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第二十三章 调血脂药

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《药理学》教学课件 第23章 调血脂药和抗动脉粥样硬化药

《药理学》教学课件 第23章 调血脂药和抗动脉粥样硬化药

烟酸类—
烟酸（nicotinic 尼克酸）
Part 03 烟酸
药理作用
1.抑制甘油三酯和VLDL合成，减少 LDL水平； 2.促进胆固醇经胆汁排泄，阻止胆固醇的酯化 3.适度升高高密度脂蛋白（HDL）水平
临床应用
✓ 为广谱调血脂药，可用于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型高脂 血症的治疗
✓ 有一定的抗动脉粥样硬化和冠心病作用。
不良反应
1.总胆固醇及LDL升高的高胆固醇血 症（Ⅱ型）
2.对杂合子家族性高脂血症效果好 3.与氯贝丁酯或普罗布考合用有协同
作用
VS
不良反应较多，主要为胃肠道反应、 脂肪痢、脂溶性维生素和叶酸缺乏 等。
主要降低甘油三酯的药物苯氧酸类贝特类）—氯贝丁酯（clofibrate） 主要用于甘油三酯及VLDL升高的高脂血 症的治疗（Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型）
升高的脂蛋白
CM LDL LDL+VLDL βVLDL VLDL CM+VLDL
血脂变化
TC↑ TC↑↑ TC↑↑ TC↑↑
–
TC↑
TG↑↑↑ – TG↑↑ TG↑↑ TG↑↑ TG↑↑
动脉粥样硬 化的危险
–
高度 高度 中度 中度 –
影响胆固醇吸收药
考来烯胺（cholestyramine，消胆胺） 考来替泊（cholestipol，降胆宁）
第二十三章 调血脂药和抗动脉粥样硬化药
动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）：是导致冠心病、脑血 管病的主要病因。其发生与脂质代谢紊乱和高脂血症关系密切
常用药分类：调血脂药 抗氧化药 多烯脂肪酸类 保护动脉内皮细胞药
Part 01 原发性高脂血症类型
类型
I IIa IIb III IV V

调血脂药治疗学课件

调血脂药治疗学课件
总胆固醇（TC）≥6.2mmol/L，低密度脂 蛋白胆固醇（LDL-C）≥4.1mmol/L，高 密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜ 1.0mmol/L，甘油三酯（TG） ≥2.3mmol/L。
血脂水平高于正常范围，可能导致动 脉粥样硬化、冠心病等心血管疾病。
调血脂药的作用机制
01
02
03
抑制胆固醇合成
低密度脂蛋白是血液中主要的脂质 颗粒，其水平过高会增加心血管疾 病的风险。调血脂药可有效降低低 密度脂蛋白水平。
升高高密度脂蛋白
高密度脂蛋白是一种有益的脂蛋白 ，能够促进胆固醇逆向转运，清除 血液中的胆固醇。调血脂药有助于 升高高密度脂蛋白水平。
禁忌症
对调血脂药过敏
如果患者对调血脂药中的 成分过敏，应避免使用该 药物。
药物基因组学研究
研究基因多态性对调血脂药疗效的影响，为 个体化治疗提供依据。
药物经济学研究
评估调血脂药的经济效益，为药物合理使用 提供依据。
社会伦理问题
关注调血脂药治疗中的社会伦理问题，如患 者隐私、公平获取药物等。
THANKS
感谢观看
调血脂药治疗学课 件
contents
目录
• 调血脂药概述 • 调血脂药的种类与作用 • 调血脂药的适应症与禁忌症 • 调血脂药的疗效与副作用 • 调血脂药的临床应用 • 调血脂药的未来发展与研究方向
01
调血脂药概述
血脂与高血脂症
血脂
指血液中的脂类物质，包括胆固醇、 甘油三酯等。
高血脂症
诊断标准
临床研究进展
临床试验结果
对新型调血脂药的临床试验结果进行分析，评估其疗效和安全性 。
临床应用经验
总结临床应用调血脂药的实践经验，为临床医生提供参考。

降血脂药

降血脂药

降血脂药求助编辑百科名片能降低血浆甘油三酯或降低血浆胆固醇的药物。

降血脂药种类较多，分类也较困难。

就其主要降血脂功能可分为降总胆固醇、主要降总胆固醇兼降甘油三酯、降甘油三酯、主要降甘油三酯兼降总胆固醇四大类。

概括讲它能阻止胆酸或胆固醇从肠道吸收，促进胆酸或胆固醇随粪便排出。

抑制胆固醇的体内合成，或促进胆固醇的转化促进细胞膜上LDL受体表达，加速脂蛋白分解。

激活脂蛋白代谢酶类，促进甘油三酯的水解。

阻止其他脂质的体内合成，或促进其他脂质的代谢。

目录药物种类1. 胆酸整合剂2. HMG-CoA还原酶抑制剂3. 烟酸及其衍生物4. 贝特类[Fibrates]5. 普罗布考[Probucol]6. 泛硫乙胺(Pantethine)7. 弹性酶(Elastase)8. Omega-3脂肪酸9. 其他临床应用1. 胆酸整合剂2. HMG-CoA还原酶抑制剂3. 烟酸及其衍生物4. 贝特类[Fibrates)5. 普罗布考[Probucol]6. 泛硫乙胺(Pantethine)7. 弹性酶(Elastase)8. Omega-3脂肪酸9. 其他注意事项食疗降血脂药物种类1. 胆酸整合剂2. HMG-CoA还原酶抑制剂3. 烟酸及其衍生物4. 贝特类[Fibrates]5. 普罗布考[Probucol]6. 泛硫乙胺(Pantethine)7. 弹性酶(Elastase)8. Omega-3脂肪酸9. 其他临床应用1. 胆酸整合剂2. HMG-CoA还原酶抑制剂3. 烟酸及其衍生物4. 贝特类[Fibrates)5. 普罗布考[Probucol]6. 泛硫乙胺(Pantethine)7. 弹性酶(Elastase)8. Omega-3脂肪酸9. 其他注意事项食疗降血脂展开编辑本段药物种类胆酸整合剂这类药共同的降血脂机制是阻止胆酸或胆固醇从肠道吸收，促进胆酸或胆固醇随粪便排出，促进胆固醇的降解。

这类药有树脂类、新霉素类、谷固醇及活性炭等。

调节血脂药

调节血脂药
1.本品对诊断有干扰，①血红蛋白、白细胞计数可能减低。②血氨基转移酶可能增高。③血肌酐升高。2.用药期间应定期检查：①全血象及血小板计数；②肝肾功能试验；③血脂④血肌酸磷酸激酶。3.如用药后临床上出现胆石症、肝功能显著异常、可疑的肌病的症状（如肌痛、触痛、乏力等）或血肌酸磷酸激酶显著升高，则应停药。4.在治疗高血脂的同时，还需关注和治疗可引起高血脂的各种原发病，如甲状腺机能减退、糖尿病等。某些药物也可引起高血脂，如雌激素、噻嗪类利尿药和β阻滞剂等，停药后，则不再需要相应的抗高血脂治疗。5.饮食疗法始终是治疗高血脂的首要方法，加上锻炼和减轻体重等方式，都将优于任何形式的药物治疗。
调节血脂药
通用名
阿伐他汀钙片
曾用名
英文名
ATORVASTATIN CALCIUM TABLETS
拼音名
AFATATING GAI PIAN
药品类别
调节血脂药
性状
本品为白色薄膜衣片,除去膜衣显白色。
药理毒理
本品为他汀类血脂调节药，属HMG-CoA还原酶抑制剂。本身无活性，口服吸收后的水解产物在体内竞争性地抑制胆固醇合成过程中的限速酶羟甲戊二酰辅酶A还原酶，使胆固醇的合成减少，也使低密度脂蛋白受体合成增加，主要作用部位在肝脏，结果使血胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平降低，中度降低血清甘油三酯水平和增高血高密度脂蛋白水平。由此对动脉粥样硬化和冠心病的防治产生作用。
有效期
主要成分
通用名
非诺贝特
化学名
2-甲基-2-(4-(4-氯苯甲酰基)苯氧基)丙酸异丙酯
拼音名
FEINUOBEITE
英文名
FENOFIBRATE
CAS No.
49562-28-9
结构式
分子式

高职药学专业《药理学》课程教学设计

高职药学专业《药理学》课程教学设计

高职药学专业《药理学》课程教学设计秦爱萍王锦淳王蕾周杰冯丁丁(江苏卫生健康职业学院江苏南京211800)摘要：教学设计是一种教学规划，是一种涵盖教学全过程的一种技术路线。

好的教学设计是教学质量的重要保证。

《药理学》作为医药院校一门重要的专业基础课，由于其本身课程特点，学生普遍反映学习难度大，因此做好课程设计尤为重要。

该文将从课程定位、教学目标、教学设计思路、教学实施、教学评价等方面进行仔细分析，可为其他高职院校药理学相关课程教学提供借鉴。

关键词：高职药学专业药理学课程设计中图分类号：R96-4;G642文献标识码：A文章编号：1672-3791(2021)12(a)-0131-05 Teaching Design of Pharmacology for Pharmacy in HigherVocational CollegesQIN Aiping WANG Jinchun WANG Lei ZHOU Jie FENG Dingding(Jiangsu Health Vocational College,Nanjing,Jiangsu Province,211800China)Abstract:Teaching design is a kind of teaching plan and a technical route covering the whole process of teaching.A good teaching design is an important guarantee of teaching quality.Pharmacology is an important professional basic course in medical colleges.Due to its own curriculum characteristics,students generally reflect that it is difficult to learn,so it is particularly important to do a good job in curriculum design.This paper will carefully analyze the curriculum orientation,teaching objectives,teaching design ideas,teaching implementation and teaching evaluation, which can provide reference for the teaching of pharmacology related courses in other higher vocational colleges. Key Words:Higher vocational colleges;Pharmacy;Pharmacology;Teaching design教学设计指的是在一定的教育教学理念指导下，基于先进的教学理论和学习理论，采用适当的教学技术与方法而制订的一种教学规划，是一种涵盖教学全过程的一种技术路线[1-2]。

调血脂药治疗学

调血脂药治疗学
也是一种血脂代谢紊乱。因而，有人建议采用
脂质异常血症(Dyslipidemia)的概念， 也称为血脂异常，并认为这一名称能更为全
面准确地反映血脂代谢的紊乱状态。 由于高脂血症的概念使用时间长且简明通俗，
所以仍然广泛沿用。
血脂异常的常用专业术语
名称
简称
惯称
血脂代谢异常
血脂异常
高脂血症 高脂蛋白血症
建议40岁以上男性和绝经期后女性每年均应进行 血脂检查。
缺血性心血管病与其高危人群应每3~6个月测定1 次血脂。因缺血性心血管病住院治疗的患者应在 入院时24小时内检测血脂
血脂异常的检出
血脂检查的重点对象
已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化疾病者 有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者 有冠心病或周围动脉粥样硬化疾病家族史者，尤其是直
富含胆固醇的脂蛋白Ch，TC
低密度脂蛋白（LDL） 脂蛋白(a) （Lp(a)）
比LDL多含一个载脂蛋白
高密度脂蛋白（HDL）：HDL2和HDL3
脂质和蛋白质 各占一半
脂蛋白分类示意图
脂蛋白的临床意义
CM：颗粒大，一般不致动脉粥样硬化，易诱发胰腺炎 VLDL： 颗粒大，在动脉粥样硬化过程中似乎不起主要作
女性＞1.40 mmol／L
2011 ESC/EAS血脂防治指南
1型糖尿病患者，尤其是合并微量白蛋白尿和肾脏疾病的患 者，LDL-C降低至少30%
2型糖尿病患者，合并心血管疾病或慢性肾病，无心血管疾 病且年龄大于40岁、合并1个或者多个其他心血管疾病危险 因素（高血压、吸烟、微量白蛋白尿、早发性心血管疾病 ）或合并靶器官损伤的2型糖尿病患者，LDL-C＜1.8 mmol/L或LDL-C降幅≥50%
脂蛋白分类

药物化学调血脂药ppt课件ppt课件


联合用药研究
联合用药方案的设计
针对不同患者的具体情况，研究合理的联合用药方案，以提高疗 效并减少不良反应。
药物相互作用的研究
深入了解调血脂药与其他药物的相互作用机制，为临床用药提供科 学依据。
联合用药的经济学评估
研究联合用药的经济效益，为制定合理的药物政策提供参考。
个体化用药方案
个体差异与药物反应关系的研究
副作用
其他调血脂药物如烟酸类、胆酸螯合剂等也可能导致皮肤瘙 痒、胃肠道不适等副作用。
注意事项
患者在服用其他调血脂药物期间应注意观察皮肤瘙痒、胃肠 道不适等症状，若出现严重不适应及时就医。同时，遵循医 嘱使用药物，避免自行增减剂量或更换药物。
04
CHAPTER调血脂药的Fra bibliotek来研究方向与 展望
新药研发方向
主要降低甘油三酯水平， 同时也有降低总胆固醇和 低密度脂蛋白的作用。
苯扎贝特
降低血中甘油三酯和总胆 固醇水平，同时升高高密 度脂蛋白。
利贝特
抑制脂肪酸摄取和甘油三 酯的合成，降低血中脂肪 酸水平。
其他调血脂药物
烟酸类药物
抑制脂肪分解和甘油三酯的合成 ，降低血中甘油三酯和总胆固醇 水平。
胆酸螯合剂
阻止胆酸或胆固醇从肠道吸收， 促进胆酸或胆固醇从粪便排出， 降低血中胆固醇水平。
贝特类调血脂药
通过激活过氧化物酶体增殖物 激活受体α，增强脂蛋白代谢
。
烟酸类调血脂药
抑制脂肪酸氧化和增加葡萄糖 运转体活性，降低血脂。
胆固醇吸收抑制剂
抑制肠道胆固醇的吸收，降低 血浆胆固醇水平。
调血脂药的作用机制
他汀类
抑制HMG-CoA还原酶，减少 胆固醇的合成。

《调血脂药》课件


其他调血脂药
总结词
其他调血脂药包括胆酸螯合剂、胆固醇吸收抑制剂等，主要通过减少肠道对胆固醇的吸 收来降低血中总胆固醇水平。
详细描述
胆酸螯合剂如考来烯胺、考来替泊等，通过与胆酸结合，减少肠道对胆固醇的吸收，从 而降低血中总胆固醇水平。胆固醇吸收抑制剂如依折麦布等，通过抑制肠道对胆固醇的 吸收，降低血中总胆固醇水平。这些药物主要用于治疗高胆固醇血症，尤其适用于对他
01
02
03
遵循医嘱
在使用调血脂药前，应咨 询医生并遵循医嘱，不要 自行调整剂量或更换药物。
定期监测
在使用调血脂药期间，应 定期监测血脂水平，以便 及时调整治疗方案。
注意药物相互作用
在使用调血脂药时，应注 意与其他药物的相互作用， 避免不良反应的发生。
不良反等轻度不适，一般 可自行缓解，无需特殊处理。如 症状持续或加重，应及时就医。
汀类药物不耐受或效果不佳的患者。
03
调血脂药的适应症与副作用
适应症
01
适应症1
高胆固醇血症
02
适应症2
高甘油三酯血症
03
适应症3
混合型高脂血症
04
适应症4
家族性高胆固醇血症
副作用
01
副作用1：肝功能异常
02
副作用2：肌肉疼痛
03
副作用3：胃肠道反应
04
副作用4：过敏反应
04
调血脂药的合理选用与注意事项
贝特类药物
总结词
贝特类药物主要通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体来增加高密度脂蛋白水平，降低甘油三酯水平 。
详细描述
贝特类药物如非诺贝特、苯扎贝特等，主要适用于高甘油三酯血症和低高密度脂蛋白血症的治疗。这 类药物通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体，促进脂蛋白代谢，增加高密度脂蛋白水平，降低甘油 三酯水平。贝特类药物还有抗炎、抗氧化和保护血管内皮细胞的作用。

调血脂药


• 停药指征：CK值大于正常值10倍以上
•
AST及ALT大于正常值3倍以上
用药监护
• 严格遴选适应症： • 原发性LDL-c≥4.9mmol/L • 40~75岁、LDL-c1.8~4.9mmol/L的糖尿病患者 • 确诊动脉粥样硬化心血管病患者 • 10年动脉粥样硬化性心血管病风险≥7.5%
2.胆汁酸结合树脂（降TC、LDL）
• ③促进LDL颗粒的清除
• 非调脂机制
• 抗凝血
• 加强纤溶
抗动脉粥样硬化
• 降低血液黏度
• 抗血栓、抗炎作用
• 降脂特点
• 主要降低血浆中TG、VLDL 对TC、LDL也有一定的降低作用 升高HDL
• 主要用于高TG血症 • 非诺贝特：可降低尿酸→伴高尿酸血症者 • 苯扎贝特：改善糖代谢→糖尿病伴高TG血症
血脂和血浆脂蛋白及生理功能
• 脂蛋白
分类 VLDL
LDL
HDL
CM
生成部位 肝脏 肝脏
→肝外组织 （运输内源性TG主要形式）
内源性脂质/肝脏→肝外组织 （VLDL转化而来，转运内源性TC的主要形式 ）
胆固醇/外周组织→肝脏组织 （CM及VLDL代谢产生，将外周衰老细胞中胆 固醇运至肝代谢排出体外 ） 脂质/肠内→外周组织、肝脏组织
考来烯胺（消胆胺） 考来替泊（降胆宁）
树脂
•
结
•
7-α羟化酶
合
胆固醇
肝内合成
胆汁酸
排出体外
阻滞胆汁酸在肠
道重吸收，促进 Ch消耗
胆汁酸失去活性，
减少食物中脂类 吸收
• 口服后在肠道内与胆汁酸结合形成不易被肠道吸收的络合物，阻止胆 汁酸的肝肠循环。
• 降低TC和LDL，强度与剂量有关，HDL几乎无改变 • 合用他汀类，降脂作用增强

药理学24调血脂药


临床将脂蛋白分为： 乳糜微粒（CM） 极低密度脂蛋白（VLDL） 低密度脂蛋白（LDL） 中间密度脂蛋白（IDL） 高密度脂蛋白（HDL）
apo
主要有A、B、C、D、E五 类。不同的LP含不同的apo。
高脂蛋白血症的分型
分型
I IIa IIb III IV V
脂蛋白变化

3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶（ HMG-CoA） 是肝细胞合成Ch过程的限速酶，催化HMG-CoA生 成甲羟戊酸（MVA），MVA是内源性Ch合成的关键 步骤。抑制HMG-CoA还原酶则减少了内源性Ch的 合成。 洛伐他汀（美降脂）辛伐他汀（舒降脂）
普伐他汀（普拉固）氟伐他丁（来适可）

有效降低血浆胆固醇，使动脉粥样硬化斑

不良反应及临床应用
胆汁酸结合树脂可用于：Ⅱa型高 脂血症。也用于Ⅱb型。 不良反应有：
恶心、腹胀、便秘、脂溶性维 生素缺乏症、高氯酸血症。
二、主要降低TG及VLDL的药物 (一)贝特类(苯 氧 酸 类 药)
氯贝丁酯（氯贝特、安妥明、Clofibrate Atromides）不良反应多，不降低冠心病的病死 率。新型贝特类如： 吉非贝齐（诺衡、Gemfibrozil） 苯扎贝特（必降脂、Bezafibrate） 非诺贝特（力平脂、Fenofibrate）
血浆LDL
乙酸
HMG-CoA还原酶
3
胆固醇
络合剂 + 胆汁酸
减 少 外 源 性 胆 固 醇 的 吸 收
LDL 胆固醇 受体
7α-羟化酶
2
胆汁酸
1
肝
肠腔
考来烯胺的药理作用
降低血浆总胆固醇、LDL-C, 轻度增加HDL
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一、A1型题
第二十三章调血脂药
1. 降脂药不包括（）
A．考来烯胺 B．烟酸 C．洋地黄毒苷
D．辛伐他汀 E．多烯康胶囊
2. 血浆中的脂质需和下列哪种物质结合才能成为亲水性脂质（）
A．胆固醇 B．胆固醇脂 C．载脂蛋白
D．三酰甘油 E．磷脂
3．能抑制肝HMG-CoA还原酶活性的药物是（）
A．考来烯胺 B．烟酸 C．氯贝丁酯
D．洛伐他汀 E．非诺贝特
4．下列能明显降低血浆胆固醇的药物是（）
A．烟酸 B．考来烯胺 C．多烯康胶囊
D．洛伐他汀 E．吉非贝齐
5．考来烯胺临床主要用于下列高脂血症类型是（）
A．I型 B．Ⅱa型 C．Ⅲ型
D．Ⅳ型 E．V型
6．下列能减少肝内胆固醇合成的药物是（）
A．洛伐他汀 B．普罗布考 C．烟酸
D．多烯康胶囊 E．考来烯胺
7．下列可阻断胆汁酸肝肠循环的药物是（）
A．洛伐他汀 B．普罗布考 C．烟酸
D．多烯康胶囊 E．考来烯胺
8．考来烯胺的降低血脂的机制（）
A．抑制小肠吸收胆固醇 B．促进胆固醇的分解
C．促进胆固醇的合成 D．抑制HM(;-CoA还原酶
E．激活HMG-CoA还原酶
二、X型题
9. 他汀类药物的降脂特点是（abcde ）
A．血浆LDL降低
B．使HMG-CoA还原酶活性增加
C．VLDL合成减少
D．竞争性抑制HMG-CoA还原酶活性
E．HDL轻度升高
三、案例分析
10.患者，男，65岁。

患有冠心病，高脂血症，医生开写了下列处方，请分析是否合理，为什么？
处方：硝酸异山梨酯片5mgX 30
用法：一次5mg，一日3次，舌下含服
考来烯胺200gX30
用法：一次4～5g，一日3次
洛伐他汀20mgX 30
用法：一次40mg，一日1次，晚餐时口服参考答案
1．C 2．C 3．D 4. B 5. B 6．A 7．E 8．A 9. ABCDE
10.此处方合理。

硝酸异山梨酯可预防冠心病心绞痛的发作，考来烯胺和洛f 降低血脂，且两药联用可使降脂作用增强。

考来烯胺通过促进胆酸排泄、促进胆5 酸转化，减少胆固醇自肠道内吸收，使肝内胆固醇水平下降，肝细胞表面LDL要
增加，血浆中LDL向肝中转移，导致血浆I。

DL降低。

但肝脏胆固醇水平下降，X 胆固醇限速酶-HM(;-CoA还原酶的负反馈作用减弱，酶活性增强，使肝胆屋
增多。

而洛伐他汀可抑制HMC CoA还原酶活性，使肝胆固醇合成减少。