静脉麻醉优秀课件
- 格式：ppt
- 大小：4.81 MB
- 文档页数：57
下载文档原格式
合集下载
《静脉全身麻醉》课件
感染
术中全面、详细的手卫生、仪器使 用除菌消毒、术中药物使用等可有 效预防感染。
Байду номын сангаас
疼痛
在围术期，可以改变患者的体位和 加用其他镇痛剂等方式减轻疼痛。
术后康复及注意事项
患者翻身
手术后一天内应将患者的身体翻 转至不同的体位以避免呼吸道感 染。
术后恢复饮食
在确保患者身体稳定的情况下， 逐渐开始恢复正常的饮食习惯。
3
手术期
不断调整药物剂量，监控患者生命体征。
麻醉恢复
4
完成手术后逐步减少药物剂量，使患者逐渐 从昏迷状态中恢复过来。
手术注意事项
1 麻醉前两小时禁止进食和喝水 2 术前详细询问患者疾病情况
以免呕吐，引起吸入性肺炎。
如有不适应使用静脉全身麻醉等状况。
围手术期并发症及处理
低血压
适当补液，可采用分次加压和缩短 药物间隔等措施。
患者监护得当
在全程监控下手术，患者体征和生 命体征得到实时关注。
适应症和禁忌症
适应症
常规外科手术、胃肠镜检、内镜检查、短时间手术等。
禁忌症
有高度过敏体质、严重心脏病、高度肥胖等情况的患者不宜使用静脉全身麻醉。
麻醉管理流程
1
前期准备
患者评估，药物准备，相关仪器连接等。
麻醉诱导
2
开始注射麻醉药物，患者进入昏迷状态。
跟进复诊
根据患者术后康复进程情况及时 调整治疗方案，避免并发症。
静脉全身麻醉
静脉全身麻醉是一种现代化的麻醉方法，通过静脉注射药物来使患者昏迷从 而实现手术。
静脉全身麻醉介绍
安全
不需要呼吸道管理，减少术中呼 吸机相关的并发症。
快速
(医学课件)静脉全身麻醉
THANKS
谢谢您的观看
04
优缺点及风险
优点
快速起效
静脉全身麻醉药物通过静脉注射后，可在数分钟内迅速分布到全 身各处，进入脑组织后迅速发挥麻醉作用。
便于控制
静脉全身麻醉可以通过调节药物的剂量和速度来控制麻醉深度， 以达到手术所需的肌肉松弛和意识丧失程度。
并发症少
相对于其他麻醉方式，静脉全身麻醉的并发症相对较少，如气道 损伤、误吸等。
静脉全身麻醉
xx年xx月xx日
目录
• 概述 • 麻醉过程 • 临床应用 • 优缺点及风险 • 总结
01
概述
定义和分类
定义
静脉全身麻醉是一种通过静脉注射麻醉药物，使患者失去意 识、感觉和疼痛的麻醉方式。
分类
根据使用的麻醉药物和给药方式的不同，静脉全身麻醉可分 为多种类型，如异丙酚麻醉、依托咪酯麻醉、丙泊酚麻醉等 。
1
麻醉诱导是静脉全身麻醉过程中，从患者静脉 注射麻醉药物，使患者意识逐渐消失的过程。
2
诱导前需要进行全面的术前评估，包括病史、 体格检查、实验室检查等，以排除麻醉禁忌症 。
3
诱导过程中需注意患者生命体征的监测，如心 率、血压、血氧饱和度等。
麻醉维持
01
麻醉维持是指患者意识消失后，为保持患者麻醉状态，通过静 脉持续输注麻醉药物的过程。
适用范围和禁忌
适用范围
静脉全身麻醉适用于各种手术，特别是短小手术和门诊手术。
禁忌
对于一些特殊情况下，如患者存在严重的心血管疾病、严重的呼吸系统疾病 、肝肾功能不全等情况，不宜使用静脉全身麻醉。
麻醉前的准备
了解病史和体检
禁食禁水
在进行静脉全身麻醉前，需要对患者进行详 细的病史询问和体检，以评估患者的身体状 况和麻醉风险。
《静脉麻醉》ppt课件
静脉麻醉药与静脉麻醉
一概 念 麻醉药→ →CNS（中枢）
↙↓ ↘ ↘ 镇静 催眠 镇痛 其他
二历史
1934年 Tovell USA 硫喷妥钠
60年 65年 72年 68年 77年
r-oH Ketamine 依托咪酯 芬太尼 异丙酚
三、静脉麻醉分类
1 按麻醉的节段 基础麻醉 诱导麻醉 维持麻醉
2 按给药的方式 单次 分次 连续滴入 泵入
5不良反应
呼吸抑制 ，舌后坠。 后、支气管痉挛。 皮下坏死（皮下注射时）1% procaine 5-10ml局封。 血压下降
6 禁忌症
呼吸道梗阻 支气管哮喘 卟啉症
心脏病、休克
氯胺酮 Ketamine
1 理化性质：苯环已哌啶的衍生物，易溶 于水，水溶液PH值3.5-5.5 2 作用机制：抑制大脑联络径路和丘脑新 皮质系统，兴奋边缘系统。 3 药理作用特点： 1）CNS 30-60s意识消失，时间约15-20min， 呈分离麻醉；镇痛作用明显；升高脑基础 代谢率及脑血流，颅内压升高。
7 禁忌症
1）严重高血压 2）肺心病 3）肺动脉高压 4）颅内高压综合症 5）心功能代偿不全 6）甲状腺机能亢进 7）精神病
依托咪酯 Etomidate
1 理化性质 为短效催眠药，白色结晶粉末， 易溶于水。注射时局部疼痛。 2 作用机制 加强r-氨基丁酸对中枢的抑制 作用 3 药理作用特点
3）呼吸 a 抑制呼吸的驱动力、时向、呼吸机活
动——胸壁僵直 b 低CO2时，F对呼吸的抑制增加 c 镇痛30min，呼吸抑制1h d 使呼吸中枢对CO2的敏感性下降 e 大剂量时，呼吸机辅助的时间应延长 f 三室模型，二次峰值。
3 药代动力学 1）脂溶性高，易进入脑组织，及自脑组织 重新分布到肌肉、脂肪中，呈三室模型。 2）单次注射维持时间短暂，反复用药可蓄 积。 3）主要经肝脏转化 4）影响其代谢的因素：剂量、年龄、肝血 流、肾脏、酸碱等
一概 念 麻醉药→ →CNS（中枢）
↙↓ ↘ ↘ 镇静 催眠 镇痛 其他
二历史
1934年 Tovell USA 硫喷妥钠
60年 65年 72年 68年 77年
r-oH Ketamine 依托咪酯 芬太尼 异丙酚
三、静脉麻醉分类
1 按麻醉的节段 基础麻醉 诱导麻醉 维持麻醉
2 按给药的方式 单次 分次 连续滴入 泵入
5不良反应
呼吸抑制 ，舌后坠。 后、支气管痉挛。 皮下坏死（皮下注射时）1% procaine 5-10ml局封。 血压下降
6 禁忌症
呼吸道梗阻 支气管哮喘 卟啉症
心脏病、休克
氯胺酮 Ketamine
1 理化性质：苯环已哌啶的衍生物，易溶 于水，水溶液PH值3.5-5.5 2 作用机制：抑制大脑联络径路和丘脑新 皮质系统，兴奋边缘系统。 3 药理作用特点： 1）CNS 30-60s意识消失，时间约15-20min， 呈分离麻醉；镇痛作用明显；升高脑基础 代谢率及脑血流，颅内压升高。
7 禁忌症
1）严重高血压 2）肺心病 3）肺动脉高压 4）颅内高压综合症 5）心功能代偿不全 6）甲状腺机能亢进 7）精神病
依托咪酯 Etomidate
1 理化性质 为短效催眠药，白色结晶粉末， 易溶于水。注射时局部疼痛。 2 作用机制 加强r-氨基丁酸对中枢的抑制 作用 3 药理作用特点
3）呼吸 a 抑制呼吸的驱动力、时向、呼吸机活
动——胸壁僵直 b 低CO2时，F对呼吸的抑制增加 c 镇痛30min，呼吸抑制1h d 使呼吸中枢对CO2的敏感性下降 e 大剂量时，呼吸机辅助的时间应延长 f 三室模型，二次峰值。
3 药代动力学 1）脂溶性高，易进入脑组织，及自脑组织 重新分布到肌肉、脂肪中，呈三室模型。 2）单次注射维持时间短暂，反复用药可蓄 积。 3）主要经肝脏转化 4）影响其代谢的因素：剂量、年龄、肝血 流、肾脏、酸碱等
(医学课件)静脉全身麻醉
04
静脉全身麻醉的风险与并发症
呼吸系统并发症
支气管痉挛
由于个体差异或药物过敏，全麻过程中可能出现支气管痉挛，患者表现为呼吸困难、喘息 等症状，需要使用支气管扩张药和糖皮质激素等紧急处理。
肺不张
全麻后，部分患者可能出现肺不张，即肺部分或全部不扩张，导致呼吸困难。此时需要鼓 励患者咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅。
《(医学课件)静脉全身麻醉 》
2023-10-26
目录
• 静脉全身麻醉简介 • 静脉全身麻醉的药物学原理 • 静脉全身麻醉的临床应用 • 静脉全身麻醉的风险与并发症 • 静脉全身麻醉的未来发展趋势与展望
01
静脉全身麻醉简介
定义与背景
静脉全身麻醉是一种常见的麻醉方式，通过静脉注射药物， 使患者失去意识、感觉和运动能力，以达到手术或治疗过程 中无痛觉、不知晓和不记忆的效果。
THANKS
谢谢您的观看
静脉全身麻醉常用于手术、无痛胃肠镜检查、无痛人流等医 疗场景，具有起效快、易于控制、安全性高等优点。
麻醉过程与步骤
麻醉前评估
对患者进行身体状况、病史、过敏 史等评估，确定是否适合进行静脉 全身麻醉。
麻醉诱导
给予镇静药、镇痛药、肌松药等， 使患者失去意识、感觉和运动能力 。
麻醉维持
持续监测患者的生命体征，根据手 术需要给予适量的麻醉药物维持。
心肌梗死
极少数患者全麻后可能出现心肌梗死，此时应立即抢救，包括心肺 复苏、溶栓治疗等。
其他并发症与处理
恶性高热
这是一种遗传性疾病，多在麻醉后出现，表现为高热、高代谢状态、肌肉强 直、酸中毒等。一旦确诊，需要立即抢救，包括给予丹曲林钠、降温、纠正 酸中毒等措施。
苏醒延迟
静脉麻醉药PPT课件
抑制体感诱发电位（somatosensory evoked potentials, SSEP）和听觉诱发 电位(auditory evoked potentials, AEP)，程度与剂量相关。
硫喷妥钠（thiopental sodium）
2、循环系统
可使容量血管扩张，回心血量减少，Bp↓。 抑制心肌收缩力。在心功能不全、严重高血压、 低血容量以及正在使用β受体阻断药的病人， 血压可严重下降。除非因抑制呼吸而致缺氧和
概述
与吸入麻醉药相比，静脉麻醉药优点：
1、使用方便，不需要特殊设备； 2、不刺激呼吸道，病人乐于接受； 3、无燃烧、爆炸危险； 4、不污染手术室空气； 5、起效快，甚至可在一次臂-脑循环时间内起效。
概述
主要缺点是：
1、麻醉作用不完善，无肌松，除氯胺酮外，无 明显镇痛；
2、消除有赖于肺外器官，难以迅速排除，多有 蓄积作用，全麻深度不易控制，苏醒较慢，术 后有倦怠和嗜睡；
二氧化碳蓄积，一般不引起心律失常。
硫喷妥钠（thiopental sodium）
3、呼吸系统
呼吸抑制程度和持续时间与剂量、注药速度、 术前药有密切关系。尤其是与阿片类药或其他 中枢抑制药合用时更易发生。在硫喷妥钠浅麻 醉时易引发喉痉挛和 支气管痉挛。
硫喷妥钠（thiopental sodium）
作用迅速、短暂，静注后15~30s内意识消 失，15~20min初醒，继续睡眠约3~5h。麻 醉时双频谱指数（bispectral index， BIS)保 持在55以下。无镇痛作用，在亚麻醉浓度下病 人对痛觉刺激的反应增强。无肌松作用。
硫喷妥钠（thiopental sodium）
可使脑血管收缩，脑血流量减少，颅 内压下降，对颅脑手术有利。能降低脑 代谢率和脑耗氧量，对脑有一定保护作 用。
硫喷妥钠（thiopental sodium）
2、循环系统
可使容量血管扩张，回心血量减少，Bp↓。 抑制心肌收缩力。在心功能不全、严重高血压、 低血容量以及正在使用β受体阻断药的病人， 血压可严重下降。除非因抑制呼吸而致缺氧和
概述
与吸入麻醉药相比，静脉麻醉药优点：
1、使用方便，不需要特殊设备； 2、不刺激呼吸道，病人乐于接受； 3、无燃烧、爆炸危险； 4、不污染手术室空气； 5、起效快，甚至可在一次臂-脑循环时间内起效。
概述
主要缺点是：
1、麻醉作用不完善，无肌松，除氯胺酮外，无 明显镇痛；
2、消除有赖于肺外器官，难以迅速排除，多有 蓄积作用，全麻深度不易控制，苏醒较慢，术 后有倦怠和嗜睡；
二氧化碳蓄积，一般不引起心律失常。
硫喷妥钠（thiopental sodium）
3、呼吸系统
呼吸抑制程度和持续时间与剂量、注药速度、 术前药有密切关系。尤其是与阿片类药或其他 中枢抑制药合用时更易发生。在硫喷妥钠浅麻 醉时易引发喉痉挛和 支气管痉挛。
硫喷妥钠（thiopental sodium）
作用迅速、短暂，静注后15~30s内意识消 失，15~20min初醒，继续睡眠约3~5h。麻 醉时双频谱指数（bispectral index， BIS)保 持在55以下。无镇痛作用，在亚麻醉浓度下病 人对痛觉刺激的反应增强。无肌松作用。
硫喷妥钠（thiopental sodium）
可使脑血管收缩，脑血流量减少，颅 内压下降，对颅脑手术有利。能降低脑 代谢率和脑耗氧量，对脑有一定保护作 用。
《静脉麻醉药》课件
静脉麻醉药的药理学
1 药理学原理
静脉麻醉药通过影响神经传递和神经调节来 产生麻醉效果。
2 作用机制
静脉麻醉药的作用机制包括GABA能、离子通 道和受体调节等。
静脉麻醉药的应用
1
临床应用
静脉麻醉药在手术、镇痛和重症监护等领域有广泛的应用。
2
注意事项
在使用静脉麻醉药时，需要注意剂量和患者的个体差异。
总结
• 静脉麻醉药的应用前景广阔，可以在不同领域中发挥重要作用。 • 未来的发展趋势包括更安全的药物研发和个体化麻醉方案。
常用的静脉麻醉药
常用的静脉麻醉药有哪些
常见的静脉麻醉药包括丙泊酚、异丙酚、芬太尼等。
优缺点和适应症
每种静脉麻醉药都有其特点和适应症，需要根据具体情况选择使用。
静脉麻醉药的风险与安全
1
主要风险
静脉麻醉药使用可能存在过敏反应Байду номын сангаас呼吸抑制等风险。
2
如何确保静脉麻醉药的安全使用
严格遵循使用指南、监测患者状况以及合理调整剂量。
《静脉麻醉药》PPT课件
欢迎来到《静脉麻醉药》PPT课件！本课件将介绍静脉麻醉药的定义、药理学、 临床应用、优缺点、风险与安全以及应用前景。让我们一起探索这个引人入 胜的主题吧！
什么是静脉麻醉药
定义
静脉麻醉药是一种用于通过静脉注射来诱导和维持全身麻醉的药物。
分类
静脉麻醉药根据其化学结构和作用机制可分为不同类别。
《静脉麻醉药》课件
循环抑制
总结词
循环抑制表现为血压下降、心率减慢，可能导致心肌缺血和器官灌注不足。
详细描述
静脉麻醉药对心血管系统有直接抑制作用，可降低心肌收缩力和外周血管阻力，导致血压 下降。同时，心率也可能减慢，以维持心输出量。循环抑制的发生与药物种类、剂量和患 者自身状况有关。
防治措施
在用药过程中，应密切监测循环指标，如血压、心率、心电图等。对于出现循环抑制的患 者，应适当补充血容量，调整血管活性药物的输注，必要时使用强心药和升压药。
静脉麻醉药的剂量和给药速度需要精确控制。过量的 静脉麻醉药可能导致呼吸抑制、低血压等不良反应， 甚至危及生命。因此，专业的麻醉师在手术过程中需 要密切监测患者的生命体征，及时调整静脉麻醉药的 剂量和给药速度。
危重病人镇静
对于危重病人，镇静治疗是必要的。危重病人可能因为各种原因出现焦 虑、躁动等症状，这不利于疾病的康复和治疗。静脉麻醉药可以有效地 缓解病人的焦虑和疼痛，使病人处于安静状态。
详细描述
氯胺酮是一种具有镇痛作用强、对呼吸和循环影响较小的静脉麻醉药。它通过抑 制NMDA受体和增加乙酰胆碱的释放，产生镇痛和麻醉作用。氯胺酮适用于各种 短小手术的麻醉，尤其适用于小儿和无法使用其他麻醉药物的危重患者。
瑞芬太尼
总结词
起效快、作用时间短的阿片类静脉麻醉药
详细描述
瑞芬太尼是一种起效快、作用时间短的阿片类静脉麻醉药。它通过激动μ型阿片受体，产生镇痛和呼 吸抑制作用。瑞芬太尼的优点包括起效快、作用时间短、苏醒快、对肝肾功能影响较小等。常用于门 诊手术、无痛胃肠镜等短小手术的麻醉。
智能化给药系统的研发
利用现代科技手段，开发智能化的静脉麻醉给药系统，实现 精准、个性化的给药方案，提高麻醉效果和安全性。
静脉全身麻醉课件
麻醉效果
01
镇痛效果：减轻或消 除手术过程中的疼痛
02
肌肉松弛效果：使肌肉 松弛，便于手术操作
03
意识丧失效果：使患者 失去意识，避免手术过 程中的紧张和恐惧
04
呼吸抑制效果：降低呼 吸频率和深度，便于手 术操作和呼吸管理
2
静脉全身麻醉操作流程
术前准备
患者评估：了解患者 身体状况、过敏史、 用药史等
施
麻醉过程中：密切关 注患者生命体征，及 时调整麻醉剂量和方
式
团队协作：麻醉医生、 护士、麻醉师等团队成 员之间紧密配合，确保
麻醉过程的顺利进行
麻醉后护理：确保患 者苏醒顺利，预防并
发症的发生
感谢您的观看与聆听
04
麻醉过程：麻醉药物进入血液循环，作用于中枢神经系统，产生麻醉效果
麻醉方法
01
04
复合麻醉：结合静脉全 身麻醉和吸入麻醉，使 患者进入麻醉状态
03
局部麻醉：通过局部注 射麻醉药物，使患者局 部麻醉
02
吸入麻醉：通过吸入麻 醉气体，使患者进入麻 醉状态
静脉全身麻醉：通过静 脉注射麻醉药物，使患 者进入麻醉状态
4
静脉全身麻醉案例分析
典型案例
1
患者基本信 息：性别、 年龄、体重、
身高等
4
麻醉效果： 麻醉效果评 价、并发症
处理等
2
麻醉方式： 静脉全身麻
醉
5
患者恢复情 况：苏醒时 间、恢复情
况等
3
麻醉过程： 麻醉前准备、
麻醉实施、 麻醉后监测
等
6
案例总结： 经验教训、 注意事项等
案例分析
患者基本信息：年 龄、性别、体重、 身高等
医学-静脉麻醉 ppt课件
人为地把机体内药物转运速率及分布相仿的部位合并成同一房室，主 要根据药物与组织的亲和力、蛋白结合率以及组织、器官的血流量、 生物膜的通透性等因素而定。
基本概念
房室模型 中央室 -- 包括血液以及血流丰富的组织、器官，例如肝、肾、心、脑
及腺体等 外周室 -- 包括脂肪、皮肤及静止状态的肌肉组织等血流差的组织、器
基本概念
机体代谢药物的方式：氧化、还原、分解和结合等 催化药物代谢的酶系
微粒体酶系，又称肝药酶，即肝脏微粒体的细胞色素P450酶相系统 非微粒体酶系，如线粒体（如单胺氧化酶降解儿茶酚胺）、细胞浆和
血浆中的多种酶（如血浆酯酶水解瑞芬太尼和琥珀胆碱） 肠道菌丛的酶系统 酶诱导作用：苯巴比妥、苯妥英钠等，加快药物代谢，药理作用减弱， 作用时间缩短 酶抑制作用：西咪替丁、保泰松等，药物代谢延缓，药理作用增强， 作用时间延长
2、全麻诱导(induction) 3、控制痉挛和惊厥 4、颅脑手术:降低颅内压(reduction of intracranial pressure，ICP)
硫喷妥钠
禁忌症
1、婴幼儿 2、产妇或剖宫产 (cesarean section ) 3、心衰 (cardiac failure )、 4、休克 (shock)、 5、呼吸道梗阻 (airway obstruction)、 6、哮喘 (asthma)、 7、饱胃患者 8、咽喉部肛门手术 9、巴比妥过敏
药物的ke0 越大，t1/2 ke0 越小，效应室平衡的时间越快，药物效应室达 峰时间越短，效应室浓度占血浆浓度的比值也越高
静脉麻醉药单次给药后的ke0和t1/2 ke0
药物 瑞芬太尼 依托咪酯 丙泊酚 舒芬太尼 咪达唑仑 芬太尼
ke0 1.14 0.462 0.238 0.227 0.173 0.147
基本概念
房室模型 中央室 -- 包括血液以及血流丰富的组织、器官，例如肝、肾、心、脑
及腺体等 外周室 -- 包括脂肪、皮肤及静止状态的肌肉组织等血流差的组织、器
基本概念
机体代谢药物的方式：氧化、还原、分解和结合等 催化药物代谢的酶系
微粒体酶系，又称肝药酶，即肝脏微粒体的细胞色素P450酶相系统 非微粒体酶系，如线粒体（如单胺氧化酶降解儿茶酚胺）、细胞浆和
血浆中的多种酶（如血浆酯酶水解瑞芬太尼和琥珀胆碱） 肠道菌丛的酶系统 酶诱导作用：苯巴比妥、苯妥英钠等，加快药物代谢，药理作用减弱， 作用时间缩短 酶抑制作用：西咪替丁、保泰松等，药物代谢延缓，药理作用增强， 作用时间延长
2、全麻诱导(induction) 3、控制痉挛和惊厥 4、颅脑手术:降低颅内压(reduction of intracranial pressure，ICP)
硫喷妥钠
禁忌症
1、婴幼儿 2、产妇或剖宫产 (cesarean section ) 3、心衰 (cardiac failure )、 4、休克 (shock)、 5、呼吸道梗阻 (airway obstruction)、 6、哮喘 (asthma)、 7、饱胃患者 8、咽喉部肛门手术 9、巴比妥过敏
药物的ke0 越大，t1/2 ke0 越小，效应室平衡的时间越快，药物效应室达 峰时间越短，效应室浓度占血浆浓度的比值也越高
静脉麻醉药单次给药后的ke0和t1/2 ke0
药物 瑞芬太尼 依托咪酯 丙泊酚 舒芬太尼 咪达唑仑 芬太尼
ke0 1.14 0.462 0.238 0.227 0.173 0.147
静脉全身麻醉 PPT课件
医学课件
14
三、麻醉方法
单次注入法： 分次注入法： 连续滴入法：
医学课件
15
四.适应证
1、全麻诱导； 2、短小手术：有镇痛不全和呼吸抑制的 缺点； 3、控制痉挛和惊厥：如局麻药中毒等； 4、颅脑手术。
医学课件
16
五.禁忌症 1、婴幼儿； 2、孕妇、剖宫产手术； 3、心衰患者； 4、休克和低血容量患者； 5、有呼吸系统疾病、呼吸道阻塞或 狭窄、、哮喘、喉水肿者； 6、严重肝肾功能不全者；
静脉全身麻醉 Venous Anesthesia
医学课件
1
【定义】 将药物经静脉注入，通过血液循环作 用于中枢神经系统而产生全身麻醉的 方法称为静脉全身麻醉，又称全凭静 脉麻醉TIVA（total intravenous anesthesia）。
医学课件
2
一、静脉全身麻醉的特点
【优点 】 1、起效快、效能强。 2、病人依从性好。 3、实施简单，对设备要求不高。 4、药物种类齐全，可根据病人情况制 定用药方案。 5、不造成手术室空气污染，无燃爆危 险。 6、麻醉效应可以逆转。
医学课件 9
技术指标 依据患者年龄、体质、术中伤害 性刺激的变化、病人的反应性变 化选定并及时调整靶浓度，实现 相对恒定的血药浓度，使麻醉深 度稳定，可控性强，苏醒质量好， 生命指标平稳。
医学课件
10
【TCI系统的2种工作方式】 （1）开环方式—药物固定不变地按照预 先设定的程序给予。 （2）闭环方式—将实施监测到的血浆药 物浓度或脑电图、心电图、血压及心率 变异性等指标反馈回程序模块，并自动 作出调整，改变给药速率，以满足手术 过程中对麻醉深度的实时需要。
医学课件
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
静脉麻醉优秀课件
讲课内容
静脉全身麻醉的概述 介绍不同静脉麻醉药为主的静脉麻醉临床应用情
况和特点 介绍临床应用静脉麻醉药涉及到的药代动力学基
础知识，在此基础上了解靶控输注（TCI) 介绍理想的麻醉状态，简要讲述静吸复合麻醉特
点 介绍监测下麻醉管理（Monitored anesthesia care；MAC)
颅脑手术的麻醉
不良反应 呼吸循环的抑制 局部注射药物引起的静脉炎等并发症 过敏反应 毒性反应，潜在紫质病人
禁忌症
婴幼儿；产妇分娩或剖宫手术；心功能不全； 休克和低血容量；呼吸道阻塞疾病、呼吸道不 畅或肺部疾病；严重肝肾功能不全；营养不良； 肾上腺皮质功能不全；紫质症先天性疾病；高 血压等退行性病变；过敏史患者。
循环系统 抑制心功能，减少阻力血管阻力，降低血压。 心率以及心肌氧供/氧耗在使用丙泊酚过程中变
化不定。 其他
对神经肌肉接头无作用，不干扰肌松药作用 不会诱发恶性高热 可以减少术后的恶心呕吐发生率
量下的镇静，遗忘等作用。
合用其他镇静安定镇痛类药物可以明显减少丙泊 酚的麻醉用量。
呼吸系统
剂量依赖性的呼吸抑制，抑制呼吸频率和潮气 量。于其他镇静安定镇痛类药物协同抑制呼吸 功能。
随着剂量加大，首先抑制呼吸中枢对二氧化碳反 应，血中二氧化碳分压增加，剂量继续增大， 抑制对缺氧反应，血中氧分压下降。
部分
硫喷妥钠
理化性质 偏碱 不宜用平衡液稀释，用生理盐水稀 释
药效 迅速透过血脑屏障，抑制网状结构上行激活系 统，意识迅速消失
抑制心血管功能，中枢外周同时作用 抑制呼吸功能 其他
临床应用
目前应用减少趋势，主要应用于麻醉诱导，稀释 成2.5%后按照3~5mg/kg缓慢经推诱导麻醉
其他方面主要用于控制痉挛癫痫等发作 以减少 脑耗氧量，以及配合低温进行脑保护
1874年Pierre-Cyprien Ore 第一次将静脉注射水 合氯醛应用于外科手术中
A wood engraving illustrating the intravenous injection of medicinals, employing a quill and bladder and two tourniquets. (From Major DJ: Chirurgia Infusoria placidis CL: Virorium Dubiis impugnata, cum modesta, ad Eadem, Responsione. Kiloni, 1667.)
理化性质 脂溶性 溶于脂溶性溶剂中，外观似 牛奶
代谢 肝脏代谢，肝外代谢途径，其他途径 机 理不明
药代动力学
迅速从中央室分布到外周室，分布外流速度远 大于从外周室回流入中央室速度，因此停药后 可以迅速苏醒。
药理学作用 Biblioteka 枢神经系统 镇静 遗忘 催眠静推时（2.5mg/kg)起效迅速，可以迅速催眠 微泵持续输注剂量逐渐加大可以显示出亚麻醉剂
静脉麻醉定义
静脉麻醉是指将静脉麻醉药注 入静脉，通过血液循环作用于中枢 神经系统而产生全身麻醉作用的方 法。
静脉麻醉的历史
1628年William Harvey证明了循环系统存在，静 脉——心脏——动脉——组织器官
1657年Christopher Wren 采用自制的“注射器” 将鸦片注射到了狗和人的静脉产生了“麻醉” 效果
非巴比妥类药物
理想静脉麻醉药应具有的药效 意识消失睡眠 遗忘 镇痛 由于单纯巴比妥类药物无法同时完成以上麻醉目
标，必须合用其他药物
丙泊酚
70年代合成，1977年Kay 与 Rolly 首先进行 临床试用并报道Kay B, Rolly G: ICI 35 868, a new
intravenous induction agent. Acta Anaesthesiol Belg 28:303, 1977.
静脉全身麻醉的优点
1 起效快、效能强。 2 病人依从性好，无呼吸道刺激 3 麻醉实施简单 4 药物种类齐全，不同目的不同组合 5 无手术室污染等危险，有利于工作人员健康 6 一些静脉麻醉药有特异拮抗药
静脉麻醉药缺点
1 大部分静脉麻醉药可控性差， 依赖于肝肾功 能
2 单一药物难以达到理想麻醉状态 3 静脉麻醉药对呼吸循环均有一定程度抑制，
有蓄积作用
静脉全身麻醉的分类
1 根据作用药物分类：巴比妥类和非巴比妥类 2 临床应用分类： 静脉诱导和静脉维持 3 给药方法分类：单次给药；分次注入；连续
给药（靶控给药） 全身麻醉（ASA)
静脉麻醉药物
巴比妥类药物 1864年von Baeyer 合成巴比妥酸盐 1903年二乙基巴比妥酸盐合成具有催眠功能 1934年Waters 与 Lundy 合成了硫喷妥钠 此后50年内硫喷妥钠作为标准复合麻醉重要组成
easily contrive a way to convey any liquid thing immediately into the circulating mass of blood; thus, in pretty big and lean dogs, by making ligatures on the veins and then opening them on the side of the ligature towards the heart; and by putting into them slender syringes or quills, fastened to bladders containing the matter to be injected . . . whereof the success was that opium, being soon circulated into the brain did within a short time stupefy, though not kill the dog: but a large dose of the crocus metallorum, made another dog vomit up life and all.
讲课内容
静脉全身麻醉的概述 介绍不同静脉麻醉药为主的静脉麻醉临床应用情
况和特点 介绍临床应用静脉麻醉药涉及到的药代动力学基
础知识，在此基础上了解靶控输注（TCI) 介绍理想的麻醉状态，简要讲述静吸复合麻醉特
点 介绍监测下麻醉管理（Monitored anesthesia care；MAC)
颅脑手术的麻醉
不良反应 呼吸循环的抑制 局部注射药物引起的静脉炎等并发症 过敏反应 毒性反应，潜在紫质病人
禁忌症
婴幼儿；产妇分娩或剖宫手术；心功能不全； 休克和低血容量；呼吸道阻塞疾病、呼吸道不 畅或肺部疾病；严重肝肾功能不全；营养不良； 肾上腺皮质功能不全；紫质症先天性疾病；高 血压等退行性病变；过敏史患者。
循环系统 抑制心功能，减少阻力血管阻力，降低血压。 心率以及心肌氧供/氧耗在使用丙泊酚过程中变
化不定。 其他
对神经肌肉接头无作用，不干扰肌松药作用 不会诱发恶性高热 可以减少术后的恶心呕吐发生率
量下的镇静，遗忘等作用。
合用其他镇静安定镇痛类药物可以明显减少丙泊 酚的麻醉用量。
呼吸系统
剂量依赖性的呼吸抑制，抑制呼吸频率和潮气 量。于其他镇静安定镇痛类药物协同抑制呼吸 功能。
随着剂量加大，首先抑制呼吸中枢对二氧化碳反 应，血中二氧化碳分压增加，剂量继续增大， 抑制对缺氧反应，血中氧分压下降。
部分
硫喷妥钠
理化性质 偏碱 不宜用平衡液稀释，用生理盐水稀 释
药效 迅速透过血脑屏障，抑制网状结构上行激活系 统，意识迅速消失
抑制心血管功能，中枢外周同时作用 抑制呼吸功能 其他
临床应用
目前应用减少趋势，主要应用于麻醉诱导，稀释 成2.5%后按照3~5mg/kg缓慢经推诱导麻醉
其他方面主要用于控制痉挛癫痫等发作 以减少 脑耗氧量，以及配合低温进行脑保护
1874年Pierre-Cyprien Ore 第一次将静脉注射水 合氯醛应用于外科手术中
A wood engraving illustrating the intravenous injection of medicinals, employing a quill and bladder and two tourniquets. (From Major DJ: Chirurgia Infusoria placidis CL: Virorium Dubiis impugnata, cum modesta, ad Eadem, Responsione. Kiloni, 1667.)
理化性质 脂溶性 溶于脂溶性溶剂中，外观似 牛奶
代谢 肝脏代谢，肝外代谢途径，其他途径 机 理不明
药代动力学
迅速从中央室分布到外周室，分布外流速度远 大于从外周室回流入中央室速度，因此停药后 可以迅速苏醒。
药理学作用 Biblioteka 枢神经系统 镇静 遗忘 催眠静推时（2.5mg/kg)起效迅速，可以迅速催眠 微泵持续输注剂量逐渐加大可以显示出亚麻醉剂
静脉麻醉定义
静脉麻醉是指将静脉麻醉药注 入静脉，通过血液循环作用于中枢 神经系统而产生全身麻醉作用的方 法。
静脉麻醉的历史
1628年William Harvey证明了循环系统存在，静 脉——心脏——动脉——组织器官
1657年Christopher Wren 采用自制的“注射器” 将鸦片注射到了狗和人的静脉产生了“麻醉” 效果
非巴比妥类药物
理想静脉麻醉药应具有的药效 意识消失睡眠 遗忘 镇痛 由于单纯巴比妥类药物无法同时完成以上麻醉目
标，必须合用其他药物
丙泊酚
70年代合成，1977年Kay 与 Rolly 首先进行 临床试用并报道Kay B, Rolly G: ICI 35 868, a new
intravenous induction agent. Acta Anaesthesiol Belg 28:303, 1977.
静脉全身麻醉的优点
1 起效快、效能强。 2 病人依从性好，无呼吸道刺激 3 麻醉实施简单 4 药物种类齐全，不同目的不同组合 5 无手术室污染等危险，有利于工作人员健康 6 一些静脉麻醉药有特异拮抗药
静脉麻醉药缺点
1 大部分静脉麻醉药可控性差， 依赖于肝肾功 能
2 单一药物难以达到理想麻醉状态 3 静脉麻醉药对呼吸循环均有一定程度抑制，
有蓄积作用
静脉全身麻醉的分类
1 根据作用药物分类：巴比妥类和非巴比妥类 2 临床应用分类： 静脉诱导和静脉维持 3 给药方法分类：单次给药；分次注入；连续
给药（靶控给药） 全身麻醉（ASA)
静脉麻醉药物
巴比妥类药物 1864年von Baeyer 合成巴比妥酸盐 1903年二乙基巴比妥酸盐合成具有催眠功能 1934年Waters 与 Lundy 合成了硫喷妥钠 此后50年内硫喷妥钠作为标准复合麻醉重要组成
easily contrive a way to convey any liquid thing immediately into the circulating mass of blood; thus, in pretty big and lean dogs, by making ligatures on the veins and then opening them on the side of the ligature towards the heart; and by putting into them slender syringes or quills, fastened to bladders containing the matter to be injected . . . whereof the success was that opium, being soon circulated into the brain did within a short time stupefy, though not kill the dog: but a large dose of the crocus metallorum, made another dog vomit up life and all.