化疗所致恶心呕吐的防治

关于化疗患者恶心呕吐的预防和护理背景恶心和呕吐是化疗治疗过程中最常见的不良反应。

据统计，在所有接受化疗的患者中，约有70%的人会出现此症状。

化疗患者由于身体状况较差，恶心和呕吐的程度也会比其他人更严重。

因此，在化疗期间，科学合理地预防和护理化疗患者的恶心呕吐症状至关重要。

预防1. 给予充足的液体和营养支持在化疗期间，患者的身体需要更多的营养和液体。

我们应当以适当的饮食、营养素和液体为患者补充养分。

同时，也可以考虑给化疗患者静脉输液，维持体液平衡。

2. 采取药物干预措施药物干预可以有效减轻化疗患者的恶心和呕吐症状。

常见的药物包括5-羟色胺受体拮抗剂、多巴胺受体拮抗剂、类固醇和苯海拉明等。

这些药物都有其适应症和使用方法，应根据化疗方案和患者反应来选择合适的药物。

3. 心理支持很多病人在化疗期间会出现心理困扰。

心理不健康是导致化疗患者恶心和呕吐症状加重的一个重要因素。

应该通过心理支持，增强患者的信心和勇气，减轻不良情绪，从而减轻患者的恶心呕吐症状。

护理1. 保持室内空气新鲜空气污浊是会加重化疗患者的恶心和呕吐症状的重要因素之一。

在治疗期间，应保持室内空气清新，可定时开窗通风，或使用空气净化器等设备。

2. 提供舒适的环境和护理在化疗期间提供适宜的环境和护理措施，可以减轻化疗患者的恶心和呕吐症状。

我们应该尽量避免刺激患者的感官，保持室内温度适宜，避免噪音和光刺激，提供足够的休息时间。

3. 促进患者的活动量适当的身体活动可以促进身体新陈代谢，增强身体抵抗力。

化疗期间虽然会出现疲劳感，但不能长时间卧床。

应该鼓励化疗患者适当的活动，如散步、慢跑、瑜伽等。

结论恶心和呕吐是化疗治疗过程中最常见的不良反应，合理预防和护理化疗患者的恶心呕吐症状对于提高化疗患者的生活质量具有重要意义。

因此，我们应该通过药物干预、心理支持、提供舒适的环境和护理和促进患者的活动等多种综合措施来预防和护理化疗患者的恶心呕吐症状。

药物治疗
5-HT3受体拮抗剂
这类药物可以抑制化疗引起的恶心和呕吐，如昂丹司琼、格拉司 琼等。
糖皮质激素
如地塞米松，可以降低化疗引起的恶心和呕吐，常与5-HT3受体拮 抗剂联合使用。
其他药物
如胃复安、苯海拉明等，也可以用于预防和治疗化疗引起的恶心和 呕吐。
饮食调整
01
02
03
04
避免油腻、辛辣、刺激 性食物，尽量选择清淡、 易消化的食物。
医护人员应根据患者的具体情况，合理选 用止吐药物，并注意观察疗效和副作用。
心理疏导
健康教育
医护人员应关注患者的心理状态，提供必 要的心理支持和疏导，帮助患者减轻焦虑 和恐惧。
医护人员应向患者及家属提供关于化疗导 致恶心、呕吐的预防和应对知识，提高患 者的自我管理和应对能力。
对研究的展望
深入探讨机制
化疗导致的恶心、呕吐的 预防
• 引言 • 化疗导致恶心、呕吐的原因 • 预防化疗导致的恶心、呕吐的方法 • 临床案例分享 • 结论和建议
01
引言
化疗的背景和重要性
01
化疗是治疗癌症的重要手段之一 ，通过使用化学药物杀死癌细胞 或阻止其生长。
02
化疗在延长患者生存期和提高治 愈率方面具有重要作用，但也会 带来一系列副作用，其中恶心、 呕吐是最常见的。
少量多餐，避免过饱或 过饿。
保持充足的水分摄入， 避免脱水。
避免在化疗前2-3小时内 进食。
心理干预
01
02
03
心理辅导
帮助患者调整心态，减轻 焦虑和压力，减少恶心和 呕吐的发生。
放松训练
如深呼吸、冥想等，有助 于缓解紧张情绪，减轻恶 心和呕吐。
分散注意力

cinv防治原则CINV防治原则随着医疗技术的不断进步，恶心和呕吐已不再是患者在接受化疗时必然要面对的困扰。

通过临床研究和实践经验的积累，我们总结出了一套有效的CINV（化疗相关性恶心和呕吐）防治原则，以帮助患者更好地应对化疗过程中的不适。

CINV防治的第一原则是个体化。

每个患者在接受化疗时的耐受性和反应都有所不同，因此必须根据个体的情况来制定相应的防治方案。

针对患者的年龄、性别、病情以及之前的化疗经历等因素进行评估，以确定最适合的防治策略。

药物预防是CINV防治的重要手段之一。

根据化疗药物的不同作用机制，可以选择不同类型的药物进行预防。

例如，5-羟色胺受体拮抗剂和神经激肽受体拮抗剂可以有效预防化疗引起的急性和延迟性恶心和呕吐。

此外，还可以考虑使用多巴胺受体拮抗剂和其他辅助药物进行联合治疗。

行为干预也是CINV防治的重要组成部分。

心理因素在恶心和呕吐的发生和发展中起着重要作用，因此患者可以通过心理疏导、放松训练等行为干预技术来减轻恶心和呕吐的程度。

合理用药也是CINV防治的关键。

在进行化疗的同时，患者必须按照医生的指导合理用药，不得擅自停药或随意更改剂量。

此外，患者还应注意药物的副作用，及时向医生报告并接受处理。

定期随访和评估是CINV防治的重要环节。

在化疗过程中，医生应定期与患者进行沟通，了解患者的症状和反应情况，并根据需要进行调整和优化治疗方案。

此外，患者也应积极配合医生的随访工作，及时报告自己的身体状况和不适感受，以便及时调整治疗方案。

CINV防治原则是一个综合性的、个体化的过程。

通过合理选药、行为干预和定期随访等措施，可以有效预防和减轻化疗引起的恶心和呕吐。

在实践中，医生和患者应密切合作，共同努力，以提高CINV防治的效果，为患者提供更好的生活质量。

化疗所致恶心呕吐防治指南(２014版）临床上多种抗肿瘤治疗都可以引起恶心呕吐，其中以化疗引起得最为常见与较为严重，其她得药物治疗（分子靶向药物与止痛药物等)、放疗以及手术等都可能引起患者恶心呕吐。

当并发肠梗阻、水电解质紊乱与脑转移等,也可发生不同程度得恶心呕吐。

恶心呕吐对患者得情感、社会与体力功能都会产生明显得负面影响，降低患者得生活质量与对于治疗得依从性,并可能造成代谢紊乱、营养失调、体重减轻,增加患者对治疗得恐惧感，严重时不得不终止抗肿瘤治疗。

因此,积极、合理地预防与处理肿瘤治疗相关得恶心呕吐,将为肿瘤治疗得顺利进行提供保障。

本文讨论化疗治疗（化疗）所引起得恶心呕吐得机制、分类、预防与处理原则、常用得预防药物与出现恶心呕吐后得应对办法。

一、化疗所致恶心呕吐（CINV）得病理生理呕吐中枢与化学感受器触发区(CTZ)可能就是产生恶心与呕吐得中枢机制。

除CTＺ得传入信号之外,化疗药物刺激胃与近段小肠粘膜,肠嗜铬细胞释放神经递质刺激肠壁上得迷走神经与内脏神经传入纤维,将信号传入到脑干直接刺激呕吐中枢得神经核，或间接通过CＴZ启动呕吐反射。

来自中枢神经系统得直接刺激时,前庭系统得传入信号也可以诱导呕吐。

神经递质及其受体在呕吐形成中也发挥着重要作用。

与化疗所致恶心呕吐（CＩNＶ）关系最密切得神经递质为5⁃羟色胺(5-HT)、Ｐ物质与大麻素,其她还包括多巴胺、乙酰胆碱与组胺等。

近年来认为5-HT就是在CＩNＶ，特别就是急性呕吐中发挥重要作用得递质,在迷走神经传入纤维、CＴZ及孤束核中均有多种5-HT受体。

P物质属于激肽家族得调节多肽，能够结合神经激肽(NK)受体,在急性与延迟性呕吐中产生重要作用。

不同得神经递质在不同得呕吐类型中得作用与重要性存在差别。

例如顺铂化疗后8～12h得CINV主要由５-HT起介导作用,延迟性CIＮV则以P物质起主导作用。

化疗导致得细胞损伤以及炎症因子得释放,在延迟性CINV中也起到重要得作用,故临床上常利用糖皮质激素得强大抗炎效应来防治延迟性CINＶ。

2022化疗所致恶心呕吐的药物防治指南要点１范围本指南给出了化疗所致恶心呕的概述、评估、处理和常用止吐药物的临床合理应用等内容。

本指南适用于医疗机构化疗所致恶心呕吐的药物预防与治疗工作。

2 规范性引用文件3 术语和定义4 缩略语5 概述5.1 CINV的分类按照发生时间及治疗效果，CINV通常可分为急性、延迟性、预期性、爆发性及难治性５种类型。

急性恶心呕吐发生在给予化疗药物24h内，一般为给药后的数分钟至数小时，并在给药后５～６ｈ到达高峰，但多在24h内缓解。

延迟性恶心呕吐发生在给予化疗药物24h之后，用药后48～72ｈ达到最高峰，可持续６～７ｄ。

预期性恶心呕吐是指患者在前一次化疗时经历了难以控制的CINV，在下一次化疗开始之前即发生的恶心呕吐。

爆发性恶心呕吐是指即使充分使用了预防恶心呕吐的药物，仍出现的恶心呕吐和（或）需要进行解救性止吐治疗。

可以发生在给予化疗药物后的任何时间段。

难治性恶心呕吐是指以往的化疗周期中使预防性和（或）解救性止吐治疗失败，而在后续化疗周期中仍然出现的恶心呕吐。

5.2 CINV的病理生理机制5.3 临床常用止吐药物目前使用的预防呕吐的药物包括5-HT3RA、NK-1RA、多巴胺受体拮抗剂和糖皮质激素等。

6 化疗所致恶心呕吐的风险评估推荐意见：（1）止吐药物的选择应基于化疗方案的致吐风险和既往止吐药物的用药经验，并充分考虑患者相关的危险因素。

最佳实践声明（BPS）（2）推荐可以使用DRAnitsAris评分系统来个体化预测患者CINV的发生风险。

（C类推荐，４级证据）（3）注意可能导致或者加重肿瘤患者恶心呕吐的其他影响因素，如：部分或完全性肠梗阻；前庭功能障碍；脑转移电解质紊乱：高钙血症、高血糖、低钠血症等；尿毒症；与阿片类药物联合使用；肿瘤、化疗（如长春新碱）或者其他因素如糖尿病引起的胃轻瘫；心理因素：焦虑、预期性恶心/吐等。

（BPS）（4）注CINV风险的再评估：在进行下一周期治疗前，应重新评估并调整治疗方案；如果化疗目标是非治愈性的，处理难治性呕吐时可考虑调整化疗方案。

化疗 引起呕 吐的护理和 防治
邱君英 鲍 海 瑛
（ 丰宁满族 自治县医院 ， 河北
【 关键词 】 化疗 引起呕吐 ； 护理 ； 防治
丰宁 ，６ ３ ０ ０８５ ）
化疗是恶性肿瘤综合治疗的重要 手段 之一 ，可起到治
敷防治化疗引起 呕吐具有较好的疗效 。 使用方法 ： 降逆散 （ 由半夏 、 吴茱萸 、 丁香 、 党参等组成 ） 加入姜汁 、 香油和氮酮
精神放松 。 时清理呕吐物和更换被 污染物 品， 同病房 同 及 如 时有 呕吐严重者尽可能分开治疗 ， 避免环境的不 良刺激 。 轻 度恶 心呕 吐者可给予 口服 甲氧氯普胺 和多潘立酮 ， 重度 中、 呕吐者立 即静脉应用止吐剂和采取针刺疗法 。患者呕吐后 应鼓励其 喝水吃饭 ， 避免长时间空腹。 呕吐后进食可 中和 胃 酸， 促进肠蠕动 ， 轻对 胃黏膜的刺 ３ 减 ］ 。呕吐严重者 应密 切观察 ， 如出现水 、 电解质紊乱应及 时补液纠正。
调和成糊状 于化疗前 １ 天开始进 行穴位贴敷 ，穴位选择神
愈部分肿瘤 、 延长患者生存期 、 减慢疾病 进展的作用 ， 但是 化疗引起 的消化道反应可增加患者痛苦 、 降低生 活质量 ， 严 重者迫使患者不得不终止化疗 。 笔者于 ２ ０ 年 以来对肿瘤 ０８
化疗患者针对化疗 引起 呕吐给予常规治疗 和精心护理 ， 取
饮食 。疲乏 、 食欲减退是化疗后常见的症状 ， 应鼓励患者适
食包括 ： 小米粥 、 软馒头 、 花卷 、 鸡蛋羹 、 豆腐脑 、 面条 、 青菜 汤。如食欲差可少食多餐 ， 不拘次数 和时间。
２ 化 疗 期 间护 理
当运动 ， 高营养饮食 ， 避免劳累。 定期监测血象 ， 出现骨髓 如

肿 瘤 患者 化 疗 期产 生恶 心呕 吐 的预 防和 护理
张 瑛
（ 长治钢铁集团有 限公 司职工总 医院 ， 山西 长治 ０ ６ ３ ） ４ ０ １
化疗药物能有效控制 肿瘤细胞 的生长， 已成为晚期肿瘤 患
了解有关知识 ， 但不必过 于强调对待恶 心 、 呕吐 的方法处理 ， 以
者保守治疗 的首选方法 。 但治疗中引起 的恶心 、 呕吐副作用 ， 常 使患者感到痛苦 ， 且影响患者生活质量 。 呕吐引起脱水 、 代谢紊
乱、 营养不 良等反应 ， 严重者不得不终止治疗 ， 成化疗不能顺 造 利进行 。目前 ， 虽然临床有新 的止吐药 ， 但仍有一半 以上的化疗
免人为造成患者紧张心理 ， 生不 良效果。曾经化疗但呕吐较 产 剧烈 的患者 ， 往往 在未化疗前 已经产生 了恐惧 心理 ， 这时护理 人员 应做好心理疏导 ， 帮助患 者分析致 吐的原 因， 采取相应 的 预防措施 。初次复发的患者再次接受化疗时 ， 会对化疗 药物治 疗疾病信 心不足 ， 帮助患者 正确认识 和对待化疗 ， 要 增强 战胜 疾病 的信心 。多次复发 的患者情绪相 当不稳定 ， 化疗方案也可
神心理因素有关 ， 女性患者较 易产 生紧张 、 恐惧 、 焦虑等不 良情
绪 ， 而降低 了机体对恶 心、 从 呕吐 的耐受力 ， 尤其是曾有妊娠剧
吐 的患者化疗时较易恶心 、 呕吐。老年患者呕吐率高， 这是因为 老年人 胃蠕动和食 管下段括约肌紧张度减低， 胃排空慢， 胃内残 留量增加， 胃内压增高所致 。另外 ， 体质虚弱和前次化疗后恢复 欠佳 以及有 胃肠疾病的患者均较易发生呕吐 。因此 ， 针对 情绪
１ 适 当饮食 指导 ． ５ 化 疗药 物在杀 伤肿瘤 细胞 的同时 ，

医学信息 ２０１１年 １月第 ２４卷第 １期 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｊａｎ ２０１１．Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．１
癌 症患 者 化 疗 期 恶心 呕 吐 的预 防和 护 理
田 丽 华 ，曹 鸿 敏 ，陈 鹏 珍
（川 北 医 学 院 附属 医 院 ，四 癌症 病 人 的 治 疗 方 法 之 一 ，但 治疗 中 产 生 的 恶 心 呕 吐 副 作 用 常 可 引 起 脱 水 、代 谢 紊 乱 等 不 良后 果 ，严 重 者 会 影 响化 疗 的正 常进行 。因此 ，为减轻病人化疗所致的 胃肠道反应 ，我们 围绕化疗前 后采取积极 的预防 ，通过化疗前期作 好护理评估 ，了解化疗 经历 ，熟 悉 化 疗 方 案 ，掌 握 心 理 状 态 ，适 当 饮 食 指 导 及 化 疗 期 间 给 予 创 造 良 好 环 境 ，掌 握 用 药 时 间 ，正 确 使 用 止 吐 药 ，进 适 量 清 淡 饮 食 ，严 密 观 察副作用等实施具 体护理措施 ，取得 良好 『临床效 果。下而本 人结合 Ｉ临床 实 践 就 癌 症 病 人 化 疗 前 后 如 何 做 好 病 人 恶 心 呕 吐 的 预 防 和 护 理 进 行 探讨 。 １化 疗 前 期 护 理 １．１作 好 护 理评 估 当病 人 被 确 定 需 化 疗 时 ，化 疗 之 前 护 理 人 员 应 对 病人 的性别 、年龄 、心 理状态 、体 质状况 及疾 病史 作初 步 的分 析评 估。一般来讲 ，男性病人较女性 病人 少发生恶心呕吐 ，这与精神心理 因 素 有 关 ，女 性 病 人 较 易 产 生 紧 张 、恐 惧 、焦 虑 等 不 良情 绪 ，从 而 降 低了机体对恶心呕 吐的耐受力 ，尤其是 曾有妊娠剧 吐的病人化 疗时 较易 恶心呕吐。老年患者呕 吐率高，这是 因为老年 人胃蠕动和食管下 段括约 肌紧张度减低 用 排 空慢 ，胃内残 留量增加 ，胃内压增高所致 】。 另外 ，体质虚弱和前次化疗后 恢复欠佳 以及 有 胃肠疾病 的病人均 较 易发生 呕吐。因此 ，针对情绪 化的女病人应尽 可能住单 独病房或安 排在安 静 、舒适 的小病房 内 ，以减少同病室其 他病友相互 影响 ，加重 症 状 。 １．２了解 化疗经历 护理人 员对病人是 初次化 疗还是 曾经接 受过化 疗 、所 用 过 的化 疗 方 案 、化 疗 后 胃肠 道 反 应 情 况 、恶 心 呕 吐发 生 的频 率 、持续时 间、严重程度及用过何种 止吐药 等均 应具体 ｌ 『解。通 常在 化疗 中曾经 有恶心呕吐经历 的病 人 ，对当时机体 产生强 烈的不适感 受 留下深刻 的印象 ，在化疗未开始前 已有恶心 呕吐前期症状 而畏惧 化 疗 。而 初 次 接 受 化 疗 病 人 此 症 状 较 少 出现 。所 以 ，对 曾经 接 受 过 化 疗的病人 ，要及 时地进行心理护理 ，让 患者知道化疗 的必要性 、治疗 原 理 和 化 疗 期 间 的 止 吐 治 疗 方 案 ，以 缓 减 患 者 对 化 疗 的 恐 惧 紧 张 情 绪 ，从思想上树立战胜疾病的信心。 １．３熟悉化疗方 案 不 同化疗方案 、不同剂量 、导致病人 呕吐 的程度 也不 相同。联合化疗 与单一化疗 、大剂 量 与小 剂量 、高度致吐药与低 度致 吐药相 比较 ，前者较 后者更易发生恶心 呕吐 。化疗 药致吐 是由 于药物刺激脑部 呕吐 中枢 ，产生 ５一羟色胺 、多 巴胺 等致 吐神经递 质 而导 致呕吐。其次 ，化疗 药引起的 胃畅道反应 刺激髓质 的呕吐 中枢 也可引发呕 吐。临床上 联合化 疗方案 中：铂 类药物 、大剂 量阿糖胞 苷 、柔红霉 素 、蒽环类抗 肿瘤抗 生素 等 ，病人 的呕 吐症状均 较明显 ， 因此 ，护理人员应根据 拟用的化疗方案 的胃肠道反应程 度和患 者的 个体情况采取针对性个体化 护理 。 １．４掌握 心理护 理 本 人在 ２００７年 １月～２００８年 １０月 对我 院肿瘤 科 所 收住 院 接 受 化 疗 的部 分 癌症 病 人 １０００例进 行 了分 组 临 床 观 察 病 人 的 恶 心 呕 吐 情 况 ，每 组 ５００人 ，甲 组 只 进 行 常 规 的 药 物 止 吐 治 疗 ，乙 组 除 常 规 的 药 物 止 吐 外 、根 据 病 人 及 所 用 化 疗 药 物 的 情 况 给 予 适 当 的心 理 护 理 。结 果 ，甲组 恶 心 呕 吐 的 有 １６０人 、有 效 止 吐 率 为 ６８％；乙组 恶心呕吐的有 ４０人 、有 效止吐率为 ９２％。可 见 ，适当 的心 理护理 措施 ，可 大大减少 化疗病 人恶心 呕吐 的发生 ，因此本 人认为 如 何 应 用 心 理 护 理 对 策 是 防 治 恶 心 肿 瘤 病 人 恶 心 呕 吐 的关 键 。所 以

炎、 支气 管肺 炎【 。如 继发 感染 ， 氧加 重 ， 成 恶 ２ Ｊ 缺 形
性 循环 。在护理 中需 要让 患者 注意 保 暖 ， 避免 着 凉 而诱 发呼 吸道感染 。指 导协 助 患者有 效 咳嗽 ， 咐 嘱 其 深吸气 ， 呼气 ２ ３时 咳嗽 ， 在 ／ 反复 进行 ， 者 无力 患
中图分类号 ： ４３７ 文献标识码 ： 文章编号 ： ６ —５８ （０ ０ ４ ６ —３ Ｒ ７ ．３ Ｂ ３ ８ ６５ ２ １ ） —２８ ０ 化 疗药物 能有 效控 制肿 瘤 细胞 的生 长 ， 已成 为 血液肿 瘤治疗 的首选方法 。但治疗 中引起的恶心呕 吐副作用 ， 使 患 者 感 到痛 苦 ， 影 响 患者 生 活 质 常 且 量 。呕 吐 引起脱 水 、 谢紊 乱 、 代 营养 不 良等 反应 ， 严
膏 以保护皮 肤 。 ４ ３ 泌尿 系感染 的预 防和护 理 脊 髓损 伤后 由于 ．
［ 参考 文献 ］
［］ 秦桂云， １ 王爱 华 ． 伤 性 截 瘫 患 者 的康 复 护 理 ［） 齐 外 Ｊ．
鲁 护理 杂 志 ， ０ ， （ ） １ １ ４ ． ２ ２ ８ ２ ：４ —１２ ０
逼尿 肌和括 约肌的协调紊 乱 ， 排尿 障碍 ， 会常规 留置
尿管 。在伤后 ２ 内 ， 周 因膀胱 肌无张力 ， 于瘫 痪状 处
［］ 李静 ， 岩 ． 伤 性 高 位 截 瘫 患 者 并 发 症 的 康 复 护 理 ２ 李 外 ［］ Ｊ ．中 国实用 护 理 杂 志 ， ０ ，１Ｉ）２ ． ２ ５ ２ （ ：７ ０ Ｓ ［ ］ 袁 文 ， 新 伟 ， 连顺 ． 椎 病 手术 治 疗 的相 关 问 题 探 ３ 王 贾 颈 讨 （３ 中 国脊 柱 脊髓 杂 志 ，０６ １（ ）３５ ２ ． Ｊ． ２０ ，６ ５ ：２ —３９

化疗所致恶心呕吐防治指南（2014版）临床上多种抗肿瘤治疗都可以引起恶心呕吐，其中以化疗引起的最为常见和较为严重，其他的药物治疗（分子靶向药物和止痛药物等）、放疗以及手术等都可能引起患者恶心呕吐。

当并发肠梗阻、水电解质紊乱和脑转移等，也可发生不同程度的恶心呕吐。

恶心呕吐对患者的情感、社会和体力功能都会产生明显的负面影响，降低患者的生活质量和对于治疗的依从性，并可能造成代谢紊乱、营养失调、体重减轻，增加患者对治疗的恐惧感，严重时不得不终止抗肿瘤治疗。

因此，积极、合理地预防和处理肿瘤治疗相关的恶心呕吐，将为肿瘤治疗的顺利进行提供保障。

本文讨论化疗治疗（化疗）所引起的恶心呕吐的机制、分类、预防和处理原则、常用的预防药物和出现恶心呕吐后的应对办法。

一、化疗所致恶心呕吐（CINV）的病理生理呕吐中枢和化学感受器触发区（CTZ）可能是产生恶心和呕吐的中枢机制。

除CTZ的传入信号之外，化疗药物刺激胃和近段小肠粘膜，肠嗜铬细胞释放神经递质刺激肠壁上的迷走神经和内脏神经传入纤维，将信号传入到脑干直接刺激呕吐中枢的神经核，或间接通过CTZ启动呕吐反射。

来自中枢神经系统的直接刺激时，前庭系统的传入信号也可以诱导呕吐。

神经递质及其受体在呕吐形成中也发挥着重要作用。

与化疗所致恶心呕吐（CINV）关系最密切的神经递质为5?羟色胺（5-HT）、P物质和大麻素，其他还包括多巴胺、乙酰胆碱和组胺等。

近年来认为5-HT是在CINV，特别是急性呕吐中发挥重要作用的递质，在迷走神经传入纤维、CTZ及孤束核中均有多种5-HT受体。

P物质属于激肽家族的调节多肽，能够结合神经激肽（NK）受体，在急性和延迟性呕吐中产生重要作用。

不同的神经递质在不同的呕吐类型中的作用和重要性存在差别。

例如顺铂化疗后8～12h的CINV主要由5-HT起介导作用，延迟性CINV则以P物质起主导作用。

化疗导致的细胞损伤以及炎症因子的释放，在延迟性CINV中也起到重要的作用，故临床上常利用糖皮质激素的强大抗炎效应来防治延迟性CINV。

止吐药物应用
根据患者的具体情况，选择合适 的止吐药物，以减轻恶心、呕吐
症状。
静脉补液
对于严重脱水或电解质紊乱的患 者，应及时给予静脉补液治疗， 以迅速纠正水、电解质平衡紊乱
。
心理护理
关注患者的心理变化，给予心理 支持和安慰，减轻患者的焦虑和
恐惧情绪。
加强患者教育和家属指导
告知患者和家属化疗所致恶心 呕吐的原因、预防措施和处理 方法，提高其认知水平和自我 护理能力。
探讨未来护理工作的改进方向
01
个性化护理
随着精准医疗的发展，未来护理工作将更加注重个性化。通过对患者的
基因、生活方式等进行深入分析，制定更加精准的护理计划。
02
智能化护理
借助人工智能、大数据等技术，实现护理工作的智能化。例如，通过智
能设备监测患者的生理指标，及时发现并处理恶心呕吐等不良反应。
03
综合护理
将化疗所致恶心呕吐的护理与其他护理措施相结合，形成综合护理模式
。例如，将营养支持、疼痛管理等纳入护理计划，提高患者的整体生活
质பைடு நூலகம்。
提高护理质量，改善患者生活质量
加强培训
定期对护士进行化疗所致恶心呕吐的护理培训，提高护士的专业 技能和知识水平。
完善制度
建立健全化疗所致恶心呕吐的护理制度，明确护理流程、职责分工 等，确保护理工作的顺利进行。
04
化疗后恶心呕吐的处理
观察和记录恶心呕吐情况
密切观察
在化疗后，医护人员应密切观察患者的恶心和呕吐情况，包括发生的频率、严重 程度和持续时间。
详细记录
对患者的恶心和呕吐症状进行详细记录，包括伴随的症状，如头痛、腹痛等，以 便为后续治疗提供参考。

２ 中医治疗化疗导致呕吐的现状
２１ 针灸 治 疗 ．
酮 治疗组和针刺治疗组。 结果 胃复安治疗组与其它 ３组比
较 ， 异 有 显 著 性 （ ＜ ． ）恩 丹 西 酮 组 、 刺 组 、 刺 加 差 Ｐ ００ ； ５ 针 针 思 丹 西 酮 组 ３组 比 较 ， 异 无 显 著性 （＞ ． ） 差 Ｐ ０ ５ ，提示 针刺 ０
致 恶 心呕 吐 中 占据着 重要 的地 位 。
１ 病 因 病机
瘤 患者 随机分组 。Ａ组第 １ 周期用格拉 司琼 ， ２ 第 周期用 格 拉司琼加针刺公孙 、 内关 、 足三里 ； Ｂ组第 １ 周期用格拉 司琼加 针刺 公孙 、 内关 、 足三里 ， ２周期单用 格拉司琼。 第
结 果针 刺 治 疗 止 恶 心 呕 吐 的有 效 率 与 单 用 格 拉 司琼 比较
中 图分 类 号 ： ２６１ Ｒ ４．
文 献 标 识码 ： Ａ
文 章编 号 ：０ １ ０２ （０ ０ ０ — ３４ ０ １０ — ０ ５ ２ １ ）５ ０ ０ — ３
ｄ ｉ ０３ ６／ｉ ｎ１０ － ０ ５２ １．５ １ ｏ： ． ９ ．ｓ ． １ ０ ２ ． ０ ． ６ １ ９ ｊｓ ０ ０ ００
有 显著 差异 ． 中第 １ ２ 其 ～ ｄ无显著性差 异 ． ３ ５ 第 ～ ｄ有显著
性 差 异 （＜ ． ） 尸 ０ ５ 。表 明针 刺 能 增 强格 拉 司 琼 对抗 化 疗 所致 ０ 的 恶 心 、 吐 的 防治 ， 效 克 服格 拉 司 琼 对 迟 发 性 呕 吐治 呕 有 疗 的局 限性 ， 明显 改善 化疗 患 者 生 活 质 量 。 化 疗 顺 利 进 使
行。
根 据 症 状 ， 病 当属 中 ห้องสมุดไป่ตู้学 “ 吐 ” 畴 。化疗 药 物 作 本 呕 范

化疗所致恶心 呕吐的预防与 处理详解
前言
▪ 化疗（Chemotherapy）在肿瘤治疗领域发挥了重要作用，不可否认的是，化疗是一把双刃 剑，其在杀伤肿瘤细胞的同时也会损害人体的正常细胞。目前常用的四大抗肿瘤药物类别：
➢ 常规化疗药物； ➢ 靶向制剂； ➢ 免疫抑制剂 PD1/ PDL1 ➢ CAR-T 细胞疗法。
CNIV的具体管理方案
a：根据预防方案选择作用机制不同的止吐药物单药或联合治疗。 b：研究显示口服奥氮平 10 mg/日共 3 天解救治疗较甲氧氯普胺疗效更佳 5，与 5-HT3 受体拮抗剂联合时较单用 5-HT3 受体 拮抗剂解救治疗效果更佳，2.5 mg-5 mg 解救治疗也能改善恶心呕吐。预防方案中未包含奥氮平的患者优先推荐奥氮平 c：如果止吐方案中含奥氮平，劳拉西泮仅限口服途径使用
CNIV的具体管理方案
（3）抗肿瘤药物致吐分级及预防止吐方案汇总表
化疗止吐方案中地塞米松剂量推荐：避免不足与过量
▪ 临床对于化疗所致恶心呕吐（CINV）主要以预防为主 —— 化疗前给予 5HT3 受体拮抗剂、NK-1 受体拮抗剂及糖皮质激素等。其中地塞米松使用临床 很多模式，随意性大。
▪ 临床预防 CINV 的方案中，地塞米松的给药剂量不足或过量等问题，均可引起 预防 CINV 效果不佳或出现地塞米松相关不良反应。用量不足，可导致防治 CINV 的效果不佳（尤其是延迟性 CINV）。
给药间隔，接受多天抗肿瘤治疗方案患者尤其需要考虑注意止吐药物的不良反 应以及与其他药物之间的相互作用。
基本处理原则
四、关注患者对止吐药物的耐受性、依从性及个体风险因素接受多 天抗肿瘤治疗方案患者尤其需要考虑 五、注意排除其他潜在导致恶心呕吐的原因
1）消化道梗阻； 2）脑转移，颅高压； 3）电解质紊乱：高钙血症、低钠血症等； 4）高血糖症； 5）尿毒症； 6）合并用药（包括阿片类药物等）；

尽快改善 。 ５ 适 当的 饮 食 指 导
管、 口腔而排出体外 的现象【 恶心 、 ｆ Ｊ 。 呕吐可引起脱水 、 代谢 紊乱 等不 良后果 ， 常常影响化疗的正常进行 。为减轻 患者化疗 所致
的消化道反应 ， 我们采取 积极的预 防和护理措 施 ， 如做好 护理
评估 ， 了解 与 化 疗 相 关 的 知 识 ， 悉 化 疗 方 案 ， 当 的 心 理 护 熟 恰
剧 吐 的患 者 及 老年 患 者 较 易 产 生恶 心 、 吐 。另 外 ， 质 虚 弱 和 呕 体
保持病室的整洁安静 ， 为患者营造舒适 、 轻松的环境 ， 还可 安排患者 听节奏平稳 、音调恒定 的音乐有助 于情绪 的转 移 ， 患 者听音乐 时植 物神经兴奋性 下降 ， 会影 响患者 的生 理 、 心理及
治 疗 方 法 ， 治 疗 中产 生 恶 心 、 吐 是 患 者 最 为 恐 惧 的不 良反 但 呕 应 。 心 为 上 腹 部 不 适 、 迫 欲 吐 的 感觉 ， 伴 有 迷 走 神 经 兴奋 恶 紧 并 的症 状 ， 为 呕 吐 的 前 奏 ， 吐 是 胃或 部 分 小 肠 的 内容 物 ， 食 常 呕 经
３ 熟 悉化 疗 方 案 反射 。 护士在施 行化疗 时 ， 要态度和蔼 、 言恰 当、 语 操作规 范、 准
确 无 误 ， 患 者 出现 呕 吐 时 ， 给 予 安 慰 ， 助 患 者 坐起 ， 吐 当 要 协 呕
理 ， 当饮 食指导及化疗 期间给患者 创造 良好 的环境 ， 适 掌握用 药时间 ， 正确使用止 吐药物 ， 严密观察 副作用 等 ， 取得 了良好 的
临 床效 果 。 我科 ２０ ０ ５年 ２月 一 ２ １ ０ ０年 １月 共 收 治 需 要 化 疗 患 者

化疗所致恶心呕吐防治指南〔2021版〕临床上多种抗肿瘤治疗都可以引起恶心呕吐，其中以化疗引起的最为常见和较为严重，其他的药物治疗〔分子靶向药物和止痛药物等〕、放疗以及手术等都可能引起患者恶心呕吐。

当并发肠梗阻、水电解质紊乱和脑转移等，也可发生不同程度的恶心呕吐。

恶心呕吐对患者的情感、社会和体力功能都会产生明显的负面影响，降低患者的生活质量和对于治疗的依从性，并可能造成代谢紊乱、营养失调、体重减轻，增加患者对治疗的恐惧感，严重时不得不终止抗肿瘤治疗。

因此，积极、合理地预防和处理肿瘤治疗相关的恶心呕吐，将为肿瘤治疗的顺利进展提供保障。

本文讨论化疗治疗〔化疗〕所引起的恶心呕吐的机制、分类、预防和处理原那么、常用的预防药物和出现恶心呕吐后的应对方法。

一、化疗所致恶心呕吐〔CINV〕的病理生理呕吐中枢和化学感受器触发区〔CTZ〕可能是产生恶心和呕吐的中枢机制。

除CTZ的传入信号之外，化疗药物刺激胃和近段小肠粘膜，肠嗜铬细胞释放神经递质刺激肠壁上的迷走神经和内脏神经传入纤维，将信号传入到脑干直接刺激呕吐中枢的神经核，或间接通过CTZ启动呕吐反射。

来自中枢神经系统的直接刺激时，前庭系统的传入信号也可以诱导呕吐。

神经递质及其受体在呕吐形成中也发挥着重要作用。

与化疗所致恶心呕吐〔CINV〕关系最密切的神经递质为5⁃羟色胺〔5-HT〕、P物质和大麻素，其他还包括多巴胺、乙酰胆碱和组胺等。

近年来认为5-HT是在CINV，特别是急性呕吐中发挥重要作用的递质，在迷走神经传入纤维、CTZ及孤束核中均有多种5-HT受体。

P物质属于激肽家族的调节多肽，能够结合神经激肽〔NK〕受体，在急性和延迟性呕吐中产生重要作用。

不同的神经递质在不同的呕吐类型中的作用和重要性存在差异。

例如顺铂化疗后8～12h的CINV主要由5-HT起介导作用，延迟性CINV那么以P物质起主导作用。

化疗导致的细胞损伤以及炎症因子的释放，在延迟性CINV中也起到重要的作用，故临床上常利用糖皮质激素的强大抗炎效应来防治延迟性CINV。

肿瘤患者化疗期间恶心呕吐的护理策略与效果评估肿瘤患者化疗期间恶心呕吐是一种常见的不良反应，严重影响患者的生活质量。

有效的护理策略对于减轻患者的痛苦具有重要意义。

本文将探讨肿瘤患者化疗期间恶心呕吐的护理策略，并对其效果进行评估。

一、患者肿瘤化疗期间恶心呕吐的原因在进行肿瘤化疗期间，患者常常会出现恶心呕吐的症状。

这主要是由于化疗药物对胃肠道黏膜的刺激所致。

此外，患者的心理状态、饮食习惯、药物不良反应等因素也会影响恶心呕吐的发生。

二、肿瘤患者化疗期间恶心呕吐的护理策略1. 药物治疗：护理人员应根据患者的具体情况合理选择抗恶心呕吐药物，如5-羟色胺受体拮抗剂等，以减轻患者的症状。

2. 饮食调理：护理人员应指导患者避免油腻、刺激性食物，多食用清淡易消化的食物，如米粥、面包等，以减轻患者的消化负担。

3. 心理护理：护理人员应关注患者的心理状态，与患者建立良好的沟通，减轻其焦虑和紧张情绪，有助于减轻恶心呕吐的症状。

4. 环境护理：护理人员应维护患者的个人卫生，保持病房空气清新，保持舒适的睡眠环境，有助于缓解患者的不适感。

5. 营养支持：护理人员应根据患者的实际情况合理调配营养，必要时进行静脉营养支持，以确保患者的营养需求。

6. 定期监测：护理人员应定期观察患者的反应和症状变化，及时发现问题并采取有效措施。

三、肿瘤患者化疗期间恶心呕吐护理策略的效果评估1. 药物治疗：根据病例分析，合理选择抗恶心呕吐药物可以显著减轻患者的恶心呕吐症状，提高其生活质量。

2. 饮食调理：指导患者合理饮食可以有效减轻患者的消化负担，缓解其恶心呕吐的症状。

3. 心理护理：良好的心理护理可以帮助患者缓解焦虑和紧张情绪，减轻恶心呕吐的症状。

4. 环境护理：良好的环境护理可以提供舒适的环境，有助于减轻患者的不适感，从而减轻恶心呕吐的症状。

5. 营养支持：合理的营养支持可以保障患者的营养需求，提高其身体素质，减轻恶心呕吐的症状。

6. 定期监测：定期监测可以及时发现问题并采取有效措施，保障患者的安全和健康。

化疗所致的恶心呕吐的治疗及护理目的：研究通过治疗及护理减轻化疗所致恶心呕吐的效果。

化疗是目前恶性肿瘤治疗的主要手段之一，然而其导致的恶心、呕吐等胃肠道反应是恶性肿瘤患者最为恐惧的不良反应之一，使病人在生理和心理上承受着多重的痛苦。

方法：本文总结了对202例癌症病人化疗引起的恶心呕吐的防治方法及护理体会。

结论：提出只有将有效的预防，适当的治疗和精心细致的护理相结合，才能较好地控制恶心呕吐，保证化疗的顺利进行，提高病人的生活质量。

标签：化疗；恶心呕吐；防治；护理1前言恶心呕吐是化疗过程中最常见及最令患者痛苦的副反应，其发生率约80%～90%。

频繁的恶心呕吐导致患者的舒适状态改变，营养不良甚至水电解质失调，严重者可产生恐惧心理，从而影响化疗的顺利进行。

因此，对化疗所致恶心呕吐的预防及护理是肿瘤患者化疗过程中的重要环节。

本科对各种癌症患者化疗期间，在使用止吐药止吐的同时，注重护理支持和非药物性干预等综合措施，取得了较好的效果。

2对象与方法2.1临床资料：本组202例，均为2008年12月至2009年12月在本科住院化疗的中晚期肿瘤病人，临床诊断明确，化疗指征明显，其中男105例子，女97例，年龄27-78岁，平均45.5岁，202例病人中，包括胃癌29例，食道癌26例，直肠癌21例，肺癌37例，乳腺癌22例，恶性淋巴癌13例，肝癌25例，其它肿瘤29例。

2.2方法：全部病人采用临床常用化疗联合用药方案，主要药物有：环磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶、长春新碱、顺铂等，病人化疗后均先后出现不同程度的恶心呕吐，经积极治疗和护理，90%的病人恶心呕吐得到缓解。

2.3药物治疗2.3.1掌握用药时间：在睡眠中给药可预防化疗所致的呕吐。

这是因为胃酸分泌随迷走神经的控制而周期性变化，睡眠时胃肠蠕动慢，肛门括约肌反射改变，吞咽活动弱，唾液分泌近乎于停止，所以睡眠中呕吐反射会减弱。

因此对呕吐频繁者可采取午睡时给药。

静脉化疗于餐后3-4小时用药较适宜，此时胃充盈度小，胃内压力低，发生呕吐症状少。