系统性红斑狼疮并精神症状1例报告
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系统性红斑狼疮误诊1例报告
中心 ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ ：０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １．
１ ７．１ ９３
症 状 多样 化 ， 易 造 成 误 诊 、 治 。此 容 误 例 在 县 级 医 院 诊 断 为 “ 核 性 胸 膜 炎 ” 结 。 究 其 原 因 ， 要 是 医 生 对 此 病 的 认 识 不 主 足 ， 诊断思维上 存在 片面性和 主观性 ， 在 忽 视 免 疫 学 检 查 ， 目前 基 层 医 院大 多 不 且 能行 免疫 学 检 查 ， 造 成 误 诊 和 漏 诊 。结 易 合 本 病 例 ， 为在 临 床 上 如 有 不 明原 因 的 认 长期 关 节 炎 反 复 发 作 或 关节 疼 痛 、 明原 不 因 的发 热 （ 别 是 白细 胞 数 不 高 ） 蛋 白 特 、
性关 节 炎 ” 不 规 则 给 予 “ 塞 米 松 、 洛 ， 地 布
Ｌ Ａ Ｐ １０ ／ ， Ｐ ５ ｇＬ Ａ Ｐ ３ ｇＬ ， Ｌ ８ Ｕ Ｌ Ｔ ２ ／ ， Ｌ ０／ ，
Ｇ Ｏ２ ｇＬ 肾功 能 尚正 常 ， 片示 双 侧 Ｌ ２／ ， 胸
少 量 胸腔 积 液 ， 双肺 纹 理 增 粗 。腹 部 Ｂ超 示少 量腹 腔积 液 。考 虑 患 者 女 性 、 程 长 、 病 长期 四肢 小 关 节 游 走 性 疼 痛 ， 次 出 现 发 此
病 历 资 料
物后 ， 着患 者身 体 的恢 复和 时 间 的延 随
长 ， 渐消除。 逐 为 了能 及 时发 现 同 型 配 血 不 合 现 象 ， 防止输 血 不 良后 果的 发生 ， 者输血 必须 现 患
患者 ， ， 男 ９岁。病人 于 ２０ ０９年 １ ０月 ２ １日晚因不慎 摔伤 收住 我 院， 临床诊 断 为肝破裂 ， 进行保守治疗 。临床应用立止
１ ７．１ ９３
症 状 多样 化 ， 易 造 成 误 诊 、 治 。此 容 误 例 在 县 级 医 院 诊 断 为 “ 核 性 胸 膜 炎 ” 结 。 究 其 原 因 ， 要 是 医 生 对 此 病 的 认 识 不 主 足 ， 诊断思维上 存在 片面性和 主观性 ， 在 忽 视 免 疫 学 检 查 ， 目前 基 层 医 院大 多 不 且 能行 免疫 学 检 查 ， 造 成 误 诊 和 漏 诊 。结 易 合 本 病 例 ， 为在 临 床 上 如 有 不 明原 因 的 认 长期 关 节 炎 反 复 发 作 或 关节 疼 痛 、 明原 不 因 的发 热 （ 别 是 白细 胞 数 不 高 ） 蛋 白 特 、
性关 节 炎 ” 不 规 则 给 予 “ 塞 米 松 、 洛 ， 地 布
Ｌ Ａ Ｐ １０ ／ ， Ｐ ５ ｇＬ Ａ Ｐ ３ ｇＬ ， Ｌ ８ Ｕ Ｌ Ｔ ２ ／ ， Ｌ ０／ ，
Ｇ Ｏ２ ｇＬ 肾功 能 尚正 常 ， 片示 双 侧 Ｌ ２／ ， 胸
少 量 胸腔 积 液 ， 双肺 纹 理 增 粗 。腹 部 Ｂ超 示少 量腹 腔积 液 。考 虑 患 者 女 性 、 程 长 、 病 长期 四肢 小 关 节 游 走 性 疼 痛 ， 次 出 现 发 此
病 历 资 料
物后 ， 着患 者身 体 的恢 复和 时 间 的延 随
长 ， 渐消除。 逐 为 了能 及 时发 现 同 型 配 血 不 合 现 象 ， 防止输 血 不 良后 果的 发生 ， 者输血 必须 现 患
患者 ， ， 男 ９岁。病人 于 ２０ ０９年 １ ０月 ２ １日晚因不慎 摔伤 收住 我 院， 临床诊 断 为肝破裂 ， 进行保守治疗 。临床应用立止
系统性红斑狼疮神经系统并发症的临床分析
迷 ， 例嗜睡转入昏迷。均发生在皮肤 ， ２ 内脏症状 出现
后 １ ～３年 和长 期 使 用皮 质 激 素 治 疗期 间 。并发 偏 瘫 本 组 ５ 例 患者 中 ， ４例 ， ４ ｌ 男 女 ７例 ７ 颅 内压 增 高者 ３例 ， 现 为 喷 射 性 呕 吐 ， 项 强 例 表 颈
１１ 一般 资料 －
１ ｃ …
【７ ５
ｗ ｅ ㈣ 【 ㈣ ｙＮｗ ０
ｎ［ＪＣ ｎ ｎ ｌ ９５ ５ ： ｇＪ ｙｅ Ｏ ｅ ， ９ ８ ￣ｌ ｏ １
２ 中孝昆 ， 刘元妓 ． 主编 实用妇产科 于ｌ学及损伤防治学 ［ ］ 北京： 求 Ｍ．
科 学 版社 ，Ｃ ）２０ ２Ｏ ０
３ 孙兆华 ， 张发忠 ． 宵飘癌的千术 疗厦 并发痤 的处理［ ： 实用妇产 ｝ Ｊ
科 杂 志 ，０ １１ ：５ ７ ２０ ．７ ６ ～６
４ 李爱玲 ， 孙建衡 ， 张蓉， 等
参 考 文 献
例ｌ。近年来随着放疗 、 ４ Ｊ 化疗技术的提高 ， 尤其是介入
化疗 的应用 ， 以及 近 年来 年 轻妇 女 宫 颈 癌 的发 病 率 有 明显增 长趋 势 ， 因此 一 些较晚 期 的年轻 患者在 手术 前 、 后联合 应 用 故疗或 化 疗 ， 肿 瘤组 织 内 的细胞 受 到 杀 使 伤致 肿瘤 的体积 和范 围缩小 ， 降低 肿瘤 的分期 ， 而使 从 原来 无法 手 术的 患者 有 司 能 行广 泛 性 子 宫 切除 术 ， 并
满 足宫颈 癌 患者 希望保 留卵巢 和维 系阴道 良好 性功 能 的愿望 ， 又可 达 到 良好 疗效 ， 较早期 的患者 适 当缩 小 对 手术范 围 即可 减 少 并发 症 又 可 同样 达 到 治 愈 目的 ， 共 有９ 例进 行 了次 广泛 子宫 切除术 本组 总 的 ５ 生 存 年 率达 ９ ．％ ，Ｉ 为 ８ ．％ ， 于 相 同期 别 的 放疗 病 ３６ ｌ期 ３３ 高
成功救治1例重症系统性红斑狼疮的病案分析
成功救治1例重症系统性红斑狼疮的病案分析1例久治无效的严重多系统损害的系统性红斑狼疮（SLE）患者生命危在旦夕，其本人与家人已完全绝望，经医务人员鼓舞后重现求生欲望，积极配合。
治疗上医者紧抓住免疫抑制这个关键措施。
中西医结合拮抗药物副作用，调节机体整体功能，帮助患者度过危险、顺利康复。
疗程中患者没有住院，没有输液，没有输血，没有使用抗生素、没有使用细胞毒类免疫抑制剂，没有使用生物制剂。
这可能是此类危重症病例救治中很少使用的治疗方案。
也许能给同道们在类似实践中提供一些参考。
标签：系统性红斑狼疮；免疫抑制；中西医结合；生物-心理-社会医学模式我院成功救治1例重症系统性红斑狼疮，现分析报道如下：1资料与方法1.1病历资料患者，女，40岁，江苏省灌南县花园乡人，农民，因“乏力、低热消瘦、面色苍白进行性加重2个月余，呼吸困难，皮肤紫癜、解黑色大便10余天”而于2008年4月21日来我院就诊。
患者于病初即2008年2月份寒冷季节即有全身多关节与肌肉僵硬疼痛症状，进入4月份疼痛症状不明显。
病程中曾有间断发热，为不规则低热。
起病初于当地县乡医院就诊无效，后转市人民医院就诊住院治疗，诊为全血细胞减少，SLE。
住院治疗20余天，病情未能控制，贫血渐加重，出血明显而于2008年4月8日转省人民医院就诊，转诊后病情继续恶化，皮肤紫癜增加，解黑色大便，出现呼吸困难，且呼吸困难渐加重，需吸氧维持，医务人员告知家人病危；家人失去治疗信心，放弃治疗出院回家。
后又经他人推荐来我院就诊试试。
来我院就诊时查：T 37℃，P 108次/min，R 30次/min，BP 100/70 mmHg。
患者消瘦、重度贫血貌、恶病质样、半卧位、吸氧,呼吸快、查体配合差、一般情况极差。
全身皮肤湿冷，四肢皮肤散在紫癜,但无红斑、无结节。
颈静脉轻度怒张，气管居中。
心界向两侧扩大，心音低、心律齐、无病理性杂音，脉速无力，可及奇脉。
两肺呼吸音均明显降低，但无明显啰音。
Kleine-Levin综合征一例报告
及脑 脊 液检查 可 正 常 ， 颅 ＭＲ 正 常 ， 能磁 共 振 头 Ｉ 功
可表 现 为丘脑 活性 增 加 ， 叶 活性 减 少 Ｊ 额 。部 分 患
Ｃｉｈｅ 、 ｏｆ ｎ ｒｅｌｙＨ ｆ ｎ于 １５ 所 提 出 。他们 引述 了 ｔ ｍａ ９ ２年 Ｋｅ ｅ 描述 的一 种 临床 表 现 ， 以周期 性 嗜 睡 和 ｌｉ 所 ｎ 是 病 态 的饥 饿 为特征 。后 来 Ｌｙｎ对 这 种 临床 症状 做 ｅｉ 了更 为 清 楚 的 叙 述 。 Ｃｉｈｅ 所 有 “ 诊 的” ｒｃｌｙ对 ｔ 确 病 例作 过广 泛 的研 究 观 察 ， 些 患 者 是 青 年 男 性 ， 这 发 现他 们 与其说 显示 过 度 的或 病 态 的进 食 ， 不 如 说 还
续 ３ｄ～ ３周 ； 外其 他疾 病 。反 复发作 性 的过 度 睡 除 眠是 诊 断 Ｋ Ｓ必 备症状 ， Ｌ 大多 突然 出现 ， 以抗 拒 ， 难 Ｋ Ｓ所 伴 随 的一 些 症 状 如 贪 食 、 欲 亢 进 、 神 行 Ｌ 性 精 为异 常等 是否 出现 不是 诊 断 Ｋ Ｓ的必 备 条件 ， Ｌ 该患
４诊断和 别诊断： ． 鉴 睡眠障碍国际 分类标准 关
于 Ｋ Ｓ的诊 断有 如下 标 准 ： 歇 性 过 度 睡 眠 ； 作 Ｌ 间 发 时每 天 睡 眠 时 间至 少 １ ； 年 发作 至少 １次 ， ８ｈ 每 持
１ １１ ２ ；． ＿ ｑｑ ３０
６ Ｄｕｉ。 ， ａ Ｇ Ｌ 。 Ｍ １ １ Ｌ ｉ ｙ。 ａ ｌ ｒＹ Ｍｙ ，ｅ ｖｌ ｓ ｉ ｄ ， ． ｅ ｔ Ｋｉ 一 ｄ ｍ ： ｔ ｍ ｎ ｈ ｏｅｓａ ｄ ｎ ｌｉｌｎ ｎｉ一 ｒ ｅ ｎ ｕｉ ｕｅ ｙ ｔ ｓ ｂｓ ｉｃ ｄ ｅｅ ｏ ａ ａｏ ｍ ｐｈ ｉ ｅｏ ｃ ａａ ｇ ｔ ｎ ｃ
1例系统性红斑狼疮合并神经精神狼疮个案护理
1例系统性红斑狼疮合并神经精神狼疮个案护理系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus,SLE）是自身免疫性疾病的典型代表，多种自身抗原抗体复合物的形成和由此导致的多系统免疫炎症损伤是SLE的基本特征[1]。
当疾病累积到中枢神经系统时, 病人表现为头痛、呕吐、偏瘫、癫痫、意识障碍或为幻觉等各种精神障碍症状, 称为SLE合精神狼疮(NP-SLE) [2]。
狼疮脑症状包括急性狂乱状态、焦虑症、认知功能障碍、情感障碍和精神病等,致残率、再发率高,严重影响患者生活质量[3-4]。
2020年12月22日,我科收治1例系统性红斑狼疮合并神经精神狼疮患者,经积极治疗及护理，患者病情好转。
现报告如下。
关键词：系统性红斑狼疮；神经精神狼疮；个案；护理1.资料与方法1.1临床病例车某某，女性，21岁，患者家属代诉患者2020年10月份开始无明显诱因下出现双眼睑浮肿，双上眼睑、鼻部红斑，无下肢水肿、发热、关节痛、脱发、口腔溃疡、口干、眼干等不适，11月30日至我院皮肤科就诊，考虑过敏性皮炎，予抗过敏治疗无好转。
逐渐出现活动后气促，伴咳嗽、咳痰，并出现双下肢水肿，平睡时气促加重，坐起后减轻。
经我科医生会诊后，考虑系统性红斑狼疮，于2020年12月22日收入我科治疗，入院查体：T：37.6℃，P:115次/分，BP:163/116mmHg，R:26次/分，实验室检查： B型钠尿肽前体测定5586.00pg/ml。
抗人球蛋白试验阴性，补体C3 0.27g/L，补体C4 0.11g/L，抗核抗体测定阳性，抗双链DNA抗体阳性，ENA抗体谱:抗ScL-70抗体阳性，抗核小体抗体弱阳性，抗核糖体P蛋白抗体阳性。
抗双链DNA抗体149.00IU/mL。
患者诊断系统性红斑狼疮明确，予甲泼尼龙40mg qd抗炎控制病情，予人免疫球蛋白注射液20g qd（23/12-25/12）封闭抗体提高免疫力，予哌拉西林他唑巴坦抗细菌、伏立康唑抗真菌，予输人血白蛋白、利尿、护肝、补钙等治疗，患者12月24日下午出现胡言乱语，烦躁不安，考虑神经精神狼疮可能性大，予停用伏立康唑，改为米卡芬净抗真菌治疗，复查血肌酐进行性升高，多浆膜腔积液增多，病情进展加重，于12月25日转重症医学科进一步治疗。
晚发性系统性红斑狼疮1例报告
ｏ ｓｔ ｙｔ ｃｌｐ ｓｅ ｔ ｍａ ｓｓＬ Ｓ Ｅ） ｎｅ ｓｓ ｍｉ ｕ ｕ ｒ ｈ ｔ ｕ ， Ｏ Ｌ 。 ｅ ｙ ｅ ｏ
１ 病例 介绍
患 者 ， ，ｌ ， “ 女 ８ 岁 因 咳嗽 ， 咳痰 ４ ” 院 ， 者 ０ｄ 人 患
于４ 前无 明显诱 因出现 咳嗽 ， ０ｄ 阵发性 ， 以夜间明 显， 痰多， 白色黏痰 ， 偶有黄色脓痰。时有胸闷 ， 无喘
用 强 的松 １ ， ０ｍｇ１次／ ｄ维持 中） 。
２ 讨论
行好转 ， 无双手遇冷变 白发紫 ， 无肌无力 、 肌痛 ， 无脱 发， 口干、 眼干， 病后二便可 ， 睡眠欠佳 ， 体重未有明
２ １ ＳＥ是一 种多 系统 受 累 的 自身 免 疫性 疾病 ， ． Ｌ 好
显下降。查体 ： 神志清醒 ， 发育正常 ， 营养 良好 ， 正常 面容 ， 型 适 中 ， 入 病 房 ， 肤 黏 膜 无 黄染 ， 肝 体 步 皮 无
息 。病 程 中有 对 称 性关 节 疼 痛 ， 累及 双 手 、 关节 ， 腕 无 晨僵 ， 曾有 反 复 口腔 溃 疡 ， 无 痛 性 ， 后 可 自 呈 １周
对症支持 ， 每月用 １ 次环磷酰胺 （ Ｔ ）． 控制病 Ｃ Ｘ ０８ｇ 情， 患者症状好 转 ， 明显不适 主诉 ， 无 门诊 随访 （ 现
链 Ｄ Ａ（ ｄ— Ｎ 阳性 。查 Ａ Ａ定 性 阳性 ， Ｎ Ｎ 抗 ｓＤ Ａ） Ｎ ＡＡ
和临床表现不典型性提醒临床医师应提高对本病的 认 识 ， 有慢 性 消耗 性 疾 病 者 ， 明原 因 的发 热 、 凡 不 抗
感 染治疗 效果 欠 佳 ， 其 是 合 并 多关 节 炎或 多 系 统 尤 病变时， 都要 特 别 注 意 ＳＥ， 详 细 询 问病 史 ， 复 Ｌ 应 反
１ 病例 介绍
患 者 ， ，ｌ ， “ 女 ８ 岁 因 咳嗽 ， 咳痰 ４ ” 院 ， 者 ０ｄ 人 患
于４ 前无 明显诱 因出现 咳嗽 ， ０ｄ 阵发性 ， 以夜间明 显， 痰多， 白色黏痰 ， 偶有黄色脓痰。时有胸闷 ， 无喘
用 强 的松 １ ， ０ｍｇ１次／ ｄ维持 中） 。
２ 讨论
行好转 ， 无双手遇冷变 白发紫 ， 无肌无力 、 肌痛 ， 无脱 发， 口干、 眼干， 病后二便可 ， 睡眠欠佳 ， 体重未有明
２ １ ＳＥ是一 种多 系统 受 累 的 自身 免 疫性 疾病 ， ． Ｌ 好
显下降。查体 ： 神志清醒 ， 发育正常 ， 营养 良好 ， 正常 面容 ， 型 适 中 ， 入 病 房 ， 肤 黏 膜 无 黄染 ， 肝 体 步 皮 无
息 。病 程 中有 对 称 性关 节 疼 痛 ， 累及 双 手 、 关节 ， 腕 无 晨僵 ， 曾有 反 复 口腔 溃 疡 ， 无 痛 性 ， 后 可 自 呈 １周
对症支持 ， 每月用 １ 次环磷酰胺 （ Ｔ ）． 控制病 Ｃ Ｘ ０８ｇ 情， 患者症状好 转 ， 明显不适 主诉 ， 无 门诊 随访 （ 现
链 Ｄ Ａ（ ｄ— Ｎ 阳性 。查 Ａ Ａ定 性 阳性 ， Ｎ Ｎ 抗 ｓＤ Ａ） Ｎ ＡＡ
和临床表现不典型性提醒临床医师应提高对本病的 认 识 ， 有慢 性 消耗 性 疾 病 者 ， 明原 因 的发 热 、 凡 不 抗
感 染治疗 效果 欠 佳 ， 其 是 合 并 多关 节 炎或 多 系 统 尤 病变时， 都要 特 别 注 意 ＳＥ， 详 细 询 问病 史 ， 复 Ｌ 应 反
以精神障碍为主要表现的神经精神狼疮1例
２００ ） １０ ２ （ 京 军 区 南 京 总 医 院 中 西 医 结合 科 ， 苏 南京 南 江
关键词 ： 神障碍 ； 精 中枢神经损害 ； 神经精神狼疮
１ 病 例
状 ， 区分是 由于激 素引起 的精神症 状或是 Ｓ Ｅ累及 中枢神 需 Ｌ 经系统引起 神经精神狼疮 （ ｅｒｐｙｈａ ｉ ｓｓ ｍｃｌｐ ｓｅ — ｎ ｕｏｓｃｉｔｃ ｙｔ ｉ ｕ ｕ ｒ ｒ ｅ ｙ
安 徽 医 药
Ａ ｈ ｉ ｄｃｌ ｎ ｈ ｒ ａｅｔａ Ｊｕｎ ｌ ２ １ ｅ ；４ １ ） ｎ ｕ Ｍｅｉ ｄＰ ａｍ ｃｕｃｌ ｏ ｒａ ０ ０Ｄ ｃ １ （ ２ ａａ ｉ
・１５ ４ ５・
以精 神 障 碍 为 主 要 表 现 的 神 经 精 神 狼 疮 １ 例
张永 文 ， 思钰 ， 沈 蔡 辉
椎穿刺脑 脊液压 力 １０ ｍ 脑脊液 常规 ： 色 ， ０ ｍＨ Ｏ， 无 清亮 ， 潘
１ １ ０ Ｌ 抗 核抗 体 （ Ｎ 阳性 （＞１ １０ ， Ｓ 抗 ９ ×１ ・ ～， Ａ Ａ） ：０ ） 抗 ｍ、 ＳＡ阳性 ， ｄ— Ｎ 抗 Ｓ Ｂ阴性 ， 断为 “ 统性红 斑狼疮 Ｓ 抗 ｓＤ Ａ、 Ｓ 诊 系
（ Ｌ ） ， 予 强 的 松 （ ０ｍ ｄ ） 硫 酸 羟 氯 喹 等 药 物 ， 治 ＳＥ ” 给 ６ ｇ・ 、 经
周” 院。患者于 ２０ 入 ０ ８年 ４月底出现发热 ， 体温最高 ３ ． ￣ ９６Ｃ，
出现精神异常 。若 有本 患者 上述 表现 ， 除外感 染 、 物 并 药 等继发性因素的情况下 ， 结合影 像学 、 脑脊液 、 电图等检 查 脑 可诊断 Ｎ Ｌ ＰＳ Ｅ。有 Ｎ —Ｌ ＰＳ Ｅ表现 的均 为病 情 活动 者。引起 Ｎ —Ｌ ＰＳ Ｅ的病理基 础 为脑 局部 血 管 闭塞或 出 血 ， 神 经元抗 抗 体、 细胞 因子效应 ， 络丛功 能异常 ， 脉 神经 一内分泌 免疫效应 及神经系统 组织 直接损害 ， 来 自心脏 瓣膜赘 生物脱落 的 或
关键词 ： 神障碍 ； 精 中枢神经损害 ； 神经精神狼疮
１ 病 例
状 ， 区分是 由于激 素引起 的精神症 状或是 Ｓ Ｅ累及 中枢神 需 Ｌ 经系统引起 神经精神狼疮 （ ｅｒｐｙｈａ ｉ ｓｓ ｍｃｌｐ ｓｅ — ｎ ｕｏｓｃｉｔｃ ｙｔ ｉ ｕ ｕ ｒ ｒ ｅ ｙ
安 徽 医 药
Ａ ｈ ｉ ｄｃｌ ｎ ｈ ｒ ａｅｔａ Ｊｕｎ ｌ ２ １ ｅ ；４ １ ） ｎ ｕ Ｍｅｉ ｄＰ ａｍ ｃｕｃｌ ｏ ｒａ ０ ０Ｄ ｃ １ （ ２ ａａ ｉ
・１５ ４ ５・
以精 神 障 碍 为 主 要 表 现 的 神 经 精 神 狼 疮 １ 例
张永 文 ， 思钰 ， 沈 蔡 辉
椎穿刺脑 脊液压 力 １０ ｍ 脑脊液 常规 ： 色 ， ０ ｍＨ Ｏ， 无 清亮 ， 潘
１ １ ０ Ｌ 抗 核抗 体 （ Ｎ 阳性 （＞１ １０ ， Ｓ 抗 ９ ×１ ・ ～， Ａ Ａ） ：０ ） 抗 ｍ、 ＳＡ阳性 ， ｄ— Ｎ 抗 Ｓ Ｂ阴性 ， 断为 “ 统性红 斑狼疮 Ｓ 抗 ｓＤ Ａ、 Ｓ 诊 系
（ Ｌ ） ， 予 强 的 松 （ ０ｍ ｄ ） 硫 酸 羟 氯 喹 等 药 物 ， 治 ＳＥ ” 给 ６ ｇ・ 、 经
周” 院。患者于 ２０ 入 ０ ８年 ４月底出现发热 ， 体温最高 ３ ． ￣ ９６Ｃ，
出现精神异常 。若 有本 患者 上述 表现 ， 除外感 染 、 物 并 药 等继发性因素的情况下 ， 结合影 像学 、 脑脊液 、 电图等检 查 脑 可诊断 Ｎ Ｌ ＰＳ Ｅ。有 Ｎ —Ｌ ＰＳ Ｅ表现 的均 为病 情 活动 者。引起 Ｎ —Ｌ ＰＳ Ｅ的病理基 础 为脑 局部 血 管 闭塞或 出 血 ， 神 经元抗 抗 体、 细胞 因子效应 ， 络丛功 能异常 ， 脉 神经 一内分泌 免疫效应 及神经系统 组织 直接损害 ， 来 自心脏 瓣膜赘 生物脱落 的 或
严重肝损害为主要临床表现的系统性红斑狼疮1例报告
膜…。由于临床上 Ｓ Ｅ合并肝损害表现最 常见为转氨酶 、 Ｌ 黄
疽 指数轻度升 高 ， 以缓 慢迁延性 肝炎为 主 ， 仅极少 数可表 现
为致命性 的肝衰竭过程 ， 故以严重肝损害为主要表 现的 Ｓ Ｅ Ｌ 临床上极 易引起误诊 ， 临床医生应予 足够重视 。
本例患者为年轻女性 ， 起病 以严重肝损害为突 出临床表
床误诊率较高。Ｓ Ｅ首发Ｉ 床表现 以肾脏 、 Ｌ Ｊ 缶 心脏 、 血液系统受
损 较为常见 ，国内外文献报道 Ｓ Ｅ肝损害发生率 为 ２ ０ Ｌ ００ ／ ３％ｔ ， 多为无症状性肝肿大 ， ０ 但 肝功能损害较轻 ， 出现严重 肝损害者少见。国外有学者对 Ｓ Ｅ肝损害患者进行肝穿刺活 Ｌ 检， 结果显示病理改变无特征性变化 ， 如肝细胞肿胀 、 肪变 ， 脂 没有坏死征象及炎性 细胞浸润【。病 理结 果与 临床上绝大多 ３ 】
数 Ｓ Ｅ合并肝损害生化检测表现为肝功能轻度损害相符。 Ｌ Ｓ Ｅ发生 肝损害 的机制 尚未 完全 阐明 ，存 在不 同的观 Ｌ
点 。 目前认 为 Ｓ Ｅ引起肝损害的主要原因为血管 炎 、 Ｌ 局部免
疫复合物及补体沉着。 文献报道细胞凋亡直接引起循环 中可
溶性 Ｆｓ ａ 配体水平 的升高 ， 可能是导致 Ｓ Ｅ肝功能异常 的原 Ｌ 因 。另有 资料 表明 Ｓ Ｅ肝损害与抗 Ｒｂ Ｐ抗体 产生有关 。 Ｌ ｉ— 抗 Ｒｂ Ｐ 体与肝 细胞膜 Ｒｂ Ｐ蛋白结合 直接损 伤肝 细胞 ｉ— 抗 ｉ—
因： 病毒性肝炎？伤寒？给予还原型谷胱 甘肽 、 甘草酸二胺护
肝 ，左 氧氟沙星抗感染治疗无 效。患者消化道症状 明显 ， 恶
心 、 繁呕吐 ， 频 黄疸迅速加深 ， 并伴有 不规则 发热 ， 入院后第 ５天 出现 四肢散在充血性斑 丘疹 、 颜面部红斑 。复查肝功能 ：
重症系统性红斑狼疮脑病1例
脉滴注 １ 次； 静脉注射用人免疫球蛋 白（ Ｉ ￣ Ｉ ｇ ） ２ ０ ｇ ／ ｄ ， 静 脉滴注 ， 共 ３ ｄ ； ２ ０ ％甘露醇 、 地塞米松静脉滴注减 轻脑水肿 。 经治疗患者 抽搐逐渐减少 。 头痛减轻 ， 意识逐渐恢 复 ， 心慌 、 乏力 明显减轻 。
中无类 似疾病患者 。 体格检查 ： Ｔ ３ ７ ． ８ ｏ Ｃ， Ｐ ７ ８ ７ ￣ （ ／ ｍ ｉ ｎ ， Ｒ ２ ０ ７ ￣ ． Ｊ ｍｉ ｎ ， Ｂ Ｐ１ ２ ０ ／ ８ ０ ｍｍ Ｈｇ （ １ ｍ ｍＨ ｇ ＝ ０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） 。 头颅五官正常 。 右颈部可扪及 ４枚绿豆到 豌豆大肿大淋巴结 ， 表面光滑 ， 可推动 ， 无 明显粘连、 压痛 。颈静 脉充盈 ， 肝颈征 （ ＋ ） ， 心界 向两侧扩大 ， 心率 ７ ８ ７ ￣ ， ． ／ ｍ ｉ ｎ ， 律齐 。双 肺（ 一 ） 、 腹（ 一 ） 。皮肤科 检查 ： 双颊部 、 鼻背、 额 部可见鲜 红色斑
葡萄糖 、 氯化物 、 蛋 白定量均正常 ， 补体明显降低 ： Ｃ ３ ０ ． ０ ５ ｇ ／ Ｌ ， Ｃ ４ ０ ． ０ １ ５ ｇ ／ Ｌ， 补 充诊断 系统性红斑 狼疮脑 病 （ Ｎ Ｐ Ｓ Ｌ Ｅ） 、 癫痫 发作 ， 给予 地西津 、 丙 戊酸钠 （ 德 巴金 ） ０ ． ４ ｇ， 静 脉注射 ， 控制癫 痫发 作， 甲泼尼龙 １ ． ０ ｇ ／ ｄ ， 静脉滴注 ， 冲击 ３ ｄ ； 环磷 酰胺 （ Ｃ Ｔ Ｘ） １ ｇ静
ｍＬ （ ＜ Ｏ ． ３ 咖 Ｌ ） ， 肌红蛋 白（ ＭＹ Ｏ） ＞ １ ０ ０ ０￣ ｍ Ｌ （ ＜ １ ４ ０ 咖 Ｌ ） ； 胸部 ｘ线 片心影增大 ； 双肺未见异常 ； 心脏彩超 ： 左心室射血分
数（ Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ ） 为６ ７ ％。大量心包积液 ， 右室前壁前 、 左室后壁后 、 右
中无类 似疾病患者 。 体格检查 ： Ｔ ３ ７ ． ８ ｏ Ｃ， Ｐ ７ ８ ７ ￣ （ ／ ｍ ｉ ｎ ， Ｒ ２ ０ ７ ￣ ． Ｊ ｍｉ ｎ ， Ｂ Ｐ１ ２ ０ ／ ８ ０ ｍｍ Ｈｇ （ １ ｍ ｍＨ ｇ ＝ ０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） 。 头颅五官正常 。 右颈部可扪及 ４枚绿豆到 豌豆大肿大淋巴结 ， 表面光滑 ， 可推动 ， 无 明显粘连、 压痛 。颈静 脉充盈 ， 肝颈征 （ ＋ ） ， 心界 向两侧扩大 ， 心率 ７ ８ ７ ￣ ， ． ／ ｍ ｉ ｎ ， 律齐 。双 肺（ 一 ） 、 腹（ 一 ） 。皮肤科 检查 ： 双颊部 、 鼻背、 额 部可见鲜 红色斑
葡萄糖 、 氯化物 、 蛋 白定量均正常 ， 补体明显降低 ： Ｃ ３ ０ ． ０ ５ ｇ ／ Ｌ ， Ｃ ４ ０ ． ０ １ ５ ｇ ／ Ｌ， 补 充诊断 系统性红斑 狼疮脑 病 （ Ｎ Ｐ Ｓ Ｌ Ｅ） 、 癫痫 发作 ， 给予 地西津 、 丙 戊酸钠 （ 德 巴金 ） ０ ． ４ ｇ， 静 脉注射 ， 控制癫 痫发 作， 甲泼尼龙 １ ． ０ ｇ ／ ｄ ， 静脉滴注 ， 冲击 ３ ｄ ； 环磷 酰胺 （ Ｃ Ｔ Ｘ） １ ｇ静
ｍＬ （ ＜ Ｏ ． ３ 咖 Ｌ ） ， 肌红蛋 白（ ＭＹ Ｏ） ＞ １ ０ ０ ０￣ ｍ Ｌ （ ＜ １ ４ ０ 咖 Ｌ ） ； 胸部 ｘ线 片心影增大 ； 双肺未见异常 ； 心脏彩超 ： 左心室射血分
数（ Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ ） 为６ ７ ％。大量心包积液 ， 右室前壁前 、 左室后壁后 、 右
系统性红斑狼疮误诊精神分裂症1例
系统 性 红 斑 狼疮 患 者 大 约 ２ ％神 经 系统 可 以受 ０ 到侵 害 和损伤 ， 以精神 症 状 首 发 较 罕 见 。系 统性 红斑
之不 应 ， 入 我 院 。病 程 中无 呕 吐 ， 搐 等 。平 素 内 转 抽
向， 无面部 红斑 ， 节 酸 痛 、 热 、 力 等 病 史 ， 年冬 关 低 乏 每 天双手 常 长 冻 疮 。家 族 中无 类 似疾 病 患 者 。入 院 查
及血 清 Ｆ Ｈ、 Ｈ、 ２ Ｐ明显 下 降 ； Ｓ Ｌ Ｅ及 妊娠 率 明显 上 升 ，
３３ Ｇ Ｒ — 治 疗 围 绝 经 期 子 宫 腺 肌 病 ： 研 究 表 明 ． ｎ Ｈａ 本 应用 ＧＲ — ｎ Ｈ ａ治 疗 围绝 经 期 子 宫 腺 肌 病 患 者 疗 效 满 意 ， 能 明显 减少 月经 量 、 轻 痛经 、 子宫缩 小外 ， 除 减 使 还 能 较好 的诱 导闭 经 ， 避免 复 发 ， 而使 这 些患 者免 除子 从 宫 切 除手术 ， 提高 围绝 经期 及绝 经 后 的生活 质量 。
・
ｌ ４ ・ ４０
四 川 医 学 ２０ ０ ８年 １ 】 ２ 拯（ １ ０』 第 ９ 笫 ０期 ） ＳｃＪ ｌＭｅｉ ｌ ｏ￡ｍ ，０ ８ Ｚ２ ． ｏ １ ｉ ｔ ｔ ｄｃ ｔｒ ／ ２０ ． ．９ Ｎ ．０ ｈ， ｆ ｌ ａＪ ｒ
系统 性红 斑 狼 疮 误诊 精 神 分裂 症 １例
（ ， ＋） 生理反 射存 在 ， 病理 反射 未引 出 。四肢肌 张力 明 显增 高。ｗＢ １２×１ Ｌ Ｈ ２／ ， Ｌ ８ｘ１ Ｌ Ｃ１． ０／ ， ｂ９ ｇ Ｌ Ｐ Ｔ９ ／ 。
尿 常 规 ：ｒ（ ， 功 Ｃ ６ ￣ ｏ Ｌ 肝 功 能 正 常 ， Ｐｏ ＋） 肾 ｒ１９ ｍ ｌ 。 ／ 头
以肺动脉高压为首发症状的系统性红斑狼疮1例报告并文献复习
肺问质纤维化 ；５ 肺 小血管 收缩、 （） 舒张 因子失衡 ， 综合结果
引起 的肺 血 管 闭塞 和 重建 ¨ 。研 究表 明雷诺 现象 不仅 是 Ｊ Ｓ Ｅ的致病危 险因素 和疾病严重的标记 Ｊ而且和 Ｓ ＥＰ Ｈ Ｌ ， Ｌ ．Ａ
（． — ． ） ．２ ｇＬ 尿微量 蛋 白正 常。咽拭子 培养、 ０ １ ０４ ０ １ ／ ， 中段 尿培养未见异 常。其他 血清学及 尿液检 查均正常 。全胸 片 （０ ９０ －６ 两肺纹理增 多 ， ２０ － ２ ） ２ 右肺 门稍 大。胸 部 Ｃ Ｔ示 ： １ （） 两肺间质 性改变 （ 两肺下 叶最为为显 ） （ ） ； ２ 心影 增大 ， 心包
外， 无畏 寒、 热、 发 咳嗽、 咳痰 ， 头晕 、 痛、 心 、 吐、 无 头 恶 呕 胸 痛， 有脱发、 雷诺 现象。否认 高血 压、 尿病 、 糖 肝炎 、 结核史 ， 身皮肤 黏膜 无黄染、 瘀点 、 瘀斑 ， 浅表淋 巴结未及肿大 ， 咽无
肺动脉高压 。住 院期 间诊治 经过 ： 心 内科 给予调 节微 循 在 环、 降压 、 改善心 功能治疗 ， 但症状元 缓解 ； 转入我科后给予
构改变和功 能状态是 有重要 作用 ， 尽管存在假 阳性 ， 但仍成 为筛查 Ｐ Ｈ不可或 缺的重要方法 。右心导 管术 被认 为是诊 Ａ
患者 ， ，２岁。因“ 女 ４ 活动 时气 急三月余 ” ２０ －２２ 于 ０９０ －５ 入我院 ， ３个月前开始出现活动时气急 ， 且伴 有胸 闷 ， 常感倦 怠、 乏力 ， 但休息 ５～ ｉ后病情可 自行缓解 ， ６ｒ ｎ ａ 当时患者未给 予重视 ， 未经诊治 ， 后病情有所发展 ， 且夜 间无明显诱因下出 现胸闷、 气急 ， 遂于 ２０ － － 来我院就诊 ， 肺动脉高压 ” ０ ９０ ２ ２４ 拟“ 收住心内科 ， 后转血液风湿科 。患者发病 以来除经常“ 冒” 感
急性重症系统性红斑狼疮1例报告
急性重症系统性红斑狼疮1例报告周善红;张源潮;杨清锐;潘正论【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2003(43)35【摘要】患者女16岁，因发热伴乏力、腹痛3周于2002年11月30日入住我院心内科病房。
患者3周前因受凉致发热，体温高达38．9℃，伴全身乏力。
阵发性中上腹痛，有时大便色黑，恶心、元呕吐。
食欲下降；本地予以环丙沙星、病毒唑等药物治疗无效。
入院查体：T36．7℃、P88次／min、R19次／min、Bp130／80mmHg(1minHg≈0．133kPa)。
青年女性。
发育正常。
神志清，精神不振。
皮肤正常，淋巴结不大，面部红斑，口腔浅溃疡。
颈软；双肺闻及velcro 罗音，心律规整。
心音低钝，心尖区闻及2／6级收缩期杂音；腹部平坦，腹肌略紧，中上腹和脐周及右下腹压痛。
反跳痛不著。
无移动性浊音，肠鸣音正常；【总页数】1页(P36)【作者】周善红;张源潮;杨清锐;潘正论【作者单位】潍坊华星医院;山东省立医院,250021;山东省立医院,250021;山东省立医院,250021【正文语种】中文【中图分类】R593【相关文献】1.老年急性重症胆管炎并血小板减少1例报告 [J], 戴江萍;任卫英;潘刚;邬佳瑜;罗蔓2.腹腔镜手术在早期急性重症胆源性胰腺炎治疗中的作用(附16例报告) [J], 王幼黎;路树强;高举;王志超;蔡爱兵3.糖尿病高渗性昏迷合并酮症酸中毒致急性重症胰腺炎及多器官功能障碍综合征1例报告及文献复习 [J], 赵欢;石雪;王爱平;苏静;郑雪菲;李海东;张川;王媛媛;王彦君4.成人Still's病合并急性重症肝损伤和噬血综合征1例报告 [J], 许芳;侯洁;张瑜;秦俊杰5.急性重症马钱子中毒抢救治疗成功一例报告 [J], 苟峰;沈艳华;孙冰峰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
1例系统性红斑狼疮并发精神行为异常患儿的观察与护理
１例系 统 性 红 斑 狼 疮 并 发 精 神 行 为 异常患儿的观察与护理
蒋美丹
关 键 词 ：系 统 性 红 斑 狼 疮 ；抽 搐 ；意 识 ；护 理 中图分类 号：Ｒ４７３．７２ 文献 标识码 ：Ｃ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０４．０６７
文 章 编 号 ：１６７４－４７４８（２０１２）２Ａ－０３８１－０２ 系统性红斑狼疮是一种累及全身多系统的自身免疫性疾 病，并发狼疮脑病时常病情危重，可出现一系列精神症状。其 精 神症状不但出现于发病初期，更多见于治疗过程中，既可表现 为 思维迟钝、记忆力减退，又可表现为多语、躁动、欣快等兴奋型 精 神病，还可表现为抑郁型精神病，常表现为抽搐、癫痫发作、意 识 丧失［１］。２０１１年５月，我科肾内科收 治 １ 例 系 统 性 红 斑 狼 疮 并 发精神行为异 常 患 儿，经 及 时 准 确 的 治 疗 与 护 理，病 情 得 到 控 制。现将护理总结如下。 １ 病 例 介 绍
Байду номын сангаас
２．３ 抽搐发作时护理 解 开 患 儿 衣 领，轻 压 四 肢 关 节 处，以 防 脱 臼 ，上 下 齿 间 置 软垫以免舌、唇 被 咬 破。酌 情 使 用 约 束 带，１ｈ～ ２ｈ检查肢端循环情况。痉挛 期 停 止 后，昏 睡 时 应 严 加 看 护，拉 好床栏，以免 坠 床 或 躁 动 时 受 伤。 保 持 大 便 通 畅，避 免 用 力 排 便 ，引 起 颅 内 压 迅 速 增 高 导 致 出 血 等 危 险 。 ２．４ 皮肤护理 加强全身皮肤护理，尤其应注意口腔、外 阴、臀 部及指甲的护理，防止继发感染［２］。经常保持皮肤干燥，切忌 臀 部浸泡于尿液中，要勤换尿布。防止肢体挛缩和畸形，患儿平 卧 时 ，要 置 肢 体 于 功 能 位 ，下 肢 的 髋 、膝 部 置 于 外 展 和 伸 直 位 置 ，上 肢肘部屈曲、前臂略旋前。鼓励患儿早期活动患肢，指导家长 被 动活动患儿的肢体，再给予肌肉按摩，防止肌肉失用性萎缩。 减 轻盖 被 对 足 部 的 压 力，经 常 被 动 支 撑 脚 底，或 用 木 块 支 撑 脚 底， 使 踝 关 节 成 ９０°，防 止 足 下 垂 的 发 生 。 ２．５ 用 药 护 理 ２．５．１ 甲 强 龙 大 剂 量 冲 击 治 疗，应 注 意 观 察 药 物 副 反 应，如 水钠潴留、血压升高、血糖升高、血钾下降，也可引起精神兴奋 烦 躁失眠，并使机体免疫功能降低，易合并继发感染。严格记录 出 入量，保 持 出 入 量 平 衡，避 免 水 钠 潴 留、血 容 量 增 加 而 致 血 压 升 高。 ２．５．２ 甘露醇 甘露醇 用 量 为 １ｇ／ｋｇ～２ｇ／ｋｇ，３０ ｍｉｎ 进 入， 保 持 静 脉 通 畅 ，防 止 外 渗 。 ２．５．３ 力月西 力月西常见的不良反应有低血压、谵妄、幻 觉、 心悸、皮疹、过度换气，少见不良反应有视物模糊、头痛、头 晕、手 脚无力、麻刺感。长期 用 药 者 易 出 现 呼 吸 抑 制。 对 呼 吸 功 能 的 影响多由于剂量过高或静脉注射过快所致，在该患儿的应用 中， 严格按照医嘱速度控制 在 １μｇ／（ｋｇ·ｍｉｎ）～５μｇ／（ｋｇ·ｍｉｎ）， 以 小 剂 量 开 始 ，症 状 缓 解 及 时 停 药 。 ２．５．４ 水 合 氯 醛 口 服 或 灌 肠 应 用，水 合 氯 醛 刺 激 性 强，应 用 时 必 须 稀 释 用 之 。 服药１０ｍｉｎ～２０ ｍｉｎ即 可 入 睡，可 持 续 ６ｈ～８ ｈ。 ２．５．５ 爱 律 凡 爱 律 凡 为 抗 精 神 病 药 物，按 医 嘱 用 药，不 自 行 减 药 或 停 药 ，妥 善 保 存 药 物 ，防 止 药 物 受 潮 影 响 药 物 疗 效 。 ２．６ 饮 食 护 理 １ｄ 以 上 不 能 进 食 者 ，除 非 有 禁 忌 证 ，均 应 给 予 鼻饲饮食。给予饮食时应注意少量多餐，食物不能过冷或过 热， 推注时速度不能过快。药物也可经磨碎后注入。平时应保持胃 管的通畅，定时观察回抽液的性状，以便早期发现上消化道出 血
蒋美丹
关 键 词 ：系 统 性 红 斑 狼 疮 ；抽 搐 ；意 识 ；护 理 中图分类 号：Ｒ４７３．７２ 文献 标识码 ：Ｃ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０４．０６７
文 章 编 号 ：１６７４－４７４８（２０１２）２Ａ－０３８１－０２ 系统性红斑狼疮是一种累及全身多系统的自身免疫性疾 病，并发狼疮脑病时常病情危重，可出现一系列精神症状。其 精 神症状不但出现于发病初期，更多见于治疗过程中，既可表现 为 思维迟钝、记忆力减退，又可表现为多语、躁动、欣快等兴奋型 精 神病，还可表现为抑郁型精神病，常表现为抽搐、癫痫发作、意 识 丧失［１］。２０１１年５月，我科肾内科收 治 １ 例 系 统 性 红 斑 狼 疮 并 发精神行为异 常 患 儿，经 及 时 准 确 的 治 疗 与 护 理，病 情 得 到 控 制。现将护理总结如下。 １ 病 例 介 绍
Байду номын сангаас
２．３ 抽搐发作时护理 解 开 患 儿 衣 领，轻 压 四 肢 关 节 处，以 防 脱 臼 ，上 下 齿 间 置 软垫以免舌、唇 被 咬 破。酌 情 使 用 约 束 带，１ｈ～ ２ｈ检查肢端循环情况。痉挛 期 停 止 后，昏 睡 时 应 严 加 看 护，拉 好床栏，以免 坠 床 或 躁 动 时 受 伤。 保 持 大 便 通 畅，避 免 用 力 排 便 ，引 起 颅 内 压 迅 速 增 高 导 致 出 血 等 危 险 。 ２．４ 皮肤护理 加强全身皮肤护理，尤其应注意口腔、外 阴、臀 部及指甲的护理，防止继发感染［２］。经常保持皮肤干燥，切忌 臀 部浸泡于尿液中，要勤换尿布。防止肢体挛缩和畸形，患儿平 卧 时 ，要 置 肢 体 于 功 能 位 ，下 肢 的 髋 、膝 部 置 于 外 展 和 伸 直 位 置 ，上 肢肘部屈曲、前臂略旋前。鼓励患儿早期活动患肢，指导家长 被 动活动患儿的肢体，再给予肌肉按摩，防止肌肉失用性萎缩。 减 轻盖 被 对 足 部 的 压 力，经 常 被 动 支 撑 脚 底，或 用 木 块 支 撑 脚 底， 使 踝 关 节 成 ９０°，防 止 足 下 垂 的 发 生 。 ２．５ 用 药 护 理 ２．５．１ 甲 强 龙 大 剂 量 冲 击 治 疗，应 注 意 观 察 药 物 副 反 应，如 水钠潴留、血压升高、血糖升高、血钾下降，也可引起精神兴奋 烦 躁失眠，并使机体免疫功能降低，易合并继发感染。严格记录 出 入量，保 持 出 入 量 平 衡，避 免 水 钠 潴 留、血 容 量 增 加 而 致 血 压 升 高。 ２．５．２ 甘露醇 甘露醇 用 量 为 １ｇ／ｋｇ～２ｇ／ｋｇ，３０ ｍｉｎ 进 入， 保 持 静 脉 通 畅 ，防 止 外 渗 。 ２．５．３ 力月西 力月西常见的不良反应有低血压、谵妄、幻 觉、 心悸、皮疹、过度换气，少见不良反应有视物模糊、头痛、头 晕、手 脚无力、麻刺感。长期 用 药 者 易 出 现 呼 吸 抑 制。 对 呼 吸 功 能 的 影响多由于剂量过高或静脉注射过快所致，在该患儿的应用 中， 严格按照医嘱速度控制 在 １μｇ／（ｋｇ·ｍｉｎ）～５μｇ／（ｋｇ·ｍｉｎ）， 以 小 剂 量 开 始 ，症 状 缓 解 及 时 停 药 。 ２．５．４ 水 合 氯 醛 口 服 或 灌 肠 应 用，水 合 氯 醛 刺 激 性 强，应 用 时 必 须 稀 释 用 之 。 服药１０ｍｉｎ～２０ ｍｉｎ即 可 入 睡，可 持 续 ６ｈ～８ ｈ。 ２．５．５ 爱 律 凡 爱 律 凡 为 抗 精 神 病 药 物，按 医 嘱 用 药，不 自 行 减 药 或 停 药 ，妥 善 保 存 药 物 ，防 止 药 物 受 潮 影 响 药 物 疗 效 。 ２．６ 饮 食 护 理 １ｄ 以 上 不 能 进 食 者 ，除 非 有 禁 忌 证 ，均 应 给 予 鼻饲饮食。给予饮食时应注意少量多餐，食物不能过冷或过 热， 推注时速度不能过快。药物也可经磨碎后注入。平时应保持胃 管的通畅，定时观察回抽液的性状，以便早期发现上消化道出 血
系统性红斑狼疮致强迫症状1例
系统性红斑狼疮致强迫症状1例
王儒峰
【期刊名称】《临床精神医学杂志》
【年(卷),期】2006(16)4
【摘要】1病例患者，女性，20岁，因系统性红斑狼疮肾损害住院治疗，症状缓解。
1年余后突然出现谵妄状态，诊断狼疮性脑病，经治疗后好转。
但出现欲砸电视机念头，总想有板凳、砖块可以砸电视机，反复比划小板凳与电视机大小的关系，自知不对，但欲罢不能，痛苦不堪，诊断狼疮性脑病致强迫症状。
精神检查：意识清，有强迫思维，情绪低落，智能正常，自知力完整。
经帕罗西汀20～40mg／d 治疗1个多月，辅以心理治疗，强迫观念缓解。
【总页数】1页(P194-194)
【作者】王儒峰
【作者单位】222100,江苏赣榆县精神病防治院
【正文语种】中文
【中图分类】R74
【相关文献】
1.利培酮致频繁眨眼和强迫症状1例 [J], 张婷婷;白云洋
2.奎硫平致强迫症状1例报道 [J], 徐广军;王焕芹
3.精神分裂症伴强迫症状和药源性强迫症状的比较 [J], 张海涛;王希林
4.氯扎平致恐怖、强迫症状1例 [J], 何莉;李聪
5.强迫症患者的强迫症状在归因方式与抑郁症状间的中介作用 [J], 程佳月;李璞玉;顾秋梦;王佩;陈珏;刘强;王振
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系统性红斑狼疮并发IgG4相关性疾病可能一例
・病例报告・系统性红斑狼疮并发IgG4相关性疾病可能一例赵丽伶，张倩茹，黄彦弘作者单位：102218北京，清华大学医学院附属北京清华长庚医院风湿免疫科通信作者：赵丽伶，E-mail:zhaoll3@DOI：10.3969/j.issn.1673-8705.2020.04.009IgG4相关性疾病(IgG4-RD)近年来逐渐被认为是一组独立的疾病，可表现为唾液腺、胰腺、肾脏等几乎任何脏器的纤维炎性病灶［1］。
系统性红斑狼疮(SLE)同样也是一组多器官受累的自身免疫性疾病。
虽然两组疾病之间存在一定的重叠，但SLE并发IgG4-RD的病例较为少见，该组患者的临床特征、治疗反应、预后等尚缺乏相关研究数据。
通过检索PubMed、Embase、万方数据库和维普数据库,共发现5例SLE并发IgG4-RD可能的报道。
现报道一例以颈部肿物、脱发为主要临床表现，血清IgG4显著升高、白细胞下降、低补体血症、多种自身抗体阳性，影像学提示多器官肿大，病理提示弥漫淋巴细胞浸润，最终诊断为SLE并发IgG4-RD可能的病例。
1病例摘要患者女，52岁，主因“颈部肿物、脱发3年,吞咽困难1.5年，加重20d”于2019年11月11日收入北京清华长庚医院。
患者3年前无明显诱因出现颈部肿物伴脱发、乏力，颈部超声示左颈部及左颌下异常淋巴结，双侧甲状腺增大、弥漫性病变。
外院行活检示甲状腺病理：嗜酸性滤泡上皮增生结节，伴有淋巴细胞增生；淋巴结病理：慢性炎性淋巴组织反应性增生，考虑“淋巴结炎”，抗感染效果不佳。
2年前自觉左颌下肿大，未在意。
1.5年前出现声嘶伴吞咽困难，北京清华长庚医院外科查血常规、肝肾功能大致正常，球蛋白显著升高(40.2g/L),甲状腺功能正常，促甲状腺激素(TSH)正常，抗甲状腺球蛋白抗体(Tg-Ab)> 500kU/L,颈胸部计算机断层扫描(CT)示左侧颌下腺区见团块状影，右侧下颌下腺未见显示，双侧颈血管鞘周围及锁骨上窝见多发结节影，甲状腺弥漫性肿大，密度减低，纵隔、双侧腋窝、心膈角区多发淋巴结轻度增大，甲状腺弥漫性肿大，行“右叶甲状腺及峡部切除术+左颈血管旁淋巴结切除术+左下颌下腺探查术”。
以躁狂发作为首发的系统性红斑狼疮1例报道
（ ＋ ） ， 颗粒 型 （ １ ３ ２ ０ ） ； Ｅ Ｎ Ａ谱抗 ｎ Ｒ Ｎ Ｐ ／ Ｓ Ｍ抗 体 阳 而诱 导特异 性 免疫 应 答 ； 应 激 可 通 过 促 进 神 经 内分 泌改 变而影 响免疫 细胞 功 能 ； 饮 食 可 影 响炎 性 介 质
的产 生 ； 毒 品及 药物 ， 均可 调节 细于２ ０ １ ２ 年１ １ 月１ ０ Ｆ ｔ １ ２时 Ｓ Ｌ Ｅ ） 是一种弥漫性 、 全 身 性 自身 免 疫 病 ， 主要 累及
人 院 。患者 于人 院前 １月余 在无 诱 因情 况 下 出现兴 皮肤 黏膜 、 骨骼 肌 肉 、 肾脏 及 中枢 神 经 系 统 ， 同 时还 奋话多 ， 见 人就 打 招 呼 ， 言语夸大 ， 讲 她 做 过 很 多 大 可 以累及 肺 、 心脏 、 血 液 等多 个 器 官 和系 统 ， 好 发 于 事情 ， 赚 到很多 钱 ， 讲 她很 有能 力很 会做 生 意 。家人 青 年女性 ， 发 病高 峰 为 １ ５～４ ０岁 ， 男 女 发病 比例 为 不顺从 她 的要 求时则 大发 脾气 ， 指挥 家 人 做事 ， 如 果
血红 蛋 白 ８ ９ ｇ ／ Ｌ ， ＷＢ Ｃ： ３ ． ４×１ ０ ／ Ｌ 。头 部 ｃ Ｔ未 见
异 常 。 肾穿 病理 结 果 回报 ： 符 合 重 度 系膜 增 生性 狼 原 的免疫 原性 ； 紫 外 线 照 射 等物 理 因 素可 导 致 炎 症
疮 性 肾炎 （ Ｉ Ｖ型 ） 。人 院诊 断 ： 系 统性 红 斑 狼 疮 重 和组 织损 伤 。这些诱 发 因素对 不 同个 体 的损 伤存 在 型 一活 动 期 ； 狼疮性 肾炎 ， 慢性 肾炎型 Ｉ Ｓ Ｎ ／ Ｒ Ｐ Ｉ Ｖ 很 大差异 。
１ ： ９左右 。Ｓ Ｌ Ｅ的发 病 有一 定 的家 族 聚集 倾 向 ， Ｓ Ｌ Ｅ
奥氮平治疗系统性红斑狼疮所致精神障碍1例
奥氮平治疗系统性红斑狼疮所致精神障碍1例患者，女，25岁，未婚，汉族，大专文化，安徽宿州人。
患者于2003年首次发病，原因不明，突然出现失眠，无故哭泣，胡言乱语，说洗澡时有人偷看她，在当地医院就诊，检查有“甲亢”，具体诊断、服药不详，住院半月余“恢复正常”出院，之后坚持服药半年，自行停药。
之后一直很好，自修完大专课程，到外地打工。
多年来家人反映其工作经常不太顺心，适应能力差。
2010年12月份，患者突然“迷路走失”，经家人找回家后发现其自语，说胡话，多疑，认为别人议论她。
再次到当地精神病院就诊，检查T3:0.73ng/ml、RBC:2.83×1012/L,之后渐出现全身浮肿，四肢僵硬，活动不便，生活自理差，偶尔有大小便失禁现象，阵发性多汗，多卧床。
进食较少，体重下降。
当时诊断“精神分裂症”，服药“利培酮（最大剂量4mg/d）”,效果欠佳。
于2011年2月初来我院住院治疗。
入院时体检：神清，由家人扶如病房，面容消瘦，目光发呆，体温37.5℃，心率136次/min，血压100/78mmHg，口腔内散在小溃疡，心律齐，双肺呼吸音清，骶尾部皮肤有一直径约3cm溃疡，四肢肌张力稍高，手指、脚趾末端皮肤颜色呈斑点状红褐色、局部有小的溃疡，生理反射存在，病理征阴性。
精神检查：意识清晰，定向力完整，有求治欲望，诉希望医生把她的病治好，声音细小，有时会自言自语，说些奇怪的话，认为自己怀孕了，认为外面的人议论自己，有时夜里不睡觉嘴里不停自语，内容不连贯不系统，情感反应与环境欠协调，自知力不全。
入院后辅助检查：血常规：RBC:2.5×1012/L,血沉：44.7mm/h，抗核抗体阳性。
胸片示有心包积液、胸腔积液。
头颅CT示：轻度脑萎缩。
入院诊断为：系统性红斑狼疮所致精神障碍。
给予营养支持治疗，同时应用激素冲击治疗，然后改为泼尼松50mg/d口服，合并使用硫酸羟氯喹1.6g/d，针对精神症状给予奥氮平（商品名：再普乐）治疗，起始剂量5mg/d,最大剂量35mg/d,1月后躯体状况好转，四肢活动正常，溃疡愈合。
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根 据 美 国 风 湿 病 协 会 １９８２ 与 １９９７ 年 ＳＬＥ 分 类诊断标准［１， ２］， 本例 ＳＬＥ 诊断成立。根据文献报道 ［３］， 狼疮性脑病的神经精神损害可表现 为多种形式 ， 可为单纯精神症状而无器质性改变， 也可有脑栓塞、 脑出血、脑实质病变等。前者可通过精神科检查作 出评估， 后者需要通过颅脑影像学及腰脊液检查明 确。系统性红斑狼疮出现神经精神症状时首先要鉴 别是狼疮性脑病还是其它因素如感染、药物等所致
［ｌｅｔｔｅｒ］． Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ Ｒｈｅｕｍ，１９９７，４０：１７２５
３ 张 烜，董 怡，唐福林，等．系统性红斑狼疮中枢神经系统病变的诊断
及 治 疗 ．中 华 内 科 杂 志，１９９６，３８：６８１
４ 朱以诚，崔丽英．系统性红斑狼疮累及中枢神经系统的临床分析（附
９３ 例报告）．中国神经精神疾病杂志．２００１，２７：４２７
全身浅表淋巴结未触及肿大。心肺、肝脾未见异常体 征。双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。入院后血常 规 ： ＷＢＣ５．５ ×１０９／Ｌ， ＬＹＭ２．３ ×１０９／Ｌ， ＲＢＣ３．７１ ×１０１２／Ｌ， ＨＧＢ１１３ｇ／Ｌ， ＰＬＴ１２０×１０９／Ｌ； ＥＳＲ： １１０ｍｍ／ｈ； Ｃ ＲＰ９ｍｇ／Ｌ； ＡＳＯ、ＲＦ 阴性； 血生化 ＴＰ７１ｇ／Ｌ， ＡＬＢ２８．６５ ｇ／Ｌ， ＡＬＴ１４Ｉｕ／Ｌ， ＢＵＮ２．６５ｍｍｏｌ／Ｌ， Ｃｒ６４．５７μｍｏｌ／Ｌ， 血 脂正常； ＡＮＡ 谱 ｄｓＤＮＡ 阴 性 ， 抗 Ｓｍ 抗 体 阳 性 ， 抗 ＳＳ－ Ａ 抗 体 阳 性 ， 抗 ＲＮＰ／Ｓｍ 抗 体 阳 性 ， 抗 核 糖 体 Ｐ 蛋白抗体阳性； 血 ＩｇＧ 升高， Ｃ３、Ｃ４ 降低； 抗心磷脂抗
［４］。本例在应用常规激素治疗后病情一度好转， 后因
感染病情加重， 经 ＭＰ 冲击治疗后第 ５ｄ 出现以阳性
症状为主的单纯精神症状， 此时比较难于鉴别是狼
疮性脑病还是大剂量激素所致。临床上要根据综合
指标判断 ＳＬＥ 全 身的 活 动 性 ， 如 本 病 有 皮 疹 、发 热
及淋巴结肿大表现及实验室指标的异常， 认为 ＳＬＥ
·７３０·
江西医药 ２００５ 年 第 ４０ 卷 增刊
体阴性； Ｃｏｏｍｂ’ｓ 试验 阴性； 尿 ＮＡＧ 酶 ２４．６Ｉｕ／Ｌ； 胸 片与心电图未见异常。诊断： 系统性红斑狼疮， 狼疮 性肾炎。ＳＬＥＤＡＩ １２ 分， 中度活动。开始予以强的松 ５５ｍｇ／ｄ 口服， 及 ＡＣＥＩ、活血 化瘀、抗凝等 治疗， １ 周 后症状基本消失， 复查尿蛋白转阴， 血沉回降。第 ３ 周出现高热， 左颈淋巴结肿大， 颧部红斑， 复查 ＣＲＰ３０ｍｇ／Ｌ， Ｃ３０．５３ｇ／Ｌ， 予以环磷酰胺 ８００ｍｇ 冲击治 疗 １ 次， 发热、皮疹及淋巴结肿大无明显改善， 再予 以甲基强 的松龙 ３ｇ（ 分 ３ 次 ） 冲击治疗， 发 热退， 皮 疹消失， 淋巴结肿大明显好转。第 ４ 周因受精神刺 激出现情绪高涨、激动， 言语增多、色彩夸张， 有夸大 妄想， 睡眠减少， 无头痛、呕吐、抽搐及癫痫发作， 无 神经系统定位体征， 精神科会诊为“躁狂状态”， 予以 口服碳酸锂及再普乐治疗， 并加用骁悉 ０．５ｓｂｉｄ、丙 种球蛋白、氟哌啶醇及东莨宕碱等， 病情活动减轻， 精神症状稍有改善。头颅 ＣＴ 未见异常， 脑脊液压力 偏高， 常规与生化无异常， 新型隐球菌阴性， 鞘内注 射氨甲蝶呤＋地塞米松各 １０ｍｇ， 次日精神症状明显 改善， 重复治疗 １ 次， １ 周后症状基本消失。 ２ 讨论
３６（１）：３２
（ 收稿日期 ２００５－ ０４－ ３０
修回日期 ２００５－ １０－ １３）
系统性红斑狼疮并精神症状 １ 例报告
曹建南 刘晓平（ 厦门市第二医院肾内科， 厦门， ３６１０２６） 中图分类号： Ｒ５９３．２４１
１ 临床资料 患者， 女， ２６ 岁。因颧部红斑 ６ 个月， 全身关节
酸痛伴低热、颜面水肿 ２０ｄ 入院。光过敏， 无明显脱 发， 无口腔溃疡。１ 个月前有咽痛伴左颈部淋巴结肿 大； ２０ｄ 前全身关节酸痛、肿胀， 以双膝关节、手关节 为著 ， 尿多泡沫， 门 诊尿常规 ： ＲＢＣ３－ ４／ＨＰ， ＰＲＯ４＋， 尿蛋白定量 １．５ｇ／２４ｈ。入院体检： Ｔ： ３７．４℃， ＢＰ： １２０／ ７４ｍｍＨｇ。轻度贫血外观， 双眼睑轻度水肿， 颧部蝶 形红斑 ， 双 侧 腕 关 节 、膝 关 节 肿 胀 ， 浮 髌 试 验 阳 性 。
者， 以便早期明确诊断， 避免误诊、漏诊。
４ 参考资料
１ 赵 辩．临床皮肤病学．第 ３ 版．南京：江苏科技出版社．２００１．６７９
２ Ｓｃｈｎａｂｅｌ Ａ，Ｒｅｕｔｅｒ Ｍ，Ｂｉｅｄｅｒｅｒ Ｊ，ｅｔ ａｌ．Ｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌ ｌｕｎｇ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ
ｐｏｌｙｍｙｏｓｉｔｉｓ ａｎｄ ｄｅｒｍａｔｏｍｙｏｓｉｔｉｓ：Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｏｕｒｅｓ ａｎｄ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｔｏ
申屠晴雨（ 浙江省台州市立医院血液科， 台州， ３１８０００） 中图分类号： Ｒ５５４．１
非血友病患者产生抗因子Ⅷ抑制物， 临床又名 获得性血友病。此病罕见， 国内仅有个例报道， 国外 文献报道已逾 ３００ 例。本院曾收治 １ 例， 现报道如 下： １ 病例介绍
患者， 女， ７４ 岁。因右眼红肿出血 ５ｄ 于 ２００５ 年 ３ 月 ８ 日入院。５ｄ 前无明显诱因下出现右眼发红肿
江西医药 ２００５ 年 第 ４０ 卷 增刊
１．４ 纤维支气管 镜及肺功能 检查： （ １） ６ 例经纤 维支 气管镜检查， 无气道阻塞、出血灶等； 纤支镜针刺活 检（ ＴＢＬＢ） 证实 ３ 例肺间质有不同程度纤维化， 伴巨 噬细胞、淋巴细胞浸润。（ ２） ５ 例行肺功能检查， 肺功 能正常 ２ 例， 肺总量（ ＴＬＣ） 下降， 弥散功能异常者 ３ 例。 １．５ 实验室检查： 血清肌酸磷酸激酶升高者 １０ 例， 谷丙转氨酶增高 １３ 例， 两者比降低 １２ 例， 乳酸脱氢 酶升高 １２ 例， 血沉增快者 ９ 例， 抗核抗体检查 ９ 例， 阳性 １ 例， １３ 例外院行肌电图检查， １０ 例显示有肌 源性损害。８ 例肌肉活检均显示间质及血管周围有 淋巴细胞浸润为主的炎性改变， 肌纤维肿胀， 变性。 ２ 结果
验室检查明显异常于无肺部病变患 者， 其中， ＬＤＨ
增高 ＣＫ／ＡＳＴ 降低明显。观察发现， 患者出现发热、
咳嗽， 除用糖皮质激素及抗生素， 合并免疫抑制剂效
果显著。以肺部表现为首发的 ＰＭ／ＤＭ 治疗效果差，
预后均不佳， 病死率高。本组资料中死亡 ３ 人， 均以
肺部表现为首发症状。临床医生对此病应该引起足
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ．Ｓｅｍｉｎ Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ Ｒｈｅｕｍ，２００３，３２（５）：２７３２
３ 郑 捷，潘 萌，丁晓毅．应用一氧化碳弥散功能检测结缔组织病患者
间 质 性 病 变 的 意 义 ．中 华 结 核 和 呼 吸 杂 志，２００２，２５（７）：３９６
４ 薛 莺，陈湘君，陈顺乐．皮肌炎，１１９ 例愈后分析．中 华 内 科 杂 志，１９９７，
考虑到病情的复杂性， 加用了骁悉治疗， 为迅速有效
控制病情活动及减少免疫抑制剂毒性发挥了一定的
作用， 需要更多的临床实践来验证。本例还提示， 鞘
内注射 ＭＴＸ 治疗狼疮脑可取得较好的效果。
３ 参考文献
１ Ｔａｎ ＥＭ， Ｃｏｈｅｎ ＡＳ， Ｆｒｉｅｓ ＪＦ， ｅｔ ａｌ．Ｔｈｅ １９８２ ｒｅｖｉｓｅｄ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｆｏｒ ｔｈｅ
５ Ｆａｙｅｚ Ｆ． Ｈｅｊａｉｌｉ， Ｌｏｕｉｓｅ Ｍ Ｍｏｉｓｔ，Ｗｉｌｌｉａｍ Ｆ Ｃｌａｒｋ． Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｌｕ－
ｐｕｓ Ｎｅｐｈｒｉｔｉｓ． Ｄｒｕｇｓ，２００３，６３（３）：２５７
（ 收稿日期 ２００５－ ０７－ １１
修回日期 ２００５－ １１－ ２１）
获得性血友病 Ａ １ 例
·７２９·
一， 除间质性肺炎本身病变外， 还可增加患者肺部感
染率， 肺部呼吸肌无力易导致分泌物存留， 糖皮质激
素或免疫抑制剂的应用促使感染发生， 致许多患者
的临终前处于感染和病情不能缓解的恶性循环中，
最终呼吸衰竭而死亡［４］。本组病例中 ３ 例死亡， 与病
情重、低氧血症明显有关。合并有肺部感染的患者实
全身活动性明显； 另外， 狼疮脑的治疗除精神药物控
制外， 需要更为积极的强化免疫抑制治疗， 并且经过
强化治疗后往往可以取得较为满意的控制。新型免
疫抑制剂骁悉在难治性、复发性狼疮性肾炎治疗中
有 了 一 定 的 临 床 经 验 并 作 为 可 选 择 的 药 物Fra bibliotek之 一［５］，
但在重症狼疮的抢救治疗的应用鲜见报道， 本例因
ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｌｕｐｕｓ ｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ （ＳＬＥ）． Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ Ｒｈｅｕｍ，
１９８２，２５：１２７１
２ Ｈｏｃｈｂｅｒｇ ＭＣ． Ｕｐｄａｔｉｎｇ ｔｈｅ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｒｈｅｕｍａｔｏｌｏｇｙ ｒｅ－
ｖｉｓｅｄ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｆｏｒ ｔｈｅ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｌｕｐｕｓ ｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ
全部病人确诊后， 给予大剂量的强的松长程治 疗， 并加用甲氨蝶呤、环磷酰胺等免疫抑制剂； 有合 并症， 对症处理。症状明显改善 ８ 例（ ５７．１％） ， 好转 ４ 例（ ２８．６％） ， 无效 ２ 例（ １４．３％） 。 ３ 讨论
ＤＭ／ＰＭ 是一组肌肉 和皮 肤 的 特 异 性 炎 症 性 疾 病， 可累及全身多个脏器， 国外报道 １０～３０％的患者 可合并间质性肺炎［２］， 国内报道 ３７～３９％的患者可合 并间质 性 肺 炎［３］， 与 我 们 观 察 的 ３８．８９％间 质 性 肺 炎 发生率相符。本组资料显示间质性肺炎症状可出现 在 ＤＭ／ＰＭ 典型症状之前或典型症状之后 １１ 年， 说 明间质性肺炎症状可发生与 ＤＭ／ＰＭ 病程的任何阶 段。ＤＭ／ＰＭ 合并间质 性肺炎是预 后不 良 的 指 标 之
［ｌｅｔｔｅｒ］． Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ Ｒｈｅｕｍ，１９９７，４０：１７２５
３ 张 烜，董 怡，唐福林，等．系统性红斑狼疮中枢神经系统病变的诊断
及 治 疗 ．中 华 内 科 杂 志，１９９６，３８：６８１
４ 朱以诚，崔丽英．系统性红斑狼疮累及中枢神经系统的临床分析（附
９３ 例报告）．中国神经精神疾病杂志．２００１，２７：４２７
全身浅表淋巴结未触及肿大。心肺、肝脾未见异常体 征。双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。入院后血常 规 ： ＷＢＣ５．５ ×１０９／Ｌ， ＬＹＭ２．３ ×１０９／Ｌ， ＲＢＣ３．７１ ×１０１２／Ｌ， ＨＧＢ１１３ｇ／Ｌ， ＰＬＴ１２０×１０９／Ｌ； ＥＳＲ： １１０ｍｍ／ｈ； Ｃ ＲＰ９ｍｇ／Ｌ； ＡＳＯ、ＲＦ 阴性； 血生化 ＴＰ７１ｇ／Ｌ， ＡＬＢ２８．６５ ｇ／Ｌ， ＡＬＴ１４Ｉｕ／Ｌ， ＢＵＮ２．６５ｍｍｏｌ／Ｌ， Ｃｒ６４．５７μｍｏｌ／Ｌ， 血 脂正常； ＡＮＡ 谱 ｄｓＤＮＡ 阴 性 ， 抗 Ｓｍ 抗 体 阳 性 ， 抗 ＳＳ－ Ａ 抗 体 阳 性 ， 抗 ＲＮＰ／Ｓｍ 抗 体 阳 性 ， 抗 核 糖 体 Ｐ 蛋白抗体阳性； 血 ＩｇＧ 升高， Ｃ３、Ｃ４ 降低； 抗心磷脂抗
［４］。本例在应用常规激素治疗后病情一度好转， 后因
感染病情加重， 经 ＭＰ 冲击治疗后第 ５ｄ 出现以阳性
症状为主的单纯精神症状， 此时比较难于鉴别是狼
疮性脑病还是大剂量激素所致。临床上要根据综合
指标判断 ＳＬＥ 全 身的 活 动 性 ， 如 本 病 有 皮 疹 、发 热
及淋巴结肿大表现及实验室指标的异常， 认为 ＳＬＥ
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江西医药 ２００５ 年 第 ４０ 卷 增刊
体阴性； Ｃｏｏｍｂ’ｓ 试验 阴性； 尿 ＮＡＧ 酶 ２４．６Ｉｕ／Ｌ； 胸 片与心电图未见异常。诊断： 系统性红斑狼疮， 狼疮 性肾炎。ＳＬＥＤＡＩ １２ 分， 中度活动。开始予以强的松 ５５ｍｇ／ｄ 口服， 及 ＡＣＥＩ、活血 化瘀、抗凝等 治疗， １ 周 后症状基本消失， 复查尿蛋白转阴， 血沉回降。第 ３ 周出现高热， 左颈淋巴结肿大， 颧部红斑， 复查 ＣＲＰ３０ｍｇ／Ｌ， Ｃ３０．５３ｇ／Ｌ， 予以环磷酰胺 ８００ｍｇ 冲击治 疗 １ 次， 发热、皮疹及淋巴结肿大无明显改善， 再予 以甲基强 的松龙 ３ｇ（ 分 ３ 次 ） 冲击治疗， 发 热退， 皮 疹消失， 淋巴结肿大明显好转。第 ４ 周因受精神刺 激出现情绪高涨、激动， 言语增多、色彩夸张， 有夸大 妄想， 睡眠减少， 无头痛、呕吐、抽搐及癫痫发作， 无 神经系统定位体征， 精神科会诊为“躁狂状态”， 予以 口服碳酸锂及再普乐治疗， 并加用骁悉 ０．５ｓｂｉｄ、丙 种球蛋白、氟哌啶醇及东莨宕碱等， 病情活动减轻， 精神症状稍有改善。头颅 ＣＴ 未见异常， 脑脊液压力 偏高， 常规与生化无异常， 新型隐球菌阴性， 鞘内注 射氨甲蝶呤＋地塞米松各 １０ｍｇ， 次日精神症状明显 改善， 重复治疗 １ 次， １ 周后症状基本消失。 ２ 讨论
３６（１）：３２
（ 收稿日期 ２００５－ ０４－ ３０
修回日期 ２００５－ １０－ １３）
系统性红斑狼疮并精神症状 １ 例报告
曹建南 刘晓平（ 厦门市第二医院肾内科， 厦门， ３６１０２６） 中图分类号： Ｒ５９３．２４１
１ 临床资料 患者， 女， ２６ 岁。因颧部红斑 ６ 个月， 全身关节
酸痛伴低热、颜面水肿 ２０ｄ 入院。光过敏， 无明显脱 发， 无口腔溃疡。１ 个月前有咽痛伴左颈部淋巴结肿 大； ２０ｄ 前全身关节酸痛、肿胀， 以双膝关节、手关节 为著 ， 尿多泡沫， 门 诊尿常规 ： ＲＢＣ３－ ４／ＨＰ， ＰＲＯ４＋， 尿蛋白定量 １．５ｇ／２４ｈ。入院体检： Ｔ： ３７．４℃， ＢＰ： １２０／ ７４ｍｍＨｇ。轻度贫血外观， 双眼睑轻度水肿， 颧部蝶 形红斑 ， 双 侧 腕 关 节 、膝 关 节 肿 胀 ， 浮 髌 试 验 阳 性 。
者， 以便早期明确诊断， 避免误诊、漏诊。
４ 参考资料
１ 赵 辩．临床皮肤病学．第 ３ 版．南京：江苏科技出版社．２００１．６７９
２ Ｓｃｈｎａｂｅｌ Ａ，Ｒｅｕｔｅｒ Ｍ，Ｂｉｅｄｅｒｅｒ Ｊ，ｅｔ ａｌ．Ｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌ ｌｕｎｇ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ
ｐｏｌｙｍｙｏｓｉｔｉｓ ａｎｄ ｄｅｒｍａｔｏｍｙｏｓｉｔｉｓ：Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｏｕｒｅｓ ａｎｄ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｔｏ
申屠晴雨（ 浙江省台州市立医院血液科， 台州， ３１８０００） 中图分类号： Ｒ５５４．１
非血友病患者产生抗因子Ⅷ抑制物， 临床又名 获得性血友病。此病罕见， 国内仅有个例报道， 国外 文献报道已逾 ３００ 例。本院曾收治 １ 例， 现报道如 下： １ 病例介绍
患者， 女， ７４ 岁。因右眼红肿出血 ５ｄ 于 ２００５ 年 ３ 月 ８ 日入院。５ｄ 前无明显诱因下出现右眼发红肿
江西医药 ２００５ 年 第 ４０ 卷 增刊
１．４ 纤维支气管 镜及肺功能 检查： （ １） ６ 例经纤 维支 气管镜检查， 无气道阻塞、出血灶等； 纤支镜针刺活 检（ ＴＢＬＢ） 证实 ３ 例肺间质有不同程度纤维化， 伴巨 噬细胞、淋巴细胞浸润。（ ２） ５ 例行肺功能检查， 肺功 能正常 ２ 例， 肺总量（ ＴＬＣ） 下降， 弥散功能异常者 ３ 例。 １．５ 实验室检查： 血清肌酸磷酸激酶升高者 １０ 例， 谷丙转氨酶增高 １３ 例， 两者比降低 １２ 例， 乳酸脱氢 酶升高 １２ 例， 血沉增快者 ９ 例， 抗核抗体检查 ９ 例， 阳性 １ 例， １３ 例外院行肌电图检查， １０ 例显示有肌 源性损害。８ 例肌肉活检均显示间质及血管周围有 淋巴细胞浸润为主的炎性改变， 肌纤维肿胀， 变性。 ２ 结果
验室检查明显异常于无肺部病变患 者， 其中， ＬＤＨ
增高 ＣＫ／ＡＳＴ 降低明显。观察发现， 患者出现发热、
咳嗽， 除用糖皮质激素及抗生素， 合并免疫抑制剂效
果显著。以肺部表现为首发的 ＰＭ／ＤＭ 治疗效果差，
预后均不佳， 病死率高。本组资料中死亡 ３ 人， 均以
肺部表现为首发症状。临床医生对此病应该引起足
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ．Ｓｅｍｉｎ Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ Ｒｈｅｕｍ，２００３，３２（５）：２７３２
３ 郑 捷，潘 萌，丁晓毅．应用一氧化碳弥散功能检测结缔组织病患者
间 质 性 病 变 的 意 义 ．中 华 结 核 和 呼 吸 杂 志，２００２，２５（７）：３９６
４ 薛 莺，陈湘君，陈顺乐．皮肌炎，１１９ 例愈后分析．中 华 内 科 杂 志，１９９７，
考虑到病情的复杂性， 加用了骁悉治疗， 为迅速有效
控制病情活动及减少免疫抑制剂毒性发挥了一定的
作用， 需要更多的临床实践来验证。本例还提示， 鞘
内注射 ＭＴＸ 治疗狼疮脑可取得较好的效果。
３ 参考文献
１ Ｔａｎ ＥＭ， Ｃｏｈｅｎ ＡＳ， Ｆｒｉｅｓ ＪＦ， ｅｔ ａｌ．Ｔｈｅ １９８２ ｒｅｖｉｓｅｄ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｆｏｒ ｔｈｅ
５ Ｆａｙｅｚ Ｆ． Ｈｅｊａｉｌｉ， Ｌｏｕｉｓｅ Ｍ Ｍｏｉｓｔ，Ｗｉｌｌｉａｍ Ｆ Ｃｌａｒｋ． Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｌｕ－
ｐｕｓ Ｎｅｐｈｒｉｔｉｓ． Ｄｒｕｇｓ，２００３，６３（３）：２５７
（ 收稿日期 ２００５－ ０７－ １１
修回日期 ２００５－ １１－ ２１）
获得性血友病 Ａ １ 例
·７２９·
一， 除间质性肺炎本身病变外， 还可增加患者肺部感
染率， 肺部呼吸肌无力易导致分泌物存留， 糖皮质激
素或免疫抑制剂的应用促使感染发生， 致许多患者
的临终前处于感染和病情不能缓解的恶性循环中，
最终呼吸衰竭而死亡［４］。本组病例中 ３ 例死亡， 与病
情重、低氧血症明显有关。合并有肺部感染的患者实
全身活动性明显； 另外， 狼疮脑的治疗除精神药物控
制外， 需要更为积极的强化免疫抑制治疗， 并且经过
强化治疗后往往可以取得较为满意的控制。新型免
疫抑制剂骁悉在难治性、复发性狼疮性肾炎治疗中
有 了 一 定 的 临 床 经 验 并 作 为 可 选 择 的 药 物Fra bibliotek之 一［５］，
但在重症狼疮的抢救治疗的应用鲜见报道， 本例因
ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｌｕｐｕｓ ｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ （ＳＬＥ）． Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ Ｒｈｅｕｍ，
１９８２，２５：１２７１
２ Ｈｏｃｈｂｅｒｇ ＭＣ． Ｕｐｄａｔｉｎｇ ｔｈｅ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｒｈｅｕｍａｔｏｌｏｇｙ ｒｅ－
ｖｉｓｅｄ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｆｏｒ ｔｈｅ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｌｕｐｕｓ ｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ
全部病人确诊后， 给予大剂量的强的松长程治 疗， 并加用甲氨蝶呤、环磷酰胺等免疫抑制剂； 有合 并症， 对症处理。症状明显改善 ８ 例（ ５７．１％） ， 好转 ４ 例（ ２８．６％） ， 无效 ２ 例（ １４．３％） 。 ３ 讨论
ＤＭ／ＰＭ 是一组肌肉 和皮 肤 的 特 异 性 炎 症 性 疾 病， 可累及全身多个脏器， 国外报道 １０～３０％的患者 可合并间质性肺炎［２］， 国内报道 ３７～３９％的患者可合 并间质 性 肺 炎［３］， 与 我 们 观 察 的 ３８．８９％间 质 性 肺 炎 发生率相符。本组资料显示间质性肺炎症状可出现 在 ＤＭ／ＰＭ 典型症状之前或典型症状之后 １１ 年， 说 明间质性肺炎症状可发生与 ＤＭ／ＰＭ 病程的任何阶 段。ＤＭ／ＰＭ 合并间质 性肺炎是预 后不 良 的 指 标 之