(完整版)肘劳(肱骨外上髁炎)中医诊疗方案2013版

肱骨外上髁炎的诊疗展开全文肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎，又称网球肘、肱桡滑膜炎、肘外侧疼痛综合征等。

是由于前臂伸肌腱在肱骨外上髁起点处的劳损，而引起的肘外侧部疼痛，影响前臂旋转和伸腕功能的慢性劳损性疾病。

本病属中医的“肘劳”范畴。

一、珍断1.多见于特殊工种或职业，如砖瓦工、网球运动员、操劳家务的女性及有肘部损伤病史者。

2.肘外侧疼痛，疼痛呈持续渐进性发展。

做前臂旋转及伸屈腕部动作时，如拧衣服、扫地、端壶倒水，疼痛加重，常因疼痛而致前臂无力，握力减弱，甚至持物落地，休息时疼痛明显减轻或消失。

3.肘外侧压痛，以肱骨外上髁处压痛为明显，前臂伸肌群紧张试验阳性，伸肌群抗阻试验阳性。

4.X线摄片检查无阳性发现。

二、治疗（一）内治1.风寒阻络主证：肘部酸痛麻木，屈伸不利，遇寒加重，得温痛缓。

舌苔薄白或白滑，脉弦紧或浮紧。

治法：祛风舒筋活络。

用方1、舒筋汤加减：当归、白芍、伸筋草、海桐皮、羌活、防风、续断各10克，姜黄、松节、甘草各6克。

每日1剂，水煎服。

用方2、小活络丹：每日3次，每次1丸，温开水送服。

用方3、追风透骨丸：每日2次，每次6克，温开水送服。

2.湿热内蕴主证：肘外侧疼痛，有灼热感，局部压痛明显，活动后疼痛减轻，口渴不欲饮。

舌质红，苔黄腻，脉濡数。

治法：清泄湿热。

用方1、三妙丸加味：当归、赤芍各15克，川芎、桑枝、黄柏、苍术、牛膝、山栀、柴胡各10克，甘草5克。

每日1剂，水煎服。

用方2、龙胆泻肝口服液：每日3次，每次饮服1支（10毫升）。

(二）外治1.外用药可用风痛灵擦剂、按摩乳外搽，或外敷关节镇痛膏、麝香风湿膏。

2.小针刀疗法将肘关节屈曲90度平放于治疗桌面上，常规消毒后，使小针刀刀口线和伸腕肌纤维走向平行刺入肱骨外上髁皮下，先用纵行疏通剥离法，再用切开剥离法，然后使针身与桌面呈45度角左右，用横行铲剥法，刀口紧贴骨面剥开骨突周围软组织粘连。

中病即止，不愈5天后再作1次，一般3次即可治愈。

3.推拿疗法可采用旋前牵抖法。

网球肘（肱骨外上髁炎）全面治疗方法病因：通常是伸腕肌肌腱疼痛且位于肱骨外上髁处产生发炎，特别是桡侧伸腕短肌的发生率最高，因为此点是桡侧伸腕短肌的起始点，所以此点发炎是起因于桡侧伸腕短肌拉伤所产生的炎症。

此肌肉发炎后会产生肌肉紧绷及日常活动动作上的些微差异及代偿，所以网球肘痛久了会导致肱桡关节产生些微的错位。

受伤机制：瞬间高强度的用力特别是该肌肉执行离心收缩时容易导致该肌肉的拉伤，例如：打网球时打反手拍的动作。

长期低强度、重复性使用产生肌肉疲劳，例如：重复性的握拳动作 ( 像是搬物品、提东西、用力握笔写字、洗衣及拧干衣物 ) 或伸指动作 ( 像是打字、使用滑鼠 ) 。

当肌肉过度使用则会导致肱桡关节产生些微的错位。

病症：疼痛点：肱骨外上髁处、伸腕肌(伸腕长肌与伸腕短肌)肌腹、伸指肌。

桡侧伸腕长肌与短肌伸指肌疼痛机制：握拳时手肘外侧 ( 前臂上端 ) 会有疼痛、无力感 ( 握拳困难) 。

测试评估方法：方法 1 (Cozen's test) ：评估者用拇指固定受测者的手肘，受测者执行握拳、前臂旋前(pronation) 、手腕上翘(extension) 与桡侧弯(radially deviation) ，在此同时评估者施与阻力；若在肱骨的外上髁产生疼痛感则为阳性反应。

方法 2 (Mill's test) ：评估者触诊受测者的肱骨外上髁，评估者被动的将受测者的前臂旋前 (pronation) 、手腕完全屈曲与手肘伸直。

若在肱骨的外上髁产生疼痛感则为阳性反应。

方法 3 ：评估者压住受测者的中指末端背侧，试着要求受测者将中指上翘(extension) ，若在肱骨的外上髁产生疼痛感则为阳性反应。

治疗：1、休息：避免手指重复性活动。

2、急性期冷疗：工具：冰敷袋 / 冰枕。

目的：止血，消炎与消肿。

执行时机：急性疼痛时的前一、二天。

时间： 5-20 分钟 / 次； 1 天数次，勿将皮肤冻伤。

操作方法：将冰敷袋 ( 或冰枕 ) 置于疼痛处或将冰块加适当的水置于塑胶袋敷于患部。

肱骨外上髁炎作者：来源：《风湿病与关节炎》2013年第03期1 范围本《指南》规定了肱骨外上髁炎的诊断、辨证、治疗。

本《指南》适用于肱骨外上髁炎的诊断和治疗。

2 术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。

肱骨外上髁炎（external humeral epicondylitis）。

肱骨外上髁炎亦称肱桡关节滑囊炎、肱骨外髁骨膜炎，是一种前臂伸肌起点的慢性牵拉伤导致肘关节外上髁局限性疼痛，并影响臂腕功能的慢性劳损性疾病。

因网球运动员较常见，故又称“网球肘”。

本病中医名为“臂痹”，属于中医学“伤筋”“肘痛”“肘劳”范畴。

3 诊断3.1 诊断要点肘关节外侧疼痛，疼痛呈持续进行性加重，可向前臂外侧放射。

检查见肝关节外侧压痛，握掌、伸腕及旋转动作可引起肱骨外髁处疼痛加重，前臂抗阻力旋后试验（Mills 试验）阳性。

X线检查一般无异常变化，有时可见钙化阴影、肱骨外上髁粗糙、骨膜反应等。

3.2 鉴别诊断3.2.1 颈椎病神经根型颈椎病可表现为上肢外侧疼痛，容易和本病相混淆。

神经根型颈椎病的上肢外侧疼痛为放射性痛，手及前臂有感觉障碍区，无局限性压痛，与本病可资鉴别。

3.2.2 肱骨内上髁炎肱骨内上髁炎与本病的发病机理相似，也为肘部疼痛、活动受限，但其主要表现为内上髁处疼痛和压痛，检查时在前臂旋后、腕关节背伸时伸直肘关节可引起局部疼痛加剧，与本病检查时前臂旋后、腕关节掌屈时伸直肘关节引起局部疼痛加剧有明显区别。

4 辨证4.1 风寒阻络证肘部酸痛麻木，屈伸不利，遇寒加重，得温痛缓；舌苔薄白或白滑，脉弦紧或浮紧。

4.2 湿热内蕴证肘外侧疼痛，有热感，局部压痛明显，活动后疼痛减轻，伴口渴不欲饮；舌苔黄腻，脉濡数。

4.3 气血亏虚证起病时间较长，肘部酸痛反复发作，提物无力，肘外侧压痛，喜揉喜按，并见少气懒言，面色苍白；舌淡苔白，脉沉细。

5 治疗5.1 治疗原则肱骨外上髁炎，一般情况下都可以通过非手术治疗，很少采用手术治疗。

肘劳肘劳就是我们常说的“网球肘”，因为局部的过度劳累，导致肘部疼痛，胀胀、活动受限等症状，今天全净通就给大家分享关于肘劳的知识。

1、肘劳的简介：肘劳是以肘部疼痛及活动受限为主症的病证。

多见于青壮年体力劳动者，常因劳累及天气变化而诱发或加重。

西医学中，本病多见于肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎、尺骨鹰嘴炎等疾病所致肘关节软组织病变、局部无菌性炎症反应。

2、肘劳的病因病机：肘劳常与劳损、外伤、风寒侵袭肘部等因素有关。

本病病位在肘部筋肉，主要涉及手三阳经筋。

基本病机是肘部经络气血不和，经筋受损。

病因主要为慢性劳损。

前臂在反复地做拧、拉、旋转等动作时，可使肘部的筋脉慢性损伤,迁延日久，气血阻滞，脉络不通，不通则痛。

肘外部主要归手三阳经所主，故手三阳经筋受损是本病的主要病机。

常反复发作，无明显外伤史。

多发于一侧，亦有双侧发病者，主要表现为肱骨外上髁和肱桡关节附近局限性疼痛，肘关节活动时疼痛加重，有时可放射至前臂、腕部和上臂。

局部肿胀不明显，肱骨外上髁处增厚变形，压痛明显，关节活动正常。

3、肘劳的症状表现：手阳明经型：以肘外侧（肱骨外上髁周围）疼痛为主，肱骨外上髁附近有明显压痛，屈腕旋转试验多呈阳性，俗称网球肘；手少阳经型：以肘关节后侧（尺骨鹰嘴处）疼痛为主，支撑动作可诱发肘后部疼痛，俗称高尔夫球肘；手太阳经型：以肘内侧（肱骨内上髁周围）疼痛为主，前臂旋前及主动屈腕可导致疼痛加重，肱骨内上髁附近压痛，抗阻力屈腕试验多呈阳性，俗称学生肘或矿工肘。

4、肘劳的治疗原则：通经活络，疏筋止痛。

以局部腧穴为主主穴：阿是穴、曲池、肘髎、阳陵泉、合谷配穴：风寒阻络者配风池、外关、列缺；气滞血瘀者配太冲、血海；湿热内蕴者配阴陵泉、三阴交。

手阳明经型配温溜、手三里、条口；手少阳经型配会宗、天井、外丘；手太阳经型配养老、小海。

5、肘劳的注意事项：可配合进行局部的热敷，促进血液运行，缓解疼痛等症状；治疗期间患部宜休息，注意保暖，避免受寒；避免过度用力，急性发作期疼痛较重时，应短期制动；疼痛缓解后，应指导患者进行肘部功能锻炼，并避免外力或持续劳损对肘部带来伤害。

中医名词解释肱骨外上髁炎
肱骨外上髁炎是一种常见的肩部疾病，也被称为网球肘。

它是一种肘部肌肉和韧带的过度使用引起的炎症和疼痛。

这种疾病主要影响肱骨外上髁，这是与肩膀相连的肘部骨头的突起。

肱骨外上髁炎的主要症状是肘部疼痛，特别是在握紧拳头、抓握物体或旋转前臂时。

疼痛可能会向下传导到前臂和手部。

在严重的情况下，疼痛可能会干扰到正常的日常活动，如握笔、抬重物或进行运动。

中医认为，肱骨外上髁炎的发生与气滞、血瘀、寒湿等因素有关。

这些因素可能导致肌肉、筋膜和韧带的气血循环不畅，引发炎症和疼痛。

中医治疗肱骨外上髁炎的方法包括调理气血、化瘀通络、温热理疗等。

常用的治疗手段包括针灸、中药熏洗、推拿按摩等。

针灸可以刺激特定的穴位，促进气血流通，缓解疼痛。

中药熏洗则可以通过草药的温热作用，促进血液循环，减轻炎症。

推拿按摩可以放松紧张的肌肉，改善局部血液循环。

此外，中医还注重调整患者的饮食习惯和生活方式，以促进身体的整体恢复和健康。

除了中医治疗，患者在日常生活中也可以采取一些自我护理措施来缓解肱骨外上髁炎的症状。

这包括休息肘部、避免重复性动作、适当冷敷与热敷交替、进行适度的伸展运动和肌肉加强锻炼等。

需要注意的是，每个人的肱骨外上髁炎症状和病情可能会有所不同，因此治疗方法需要根据个体情况进行调整。

如果症状持续恶化或无法缓解，建议尽早就医寻求专业的医疗建议。

肘劳（肱骨外上髁炎）中医诊疗方案一、诊断（一）诊病诊断1.中医诊断标准参照（中医病证诊断疗效标准）（ZY\T 001.1~001.9~9-94）（国家中医药管理局发布，南京大学出版社，1995年）。

（1）多见于特殊工种或职业如砖瓦工、网球运动员或有肘部损伤病史者。

（2）肘外侧疼，疼痛呈持续渐近性发展。

拧衣服、扫地、端壶倒水时疼痛，常因疼痛而致前臂无力，握力减弱，甚至持物体落地休息时疼痛明显减轻或者消失。

（3）肘外侧压痛，以肱骨外上髁处压痛为明显，前臂伸肌群紧张试验阳性，伸肌群抗阻试验阳性。

2.西医诊断标准参照（临床诊疗指南·疼痛学分册）（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年）。

（1）常缓慢起病，多见于特俗工种或职业，如木工、钳工、矿工、网球运动员、打字员等。

（2）因肘关节的受累，而导致肘关节疼痛，用力或劳累后疼痛加重，休息后减轻。

（3）握拳、伸腕及旋转动作可引起肱骨外髁疼痛加重。

（4）查体有肱骨外上髁、桡骨头及二者之间局限性、极敏锐的压痛，皮肤无炎症，肘关节活动不受影响。

（5）伸肌腱牵拉试验（Mills）阳性。

（6）肘关节X线正侧位片证实无骨质病变，有时可见钙化阴影、肱骨外上髁粗糙、骨膜反应等。

（二）症候诊断1.淤血阻络证：肘部肿痛或刺痛拒按，提物无力，活动增痛，夜间加重，舌质暗红，苔黄，脉弦涩。

2.气血亏虚证：起病时间较长，肘部酸痛反复发作，提物无力，肘外侧压痛，喜按喜揉，可见少气懒言，面色苍白。

舌淡苔白，脉沉细。

二、治疗方法(一)针灸治疗1、毫针治疗（1）取穴：肘髎、曲池、尺泽、手三里、合谷、阿是穴。

（2）辩证配穴：淤血阻络证：膈俞、血海；气血亏虚：足三里。

（3）操作方法：针刺穴位常规消毒后，1.5寸毫针直刺或斜刺，肘髎、曲池、尺泽、手三里、合谷等腧穴施以平补平泻手法，膈俞、血海等腧穴行题插捻转泻法，足三里予以重插轻提补法阿是穴可作多向透刺或多针齐刺，留针30分钟，每天治疗1次2、灸法（1）常规灸法①悬灸分温和灸、回旋灸、雀啄灸，术者手持艾条，将艾条的一端点燃直接悬于施灸部位之上，与之保持一定距离，使热力较为温和地作用于施灸部位，其中肘髎、曲池、尺泽、手三里、合谷等腧穴可采用温和灸、回旋灸、每灸距皮肤2~3cm 施灸10~15分钟，以皮肤红晕为度，每日治疗1次；膈俞、血海等腧穴可采用雀啄灸，于施灸部位上距皮肤2~3cm施灸15~20分钟，以皮肤红晕为度，每日治疗1次。

肱骨外上髁炎（网球肘）妙方肱骨外上髁炎，是急、慢性损伤造成肱骨外上髁及周围组织发生无菌性炎症而疼痛的劳损性疾病，多发生于青壮年。

因其常见于从事旋转前臂和屈伸肘、腕关节的特殊工种，如瓦工、木工、钳工、厨师、乒乓球及网球运动员，故俗称“网球肘”。

属中医的“肘痛”“伤筋”范畴。

急性扭伤者，局部肿胀剧痛，不敢活动。

慢性劳损者，肱骨外上髁、肱桡关节附近疼痛，局部很少有肿胀，疼痛在旋转、提拉、端提等动作时更明显，并可延伸腕肘向下放射，劳累后加重，在前臂旋转活动时，如绞毛巾、上提重物等疼痛也加重。

本病多由于血瘀筋伤所致，故治疗总以祛瘀柔筋为宜。

新伤者宜活血、祛瘀、止痛；陈旧伤给以活血化瘀、补气养血最佳。

1.活血止痛汤治血瘀型网球肘◎当归尾、赤芍、川芎、苏木、陈皮、桃仁、乌药、木通各10克，续断12克，没药、乳香各9克，甘草6克。

水煎服。

功效：活血祛瘀，柔筋止痛。

肿胀明显重用赤芍，加穿山甲、红花；痛剧加延胡索、土鳖虫。

2.补筋丸养血濡筋治网球肘◎补筋丸：五加皮、木瓜、当归、牡丹皮、丹参各12克，熟地黄、茯苓、肉苁蓉、菟丝子、山药、木香、党参各10克，沉香、丁香各6克。

水煎服。

功效：活血化瘀，补气养血。

畏寒肢冷加淡附片、肉桂；骨软筋疲加杜仲、川续断。

3.四君芍草汤补气养血治网球肘◎四君芍草汤：白芍、炒延胡索各30克，党参15克，白术、茯苓、生甘草、细辛各10克。

每日1剂，分2次服，14剂1个疗程。

功效：健脾补气，养血濡筋，缓急止痛。

［加减］气虚加黄芪、大枣、怀山药；血虚加鸡血藤、全当归；阴虚火旺加生地黄、沙参、枸杞子；阴虚加桂枝、补骨脂、肉苁蓉；湿热内蕴加赤芍、牡丹皮、焦栀子、川黄柏。

[周林宽．中医正骨，1993，5（4）：38]4.养血止痛汤治网球肘◎养血止痛汤：生地黄、白芍各20克，威灵仙、桂枝、大艽、丹参各15克，牛膝、香附、乌药各10克，炙甘草6克。

水煎服。

（王凤岐．炎症的中医辨治）5.中药外敷治疗网球肘◎云南白药，活血止痛膏贴。

网球肘（肱骨外上髁炎）中医诊疗方案一、诊断（一）诊断依据1.中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/）（国家中医药管理局发布，南京大学出版社，1994年）。

（1）外侧疼痛，疼痛呈持续渐进性发展。

作拧衣服、扫地、端壶倒水等动作时疼痛加重，常因疼痛而致前臂无力，握力减弱，甚至持物落地，休息时疼痛明显减轻或消失。

（2）肘外侧压痛，以肱骨外上髁处压痛为明显，前臂伸肌群紧张试验阳性，伸肌群抗阻试验阳性。

>（3）X线检查一般无异常变化，有时可见钙化阴影、肱骨外上髁粗糙、骨膜反应等。

2.西医诊断标准参照《实用骨科学》（人民军医出版社，2005年）。

（1）有前臂伸肌的慢性牵拉损伤史（2）肘外侧痛，可波及肘两侧或前臂（3）桡侧腕伸肌起点处（或肘外侧）压痛（4）前臂内旋、屈腕伸肘时引起肘外侧痛（5）肘关节活动正常，肘部X线片显示正常。

：（二）证候诊断1.风寒阻络证：肘部酸痛麻木，屈伸不利，遇寒加重，得温痛缓。

舌苔薄白或白滑，脉弦紧或浮紧。

2.湿热内蕴证：时外侧疼痛，有热感，局部压痛明显，活动后疼痛减轻，伴口渴不欲饮。

舌苔黄腻，脉濡数。

3.气血亏虚证：起病时间较长，肘部酸痛反复发作，提物无力，肘外侧压痛，喜按喜揉，并见少气懒言，面色苍白。

舌淡苔白，脉沉细。

二、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.风寒阻络证治法：祛风散寒，通络宣痹。

:推荐方药：蠲痹汤加减。

羌活、姜黄、当归、赤芍、黄芪、防风、炙甘草、生姜等。

中成药：祛风散寒类制剂。

2.湿热内蕴证治法：清热除湿。

推荐方药：加味二妙散加减。

黄柏、苍术、牛膝、防己、萆薢、当归、龟甲等。

中成药：清热除湿类制剂。

3.气血亏虚证治法：补气补血，养血荣筋。

…推荐方药：人参养荣汤加减。

白芍、当归、陈皮、黄芪、桂枝、人参、白术、炙甘草、熟地、五味子、茯苓、远志等。

中成药：补气补血类制剂。

（二）特色疗法1.推拿（1）首先采用扌衮、揉、点、按、弹拨等基础手法，放松肘关节周围肌肉、韧带。

肘劳（肱骨外上髁炎）中医临床路径一、肘劳(肱骨外上髁炎)中医临床路径标准门诊流程(一)适用对象中医诊断：第一诊断为肘劳(TCD编码：BGSOOO)。

西医诊断：第一诊断为肱骨外上髁炎(ICD-10编码：M77.125)。

(二)诊断依据1.疾病诊断(1)中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/TOO1.9-94) (国家中医药管理局发布，南京大学出版社，1994年)。

(2)西医诊断标准：参照《临床诊疗指南·疼痛学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年)。

2.证候诊断参照国家中医重点专科肘劳(肱骨外上髁炎)协作组制定的“肘劳(肱骨外上髁炎)中医诊疗方案”。

肘劳(肱骨外上髁炎)临床常见证候：瘀血阻络证气血亏虚证(三)治疗方案的选择参照国家中医重点专科肘劳(肱骨外上髁炎)协作组制定的“肘劳(肱骨外上髁炎)中医诊疗方案”。

1.诊断明确，第一诊断为肘劳(肱骨外上髁炎)。

2.患者适合并接受中医治疗。

(四)标准治疗时间为≤14天(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合肘劳(肱骨外上髁炎)的患者。

2.病程≤6个月，改良An和Morrey肘关节功能评分＜70分。

3.合并有肘部感染、肿瘤、结核等，患侧肘关节X线片提示存在骨质变化者，不进入本路径。

4.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。

(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

(七)检查项目1.必需的检查项目肘部X线检查。

2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、血尿酸、血沉、抗“O”、类风湿因子、心电图、肌电图等。

(八)治疗方法1.针灸治疗(1)毫针治疗(2)灸法(3)刺络放血2.其他疗法(1)穴位注射(2)推拿治疗(3)中药外敷(4)小针刀(5)物理治疗3.健康指导(九)完成路径标准1.肱骨外上髁疼痛消失或明显缓解。

中医肱骨外上髁炎患者的诊疗规范一、临床表现肱骨外上髁是与职业密切相关的积累劳损性疾病，常导致肱骨外上髁腕伸肌腱附着处发生撕裂、出血机化，形成纤维组织，肘关节外上髁部局限性疼痛，影响伸腕和前臂旋转功能。

本病名称较多，如肱骨外上髁综合征，肱桡关节外侧滑膜囊炎、肱骨外上髁骨膜炎等，俗称网球肘。

临床表现症状往往逐渐出现。

初始为做某一动作时肘外侧疼痛，休息后缓解，以后疼痛转化为持续性，轻者不敢拧毛巾，重者提物时有突然“失力”现象。

疼痛呈持续性酸痛，可放射至前臂、腕部或上臂。

一般在肱骨外上髁部有局限压痛点，压痛可向桡侧伸肌腱总健方向扩散。

局部无发红现象，肘关节屈伸活动一般不受影响，但有时前臂旋前或旋后局部疼痛。

晨起时肘关节有僵硬现象。

因患肢在屈肘、前臂旋后位时疼痛常缓解，故患者多取这种位。

部分患者每在肘部受累、阴雨天时疼痛加重。

二、治疗方法1.艾条灸疗法【操作】患侧肘关节屈曲成直角，以肱骨外上髁压痛最明显处为中心，均匀涂抹薄层依托芬那脂凝胶，直径覆盖整个外上髁，轻柔片刻，红晕为度；接着讲艾条一段点燃，距离皮肤约2cm，施以温和灸以局部有温热感至红晕而无灼痛为准，每次20分钟，每日1次，10次为1个疗程。

2.推拿疗法【操作】点穴剥离疏筋法：在肘外侧痛点部做揉捻法，使局部有发热感，然后用指做按法点按曲池、外关等穴位，使之“得气”，以达到行气活血、疏通经络的作用。

用拨络法弹拨刺激桡侧腕伸肌等，以达到剥离局部粘连的作用，如有明显压痛可用拇指拨筋。

屈肘摇晃拔身法：医者与患者相对，一助手拿患者上臂，医者一手拿其患侧腕关节（右手拿患者右腕或左手拿住患者左腕），另一手拿痛点，用屈肘摇法旋前及旋后摇晃肘关节5～7次，然后在拔伸下使肘关节屈曲，在旋后位使肘关节突然伸直，以撕脱局部粘连。

揉散捋顺缓解法：最后推搓揉按上臂及前臂肌肉组织，以达到揉散的目的；捋顺肌肉缓解。

中医治疗肘痹案（肱骨外上髁炎）刘某、女、58岁、退休工人。

初诊（2011年01月16日）患者因“右肘外侧疼痛1月余加重伴活动受限3天”前来专家门诊就诊。

患者形体偏胖，好冬泳，1月前游泳后出现颈肩部及右肘外侧疼痛，休息并热敷后有好转，未重视，也未给予特殊处理，继续坚持冬泳，疼痛存在，并呈持续性加重。

3天前患者游泳上岸后感右肘疼痛非常明显，休息、热敷不能缓解，自购芬必得内服也无效，疼痛剧烈，右上肢不能旋转、屈伸、持重，难以入眠，伴颈肩部强痛、前臂及手指麻木沉重。

查体：右肘外侧微肿不红，有压痛，以肱骨外上髁部最为明显，屈伸、旋转受限，不能持重。

舌质淡，苔白微滑腻，脉浮滑。

CR片：右肘部骨质未见明显异常。

中医诊断：肘痹（寒凝经脉，阳气郁痹）；西医诊断：右肱骨外上髁炎。

*老师治疗先针刺大椎、右侧阿是穴、双侧外关，得气后先留针配合TDP照射30分钟，30分钟后行针，从大椎开始，再阿是、双外关，得气后行大幅度提插捻转，再摇大针孔出针，患者术毕即感右侧肘部疼痛明显缓解，旋转、屈伸灵便，手端茶杯已较轻松。

再给予当归四逆汤加减，以温经散寒、通脉止痛。

药用：葛根40克、桂枝12克、当归9克、白芍20克、桑枝20克、细辛6克、通草6克、防风12克、生姜3片、吴茱萸6克、甘草10克、大枣10克。

水煎取汁，分3次服，每日1剂。

并嘱患者暂停冬泳，早晚坚持做八段锦之“双手托天理三焦”功能锻炼操10—15分钟。

二诊（2011年01月21日）患者诉上次治疗再配合服药5剂后，颈肩部强痛基本解除，右肘关节疼痛明显减轻，屈伸、旋转自如，受寒后疼痛有所反复，热敷后可缓解。

守上方去葛根、吴茱萸，加丹参30克，再服用5剂，并继续暂停冬泳，早晚坚持做八段锦之“双手托天理三焦”功能锻炼操10—15分钟。

三诊（2009年01月28日）患者诉颈肩部强痛及右肘关节疼痛基本解除，屈伸、旋转自如，提拿重物无影响，继续服上方5剂巩固疗效。

随访半年未复发。

按：肱骨外上髁炎是由于肱骨外上髁周围的肌肉、肌腱、韧带、滑囊和关节囊等软组织由于长期的劳损，导致肌腱和软组织部分纤维撕裂或损伤，发生慢性无菌性炎症，或因摩擦造成骨膜创伤，引起骨膜炎，导致关节内外粘连，阻碍肘关节活动所致。

肱骨外上髁炎（网球肘）的推拿治疗肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎，又称桡侧伸腕肌腱劳损，或伸腕肌腱附着点扭伤、肱桡滑囊炎，又可称为肱骨外上髁症候群。

有人称为“网球肘”，认为本病多发生于网球运动员。

实际上，本病多发生于经常作旋转前臂和伸屈肘、腕关节的劳动者。

如家庭妇女、木工、砖瓦工、钳工、水电工等。

【解剖生理】桡侧伸腕肌位于前臂背面，起始于肱骨外上髁，其远端以肌腱抵止于２、３掌骨基底背侧。

该肌受桡神经支配，作用是伸腕和将腕关节向桡侧偏斜。

【病因病理】本病的发生多由于前臂长期反复的旋转活动，或一次剧烈过度旋转引起。

亦可由于前臂在旋前位时，腕关节的反复背伸活动，肱骨外上髁附着处的伸腕肌腱过度受牵拉，而发生劳损或扭伤。

其主要病理改变为：由于反复损伤，腱纤维的肱骨外上髁部发生撕裂、出血，形成骨膜下血肿，继而机化、骨化，产生肱骨外上髁骨质增生（多呈一锐边或结节状）。

从病理组织切片检查，为透明样变性缺血，故又称缺血性炎症。

有时伴有关节囊撕裂，关节滑膜因长期受肌肉的牵拉刺激，而增生变厚。

当腕关节屈伸和前臂旋转时，滑膜可能被嵌入肱桡关节面之间。

亦可发生肱桡韧带松弛、桡尺近端关节轻度分离，致桡骨小头脱位。

这些病理上的变化，可引起肌肉痉挛，局部疼痛或沿伸腕肌向前臂放射性窜痛。

【临床表现与诊断】（一）临床表现１、本病多发生于青年以后，无明显外伤史，但与一定的职业、工种有密切关系。

２、初期常感觉伤肢疼痛乏力，逐渐发生肘外侧疼痛，多随运动量的增加而加重。

在重复损伤动作时，疼痛亦加重（其疼痛性质为酸痛或刺痛），偶可向前臂或上臂扩散。

严重病例，则出现腕部和手部无力，甚者拿在手中的物品自行脱落。

（二）诊断１、肱骨外上髁后外侧、肱桡关节间隙、桡骨小头及桡骨颈外缘可触摸到明显的压痛点，亦可触及前臂上段桡侧的筋肉组织轻度肿胀、压痛或僵硬感。

有时可在肱骨外上髁处摸到骨质增生的锐利边缘，压痛甚剧。

２、肱骨外上髁炎试验（先让病人屈肘、屈腕、屈指，前臂旋前，然后缓缓伸直肘关节，肱骨外上髁部即出现疼痛）阳性。

肱骨外上髁炎【定义】[1]肱骨外上髁炎是指肱骨外上髁伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症。

属于中医“伤筋”、“筋痹”、“肘劳”范畴。

【诊断标准】[2]瘀血停于局部，不通则痛。

（一）风寒阻络肘部酸痛麻木，屈伸不利，遇寒加重，得温痛缓，舌苔薄白或白滑，脉弦紧或浮紧。

（二）湿热内蕴肘外侧疼痛，有热感，局部压痛明显，活动后疼痛减轻，伴口渴不欲饮。

舌苔黄腻，脉濡数。

（三）气血亏虚起病时间较长，肘部酸痛反复发作，提物无力，肘外侧压痛，喜按喜揉，并见少气懒言，面色苍白，舌淡苔白，脉沉细。

（四）瘀血阻络肘外侧疼痛日久，逐渐加重，拒按，活动后疼痛加重，舌暗或舌下淤青，脉涩。

防风9克、当归9克、赤茯苓9克、杏仁6克、黄芩3克、秦艽9克、葛根9克、麻黄3克、肉桂9克、生姜3片、甘草6克、大枣3枚取穴：曲池、阿是穴针法：直径0.25cm，长度40cm毫针刺入，曲池、阿是穴用平补平泻手法，针尾灸艾段温针，灸两壮（2）湿热内蕴治则：清热化湿止痛方药：四妙丸苍术12克、黄柏6克、怀牛膝9克、苡仁15克、取穴：曲池、丰隆、阿是穴针法：直径0.25cm，长度40cm毫针刺入，曲池、丰隆穴提插泻法，阿是穴平补平泻治则：活血化瘀止痛方药：身痛逐瘀汤秦艽3克、川芎6克、桃仁9克、红花9克、甘草6克、羌活3克、没药6克、当归9克、五灵脂6克、香附3克、牛膝9克、地龙6克、取穴：曲池、阿是穴针法：直径0.25cm，长度40cm毫针刺入，曲池、阿是穴用平补平泻手法，留针半小时，阿是穴出针时单向捻转，滞针，然后快速出针。

2.其他治法：（1）其他毫针刺法齐刺：先在病变部位正中深刺一针，左右或上下再各刺一针，三针齐下，故名齐刺，又称“三刺”层次：A点到骨面B点到皮下内手法：A点纵向纵切2次，纵向横切2次B点纵向纵切3-4次,有突破就停,注意不可过深,防止损伤桡神经。

（3）火针：用直径0.34mm、1寸长毫针，在火焰上烧至通红，以“准”、“快”为原则，以痛为腧，迅速刺入，深度0.2～0.5cm，不留针，在其周围同法连续进针3～5下（4）钩针：刺入阿是穴后，通过推刮、弹拨、钩拉等手法进行治疗。

外科、伤科疾病推拿按摩(六)肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎又称网球肘、肱骨外上髁综合征等, 为一种影响前臂旋转和伸腕功能的慢性、劳损性疾病。

为急性扭伤或拉伤而引起。

多数患者虽无明显外伤史, 却有前臂伸肌群反复牵拉刺激的劳损史。

表现为肘后外侧疼痛 ,尤其在旋转、背伸、提、拉、端、推等动作时痛剧 , 并沿伸腕肌向下放射。

常因疼痛而使肘腕部活动受限, 前臂旋转及握物无力。

局部可微肿胀, 病程长者偶有肌萎缩; 肱骨外上髁处压痛明显。

1. 方法与步骤见图。

肱骨外上髁炎推拿按摩
(1)患者取坐位,术者左手固定住患者肘部,用右手掌心轻轻揉推患侧肘关节3~5分钟, 局部皮肤微红为度, 见本图(1) 。

(2)术者左手托住患侧肘关节,右手拇指按揉患者曲池、手三里、外关、合谷穴3~5分钟,见本图(2) 。

(3)术者用法在患肢前臂外侧自肘部至腕部反复操作3~5分钟,见本图(3) 。

(4)术者用右手大鱼际轻轻擦揉患肢外侧肱骨外上髁及前臂伸肌群作为结束手法,见本图(4) 。

2. 注意事项
(1)由于此病多为肌纤维组织退行性变, 弹性减退, 因此需要注意体育锻炼(如打羽毛球、网球等)的方法及强度控制。

(2)近来此病临床多见于电脑、驾驶等上肢劳损性病变所致,应注意上肢运用时间和休息。

(3)治疗本病的同时,可外用温热水熏洗肘关节。

(4)平时可适当做上肢外展、外旋位功能锻炼。

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