胸痛的诊治流程

胸痛中心ＡＣＳ诊治总流程图
1、120值班医师询问病史、查体、初步处理；
2.10min内完成12/18导心电图传输到胸痛中心微信群，与胸痛中心心内科值班医生保持联系。

非网络或者网络医院的
ACS
1.10min内完成12/18导心电图传输到胸
痛中心微信群，与胸
痛中心心内科值班
医生保持联系。

2.完成抽血（项目:肌钙蛋白、血常规血型、凝
血功能、生化）
120接诊的ACS
自行来院的ACS院内的ACS
分诊护士安排指引
患者到胸痛诊室
1.急诊科医师询问病史、查
体、初步处理
2.通知心内科医师会诊
3.10min内完成12导或18
导心电图
4.完成抽血（项目:肌钙蛋
白、血常规血型、凝血功
能、生化）
监测并维持生命体征稳定
STEMI UA/NSTEMI
阿司匹林300mg、
替格瑞洛180mg/氯
吡格雷片300mg
ACS风险评估
极高危高危中危低危
2h内PCI，术后返回CCU 24h内PCI,
术后返回
CCU
72h内
PCI，术返
回CCU
运动平板试验
或者冠脉CTA
阳性
安排住院，择期冠脉造影
阴性
出院，随访，一级预防
绕行CCU和或急诊科直达导管室急诊手术，术后返回CCU 药物溶栓
1.10min内完成
12或18导心
电图。

2.通知心内科
医师急会诊。

3.抽血完成（项
目:肌钙蛋白、血
常规血型、凝血功
能、生化）。

低危以上均
需要给予负
荷药物治疗。

急性胸痛诊治流程
高危胸痛患者进入抢救室后10 min内完成生命体征检测(包括神志、血压、心率、指尖血糖、血氧饱和度、体温、呼吸);30 min内完成病史采集包括胸痛部位、程度，是否伴随症状及既往病史、高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等及体格检查。

根据实验室SOP操作规程及试剂说明书完成血常规及生化指标(包括血常规、肝功能、肾功能、心肌酶谱、电解质、超敏肌钙蛋白、血气);对高度怀疑大血管病变或肺栓塞患者，安排急诊增强CT、床边B超等进一步检查尽快明确诊断。

对初次检查结果阴性，但怀疑心源性胸痛者，2 h～4 h内复查心电图及超敏肌钙蛋白指标。

胸痛情况、伴随症状及体征
ACS胸痛大多位于心前区，程度较剧，出汗、胸闷临床症状明显高于放射痛、恶心呕吐、气急等临床症状(P<0.05);部分有放射痛及胃肠道反应。

肺栓塞多隐痛，部位不定，常伴胸闷气急。

主动脉夹层胸痛较剧烈，常伴胸闷出汗及放射痛，血压常升高。

病因和危险因素
高危胸痛病因中，心源性胸痛为主要病因占77.5%，明显高于肺栓塞、主动脉夹层源性胸痛(P<0.05);其中男性发病率高于女性(P<0.05)，发病呈年轻化趋势多伴高血压(60.9%)和吸烟(51.4%)，部分患者有多种危险因素同时存在。

睢宁县中医院急性胸痛识别及诊治步骤1、第一步：评定和诊疗对急诊因急性胸痛到我院就诊患者，首先立即评定病情，识别引发胸痛致命性疾病。

1.1假如患者存在危及生命症状和体征（如：突发晕厥或呼吸困难，血压<90/60mmHg，心率>100次/分，双肺罗音），立即建立静脉通路，吸氧，稳定生命体征；1.2要在5分钟内完成第一份心电图及体格检验（关键注意颈静脉有没有充盈、双肺呼吸音是否一致、双肺有没有罗音、双上肢血压是否一致、心音是否可听到、心脏瓣膜有没有杂音、腹部有没有压痛和肌担心）；1.3完善血气分析、心肌生化标志物（心肌酶、肌钙蛋白）、肾功、血常规、床旁胸片和床旁超声心动图检验；1.4了解病史（包含此次胸痛发作时间，既往胸痛病史，既往心脏病史，糖尿病和高血压病史，既往药品诊疗史）；2、第二步：经上述检验，依据最大可能性诊疗，立即进入绿色通道。

2.1明确诊疗心肌梗死2.1.1对心电图ST段抬高急性心肌梗塞诊疗：一经诊疗明确，立即给予阿斯匹林0.3嚼服，氯吡格雷片0.3口服，同时通知心内科会诊，是否实施经皮急诊冠状动脉介入诊疗（急诊PCI）病人安全转运到有资质医院。

目标是尽可能降低再灌注诊疗时间，挽救生命，改善预后。

指南推荐开始溶栓诊疗时间窗是发病后30分钟内，从就诊到球囊扩张（D2B）时间窗是发病后90分钟内。

现在对于ST段抬高急性心肌梗塞早期再灌注诊疗提议：发病3小时内就诊，溶栓和急诊PCI全部是可选择方案，如发病3小时后就诊，推荐首选急诊PCI诊疗。

2.1.2.不稳定性心绞痛和非ST段抬高急性心肌梗塞（UA/NSTEMI）诊疗和诊疗：其诊疗关键是早期诊疗冠脉综合症（ACS），正确危险分层，早期识别高危患者，依据不一样危险分层给和不一样诊疗方案，同时立即收住重症监护室。

2.2初步诊疗不能确诊急性冠脉综合症（ACS），但可能为急性冠脉综合症（ACS）者2.2.1.对就诊时心电图和肌钙蛋白正常患者，须反复观察6小时后心电图或肌钙蛋白改变。

急诊胸痛救治流程一、评估和诊断（见流程图1）急诊科医生在首次接诊急性胸痛患者，首先立即评估病情，识别引起胸痛的致命性疾病。

1、院前急救医生首次接诊病人，首先立即评估病情，识别引起胸痛的致命性疾病。

1.1如果患者存在危及生命的症状和体征，立即给予在左上肢建立静脉通路，吸氧，稳定生命体征。

1.2了解病史（包括此次胸痛发作的时间，既往胸痛病史，既往心脏病史，糖尿病和高血压病史，既往药物治疗史）1.3 5分钟内完成第一份心电图（12-18导）及体格检查，如患者在院外已行心电图检查超过一小时，需再次复查。

1.4 20分钟内完成肌钙蛋白、D-二聚体、BNP的快速检测。

1.5 进行胸痛患者转运，途中行心电、血压、血氧监测，密切观察患者生命体征，如病情变化，及时处置。

1.6 转运途中电话通知急诊分诊护士：启动胸痛患者救治流程、大概返院时间、需要院内准备的抢救器械和药品、相关会诊科室和所需辅助检查并做好准备工作。

1.7 转运途中及时保持电话联系，必要时把病人相关资料、心电图图像发送至微信群，并通知心内科主任查看。

如确诊或高度考虑急性心肌梗死，即刻给予肠溶阿司匹林300mg，氯吡格雷600mg嚼服。

1.8 患者回院后直接推入抢救室，按照胸痛患者院内流程继续救治2、院内急救医生首次接诊病人，首先立即评估病情，识别引起胸痛的致命性疾病。

2.1如果患者存在危及生命的症状和体征，由分诊护士立刻推入抢救室，立即摆放合适体位。

畅通气道、吸氧、重症监测，建立左上肢静脉通道并给予药物治疗。

2.2 5分钟内完成病史采集和查体，并完成首份心电图检查。

如首份心电图无法确诊急性心梗，可在15-30分钟后重复检查。

2.3 20分钟内完成肌钙蛋白、D-二聚体、BNP的快速检测，并通知心电图、超声科来急诊行床旁检查，如需行影像学检查，接诊医护人员携带抢救器械陪同。

2.4 高度怀疑ACS患者按照我院《会诊制度》请心内科专科医生会诊，值班医生需在五分钟内到达，二线医生需在十分钟内到达，经专科会诊如确诊或高度考虑急性心肌梗死，即刻给予肠溶阿司匹林300mg，氯吡格雷600mg嚼服。

胸痛分诊流程图急诊分诊台分诊
（护士确认是否为胸痛患者）
填写胸痛病人相关信息（胸痛时间
管理表），建立胸痛患者门诊病历
急诊分诊护士10分钟内完成心电
图
将完成的心电图归档在门诊病历中，
并即刻交给胸痛诊室医师进行判读
心电图为STEMI、LBBB、ST 段压低
否
是中低危胸痛患者转至普通
急诊进一步诊治1轮椅或者平车送抢救室给氧、连接心电监护，建立静脉通道，严密监
测血压、心率、呼吸等生命体征
2呼叫医师进一步诊疗或急救。

否
是急诊护士快速询问胸痛病史，评估病情危重程度，有下列任何一项：1.胸痛程度评分7—10分； 2.年龄＞75岁且疼痛评分>5分
3.气道不畅通或者紫绀；
4.呼吸困难R＞24次或＜10次
5.心率＞120次或＜50次；
6.收缩压＞180mmHg 或＜90/60mmHg；
7.有意识障碍；
是
是。

胸痛诊治流程胸痛是临床上常见的症状之一，其病因复杂，临床表现多样，可能是心血管系统、呼吸系统、消化系统、神经系统等多个系统的疾病所致。

因此，对胸痛的诊治需要系统全面的评估和分析，以明确病因，制定合理的治疗方案。

下面将介绍胸痛的诊治流程。

一、病史采集。

首先，对患者进行详细的病史采集，包括疼痛的部位、持续时间、性质、诱因、伴随症状等。

对于有心脏病史、高血压、糖尿病、高血脂等慢性病史的患者，要了解患者的病史治疗情况，有无停药或用药不规律等情况。

二、体格检查。

进行全面的体格检查，包括心脏、肺部、消化系统等方面的检查。

特别要注意心脏听诊、心电图检查、肺部听诊、血压测量等，以排除心血管系统和呼吸系统疾病。

三、辅助检查。

根据病史和体格检查结果，进行必要的辅助检查，如心电图、胸部X线片、CT检查、血液生化检查等。

这些检查有助于明确病因，排除其他潜在疾病。

四、诊断。

根据病史、体格检查和辅助检查结果，明确胸痛的病因。

常见的疾病包括冠心病、肺栓塞、肺炎、胃食管反流病、胸膜炎等。

对于疑难病例，可以进行心脏超声、核素心肌灌注显像、心导管检查等特殊检查。

五、治疗。

针对不同病因制定相应的治疗方案。

如对于冠心病患者，可以进行抗凝治疗、抗血小板治疗、冠状动脉介入治疗等；对于肺栓塞患者，需要抗凝治疗、溶栓治疗等；对于胃食管反流病患者，可以进行饮食调整、药物治疗等。

六、随访。

胸痛患者在治疗后需要定期随访，观察症状变化、药物不良反应等情况。

根据患者的随访情况，调整治疗方案，保证患者获得最佳的治疗效果。

七、预防。

对于患有慢性疾病的患者，如冠心病、高血压、糖尿病等，需要进行定期的体检和疾病管理，积极预防胸痛的发生。

综上所述，胸痛的诊治流程包括病史采集、体格检查、辅助检查、诊断、治疗、随访和预防。

通过系统全面的评估和分析，可以明确病因，制定合理的治疗方案，提高患者的治疗效果，减轻患者的痛苦，降低患者的病死率。

希望临床医生能够严格按照胸痛诊治流程进行诊疗，为患者提供更好的医疗服务。

胸痛患者的急诊流程：
1、确诊为胸痛患者快速评估生命体征、意识状况、呼吸情况、循环情况，最好在5分钟之内完成；如果病情很危重，快速做心电图检查让医师来判断。

2、检查后如果考虑急性心肌梗死。

心血管内科医生进入导管室做冠脉造影。

如果患者2次上肢的血压偏差比较大，迅速做胸主动脉血管造影，排除主动脉夹层，如果确诊为主动脉夹层，迅速联系胸外科做介入手术治疗。

胸痛患者的急救措施：
1、卧床采取自由体位，朝患侧位可减轻疼痛。

2、对胸部疼痛的地方进行热敷。

3、应该通畅呼吸，顺畅有效的呼吸
4、保持气道通畅，同时解开患者衣领，及时清除其口腔内的呕吐物，以免误吸造成气道阻塞，有条件可以吸氧。

5、稳定情绪，家属还应不断安慰患者，避免过度紧张，造成气道痉挛，甚至窒息。

胸痛中心救治流程图(最终版) XXX胸痛中心拯救生命的快速反应团队胸痛中心诊治流程首次医疗接触急性胸痛患者10min内完成首份心电图胸痛持续20min以上者且距发病时间3hr以上者查XXX心电图ST段抬高或压低0.10mV（胸导抬高≥0.20mV）再次评估症状及心电图持续胸痛者15-30min复查无症状者4-6小时复查否明确的缺血证据？4-6h后复查XXX症状复发者随时复查XXX升高是是否否症状体征是否提示AD?是明确的缺血依据？进入AD筛查流程进入ACS诊治流程非ACS胸痛辨别诊断流程胸痛中心STEMI救治流程图EMS系统STEMI症状自行抵达网络病院胸痛中心快速诊断、评估2小时内可行转运PCI？PCI？90min内可完成是否立即溶栓否直接PCI手术院际绿色通道是补救性PCI手术失败溶栓胜利？成功FMC后的3-24hCAG根据需求行延迟PCI医药交流2胸痛中心NSTEMI/UA救治流程图病人（自行到急诊科，院前救护车接入，其他途径送入）极高危组怀疑NSTEMI/UA危险因素：Tnl（+）动态性ST或T波改变XXX肾功能不全（eGFR<60）心功能不全（EF<40％）早期梗死后心绞痛心肌梗死病史6个月内PCI史CABG史生命体征稳定是否CCUXXX抢救治疗危险分层变;高危组具备以下条件之一：1.与心梗相干的肌钙蛋白改2.复发动力性ST段或T波改变;3.GRACE评分>140.中危组具备以下前提之一：1.糖尿病;肾功能不全;2.左室射血分数<40%或心衰;3.早期梗死后心绞痛;4.近期PCI治疗史;5.已往心脏搭桥史;低危组具备以下条件之一：1.无症状、2.无ECG改变、3.Tnl（-）、4.无血活动力学混乱及心律失常具备以下特性之一：1.血活动力学混乱或心源性休克；2.复发或持续性胸痛且药物治疗无效;3.致死性心脏骤停或心律失常;4.心梗机器性并发症;急性心衰。

伴难治性心绞痛或ST段偏移;5.复发动力性ST段或T波改变。