抗生素在儿科中的合理应用

每组各 ３ ９例 。对照组 中，男 ２ １ 例 ，女 １ ８例 ；年龄 １～７岁 ， 平均 （ ３ ． ５± ０ ． ９ ）岁 ；病凶 ：呼吸道感 染者 １ ５例 ，泌 尿系统 感染 １ １ 例 ，胃肠道感染 ９例 ，其他感 染 ４例。观察组 中，男 ２ Ｏ例 ，女 １ ９例 ；年龄 ２～ ８岁 ，平均 （ ４ ． ２±１ ． １ ）岁 ；病 ： 呼吸道感染者 １ ６例 ，泌尿 系统感染 １ ２例 ，胃肠 道感 染 ８例 ， 其他感染 ３例 。两组一般资料具有可 比性 。 １ ． ２ 方法 对照组 ：按照抗生素基本原则进行治疗。观察组 ：
３ 讨 论
治 的 应用 抗 生 素进 行 治 疗 的 患 儿 ７ ８例 ，分 成 对 照 组 和 观 察 组 ，
儿童正处 在生 理的生长期 ，且凶婴幼儿的肝 、肾等重要 器 官还没有发育成熟 ，其对抗 生素的消除能力相对较弱 ，很容易 导致诸多毒性反应 的发 生 ，又加之儿 童对 外界 的刺激具有较强 的反应 ，其适应力 差 ，抵抗力 弱 ，并且神 经系统没有得 到完善 的发育 ，因此更容 易受 到损 害 ，在临床治疗过程 中，若是抗生 素使用不合理 ，则会导致诸多系统 的毒性反应 。有不少患儿 由 于错杀体 内正常 的益生菌群 ，从而导致肠道菌群失调现象的 出 现 ，最终导致诸 多 肠道 功能异 常 等不 良反应 的发 抗生素使用方式进行治疗 的观察组患儿 的住院时间较对照组短 ，治愈率较对照组高 ，不 良反应 发生 率较对照组低 ，由此可知 ，正确合理规范使用抗 生
素能够有效 改善儿科疾病的治疗效果 ，降低并发症的发生 ，这
对于改善儿 童健康具有重要的临床意义 ，值得关注。
参 考文 献
１ 张娟 ． 儿科抗生 素临床 运用 中的合 理用药浅析 ［ Ｊ ］． 亚太传 统医

抗菌药物在儿科临床治疗中的合理应用摘要：目的：研究儿科患者合理运用抗菌药物的效果。

方法:本次研究需要选取儿科患者，病例数72例，纳入时间段2020年1月～2020年5月。

为了提升研究效果，采用分组式结果分析，患者平均分为观察组（n=36例）与对照组（n=36例），组别不同运用的用药对策不同，对照组患者运用常规抗菌药物治疗，观察组患者实施合理用药指导，研究期间需要护理人员做好记录工作，重点记录患者不良反应发生率、治疗有效率。

结果：采用合理用药指导的观察组患者治疗有效率为94.44%，明显高于对照组患者治疗有效率75%，两组患者研究数据差异度高（P＜0.05）。

结论：为提升儿科抗菌药物治疗效果，本次研究需要对抽取患者实施合理用药指导，结果显示患者症状明显改善，胃肠道、发热等不良反应发生率显著降低，可在临床推广运用。

关键词：抗菌药物；儿科；临床治疗引言：本次研究需要选取部分儿科患者，运用不同用药对策并分组对比，以此来探究最佳用药对策，具体研究结果如下。

1资料与方法1.1.一般资料本次研究需要纳入72例儿科患者，研究开始时间为2020年1月，结束时间为2020年5月。

对照组（n=36例）患者运用常规抗菌药物治疗，患者年龄≥3岁，≤9岁，平均年龄（5.69±1.25）岁，患者男女占比20例、16例；观察组（n=36例）患者实施合理用药指导，患者年龄≥2岁，≤11岁，平均年龄（6.25±2.45）岁，患者男女占比21例、15例，两组患者基础资料差异度低（P＞0.05）。

1.1.方法对照组儿科患者运用常规抗菌药物治疗，不进行特殊用药指导。

观察组儿科患者需要在常规抗菌药物治疗基础上，实施合理用药指导，具体实施如下：（1）用药前评估，患者入院后需要护理人员主动询问家属疾病情况、症状、是否用药、合并类疾病以及用药过敏史等，随后对患者检查结果进行查看，最后将询问结果准确记录，并向主治医生汇报。

主治医生根据患者实际情况制定科学合理的用药方案，用药期间严密观察患者用药效果、不良反应等[1]。

中 国 民 族 民 间 医 药
・
药 物 研 究
Ｔｅ ｈ ｍｅ ｉ ｉ ｅ ｓｕ ｙ ｄｃｎ ｔｄ
４４ ・
Ｃ ｉｅｅｊｕ ｌｏ ｔｎｍｅｉ ｎ ｎ ｔｎｐ ａ ｃ ｈｎｓ ｏｍａ ｆｅ ｏ ｄｅ ｅ ａｄ ｅｈｏ ｈｒ ｙ ｈ ｉ ｍａ
论 ｄ 抗 生 素 的合 理 应 用 ｘＬ Ｊ
１０万 Ｕ ２ ，每月一次 ；② 流行性脑 膜炎 ：对密切 接触者 常 用Ｓ Ｄ，Ｓ Ｚ ｏ Ｍ ｃ３日；③ 密切 接触 开放 性结 核 患者 的儿 童用 异烟肼 ３个 月 ；④烧伤 患者手术 前后 用药 ２～３ｄ ；⑤ 外科 手术 ：于麻 醉时用一种 抗生 素静脉 注入 ，可 预防手术 后细 菌感染并发症 ；⑥婴儿 室 中出现细 菌感染 流行 ，按病 原菌 用药预防 。
～
参考文献

［ ］陈咏兰 ，罗超雄．抗生素不合理使 用的现状与对策．新 医学 ，１９ ， ５ １ ９４ ２
（ ）：２ ４ ２６ ４ ０． ０．
［ ］张献怀．触 目惊心的抗生素滥用．健康时报 ，２０ ， ：１ ． ２ ０１ ５ ７ ［ ］金有豫．药理学．人 民卫生出版社 ， ０ ２ ０ ．３２ ３ ２ ０ ：３８ １ ． ［ ］ 诸 福 棠． 实 用 儿 科 学． 人 民 卫 生 出 版 社 ， １９ ：１ ３ ． １３ ， ４ ９ ５ １２ １４
１ ８． 】 ５ ２３ ２ ３．
（ 收稿 日期 ：２ １．２ １ ） ０ ００ ． ６
【 中图分类号 】Ｒ７． ９８ １
【 文献标识码】Ａ
【 文章编号 】１０ — ５７ （００ ７ ｏ４ — ｌ ０７ ８１ ２１）ｏ 一 ｏ４ ０
４ 常见病抗生素的合理使用 ｄ Ｊ 腹泻和ｔ Ｊ 感 冒是 目前最常见 的滥用抗生素疾病 。 ，Ｌ ｂＬ 小儿腹泻 病 因较 多尽管 感染 是 主要 原 因 ，但 病原 有 细菌 、 病毒 、真菌等 ，抗生 素只 对细菌感 染有 效。抗 生 素 的长 期 应用会导致肠道菌群紊乱 ，使腹泻加重 或迁延不愈 。其实 ， 的关 注 。 １ 临床 抗 生 素 不 合 理 使 用 的 表 现 婴儿腹泻 的病 因除喂养不 当外 ，主要是通 过粪便 传播使 其 １ １ 无论感染还是非感染 疾病 ，只要有病就用抗生素 。 ． 感染 了一种特殊 的病 毒 一轮状 病毒所 致。 由轮状 病毒感 染 １２ 无论什么感染 ，都用 广谱抗生 素。 ． 引起 的腹泻使 用抗生 素无 济于事 。因此 ，确诊 为轮状病 毒 １３ 无论疾病性质 ，大都 用静脉注射 ，而且 剂量过大 ，疗 肠炎 ，不必使用抗生素 ，只需注意对症 处理。该 病病程短 ， ． 程过长。 可 以 自愈 。抗生素仅 适合 于侵袭 性肠 道细菌感 染 ，如志 贺 １４ 不考虑抗生素的抗 菌特点 ，随意联合使用 。 ． 痢疾杆菌 、空肠 弯曲菌 、沙 门菌等 。对 于大便 中混 有黏 液 １５ 使用一些在儿童期禁 用 ，慎用或 已被淘汰 的药物 。 ． 血便 ，大便镜检 白细胞 明显增 多 ，伴 有腹疼 里急后 重者 需 １６ 与其他药物如病 毒唑 ，维 生素等混合在较 大量的液体 要用抗生素 。轻 型患儿 可选用 黄连素 、庆 大霉 素 口服 ，重 ． 中静滴 。 症者选用氨苄青霉 素静滴 。一 旦 出现肠道 菌群紊 乱或继 发 ２ 滥 用 的不 良后 果 真菌性肠炎时 ，应停 用抗 生素 ，给 以微生态 制剂 如双歧 杆 滥用抗生素可导致 ｄ Ｊ 体 内耐药 菌株产 生 ，引发 难 以 菌活菌制剂 、乳酸杆 菌制 剂等 。Ａ Ｊ 感 冒的病 原体 大部 分 ，Ｌ ，Ｌ 治愈的感染 性疾病 。大量耐 药菌 的产生 ，使难 治性感 染越 也是病毒 ，抗生素治 疗无 效。小儿病 毒性感 冒是一 种急 性 来越多 ，导致病 菌感染 的机会 越来 越多 ，治疗感 染性 疾病 感染性疾病 ，也具有 自限性 ，通 常病程 ３～７ｄ ，病 毒性感 的费用越来越 高。据报道 耐青霉 素的肺 炎链球 菌 ，过去 冒的治疗没有特效药可缩短病程。 对青霉素 、红霉素 、磺胺 等药 品都很 敏感 ，现在几 乎 “ 刀 ５ ｄ Ｊ 不宜使用 的抗生素 ｘＬ 枪不 入” 。绿脓杆 菌对 氨苄 西林 、阿莫西林 、西力欣等 ８种 ５ １ 氨基糖 苷类 抗 生素 ，都 有轻 重不 等 的耳 毒性 和肾 毒 ． 抗生素的耐药性达 １０ ，肺炎克雷伯 氏菌对西力欣 、复达 性 ，尤其是耳毒性 ，可引起永久性耳聋 。 ０％ 欣等 １ ６种高档抗 生素 的耐药性 高达 ５ ％ 一１０ 。而 耐 甲 ２ ０％ ５２ 四环素类抗生素 ，能与新生长牙齿 中的钙结合形成 黄 ． 氧西林 的金黄色葡萄球菌除万古霉素外 已经无药可治。 色结合物沉着 ，俗称 “ 四环素牙 ” 。此类药物还能与骨 中的 ３ 合 理 使 用 抗 生 素 的 原 则 钙结合抑制婴儿的骨骼生长。故 ８岁 以下儿童禁用 。 必须 掌握适应证并遵循安全 、有效和经济的原则。 ５ ３ 氯霉素早产儿和新生儿应禁用 ，儿童 慎用 。因为此药 ． ３ １ 病 毒性疾病或估计是病毒性 的不宜用 ，如普通 的上呼 易引起早产儿和新生儿循 环系统 衰竭称 为 “ 婴综合征 ” ． 灰 。 吸道感染 ，轮状病毒性肠炎等 。 此药还可抑制骨髓造 血 ，导致 儿童发 生不可 逆性再 生障碍 ３ ２ 发 热原 因不 明者不宜用 ，应尽早确诊后再对因治疗 。 ． 性贫血。 ３ ３ 对 细菌感染患儿 ，选用适宜抗 生素 ，适 当的剂量 和疗 ５ ４ 磺胺 类药物早 产儿 和新 生儿应慎用 。因此类 药物能 引 ． ． 程 ，合适用药途径 和合理 的 间隔时 间，同时必须 采用各 种 起早产儿和新 生儿黄疸 、粒 细胞减少等 。 综合措施 。①给药 途径 ：应 根据感染 严重程 度及 药物 动力 ５ ５ 喹诺 酮类 ，１ ． ２岁 以下 的儿 童禁 用 ，ｌ 以前 慎 用。 ８岁 学特点决定给药途 径 ，轻症感 染尽 量选用 生物利 用度 高的 １ ２岁以前人体骨骼 的骨骺软骨细胞不断增殖 、肥大 、钙化 ， 口服制剂 ；②有 多种药 物可供 选用 时 ，应 以窄谱 ，不 良反 使儿 童不 断长 高。而此类 药物有 可能使 儿童骨 骺软 骨细胞 应少 ，价廉者优先 。注 意剂 量和 间隔时 间；③ 抗菌 药物 的 提前 骨化 ，不仅 影响儿 童长 高 ，还 易 引起负重 骨关节 组织 更 换 ：一 般 感 染 用 药 ７ （ 症 ４ ） 后 可 根 据 疗 效 ，决 的损 伤。 ２ｈ 重 ８ｈ 定是否需要更换抗生 素 ；④疗 程一般 感染待 症状 体征及 实 ５ ６ 第一代头孢菌 素儿童不 可大剂量使用 。因为此 类药物 ． 验 室 检 查 明显 好 转 或 恢 复 正 常 后 再 用 药 ２～ ，特 殊 感 染 肾毒性较 大 ，可引起ｄ Ｊ 血尿 、肾组织坏死。 ３ｄ ，Ｌ 按特定疗程执行。 总之选择抗生 素时要 全面 考虑 患儿的感染 情况 ：生理 ３４ 尽量避免皮 肤黏膜 局部用 药 ，否则 易致过 敏和 耐药 ， ． 状态 、病理状 态 ，合理选 用药 物的 品种 、使用 剂量 、用 药 不允许擅 自将全身用药制剂局部使 用。 时间以及 给 药途 径。有效 控 制感 染 ，减 少药 物 不 良反应 ， ３５ 预防性用药应严 格掌握指征 ，儿科在 以下情况下可考 防止人体 内菌群失调 ，减少耐药性的产生 。 ．

并发症进行预 防的效果 ；婴儿室 中有细菌感染流 行时 ，以病原菌 为依 据展开用药预防 ｊ 。 ４小 结 综上 所述 ，儿科合 理应用抗生 素为现阶段不 管是医院管理者 以及 临床 医务 人员均应予 以认 真面对 的一个严 峻问题 ，其 关系 到人类 的生
命安全 和身体健康 ，更牵 扯到人类是否 会回到 “ 无抗 生素时代” 的问
时间是否 足够 ，孩子 的免疫机制是否存 在 问题等 ，便 频繁对医院进行 更换不 断就诊 ，从而导 致同一疾病 采用多种抗生 素进 行治疗 。还有一 些家长一 旦发现见效 就立 即停药 ，从而导致致病 菌死灰复燃 ，最 终引 起病情迁 延不 愈 ，给治疗带来很大 困难 】 。
再继续用 药２ ￣ ３ ｄ ，而针对 特殊感染 患者 则按特 定疗 程予 以执行 】 。④
等到症状体征 以及相关 的实验 室检查得到 明显好 转或者是恢复 正常后
绝大多数家长因缺乏医学知识，在养育孩子的过程中很容易出现
滥 用抗生素 的现象 ，并且错误 地移位越高级 的抗生素效果越 好 ；习惯
将 抗生素作为 一种预 防药物 进行长期使用 ； 在 采用用抗 生素进 行治疗
的过程 中，若 是在用药 后一 两天未见效 ，不考虑其他 因素 ，诸如剂量 够不够 、药物 在体 内是否 获得了有效浓 度 、用药途径 正确与否 ，用药
性也 相对 增加 。 不合理 使 用抗 生素会 对 小 儿遣成 十 分严 重的危 害 ，本文 以抗生 素不合 理 使 用的不 良后 果、表现 、常 见病抗 生素 的合理 应 用、
合理 用原 则、 小 儿不宜 使用 的抗 生素等 几 方 面展 开 了详细 阐述 。 【 关键 词 】 儿童 ；抗生 素 ；合理应 用 ；不 良反应

抗菌药在儿科的合理使用抗菌药是治疗感染性疾病的重要工具，但其滥用和不合理使用已成为当今世界范围内广泛关注的问题。

儿科患者更容易出现感染，因此抗菌药在儿科的合理使用尤为重要。

本文将重点讨论抗菌药在儿科的合理使用的原则和方法。

首先，合理的使用抗菌药需根据患者的感染类型和病原体敏感性进行选择。

儿科患者的感染类型多样，如上呼吸道感染、肺炎、腹泻等。

在确定感染类型后，应进行细菌培养和药敏试验，以明确病原体的敏感性，选择适当的抗菌药物。

另外，应注意监测抗菌药物的疗效，若病情持续恶化或无明显改善，则应考虑更换抗菌药物。

其次，在儿科中，应遵循适当的剂量和疗程原则，以确保治疗效果和减少药物的不良反应。

对于儿童来说，其生理特点和药物代谢能力与成人存在差异，因此抗菌药剂量需进行调整。

同时，应遵循完整的疗程，即便患者症状缓解，也应继续使用抗菌药物的疗程，以杜绝抗菌药物滥用，避免感染的复发。

此外，应优先考虑使用窄谱抗生素，以减少广谱抗生素的使用。

广谱抗生素对包括正常菌群在内的机体有较大的破坏作用，容易引起细菌耐药性的产生。

因此，对于儿童，尽可能选择窄谱抗生素以减少这一风险。

另外，近年来，预防性使用抗菌药物已引起广泛关注。

例如，在手术前预防感染、高危患者预防感染等情况下，应慎重使用抗菌药物。

这些预防性使用的抗菌药物应有明确的适应症和用药指南，并且应按照规定的剂量和疗程使用。

此外，要加强儿科医生和家长的教育，提高对抗菌药物合理使用的认识。

儿科医生应积极更新自身的知识，了解抗菌药物的最新研究成果和用药指南。

同时，儿科医生也应加强与家长的沟通，告知他们抗菌药物的适应症、用药原则和可能的不良反应，引导家长合理使用抗菌药物。

综上所述，抗菌药物在儿科的合理使用应遵循感染类型和病原体敏感性选择药物，遵循适当的剂量和疗程原则，优先选择窄谱抗生素，谨慎使用预防性抗菌药物，并加强医生和家长的教育。

通过这些措施，可以有效减少抗菌药物滥用和细菌耐药性的发生，保证儿科患者的治疗效果和安全性。

MRSA和MRCNS对万古霉素、替考拉宁全 部敏感，对利福平、磷霉素耐药率低。大 多数MRSA对SMZ-TMP敏感，但MRCNS 大多数对SMZ-TMP耐药。大多数甲氧西林 敏感的葡萄球菌对耐酶青霉素、头孢、氨 基糖苷类、新大环内酯类、克林霉素、磷 霉素、利福平、SMZ-TMP敏感。
肠球菌属多来自尿路，以粪肠球菌为多，
至于克雷伯菌属、变形杆菌、肠杆菌属、沙雷菌等对上述 抗菌药的敏感率一般比成人高。近十余年的数据显示，腹 泻患儿大便培养一志贺菌属最多见，以往鼠伤寒杆菌比例 增多的状态已改变。志贺菌属对头孢他啶、阿米卡星等仍 很敏感，对氨苄西林、一代头孢、庆大霉素、磺胺等耐药 明显，对部分三代头孢、氨曲南等的耐药率也见增长 （12.5～50%）。肠杆菌科细菌所以耐药，产生超广谱β内酰胺酶（ESBLs）是重要原因，其中以克雷伯菌属、 大肠杆菌属产酶率最为突出，产酶率大40%以上，这与药 敏结果相符，即对酶抑制剂复合剂、碳青霉烯类等呈高度 敏感，对头孢高度耐药。
（2）对患儿安全 特别对肝功能或肾功能不全者更应考虑药 物的安全性。例如治疗多重耐药的革兰阴 性杆菌败血症，可选用碳青霉烯类抗生素。 但患儿特别是肾功能不全者或有中枢神经 系统疾患史者，则应选用该组药物中引起 抽搐等中枢神经系统不良反应发生率低的 品种如美罗培南，而不宜选用亚胺培南。
（3）在感染部位药物浓度高且维持一定时间
成人中极为常见的铜绿假单胞菌在儿童中 致病明显为少，在阑尾炎脓液标本中常可 分离到。对头孢他啶、四代头孢、碳青霉 烯类、头孢哌酮/舒巴坦、庆大霉素等极敏 感。不动杆菌、产碱杆菌、嗜麦芽窄食单 胞菌等其他非发酵菌在儿科尚未成为重要 致病菌。
革兰氏阳性菌的比例约40%，分离到的葡 萄球菌中以凝固酶阴性葡萄球菌为多，这 与成人中以金葡菌为多不同，而耐甲氧西 林菌株也以凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS） 为高（约70%），耐甲氧西林金葡菌 （MRSA）的比例（约15%）明显低于成 人（60～80%）。

抗生素在儿科的合理应用刘婷玉抗生素自发明以来，广泛应用于治疗感染性疾病。

各种抗生素应用于临床的同时，使多种感染性疾病的病死率有了显著下降，但是，也带来了不少棘手的问题，滥用抗生素，导致细菌耐药性的产生，药源性疾病的出现。

如何合理应用抗生素，是临床上亟待解决的问题。

尤其是儿童，机体自身调节功能、生理功能尚未充分发育，对药物的反应一般比较敏感，易受药物影响，因此，儿科的合理用药更为重要。

1. 抗生素的一般概述抗生素一般系指由细菌、真菌或其他微生物所产生的具有抑制或杀灭他种微生物的药物。

除了从微生物培养液中提取，还可通过半合成或合成法来大量生成。

现在能选用的抗生素有一百多种，大多为β-内酰胺类抗生素，其余在氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、喹诺酮类、抗结核类药、抗真菌药、磺胺类、咪唑类、多肽类、植物抗生素（如黄连素、鱼腥草、穿心莲）等。

临床上选用抗生素时，应着重抗生素对病原微生物的作用和患儿机体状态两方面去考虑。

选择的抗生素要具有良好的杀菌效果首先按照疾病的临床症状做出诊断选药，必要时进行细菌学检查及药物敏感性试验。

例如，肺炎球菌引起的肺炎选用青霉素G，金葡菌引起的肺炎则选用耐青霉素酶的异唑类青霉素或红霉素。

其次，熟识并了解各种抗生素的体内动力学特点，才能合理选用。

例如，肠道难吸收的氨基糖苷类、制霉菌素，口服时仅作为肠道灭菌剂;氨苄青霉素、红霉素、喹诺酮类，在胆汁中浓度较高，多用于治疗胆道感染。

. 选择的抗生素要适合患儿的生理状态婴幼儿肝、肾发育尚未成熟，对抗的消除能力较弱，易引起毒性。

例如，新生儿肝脏葡萄糖醛酸结合能力尚未发育，应用氯霉素易致灰婴综合征;新生儿肾功能只有成人的20%，庆大霉素的血浆半衰期长达18h，为成人2h的9倍，用药易蓄积而致患儿听力障碍。

同时，对乳母用药，也要考虑对乳儿的影响，有些药物易通过乳汁分泌，例如红霉素、四环素，使乳儿产生过敏、溶血等反应。

另外，喹诺酮类药物可影响软骨发能，因此慎用于正在生长发育的婴幼儿及儿童。

儿科如何合理应用抗生素[摘要]抗生素是临床上应用最为广泛的一类药物,对控制细菌感染,控制疾病流行,起了积极有效的作用。

但目前滥用抗生素多,耐药菌株迅速增多,药物的副反应屡有报道,使医学界面临严峻的挑战。

因此,临床上如何选好、用好抗生素,是值得探讨的问题,儿科合理应用抗生素尤其重要。

[关键词]儿科;抗生素;合理应用抗菌药物应用于临床已有半个多世纪的历史,广泛应用于治疗感染性疾病。

对控制细菌感染,疾病流行,起了积极有效的作用,使多种感染性疾病的病死率有了显著下降。

但是滥用抗生素,导致细菌耐药性的产生,药源性疾病的出现,也给人们带来了苦果。

如何合理应用抗生素,是临床上亟待解决的问题。

尤其是小年龄儿童的非特异性免疫、体液免疫和细胞免疫功能都不成熟,抗感染的能力比成人低下,容易发生感染性疾病,滥用抗生素的现象更加严重,而小儿机体自身调节功能、生理功能尚未充分发育,对药物的反应一般比较敏感,易受药物影响,因此,儿科的合理用药更为重要。

1抗生素的概述抗生素是微生物代谢过程中的产物,从中提取的抗生素称天然抗生素,经人工合成的称人工合成抗生素,现在能选用的抗生素有一百多种,大多为β-内酰胺类抗生素,其余在氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、喹诺酮类、抗结核类药、抗真菌药、磺胺类等,其抗菌效果决定于:机体的免疫状态;病原微生物对药物的敏感性;抗菌药物的性能。

三者关系密切,相互影响,在选用时应注意这些特点,以达到预期的治疗效果。

1.1抗菌药物的作用原理及临床意义:理想的抗菌药物具有抑制或杀灭病原菌的作用而不损害机体。

抗菌药物的作用一般可分4类:①干扰细菌细胞壁的合成(繁殖期杀菌剂)属此类的有青霉素族、头孢菌素族等;②损害细菌胞浆膜的渗透性(静止期杀菌剂)属此类的有制霉菌素、两性霉素等;③抑制细菌细胞的蛋白合成(快速抑菌剂)属此类的有红霉素、氯霉素等;④影响细菌核酸代谢(慢效抑菌剂)属此类的有利福平、喹诺酮类等,了解各种抗菌药物的作用原理,为选用药物和联合应用抗生素时奠定了理论依据。

至精至诚
至善至爱
β-内酰胺类抗生素
头孢菌素类
• 第一代： （无效时，说明可能为G+甲氧西林耐药菌） 头孢氨苄 头孢唑啉 头孢塞啶 头孢曲秦 头孢匹林 头孢沙定 头孢乙晴 头孢地尼
头孢拉定
（益他林、赛福定、泛捷复、克必力）
头孢羟氨苄（力欣奇） 头孢硫脒 （仙力素） 头孢塞吩 （锋塞星） 头孢替唑 （特子社复、益替欣、替拉姆） 头孢菌素 （舒复）

第二大类：浓度依赖杀菌作用药物



持续后效应
氨基糖苷类和喹诺酮类，甲硝唑 投药目标达到最大药物接触，药物浓度越高，杀菌率及 杀菌范围也越大

24小时AUC（浓度时间曲线下面积)/MIC、峰浓度/MIC
是疗效相关的主要参数
至精至诚
至善至爱
抗菌药物在体内起效的过程
剂量 药动学 药效学
起效
• • • • •
至精至诚
至善至爱
β-内酰胺类抗生素 青霉素类
• 青霉素（无效时，说明可能产青霉素酶） • 广谱青霉素：氨苄青霉素，阿莫西林（益萨林），海他西 林，匹氨西林，美坦西林，酞氨西林，巴坎西林，依匹西 林，环己西林，呋脲苄西林（呋新西林），氨苄西林+氯 唑西林（爱罗舒、氨络新、安络新）（耐药菌） • 抗葡萄球菌青霉素（耐酶青霉素）：苯唑西林，新青霉素 II，氯唑西林，甲氧西林，来夫西林（欣轻三），异恶唑 青霉素（无效时，说明可能产耐甲氧西林酶）
• 患儿的现症、基础疾病？
• 体检的发现？ • 病毒？ • 细菌？ 咽部、面色、心肺、皮疹„ • 感染性疾病的“微生物环境”状况 血象、CRP G+菌？G-菌？ 门诊敏感菌
• 对抗生素敏感菌？ • 对抗生素耐药菌？

物 、
乏对 药物 的科 学 认识 ， 目迷信 贵 的药 物 ， 可 以对 盲 也
疾病 的治 疗造 成 不 良影响 ， 响治疗 的效 果 。 影
ｉ２ ４ 不合 理 的 联合 用 药 防 止抗 生 素 使 用 时 耐 ．．
药菌株 的发生 ， 有时需要 ２ 或几种抗生素联合应 种 用 ， 是 不合 理 的联合 用药 ， 可 以导致 或加 快 耐药 但 也
［６ 朱红秋 ， １］ 朱平安 ， 沈双宏 ．高敏 ｃ反应 蛋 白和心 型脂肪 酸结 合蛋 白对不稳定型心绞痛患 者心脏事件 的影响 ［ ］ Ｊ ．中华 心
血 管 病 杂 志 ，０ ６３ （ ） ８ ８～８ １ ２０ 。４ ９ ：０ １
［ ］ Ｅ ｒ ａｔ ，０７，８（ ）２ ４～ ２ Ｊ ． ｕ ｒＪ２０ ２ ２ ：２ ２ ９ Ｈｅ
性 的增加 ， 如作 用 机理 相 同 的两类抗 菌 素联合 应 用 ，
并 没 有增 强药 物 的效应 ， 只会增 加菌谱 ， 当联合 应用 。 恰
１２ 儿科 临床 疾病 常 见不 合理应 用抗 生 素 ．
１２ １ 病毒 性 感 染 大量 应 用 抗 生 素 ｆ Ｊ 门诊 中 ．． ｌ Ｌ ， 以 ＿呼吸 道感 染最 常见 ， 数 为病 毒性感 染 ， 中一 卜 多 其 些 病 毒性 感染 无抗 生 素 使 用 指 征 ， 临床 中存 在 普 遍
第 ３期
农
垦
医
学
２ ０ ， ６ ５ ３ ７～３ ９ ０ ８ ２ （ ）：８ ８
第３ ３卷
ｔｏ ｆ ｈ ａ ｔｙ ｅ ｆ ｔ ｃｄ ～ ｂ ｎ ｉ ｇ ｐ ｏｅ ｎ ｒ ｌｔｖ ｏ ｃ ｒ ｉｃ ｉ ｎ ｏ ｅ ｒ ｐ ａ ｔ ａ ｉ ｔ ｙ ｉ ｄ ｎ ｒ ｔ ｉ ｅ ａ ｉｅ ｔ ａ ｄ ａ

儿科抗菌药物合理使用随着抗生素的广泛使用，抗菌药物的滥用成为了一个全球性的问题。

这不仅导致了多药耐药问题的恶化，也给儿童健康带来了潜在的风险。

因此，儿科抗菌药物的合理使用变得尤为重要。

本文将从合理使用的必要性、合理使用的原则及策略等方面进行探讨。

首先，合理使用抗菌药物对于儿科患者来说是非常重要的。

儿童免疫系统尚未发育完全，其对外界病原体的抵抗能力相对较弱，容易感染各种细菌。

因此，在面对细菌感染时，抗菌药物的应用可以帮助控制疾病的进展，预防并减少并发症的发生，提高儿童的生存率和生活质量。

然而，抗菌药物滥用的现象在儿科临床中十分常见，主要表现为非必要使用、不规范用药和过度用药等。

这种滥用不仅增加了患者的经济负担，还加重了抗微生物耐药性的增长。

事实上，据统计，全球每年约有70%的儿童使用过抗菌药物，其中大部分使用是不必要的。

因此，合理使用儿科抗菌药物是非常必要的。

合理使用儿科抗菌药物的原则主要包括以下几点。

首先，根据细菌感染的严重程度和类型选择适当的抗生素。

不同类型的感染需要针对不同细菌的抗生素才能达到最佳治疗效果。

其次，准确掌握抗生素的剂量和用药方式。

儿童的肝肾功能尚未完全发育，因此需要根据年龄、体重等因素来计算剂量，避免过量或过少用药的情况。

此外，儿童服药方式可能不同于成人，比如可以使用颗粒剂形式。

最后，严格控制治疗周期和用药时机。

抗菌药物的过长或过短治疗周期都会对细菌产生压力，导致抗药性的出现。

为了促进儿科抗菌药物的合理使用，一些策略和措施也被提出。

首先，加强医务人员的培训和教育，提高其对抗生素的认识和使用技巧。

其次，加强监管和管理，建立合理使用抗菌药物的指南和规范，对医生的开药行为进行审查和评估。

此外，建立抗生素使用的监测系统，及时了解抗菌药物的使用情况和耐药情况，为合理用药提供依据。

最后，加强公众宣传和教育，提高家长和患者对合理使用抗菌药物的认识和意识，减少不必要的用药。

综上所述，儿科抗菌药物的合理使用是非常重要的。

容易 产 生 微 生 物 对 药 物 的耐 受 性 ， 而 对 进 １６ ０ ３ ５０吉 林省 梨树 县 第 一 人 民 医 院
各年龄组的 剂量 。小 儿时期 调节水 电解
质 代 谢 的 功 能 较 差 ， 容 易 受 外 界 环 境 的 很 影 响 而 引起 水 电解 质失 衡 ， 此 在 应 用 酸 因
碱类 药物时较成人易于中毒 ， 在应用利尿 剂后也较易发生低钠低钾现象。 新生儿用药容易出现中毒反应 ， 由于
新 生 儿 的 生 理 功 能 ， 别 是 肾 、 和 某 些 特 肝 酶 系 统 功 能 尚 未成 熟 ， 药 不 当常 可 致 不 用
人们 的健康产生极为有害 的影响 。 抗生素滥用和 细菌 耐药 问题正 １益 ３
讨 论
要点 ： ①选择 有效 药物 ： 首先 要掌握 小 同 抗生素的抗 菌谱 ， 使所选择 的药物与所感
染的微生物 相适应 。其次还 要考虑 各种 抗生素的吸收 、 布等 特性 。②用药方法 分 更合理 ： 选定 药物 后 ， 要根 据其药 动学 还 性质确定给药方案。③防止不 良反应 ： 不 良反应的发生率 与药 物浓度 过高 有密切

生素的人量使 用 ， 不仅 造成 浪费 ， 而且 可
引起不 良反 应 、 敏 、 过 二重感 染 和诱导 产
生 细 菌 耐 药 … ， 国 儿 科 临 床 抗 生 素 使 我
用整体 上存 在起 点 高 、 次 高 和滥 用 问 档 题。 。所 以， 理 使 用 抗 生 素 十 分 重 合
２ ｍｇｋ 。其 他 药 物 如 磺 胺 类 、 热 药 ５ ／ｇ 退 （ 特别 是 含有 氨 基 的 ） 过 量 的维 生 素 Ｋ 、
以 及 新 生 霉 素 等 较 易 引 起 早 产 婴 及 新 生

１ ９ （５ ） ２ ・２ ． ９ ０２ ０： １２ ５ ２
总之 ，我们认为对 股骨颈骨折 中空加压 螺钉 固定患者 ，骨折愈 合
后早 期钉道植骨 、是预 防股骨 头无菌坏死 手术成功 的关键 ，空心钉 钉 道植 骨对预 防股 骨头无菌坏死 具有创伤小 、操作简单 、等优点 ，是 预
［］ 杨 喜珍 ， 芳 瑞 ． 骨 颈骨 内固定 的 生物 力 学研 究 ［］ ４ 梅 股 Ｊ． 中国矫 形 外科 杂志 ， ９ ， ４：１． １ ７４ ） ７ ９ （ ３
等方 面 ，都与成人 不同 ，因此对 药物的毒 副作用较成人 更为敏感 ，不
世界 卫生 组 织 （ ＷＨＯ）推 荐 医院抗 生 素使 用 率３ ％，英美 国家规 ０ 定 为２ ％－ ５ ２ ２％，而 我国 《 院感 染管理 规范 》 中明确规 定在５ ％以 医 ０
内 。但 是 ，近年调 查 结果 ：儿 科住 院患儿 抗生 素药 物使用 的 中位数 为 ７％” ９ ，新生儿病 房、儿科血 液病房和ＰＣ ＩＵ患儿的抗生 素使用率分 别 为７． ８ ％、９ ． ２ ２３ ％、和９ ． ２ ］ ４７ — 已是 明显过度 。儿童１ 卷 第 ２ ０２ ０ Ｏ期
防股骨头无菌坏死的有效方法 。 参 考 文献
・
临 床 研 究 ・ ５７ ６
提 供有效 稳定 固定并达 到一定 强度 的前提下 ，尽量用 ２ 枚钉 道植骨 固
定 ，酌情可考 虑３ 枚钉道 固定。本组病例 中２ 例发生股骨 头缺血性坏 死 患者 均是３ 枚钉 道固定 ，可见使 用３ 枚钉道 固定 固然牢靠 ，仍然不 能避 免 股骨 头缺血性 坏死 的发生 。本组多 采用２ 枚钉道 固定 ，其 下位钉 道 最 好置于股骨 颈 内下方坚 固致密的骨小 梁 中，与髋 的负重力线平行 ， 上位 钉道则 具有 抗张应力作 用 ，当然 此次植骨也是 由中空拉力螺钉 固 定钉 道所决 定的。两钉道联 合可 以有 效防止髋 内翻 畸形的发生 ，钉 道 植骨 后对 股骨头颈血供影 响小 ，操作也更为简化 。

新生儿科合理使用抗生素原则1.早产儿、低出生体重儿、巨大儿、新生儿窒息：原则上无感染指证,血常规wbc小于12x109/L,不使用抗生素；无感染指证,血常规wbc大于12x109/L小于15x109/L,使用抗生素不超过3天,抗生素选用青霉素类及头孢第1代；无感染指证,血常规wbc大于15x109/L小于20x109/L,使用抗生素不超过5天,抗生素选用青霉素类及头孢第1代或第2代；无感染指证,血常规wbc大于20x109/L,使用青霉素类及头孢第1代或第2代联用；有感染指证如发热、反应低,可考虑青霉素类及头孢第2代联用,有严重感染的可请示科主任使用头孢第3代或碳氢酶烯类抗生素;2.胎粪吸入综合症：抗生素预防选用青霉素类及头孢第1代或第2代；有感染指证如发热、反应低,可考虑青霉素类及头孢第2代联用,有严重感染的可请示科主任使用头孢第3代或碳氢酶烯类抗生素;3.新生儿湿肺、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿颅内出血：抗生素预防选用青霉素类及头孢第1代或第2代,不超过3天;4.新生儿黄疸：一周内抗生素预防选用青霉素类及头孢第1代或第2代,不超过3天；大于一周不使用抗生素;5.新生儿贫血：不使用抗生素;6.新生儿感染性疾病如新生儿败血症、新生儿脑膜炎、新生儿肺炎：有感染指证如发热、反应低,可考虑青霉素类及头孢第2代联用,有严重感染的可请示科主任使用头孢第3代或碳氢酶烯类抗生素;疗程1到2周;7.新生儿脐炎伴脓性分泌物或发热：可考虑青霉素类及头孢第2代联用,有严重感染的可请示科主任使用头孢第3代或碳氢酶烯类抗生素;疗程1到2周;8.新生儿TORCH感染伴肝功能损害：不使用抗生素；新生儿梅毒仅限于青霉素类,疗程10到4天;9.新生儿坏死性小肠结肠炎：可考虑青霉素类及头孢第2代联用,有严重感染的可请示科主任使用头孢第3代或碳氢酶烯类抗生素;疗程1到2周;10．新生儿硬肿症、新生儿低血糖：预防选用青霉素类及头孢第1代或第2代；大于一周不使用抗生素;11.新生儿低钙血症、新生儿产伤、先天性心脏病：不使用抗生素;。

儿科病房抗生素使用调查分析及合理应用【摘要】目的调查我市儿科病房抗生素使用状况，讨论临床应用抗生素药物的合理性。

方法通过随机抽取部分儿科住院病历作为统计样本对抗生素的使用情况进行调查分析。

结果随机抽取2009年3月-2011年2月我市某二甲医院儿科住院病历300份，抗生素使用率81%，单独用药占使用抗生素的77.7%，联合用药占使用抗生素的22.2%。

使用频率最高的是头孢菌素类，其次是青霉素类、大环内酯类。

结论我市儿科住院病人抗生素使用仍存在不合理现象，需进一步改进。

【关键词】儿科；抗生素；分析；合理用药抗生素在儿科感染性疾病的临床应用中十分广泛，由此产生一些不合理使用现象，造成不良反应增加，并且不断产生大量新的耐药菌株。

不合理使用抗生素对儿童危害非常严重，本文通过对我市抗生素使用的基本情况的调查分析，并从以下几方面进行了综述。

1材料和方法对我市某二甲医院2009年3月-2011年2月出院病历300份进行回顾性分析，其中男167例，女133例；年龄0-6岁。

分别统计每位患儿的年龄、性别、疾病诊断、用药情况及种类、细菌培养、用药时间、联合用药情况等。

2结果2.1抗生素使用率300例住院患儿中有243例使用抗生素，占住院患儿81%，其中预防用药32例。

2.2联合用药情况一联用药189例，占抗生素使用的77.7%，二联用药54例，占抗生素使用的22.2%，多联暂无。

2.3给药途径使用抗生素患儿243例中静脉用药226例，口服用药17例，肌肉注射暂未查到，口服和静脉联合用药为13例。

2.4给药次数住院患儿药物1次/天占174例，2次/天占48例，3次/天占21例。

但2次/天和3次/天用药的患儿其用药时间多在白天，间隔时间大约3-6小时口服用药频率合理。

2.5用药情况用药品种比较单一，同一种抗生素使用频率高，在常用的头孢噻肟钠、头孢呋辛、头孢曲松、青霉素、阿奇霉素这几种药物中，头孢类抗生素使用率最高，这是由于头孢菌素类临床使用较为安全，抗菌谱广，过敏反应发生率较低。

儿科抗生素临床合理应用研究摘要：由于抗生素的大量滥用导致菌群失调、耐药菌株增多，抗生素在临床的不合理使用已受到社会的广泛关注，抗生素在儿科应用范围属于广泛的药物，临床抗生素不合理的使用对小儿身心健康危害尤为严重，抗生素在儿科要加强合理应用。

本文从抗生素不合理使用的表现、不良后果、合理使用原则、常见病抗生素的合理应用、儿科不宜使用的抗生素等几方面进行了详细地阐述。

关键词：儿科；抗生素；合理应用【中图分类号】r969【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）10-0339-01药物是治疗疾病的一个重要手段，而其副反应、过敏反应和毒性作用则常会对机体产生不良影响。

在临床药物应用中，抗生素是临床上应用常见并且范围广、种类繁多的一类药物。

使用抗生素合理对疾病的治愈起到积极的作用，但滥用抗生素引起多种不良反应，尤其儿科患儿自身发育尚未完善，不良反应尤为严重，我国每年约有3万名儿童因不合理应用抗生素而导致耳毒性药物致聋以及其他不良反应。

抗生素在儿科中应用须慎重、确切，更要求剂量恰当。

正确、合理地应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生、降低医药费用的关键[1]。

本文从抗生素不合理使用的表现、不良后果、合理使用原则、常见病抗生素的合理应用、小儿不宜使用的抗生素几方面进行了详细地阐述，以利于在儿科中规范和合理使用抗生素。

1儿科抗生素滥用现状及不良后果目前，在儿科临床中存在无论感染还是非感染性疾病，没经确诊或没经实验室检查就应用抗生素，也不分何种病菌感染，甚至不分清疾病性质就用静脉注射使用抗生素，而且疗程过长，剂量过大，使用时缺乏科学依据[2]。

有些医生对抗生素的抗菌谱、药动学以及药效学缺乏相应的了解，选用的抗生素与感染的病原菌不符合，导致临床治疗效果欠佳。

尤其是在病毒性感染使仍应用抗生素，一些病毒性感染无抗生素使用指证，却在在临床中普遍滥用。

在应用抗生素时为防止抗生素使用时耐药菌株的产生，有时需要联合应用抗生素。

抗生素在儿科的合理应用
杨亚静;白玉
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2014(000)028
【摘要】抗生素作为治疗感染性疾病的强效药物，其在儿科疾病的临床治疗中也
得到了广泛的应用。

由于儿童身体发育不完善，机体的药物代谢能力相对较弱，所以更容易发生药物不良反应，影响治疗效果，损害患儿身体健康。

目前，抗生素在儿科临床应用中普遍存在着不合理现象，如给药方式不当、用药剂量过大、用药时间过长、药物联用不当等，儿科抗生素应用的合理性问题已经受到了临床广泛关注。

本文分析了儿科抗生素滥用的原因及对策。

【总页数】2页(P3851-3852)
【作者】杨亚静;白玉
【作者单位】西安市长安区医院，陕西西安 710100;西安市长安区医院，陕西西安 710100
【正文语种】中文
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