ，曹 鸿 敏 ，陈 鹏 珍
（川 北 医 学 院 附属 医 院 ，四 癌症 病 人 的 治 疗 方 法 之 一 ，但 治疗 中 产 生 的 恶 心 呕 吐 副 作 用 常 可 引 起 脱 水 、代 谢 紊 乱 等 不 良后 果 ，严 重 者 会 影 响化 疗 的正 常进行 。因此 ，为减轻病人化疗所致的 胃肠道反应 ，我们 围绕化疗前 后采取积极 的预防 ，通过化疗前期作 好护理评估 ，了解化疗 经历 ，熟 悉 化 疗 方 案 ，掌 握 心 理 状 态 ，适 当 饮 食 指 导 及 化 疗 期 间 给 予 创 造 良 好 环 境 ，掌 握 用 药 时 间 ，正 确 使 用 止 吐 药 ，进 适 量 清 淡 饮 食 ，严 密 观 察副作用等实施具 体护理措施 ，取得 良好 『临床效 果。下而本 人结合 Ｉ临床 实 践 就 癌 症 病 人 化 疗 前 后 如 何 做 好 病 人 恶 心 呕 吐 的 预 防 和 护 理 进 行 探讨 。 １化 疗 前 期 护 理 １．１作 好 护 理评 估 当病 人 被 确 定 需 化 疗 时 ，化 疗 之 前 护 理 人 员 应 对 病人 的性别 、年龄 、心 理状态 、体 质状况 及疾 病史 作初 步 的分 析评 估。一般来讲 ，男性病人较女性 病人 少发生恶心呕吐 ，这与精神心理 因 素 有 关 ，女 性 病 人 较 易 产 生 紧 张 、恐 惧 、焦 虑 等 不 良情 绪 ，从 而 降 低了机体对恶心呕 吐的耐受力 ，尤其是 曾有妊娠剧 吐的病人化 疗时 较易 恶心呕吐。老年患者呕 吐率高，这是 因为老年 人胃蠕动和食管下 段括约 肌紧张度减低 用 排 空慢 ，胃内残 留量增加 ，胃内压增高所致 】。 另外 ，体质虚弱和前次化疗后 恢复欠佳 以及 有 胃肠疾病 的病人均 较 易发生 呕吐。因此 ，针对情绪 化的女病人应尽 可能住单 独病房或安 排在安 静 、舒适 的小病房 内 ，以减少同病室其 他病友相互 影响 ，加重 症 状 。 １．２了解 化疗经历 护理人 员对病人是 初次化 疗还是 曾经接 受过化 疗 、所 用 过 的化 疗 方 案 、化 疗 后 胃肠 道 反 应 情 况 、恶 心 呕 吐发 生 的频 率 、持续时 间、严重程度及用过何种 止吐药 等均 应具体 ｌ 『解。通 常在 化疗 中曾经 有恶心呕吐经历 的病 人 ，对当时机体 产生强 烈的不适感 受 留下深刻 的印象 ，在化疗未开始前 已有恶心 呕吐前期症状 而畏惧 化 疗 。而 初 次 接 受 化 疗 病 人 此 症 状 较 少 出现 。所 以 ，对 曾经 接 受 过 化 疗的病人 ，要及 时地进行心理护理 ，让 患者知道化疗 的必要性 、治疗 原 理 和 化 疗 期 间 的 止 吐 治 疗 方 案 ，以 缓 减 患 者 对 化 疗 的 恐 惧 紧 张 情 绪 ，从思想上树立战胜疾病的信心。 １．３熟悉化疗方 案 不 同化疗方案 、不同剂量 、导致病人 呕吐 的程度 也不 相同。联合化疗 与单一化疗 、大剂 量 与小 剂量 、高度致吐药与低 度致 吐药相 比较 ，前者较 后者更易发生恶心 呕吐 。化疗 药致吐 是由 于药物刺激脑部 呕吐 中枢 ，产生 ５一羟色胺 、多 巴胺 等致 吐神经递 质 而导 致呕吐。其次 ，化疗 药引起的 胃畅道反应 刺激髓质 的呕吐 中枢 也可引发呕 吐。临床上 联合化 疗方案 中：铂 类药物 、大剂 量阿糖胞 苷 、柔红霉 素 、蒽环类抗 肿瘤抗 生素 等 ，病人 的呕 吐症状均 较明显 ， 因此 ，护理人员应根据 拟用的化疗方案 的胃肠道反应程 度和患 者的 个体情况采取针对性个体化 护理 。 １．４掌握 心理护 理 本 人在 ２００７年 １月～２００８年 １０月 对我 院肿瘤 科 所 收住 院 接 受 化 疗 的部 分 癌症 病 人 １０００例进 行 了分 组 临 床 观 察 病 人 的 恶 心 呕 吐 情 况 ，每 组 ５００人 ，甲 组 只 进 行 常 规 的 药 物 止 吐 治 疗 ，乙 组 除 常 规 的 药 物 止 吐 外 、根 据 病 人 及 所 用 化 疗 药 物 的 情 况 给 予 适 当 的心 理 护 理 。结 果 ，甲组 恶 心 呕 吐 的 有 １６０人 、有 效 止 吐 率 为 ６８％；乙组 恶心呕吐的有 ４０人 、有 效止吐率为 ９２％。可 见 ，适当 的心 理护理 措施 ，可 大大减少 化疗病 人恶心 呕吐 的发生 ，因此本 人认为 如 何 应 用 心 理 护 理 对 策 是 防 治 恶 心 肿 瘤 病 人 恶 心 呕 吐 的关 键 。所 以
癌 症患 者 化 疗 期 恶心 呕 吐 的预 防和 护 理
田 丽 华 ，曹 鸿 敏 ，陈 鹏 珍
（川 北 医 学 院 附属 医 院 ，四 癌症 病 人 的 治 疗 方 法 之 一 ，但 治疗 中 产 生 的 恶 心 呕 吐 副 作 用 常 可 引 起 脱 水 、代 谢 紊 乱 等 不 良后 果 ，严 重 者 会 影 响化 疗 的正 常进行 。因此 ，为减轻病人化疗所致的 胃肠道反应 ，我们 围绕化疗前 后采取积极 的预防 ，通过化疗前期作 好护理评估 ，了解化疗 经历 ，熟 悉 化 疗 方 案 ，掌 握 心 理 状 态 ，适 当 饮 食 指 导 及 化 疗 期 间 给 予 创 造 良 好 环 境 ，掌 握 用 药 时 间 ，正 确 使 用 止 吐 药 ，进 适 量 清 淡 饮 食 ，严 密 观 察副作用等实施具 体护理措施 ，取得 良好 『临床效 果。下而本 人结合 Ｉ临床 实 践 就 癌 症 病 人 化 疗 前 后 如 何 做 好 病 人 恶 心 呕 吐 的 预 防 和 护 理 进 行 探讨 。 １化 疗 前 期 护 理 １．１作 好 护 理评 估 当病 人 被 确 定 需 化 疗 时 ，化 疗 之 前 护 理 人 员 应 对 病人 的性别 、年龄 、心 理状态 、体 质状况 及疾 病史 作初 步 的分 析评 估。一般来讲 ，男性病人较女性 病人 少发生恶心呕吐 ，这与精神心理 因 素 有 关 ，女 性 病 人 较 易 产 生 紧 张 、恐 惧 、焦 虑 等 不 良情 绪 ，从 而 降 低了机体对恶心呕 吐的耐受力 ，尤其是 曾有妊娠剧 吐的病人化 疗时 较易 恶心呕吐。老年患者呕 吐率高，这是 因为老年 人胃蠕动和食管下 段括约 肌紧张度减低 用 排 空慢 ，胃内残 留量增加 ，胃内压增高所致 】。 另外 ，体质虚弱和前次化疗后 恢复欠佳 以及 有 胃肠疾病 的病人均 较 易发生 呕吐。因此 ，针对情绪 化的女病人应尽 可能住单 独病房或安 排在安 静 、舒适 的小病房 内 ，以减少同病室其 他病友相互 影响 ，加重 症 状 。 １．２了解 化疗经历 护理人 员对病人是 初次化 疗还是 曾经接 受过化 疗 、所 用 过 的化 疗 方 案 、化 疗 后 胃肠 道 反 应 情 况 、恶 心 呕 吐发 生 的频 率 、持续时 间、严重程度及用过何种 止吐药 等均 应具体 ｌ 『解。通 常在 化疗 中曾经 有恶心呕吐经历 的病 人 ，对当时机体 产生强 烈的不适感 受 留下深刻 的印象 ，在化疗未开始前 已有恶心 呕吐前期症状 而畏惧 化 疗 。而 初 次 接 受 化 疗 病 人 此 症 状 较 少 出现 。所 以 ，对 曾经 接 受 过 化 疗的病人 ，要及 时地进行心理护理 ，让 患者知道化疗 的必要性 、治疗 原 理 和 化 疗 期 间 的 止 吐 治 疗 方 案 ，以 缓 减 患 者 对 化 疗 的 恐 惧 紧 张 情 绪 ，从思想上树立战胜疾病的信心。 １．３熟悉化疗方 案 不 同化疗方案 、不同剂量 、导致病人 呕吐 的程度 也不 相同。联合化疗 与单一化疗 、大剂 量 与小 剂量 、高度致吐药与低 度致 吐药相 比较 ，前者较 后者更易发生恶心 呕吐 。化疗 药致吐 是由 于药物刺激脑部 呕吐 中枢 ，产生 ５一羟色胺 、多 巴胺 等致 吐神经递 质 而导 致呕吐。其次 ，化疗 药引起的 胃畅道反应 刺激髓质 的呕吐 中枢 也可引发呕 吐。临床上 联合化 疗方案 中：铂 类药物 、大剂 量阿糖胞 苷 、柔红霉 素 、蒽环类抗 肿瘤抗 生素 等 ，病人 的呕 吐症状均 较明显 ， 因此 ，护理人员应根据 拟用的化疗方案 的胃肠道反应程 度和患 者的 个体情况采取针对性个体化 护理 。 １．４掌握 心理护 理 本 人在 ２００７年 １月～２００８年 １０月 对我 院肿瘤 科 所 收住 院 接 受 化 疗 的部 分 癌症 病 人 １０００例进 行 了分 组 临 床 观 察 病 人 的 恶 心 呕 吐 情 况 ，每 组 ５００人 ，甲 组 只 进 行 常 规 的 药 物 止 吐 治 疗 ，乙 组 除 常 规 的 药 物 止 吐 外 、根 据 病 人 及 所 用 化 疗 药 物 的 情 况 给 予 适 当 的心 理 护 理 。结 果 ，甲组 恶 心 呕 吐 的 有 １６０人 、有 效 止 吐 率 为 ６８％；乙组 恶心呕吐的有 ４０人 、有 效止吐率为 ９２％。可 见 ，适当 的心 理护理 措施 ，可 大大减少 化疗病 人恶心 呕吐 的发生 ，因此本 人认为 如 何 应 用 心 理 护 理 对 策 是 防 治 恶 心 肿 瘤 病 人 恶 心 呕 吐 的关 键 。所 以
化疗期患者恶心呕吐的预防和护理
炎、 支气 管肺 炎【 。如 继发 感染 ， 氧加 重 ， 成 恶 ２ Ｊ 缺 形
性 循环 。在护理 中需 要让 患者 注意 保 暖 ， 避免 着 凉 而诱 发呼 吸道感染 。指 导协 助 患者有 效 咳嗽 ， 咐 嘱 其 深吸气 ， 呼气 ２ ３时 咳嗽 ， 在 ／ 反复 进行 ， 者 无力 患
中图分类号 ： ４３７ 文献标识码 ： 文章编号 ： ６ —５８ （０ ０ ４ ６ —３ Ｒ ７ ．３ Ｂ ３ ８ ６５ ２ １ ） —２８ ０ 化 疗药物 能有 效控 制肿 瘤 细胞 的生 长 ， 已成 为 血液肿 瘤治疗 的首选方法 。但治疗 中引起的恶心呕 吐副作用 ， 使 患 者 感 到痛 苦 ， 影 响 患者 生 活 质 常 且 量 。呕 吐 引起脱 水 、 谢紊 乱 、 代 营养 不 良等 反应 ， 严
膏 以保护皮 肤 。 ４ ３ 泌尿 系感染 的预 防和护 理 脊 髓损 伤后 由于 ．
［ 参考 文献 ］
［］ 秦桂云， １ 王爱 华 ． 伤 性 截 瘫 患 者 的康 复 护 理 ［） 齐 外 Ｊ．
鲁 护理 杂 志 ， ０ ， （ ） １ １ ４ ． ２ ２ ８ ２ ：４ —１２ ０
逼尿 肌和括 约肌的协调紊 乱 ， 排尿 障碍 ， 会常规 留置
尿管 。在伤后 ２ 内 ， 周 因膀胱 肌无张力 ， 于瘫 痪状 处
［］ 李静 ， 岩 ． 伤 性 高 位 截 瘫 患 者 并 发 症 的 康 复 护 理 ２ 李 外 ［］ Ｊ ．中 国实用 护 理 杂 志 ， ０ ，１Ｉ）２ ． ２ ５ ２ （ ：７ ０ Ｓ ［ ］ 袁 文 ， 新 伟 ， 连顺 ． 椎 病 手术 治 疗 的相 关 问 题 探 ３ 王 贾 颈 讨 （３ 中 国脊 柱 脊髓 杂 志 ，０６ １（ ）３５ ２ ． Ｊ． ２０ ，６ ５ ：２ —３９
化疗所致恶心呕吐防治指南
化疗所致恶心呕吐防治指南（2014版）临床上多种抗肿瘤治疗都可以引起恶心呕吐，其中以化疗引起的最为常见和较为严重，其他的药物治疗（分子靶向药物和止痛药物等）、放疗以及手术等都可能引起患者恶心呕吐。
当并发肠梗阻、水电解质紊乱和脑转移等，也可发生不同程度的恶心呕吐。
恶心呕吐对患者的情感、社会和体力功能都会产生明显的负面影响，降低患者的生活质量和对于治疗的依从性，并可能造成代谢紊乱、营养失调、体重减轻，增加患者对治疗的恐惧感，严重时不得不终止抗肿瘤治疗。
因此，积极、合理地预防和处理肿瘤治疗相关的恶心呕吐，将为肿瘤治疗的顺利进行提供保障。
本文讨论化疗治疗（化疗）所引起的恶心呕吐的机制、分类、预防和处理原则、常用的预防药物和出现恶心呕吐后的应对办法。
一、化疗所致恶心呕吐（CINV）的病理生理呕吐中枢和化学感受器触发区（CTZ）可能是产生恶心和呕吐的中枢机制。
除CTZ的传入信号之外，化疗药物刺激胃和近段小肠粘膜，肠嗜铬细胞释放神经递质刺激肠壁上的迷走神经和内脏神经传入纤维，将信号传入到脑干直接刺激呕吐中枢的神经核，或间接通过CTZ启动呕吐反射。
来自中枢神经系统的直接刺激时，前庭系统的传入信号也可以诱导呕吐。
神经递质及其受体在呕吐形成中也发挥着重要作用。
与化疗所致恶心呕吐（CINV）关系最密切的神经递质为5?羟色胺（5-HT）、P物质和大麻素，其他还包括多巴胺、乙酰胆碱和组胺等。
近年来认为5-HT是在CINV，特别是急性呕吐中发挥重要作用的递质，在迷走神经传入纤维、CTZ及孤束核中均有多种5-HT受体。
P物质属于激肽家族的调节多肽，能够结合神经激肽（NK）受体，在急性和延迟性呕吐中产生重要作用。
不同的神经递质在不同的呕吐类型中的作用和重要性存在差别。
例如顺铂化疗后8～12h的CINV主要由5-HT起介导作用，延迟性CINV则以P物质起主导作用。
化疗导致的细胞损伤以及炎症因子的释放，在延迟性CINV中也起到重要的作用，故临床上常利用糖皮质激素的强大抗炎效应来防治延迟性CINV。
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化疗所致恶心呕吐的防治
2011-07-04 04:28 稿源：江苏省肿瘤医院
化疗是目前恶性肿瘤治疗的主要手段之一，然而其导致的恶心、呕吐等胃肠道反应是恶性肿瘤患者最为恐惧的不良反应之一，如不能有效控制该症状往往还会产生一系列的相关并发症。
依据其特点化疗引起的恶心、呕吐可分为急性恶心呕吐、迟发性恶心呕吐和预期性恶心呕吐三类。
1、急性恶心呕吐：是指发生于给予化疗药物后24小时以内发生的恶心呕吐。
一般而言，该类型恶心呕吐的程度常常最为严重。
2、迟发恶心呕吐：是指发生在给予化疗药物24小时以后的恶心呕吐。
尽管其严重程度多较急性恶心呕吐减轻，但往往持续时间较长，对患者营养状况及生活质量造成恶劣影响。
3、预期性恶心呕吐：常见于既往化疗期间恶心呕吐症状控制不良的患者，其特点是恶心呕吐多发生于化疗前或化疗给药的同时。
此类型为条件反射所致，如患者看到医院的环境、医生乃至白大衣即可诱发恶心呕吐。
临床上，恶心呕吐的程度受多种因素的影响，如化疗药物致吐性的强弱、药物的剂量、用法以及是否合理、有效应用止吐药等，依据致吐性强度将常见化疗药物可分为以下几类：
(1)、高度致吐药：顺铂、氮烯咪胺、环磷酰胺(≥1000mg／m2)。
(2)、中度致吐药：卡铂、异环磷酰胺、阿霉素、紫杉醇、阿糖胞苷。
(3)、低度致吐药：足叶乙甙、甲氨喋呤、5-氟脲嘧啶、长春花碱、长春新碱、丝裂霉素。
其他方面的因素包括： 1、年龄：化疗引起的呕吐更常见于年轻人。
2、性别：女性常较男性更易发生且症状更为严重。
3、饮酒史：有饮酒史的患者在给予合理止吐处理后，常可使恶心呕吐症状得到较为理想的控制。
这可能与具有饮酒史患者受体位点的敏感性较低相关。
4、既往化疗：既往化疗期间恶心呕吐控制不良的患者，后续止吐药物治疗效果常常难以令人满意。
目前最为有效控制恶心呕吐症状的方法是使用止吐药物，目前常用于止吐治疗的药物有吩噻嗪类(如非那根，苯海拉明等)、多巴胺受体拮抗剂(如胃复安等)、抗组胺药等。
1987年高选择性5-羟色胺3受体拮抗剂的问世揭开了止吐治疗崭新的一页，一批5-羟色胺3拮抗剂的衍生物相继应用于临床，如恩丹西酮(商品名：欧贝等)、格拉司琼(商品名：枢丹等)、托烷司琼(商品名：呕必停等)、阿扎司琼
(商品名：欧立康定等)等。
其止吐机理在于：细胞毒性化疗药物可引起消化道黏膜尤其是回肠黏膜损伤，后者导致肠上皮嗜铬细胞释放5-HT，并作用于迷走神经的5-羟色胺3受体或通过兴奋化学感受器传递递质，从而作用呕吐中枢引起呕吐反应， 5-羟色胺3受体拮抗剂主要通过高选择竞争性地阻断消化道黏膜释放的5-羟色胺与5-羟色胺3受体结合，从而具有抑制恶心呕吐的作用。
因其治疗化疗导致急性呕吐方面有效率高、耐受性好，目前常被作为恶心呕吐治疗首选药物。
但应当注意到5-羟色胺3受体拮抗剂须在静脉推注30分钟后方能发挥止吐效果，因此为有效的预防化疗所致的急性恶心呕吐，应在止吐药起效后方可用化疗药。
一般而言，5-羟色胺3受体拮抗剂临床耐受性良好，最常见的不良反应包括头痛、便秘、腹泻、轻度的转氨酶升高等。
过量可能出现幻视和血压升高。
从患者自身而言，焦虑、抑郁、情绪不良均可使血液中5-羟色胺增高，从而加重恶心呕吐症状。
保持乐观情绪及适当加用小剂量抗焦虑药物(如舒乐安定)和小剂量胃肠动力药物(如胃复安、吗丁啉)等，对改善化疗后恶心呕吐症状亦有帮助，服药时间宜于睡前或饭前半小时。
在饮食方面应避免食用辛辣，油腻及有强烈气味的食物，如臭豆腐、熏烤制品等；另外某些含5-羟色胺丰富的食品如香蕉、核桃、茄子等亦不宜过多摄入，注意少食多餐，进食后切忌立即卧床，适当限制餐前餐后1小时的饮水量，以免食物反流而引起恶心感，均有助于减轻化疗后恶心呕吐症状。