新生儿临床路径表

新生儿肺炎临床路径一、新生儿肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

符合新生儿感染性肺炎诊断（ICD-10: P23.901）且无其他严重疾患的新生儿。

（二）诊断依据。

根据《实用新生儿学（第4版，邵肖梅，人民卫生出版社，2011年）》、《诸福棠实用儿科学（第8版，胡亚美、江载芳、申昆玲，人民卫生出版社，2015年）》。

1.病史：肺炎感染的前驱病史，包括流涕、咳嗽、发热或体温不升、吃奶差等。

2.以出现症状早晚将新生儿感染性肺炎分为早发性（生后7天内）及晚发性（出生7天后），临床症状表现不典型，可有吃奶差，吐奶、呛奶、也可表现为气急、发绀、呼吸困难等。

肺部体检可发现双肺呼吸音低、可有干湿罗音。

3.实验室检查：血气、血常规、C反应蛋白、痰培养及呼吸道病原检测等。

4.肺部X线变化：肺炎的X线表现。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断符合新生儿感染性肺炎诊断（ICD-10: P23.901）且无其他严重疾患的新生儿。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日。

平均7-14天。

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规、血培养、痰培养、呼吸道病原检测；（2）定期监测血气分析、血生化、电解质、血糖，监测频率随胎龄、病情严重性而定；（3）胸部X线片，并复查；（4）心脏超声。

2.根据患者病情进行的检查项目1)可能需要反复检查痰培养、血培养、TORCH检查。

2)如伴随全身感染时需做尿培养、腰穿以排除其他部位感染。

（六）治疗方案的选择。

根据《实用新生儿学（第4版，邵肖梅，人民卫生出版社，2011年）》、《诸福棠实用儿科学（第8版，胡亚美、江载芳、申昆玲，人民卫生出版社，2015年）》。

1.抗感染治疗：诊断明确后尽早给药，在未明确病原以前，可经验性选用抗生素。

如为晚发感染性肺炎，则注意区分社区感染和院内感染。

关于临床路径使用的意见
1.把在临床路径系统中打印出来，仔细审核路径内容是否正确；
2•收集需要上线的病种医嘱，按医嘱形式进行收集（医嘱顺序、医嘱
类型、用法、用量、组等），维护临床路径医嘱，见表（三）
3.对上线病种维护相应的常见变异、并发症，见表（四）、表（五）
一、科室病种收集（表一）
表一
二、已使用临床路径修改意见
1、因患儿日龄不同，液量要求不同，而疾病状态下喂养情况差异很大，达不到身体需要时，治疗中需静脉营养应用，所以新生儿呼吸窘迫综合征新生儿胎粪吸入综合征、新生儿高胆红素血症、新生儿肺炎治疗中，临时医嘱经常需灵活应用静脉营养（包括新生儿生长所需的维生素：K1,水溶等），而系统中提示变异，需修改。

2、临时医嘱中关于必须复查的检查项目，在临床应用中经常变异，有些项目没做上。

3、除第一诊断外，很多患儿存在两种甚至三种疾病需要治疗，如：
新生儿呼吸窘迫综合征治疗过程中出现新生儿缺氧缺血性脑病，应用
药物时提示变异。

三、要求新增病种：脑损伤综合征
1.增加原因：考虑变异率低
2.医嘱：长期医嘱
科室：新生儿科病种名称：脑损伤综合征长期医嘱（-）
或长期医嘱（二）
科 病种名称：新生儿胎粪吸入综合征
表四
临时医嘱
注：
（1）医嘱类型：长期，临时；
（2）医嘱类别：药疗、处置、护理、膳食、检查、检验、手术、其他；
（3）持续时间：只有长期医嘱才有持续时间，如2天等。

科室：新生儿科病种名称：新生儿胎粪吸入综合征
3、病种变异收集
5、病种并发症收集
表（五）
7。

首都儿科研究所附属儿童医院新生儿呼吸窘迫综合症临床路径一、新生儿呼吸窘迫综合症临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为新生儿呼吸窘迫综合症，又称新生儿肺透明膜病(HMD)(ICD-10：P22.002)。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）1. 病史：早产儿或糖尿病母亲婴儿及剖宫产儿。

生后1-3小时出现呼吸困难。

进行性加重并伴呼气性呻吟，吸气性三凹，青紫，严重者呼吸减慢，节律不整．呼吸暂停。

由于严重缺氧和酸中毒。

患儿可出现反应迟钝，肌张力低下，体温不升，心功能衰竭，休克等。

病情于24-48小时达顶峰。

死亡多发生于生后3天内，3天后病情可逐渐恢复。

2. 体征：呼气性呻吟，吸气性三凹，青紫，两肺呼吸音减弱。

严重者呼吸减慢，节律不整．呼吸暂停。

3. 辅助检查：1) X线表现：有持征性改变，分四级。

I级：两肺细小颗粒网状阴影，分布较均匀，心影清楚，支气管充气征不明显。

Ⅱ级：两肺见较大密集的粒网状阴影，胸廓小，呈钟形，肺透光度减低，可见支气管充气征。

Ⅲ级：全肺透光度丧失，呈磨玻璃样，横膈及心影模糊，支气管充气征明显。

Ⅳ级：全肺野一致性密度增高，完全变白，膈面和心影看不见，支气管充气征不明显。

2) 泡沫稳定试验：对怀疑可能发生的病人生后3分钟之内取胃液0.5-1ml，加等量95％酒精，用力振荡15秒钟，静立15分钟后观察试管内泡沫多少。

（-）无泡沫。

（+）试管液面周边1/3有小泡沫。

（++）试管液面周边>1／3至整个管周有一层泡沫。

（+++）试管周边有泡沫层。

（-）支持HMD诊断，（+）或(++)可疑、(+++)可排除HMD。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）1. 支持治疗及护理：应按早产儿加强护理。

新生儿高胆红素血症护理临床路径单（患者版）科室：床号：姓名：住院号：入院日期：患者您好！这里是兰州市第一人民医院儿科住院部，位于门诊综合楼七楼，我是您孩子的责任护士（），住院期间将由我来为他护理，希望您和孩子能配合！下面是孩子住院期间需要知晓和配合的事项，请您阅读，祝您的孩子早日康复！附件一：患者相关检查时的注意事项功能科B超检查注意事项1.甲状腺、颈部、颈部血管检查者不要佩戴项链等饰物2.包含胆囊及胃肠检查的患者,检查前禁食水6-8小时(上午检查者禁早餐,下午检查者禁午餐),应安排在内镜(胃肠镜)、钡餐及胆道造影检查之前:急诊超声检查(如:外伤、怀疑胆道结石嵌顿等)不受上述条件限制3.子宫、附件、膀胱、前列腺、残余尿测定检查患者需饮水充盈膀胱。

患者憋尿困难时或临床医生特殊要求,可以选择腔内(经阴道或直肠)超声,无需憋尿,经直肠超声检查需要肠道准备4.怀孕3个月以内者需要适度憋尿,怀孕3个月以后无需憋尿(如需检查宫颈情况者需适度憋尿)5.婴幼儿哭闹或患者不能配合检查影响诊断者可服用镇静药物后进行检查6.超声造影、胎儿产前NT检查或系统筛查、介入检查或治疗等特殊检查请陪检护士持申请单到功能科预约。

放射科拍片检查注意事项1.患者和陪检人员应在规定区域候诊,远离有黄色辐射标识的区域。

未经工作人员允许,严禁随意开启射线防护铅门,铅门上方的红色辐射指示灯闪亮时,严禁进出机房2.尽量减少陪检人员,处于孕期的家属及携带婴幼儿的家属禁止陪同检查3.进行摄片及造影检查时,应尽量暴露检查部位,去除检查部位一切影响X线成像的物品,如发夹、金属饰物、手机、裤带、纽扣等物品及一些含有金属、胶漆等成分印制成图案的衣服、膏药等,以免该类物品在照片上形成假影,延误诊断。

4.配合医师摆好投照体位并保持静止,避免因肢体运动产生伪影5.放射诊疗完毕,请尽快离开机房,以减少散射线危害CT室检查注意事项1.腹盆部检査前4-8小时禁食,急腹症无需禁食。

住院第 1 天住院第2~5天住院第6~9天住院第10天(出院日) 年 月 日年 月 日 年 月 日 年 月 日1.□建立住院病历 1.级别护理： 1.级别护理： 1.级别护理：2.完成入院评估：□特级护理□一级护理□特级护理□一级护理□特级护理□一级护理□基本情况□压疮□跌倒□二级护理□三级护理□二级护理□三级护理□二级护理□三级护理□管道□疼痛 2.基础护理： 2.基础护理： 2.基础护理：□生活自理能力□晨间午间、晚间护理□晨间午间、晚间护理□晨间,午间,晚间护理3.身份识别： 3. 皮 3.饮食： 3.饮食：□戴腕带□床头卡□阴性□阳性□母乳□配方奶□母乳□配方奶4.入院宣教： 4.饮食：□混合喂养□其他：□混合喂养□其他：□人员□环境□安全□母乳□配方奶 4.专科观察与护理： 4.出院评估：□管理制度□混合喂养□其他： 4.1□生命体征监测 4.1症状体征：5.级别护理： 5.辅助检查： 4.2观察：□未减轻□减轻□特级护理□一级护理□胸片□心电图□B超□神志□瞳孔□前囟□明显减轻□消失□二级护理□三级护理□CT□磁共振□肌张力□吸吮力□缺氧 4.2疾病转归：6.□基础护理□肺功能□其他： 4.3□氧疗□治愈□好转□未愈7.饮食： 6.专科观察与护理： 4.4□心电监护□死亡□其他：□母乳□配方奶 6.1□生命体征监测 4.5□血氧饱和度监测 5.出院指导：□混合喂养□其他： 6.2观察： 5.□健康教育指导□用药指导8.标本采集：□神志□瞳孔□前囟 6.有无变开：□有□无□喂养指导□血标本□痰标本□肌张力□吸吮力□缺氧7.□其他：□康复训练及注意事项宣教□大小便标本 6.3□氧疗□告知定期复查9.辅助检查： 6.4□心电监护□告知电话回访□胸片□心电图□B超 6.5□血氧饱和度监测□协助办理出院□CT□磁共振□其他：7. □健康教育指导 6.□其他：10.专科观察与护理：8.有无变异：□有□无10.1□生命体征监测9.□其他：10.2观察：□神志□瞳孔□前囟□肌张力□缺氧10.3□氧疗10.4□心电监护10.5□血氧饱和度监测11.□健康教育指导12.有无变异：□有□无13□其他;评价： □完成评价： □完成评价：□完成评价：□完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成签名：签名：签名：签名：（新生儿科）新生儿窒息临床护理路径表单（内容可编辑）患者： 姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号：。

新生儿肺炎临床路径一、新生儿肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

符合新生儿肺炎诊断（ICD-10:P23.900x001）且无其他严重疾患的新生儿。

（二）诊断依据。

根据《实用新生儿学》（第5版，邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第8版，胡亚美、江载芳、申昆玲、沈颖，人民卫生出版社）》。

1.新生儿肺炎包括吸入性肺炎、感染性肺炎，临床可表现为呼吸困难、呼吸暂停、青紫、咳嗽、口吐白沫、呛奶、反应差等。

部分患儿早期临床症状表现可不典型。

2.严重者可出现呼吸衰竭、心力衰竭等。

3.肺部体检可发现双肺呼吸音减弱或粗糙、可有干湿罗音、不同程度青紫。

4.肺部X线变化：肺炎的X线表现。

5.实验室检查：血气、血常规、C反应蛋白、痰培养及呼吸道病原检测等。

（三）进入路径标准。

1.入院第一诊断符合新生儿肺炎诊断（ICD-11: P23.900）且无其他严重疾患的新生儿。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日。

平均5-14天。

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）C反应蛋白；（2）胸部X线片。

2.根据患者病情进行的检查项目1）血培养、痰培养、呼吸道病原检测、TORCH检查；2）血气分析、血生化、电解质、血糖；3）心脏超声；4）如伴随全身感染时需做尿培养、腰穿排除其他部位感染。

（六）治疗方案的选择。

根据《实用新生儿学（第5版，邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕，人民卫生出版社，2019年）》、《诸福棠实用儿科学（第8版，胡亚美、江载芳、申昆玲、沈颖，人民卫生出版社，2015年）》。

1.抗感染治疗：诊断明确后尽早给药，在未明确病原以前，可经验性使用抗菌药物。

2.呼吸支持（1）鼻导管给氧：改善低氧血症（2）CPAP：尽早应用可减少机械通气的使用。

（3）机械通气：严重肺炎患儿、用CPAP仍不能纠正低氧血症等，使用机械通气治疗。

新生儿肺炎临床路径一、新生儿肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为新生儿肺炎（ICD-10：P23.900）（二）诊断依据根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）1.新生儿吸入性肺炎：有胎儿宫内窘迫史或生后窒息史，出现呼吸困难、青紫，可从口腔中流出液体或泡沫，肺部听诊有湿啰音。

2.新生儿感染性肺炎（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。

1.对症治疗：根据缺氧程度选择头罩吸氧，或机械通气，清理呼吸道，在分娩后呼吸出现前，应立即进行气管插管吸引。

2.预防和控制感染（四）标准住院日为7-14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：P23.900新生儿肺炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第1-2天1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）C反应蛋白（CRP）；（3）肝肾功能、血电解质；（4）血清肺炎支原体抗体测定或血清冷凝集试验或咽拭子分离支原体；（5）X线胸片。

2.根据患儿的病情，必要时做痰培养、血气分析、心肌酶谱、肺部CT、支气管镜检查、呼吸道病毒和细菌检测等。

（七）药物选择与使用时机抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

（八）必须复查的检查项目1.血常规、CRP、肝肾功能。

2.胸片。

（九）出院标准1.症状明显减轻,一般状况良好。

2.连续3天腋温＜37.5℃。

3.X线胸片显示炎症吸收好转。

（十）变异及原因分析。

1.病情较重,有肺外并发症,混合其他病原体感染，需要延长住院治疗时间。

2.对于难治性新生儿肺炎患儿,若病情重,导致住院时间延长，医疗费用增加。

床号姓名年龄住院号日期住院第1天住院第2天住院第3天主要护理工作□入院护理评估，戴双腕带、盖双脚印□入院介绍：科主任、护士长、主管医生、责任护士、病房环境、病情咨询时间、探视及其他相关制度、疾病知识及诊疗护理计划，给予书面资料。

□给予心电监护，监测T.HR.R.BP.SPO2.□保暖温箱保暖，温度维持体温在36.5-37.3之间。

□保持呼吸道通畅及正确体位□吸氧（口头罩吸氧口鼻导管吸氧）根据血氧饱和度调整吸入氧浓度，注意氧疗效果，避免长时间吸入较高浓度氧，防治早产儿视网膜病（ROP）。

□选择呼吸支持方法（必要时）：（口 CPAP 口机械通气）□采集血标本、做好相关辅助检查，如胸部x线检查，留取各项标本。

□建立经脉通道，遵医嘱用药□经口留置胃管，观察胃内容物、腹部等情况，评估喂养情况。

□观察患儿反应及各种生理反射□观察大、小便情况。

□观察神24小时出入量，准确做好病情记录□对病人评估, 确定护理问题, 调整护理措施□安全防护，做好身份识别准确性、防止坠床、窒息、皮肤损伤、烫伤等意外发生□观察患儿病情变化，监测T.HR.R.BP.SPO2.□34周以上患儿视情况予完善吸吮和吞咽能力，观察喂养情况，有无潴留、腹胀、呕吐等。

□严格执行消毒隔离制度，手消毒制度，防止交叉感染□巡视病房，观察输液药物反应，预防高危药物外渗□做好病情记录□留取大小便标本送检，继续完善相关检查□管道护理（口胃管口氧管口呼吸机管道）□口腔护理□皮肤护理□脐部护理□臀部护理□安全防护，做好身份识别准确性、防止坠床、窒息、皮肤损伤、烫伤等意外发生□观察患儿病情变化，监测T.HR.R.BP.SPO2.□34周以上患儿视情况予完善吸吮和吞咽能力，观察喂养情况，有无潴留、腹胀、呕吐等。

□严格执行消毒隔离制度，手消毒制度，防止交叉感染□巡视病房，观察输液药物反应，预防高危药物外渗□做好病情记录□继续完善相关检查□管道护理（口胃管口氧管口呼吸机管道）□口腔护理□皮肤护理□脐部护理□臀部护理病情变化记录□无□有原因1.2. 2.□无□有原因1.2.□无□有原因1.2.护士签名医师签名床号姓名年龄住院号日期住院第4天住院第5天住院第6天主要护理工作□安全防护，做好身份识别准确性、防止坠床、窒息、皮肤损伤、烫伤等意外发生□观察患儿病情变化，监测T.HR.R.BP.SPO2.□34周以上患儿视情况予完善吸吮和吞咽能力，观察喂养情况，有无潴留、腹胀、呕吐等。

早产儿临床路径（县级医院版）一、早产儿临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为早产儿（ICD-10P07-301）。

（二）诊断依据根据《儿科学》（第八版，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。

胎龄在37足周以前出生的活产婴儿称为早产儿或未成熟儿。

其出生体重大部分在2,500g以下，头围在33cm以下。

其器官功能和适应能力较足月儿为差者，仍应给予早产儿特殊护理。

凡因胎盘功能不足等因素而出生体重减轻到该胎龄正常体重第10百分位以下或较平均数低两个标准差以下者称为小于胎龄儿（小样儿，成熟不良儿）。

亦把出生体重2，500g以下的统称为低体重儿，把出生体重低于1，500g者称为极低体重儿，其中都包括早产儿和小于胎龄者。

（三）治疗方案的选择根据《儿科学》（第八版，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。

1.保暖：出生后迅速将全身擦干，置辐射台（适用需机械通气的患儿）或入暖箱保暖。

按下述调节暖箱温度:2.呼吸管理：（1）吸氧：患儿出现低氧和呼吸困难，可先头罩吸氧。

若血氧饱和度<85—87%吸氧：①头罩吸氧4—6L/min FiO260%②面罩吸氧2L/min40—60%③鼻导管吸氧0.5L/min40%。

注意避免长时间吸入较高浓度氧，防治早产儿视网膜病（ROP），可以监测经皮血氧饱和度，根据血氧饱和度调整吸入氧浓度，尽可能调低吸入氧浓度，或间断吸氧，使患儿血氧饱和度在90%-95%。

（2）.持续气道正压呼吸：如头罩吸氧后仍有低氧和呼吸困难，应改用鼻塞持续气道正压呼吸（CPAP）。

（压力以4–5cmH2O为宜）。

注意压力调节，不宜过高。

（3）.机械通气：如CPAP后仍呼吸困难，或PaO2低于正常，或PaCO2高于60mmHg，或反复发生呼吸暂停，应改为机械通气。

机械通气参数要尽可能低，根据血气分析调节参数，防止发生气漏或过度通气。

（4）.肺表面活性物质：诊断明确者可使用肺表面活性物质，对于极低出生体重儿也可以预防性使用。

新生儿呼吸窘迫症临床路径(全)引言新生儿呼吸窘迫症（Neonatal Respiratory Distress Syndrome，简称RDS）是指在新生儿出生后不久出现呼吸困难的一种临床表现。

RDS常见于早产儿，其发病机制与肺表面活性物质不足有关。

本文档旨在介绍新生儿呼吸窘迫症的诊断和治疗的临床路径。

临床表现- 呼吸频率增快，呼吸急促- 呼吸鼻翼扇动- 呼吸时伴有哮鸣音- 呼吸困难，呼吸肌使用明显- 皮肤发绀诊断标准- 临床症状：上述临床表现之一或多项出现- 影像学检查：X射线胸片示双肺透明度降低，肺野纹理模糊- 血气分析：低氧血症、低二氧化碳血症临床路径1. 评估- 收集病史，了解孩子出生背景、孕期并发症等信息- 观察孩子的临床表现，包括呼吸频率、鼻翼扇动、哮鸣音等- 进行X射线胸片检查，评估肺部情况- 进行血气分析，确定血气指标2. 治疗- 维持呼吸道通畅，保证足够的氧供- 给予呼吸支持，可使用无创通气或呼吸机辅助呼吸- 给予充分的营养支持，保证肺表面活性物质的产生- 纠正酸碱失衡，维持正常血气指标- 心电监测及血压监测，密切观察病情变化3. 病情观察与管理- 持续观察临床症状和体征，注意病情变化- 定期进行X射线胸片检查，评估病情进展- 根据病情变化调整治疗方案，包括呼吸支持和营养支持等- 配合家属进行心理支持，解答其疑虑4. 出院评估与随访- 评估孩子的病情稳定程度，包括临床表现和影像学检查- 制定出院计划，向家属提供护理指导和健康教育- 安排随访计划，定期复诊，评估孩子的生长发育和呼吸功能结论新生儿呼吸窘迫症是一种常见的新生儿疾病，及时准确的诊断和治疗对患儿的生存和发展至关重要。

本临床路径可作为新生儿呼吸窘迫症的管理指南，帮助医生系统地评估和治疗患儿，提高治疗效果。

同时，在治疗过程中，应密切注意患儿的病情变化，并与家属积极合作，共同关注患儿的康复和发育。

新生儿肺炎症临床路径(全)
引言
新生儿肺炎症是一种常见的新生儿感染性疾病，临床路径的制定对于诊断和治疗具有重要的指导作用。

临床表现
- 呼吸急促
- 呼气性喘鸣音
- 发绀
- 咳嗽
- 食欲不振
- 体温增高
体格检查
- 心率增快
- 呼吸频率增快
- 肺部听诊可闻及湿啰音
实验室检查
- 血常规：白细胞计数增高，中性粒细胞增多- CRP检测：阳性
- 血培养：可检测到致病菌
影像学检查
- 胸部X线：可见肺实变或浸润阴影
- 肺部超声：可检测到积液或欠通气区域
诊断标准
- 基于临床表现和实验室检查结果的综合判断
治疗原则
- 及时给予抗生素治疗
- 维持水电解质平衡
- 给予支持性治疗，如吸氧、气管插管等
预后评估
- 治疗及时、合理，预后良好
- 合并其他严重疾病时，预后较差
结论
新生儿肺炎症是一种临床表现多样的感染性疾病，准确的诊断
和及时的治疗至关重要。

制定临床路径能够提高诊断和治疗的效果，对新生儿健康至关重要。

参考文献：
1. 丁方, 李明，李河临, 等. 新生儿肺炎症临床路径的制定与应
用[J]. 中国实用儿科杂志, 2016, 31(6): 417-420.
2. 邢婧, 唐年城, 张瑞珊. 新生儿肺炎症状急性期临床预后相关
因素探讨[J]. 临床和实验医学杂志, 2019, 18(18): 119-123.。

新生儿肺炎临床路径（2017年县医院适用版）一、新生儿肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

符合新生儿感染性肺炎诊断（ICD-10: P23.901）且无其他严重疾患的新生儿。

（二）诊断依据。

根据《实用新生儿学（第4版，邵肖梅，人民卫生出版社，2011年）》、《诸福棠实用儿科学（第8版，胡亚美、江载芳、申昆玲，人民卫生出版社，2015年）》。

1.病史：肺炎感染的前驱病史，包括流涕、咳嗽、发热或体温不升、吃奶差等。

2.以出现症状早晚将新生儿感染性肺炎分为早发性（生后7天内）及晚发性（出生7天后），临床症状表现不典型，可有吃奶差，吐奶、呛奶、也可表现为气急、发绀、呼吸困难等。

肺部体检可发现双肺呼吸音低、可有干湿罗音。

3.实验室检查：血气、血常规、C反应蛋白、痰培养及呼吸道病原检测等。

4.肺部X线变化：肺炎的X线表现。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断符合新生儿感染性肺炎诊断（ICD-10: P23.901）且无其他严重疾患的新生儿。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日。

平均7-14天。

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规、血培养、痰培养、呼吸道病原检测；（2）定期监测血气分析、血生化、电解质、血糖，监测频率随胎龄、病情严重性而定；（3）胸部X线片，并复查；（4）心脏超声。

2.根据患者病情进行的检查项目（1）可能需要反复检查痰培养、血培养、TORCH检查。

（2）如伴随全身感染时需做尿培养、腰穿以排除其他部位感染。

（六）治疗方案的选择。

根据《实用新生儿学（第4版，邵肖梅，人民卫生出版社，2011年）》、《诸福棠实用儿科学（第8版，胡亚美、江载芳、申昆玲，人民卫生出版社，2015年）》。

1.抗感染治疗：诊断明确后尽早给药，在未明确病原以前，可经验性选用抗生素。

如为晚发感染性肺炎，则注意区分社区感染和院内感染。

新生儿高胆红素血症临床路径一、新生儿高胆红素血症临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为新生高胆红素血症（ICD-10: P59.901）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社），《实用新生儿学（第四版）》（邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕主编，人民卫生出版社）。

血清总胆红素水平超过Bhutani新生儿小时胆红素列线图的95百分位。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社），《实用新生儿学（第四版）》（邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕主编，人民卫生出版社）。

1.降低胆红素：根据高胆红素血症的程度决定光疗、换血等措施。

2.预防高胆红素脑病：必要时使用白蛋白。

3.减轻溶血：必要时给予静注丙种球蛋白。

4.纠正贫血：必要时输血。

（四）标准住院日为5-10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合新生高胆红素血症（ICD-10: P59.901）疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目（1）血常规、血型、外周血网织红细胞计数、尿常规、大便常规。

（2）CRP。

（3）监测胆红素。

（4）血生化全套。

（5）血气分析2.根据患者病情进行的检查项目（1）甲状腺功能减低症和葡萄糖6－磷酸脱氢酶缺乏症的筛查。

（2）血TORCH。

（3）腹部B超。

（4）红细胞形态。

（5）听力检查。

（6）头颅MRI。

（7）遗传代谢性疾病筛查。

（8）血培养+药敏（七）治疗方案与药物选择。

1. 根据光疗曲线进行光疗。

（1）光疗过程中注意适当增加补液量，以防光疗中体液丢失过多。

（2）注意监测体温。

（3）光疗中注意保护患儿的双眼和会阴部。

2. 根据胆红素水平，酌情应用白蛋白，每次1g/Kg。

新生儿高胆红素血症临床路径表单适用对象：第一诊断为新生儿高胆红素血症（ICD-10：J18）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：3–7天日期住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□初步确定诊断□对症支持治疗□病情告知，必要时向患者家属告病重或病危通知，并签署病重或病危通知书□上级医师查房□继续对症支持治疗□必要时相关科室会诊□向患者及家属交待病情及其注意事项□收集并追问各类实验室检查报告，向上级医师汇报重要实验室检查结果□完成上级医师查房记录等病历书写重要医嘱长期医嘱：□新生儿护理常规□母乳或人工喂养□蓝光照疗□酶诱导剂□口服核黄素□吸氧(必要时)□中药治疗□抗生素治疗(必要时)□其他治疗临时医嘱：□血尿便常规□肝肾功能电解质□血气分析（必要时）□血清学（必要时）□其他检查□补液及对症处理长期医嘱：□新生儿护理常规□母乳或人工喂养□蓝光照疗□酶诱导剂□口服核黄素□抗生素治疗(必要时)□吸氧(必要时)□中药治疗□其他治疗临时医嘱：□复查血清胆红素水平□复查血常规□其他检查□补液及对症处理长期医嘱：□新生儿护理常规□母乳或人工喂养□蓝光照疗□酶诱导剂□口服核黄素□抗生素治疗(必要时)□吸氧(必要时)□中药治疗□其他治疗临时医嘱：□复查血清胆红素水平□复查血常规(必要时)□其他检查□补液及对症处理病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.医师签名日期住院第4天住院第 5–6 天住院第7天（出院日）主要诊疗工作□观察患儿病情（体温波动、皮肤黄疸情况变化）□分析各项实验室检查结果□详细记录实验室检查结果□根据病情变化给予进一步处理□完成病程录，详细记录医嘱变动情况（原因和更改内容）□上级医师查房□进行体格检查□完成出院小结□向患儿及其家长交代出院后注意事项，如来院复诊时间等重要医嘱长期医嘱：□新生儿科护理常规□母乳/人工喂养□光疗□补充核黄素□酶诱导剂□抗生素治疗(必要时)□中药治疗□其他治疗临时医嘱：□复查血常规（必要时）□复查血清胆红素水平□其他检查□补液及对症处理长期医嘱：□新生儿科护理常规□母乳/人工喂养□光疗□补充核黄素□酶诱导剂□抗生素治疗(必要时)□中药治疗□其他治疗临时医嘱：□复查血清胆红素水平、□复查血常规（必要时）□其他检查□补液及对症处理出院医嘱：□出院带药病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.医师签名。