抗生素合理使用-讲义
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合理使用抗生素讲课文档
主要用于G+菌、G-球菌、螺旋体，放线菌感染，对 G-杆菌不敏感。
1.G+菌感染：肺炎球菌、葡萄球菌、链球菌
（溶血性链球菌、草绿色链球菌）、肠球菌。白
喉杆菌、炭疽杆菌、破伤风杆菌、产气夹膜杆菌 等。
2.球菌：脑膜炎双球菌、淋球菌。
3.螺旋体：梅毒、钩端、回归热螺旋体。
4.放线菌。
2022/1/13
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2.头孢菌素类抗生素
• 头孢菌素类抗生素，属于β－内酰胺类抗生 素，具有抗菌谱广、抗菌作用强、耐青霉素 酶、过敏反应较青霉素类少见等优点。所以 是一类高效、低毒、临床广泛应用的重要抗 生素。
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第八页，共37页。
2.1头孢菌素类抗生素的分类
2.1.第一代头孢菌素 主要应用于革兰氏阳性菌感染，由于肾 毒性较大，已趋向淘汰;头孢唑啉（先锋V号） 和头孢拉定（先锋Ⅵ号）是临床上最常用的 第一代注射用头孢菌素。
段裂或阻断其转录复制而至其死亡，达到抗菌抗原生质的目的。
研究报道，奥硝唑对小鼠急性毒性实验表明，其LD50值， 1420mg/kg（灌胃），1027mg/kg（腹腔注射）。长期毒性实验
表明奥硝唑具有良好的耐受性，无致突变、致畸、致癌性，与乙醇 元无不良相互作用，但在用药期间对精子活动性有抑制作用。停药 后则自然恢复。适应症
感染8g～12g/日，分3～4次；适用于敏感细菌所致的呼吸道 感染、尿路感染、胃肠道感染、脑膜炎、败血症、软组织 感染、耳鼻喉科感染、生殖道感染、骨科感染等。头孢噻肟 钠可以作为脑膜炎，尤其是婴幼儿脑膜炎的首选药物。
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第十二页，共37页。
头孢噻肟药物相作用
• 1．与庆大霉素或妥布霉素合用对铜绿假单胞菌均有 协同作用；与阿米卡星合用对大肠杆菌、肺炎克雷伯 菌和铜绿假单胞菌有协同作用。
1.G+菌感染：肺炎球菌、葡萄球菌、链球菌
（溶血性链球菌、草绿色链球菌）、肠球菌。白
喉杆菌、炭疽杆菌、破伤风杆菌、产气夹膜杆菌 等。
2.球菌：脑膜炎双球菌、淋球菌。
3.螺旋体：梅毒、钩端、回归热螺旋体。
4.放线菌。
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2.头孢菌素类抗生素
• 头孢菌素类抗生素，属于β－内酰胺类抗生 素，具有抗菌谱广、抗菌作用强、耐青霉素 酶、过敏反应较青霉素类少见等优点。所以 是一类高效、低毒、临床广泛应用的重要抗 生素。
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第八页，共37页。
2.1头孢菌素类抗生素的分类
2.1.第一代头孢菌素 主要应用于革兰氏阳性菌感染，由于肾 毒性较大，已趋向淘汰;头孢唑啉（先锋V号） 和头孢拉定（先锋Ⅵ号）是临床上最常用的 第一代注射用头孢菌素。
段裂或阻断其转录复制而至其死亡，达到抗菌抗原生质的目的。
研究报道，奥硝唑对小鼠急性毒性实验表明，其LD50值， 1420mg/kg（灌胃），1027mg/kg（腹腔注射）。长期毒性实验
表明奥硝唑具有良好的耐受性，无致突变、致畸、致癌性，与乙醇 元无不良相互作用，但在用药期间对精子活动性有抑制作用。停药 后则自然恢复。适应症
感染8g～12g/日，分3～4次；适用于敏感细菌所致的呼吸道 感染、尿路感染、胃肠道感染、脑膜炎、败血症、软组织 感染、耳鼻喉科感染、生殖道感染、骨科感染等。头孢噻肟 钠可以作为脑膜炎，尤其是婴幼儿脑膜炎的首选药物。
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第十二页，共37页。
头孢噻肟药物相作用
• 1．与庆大霉素或妥布霉素合用对铜绿假单胞菌均有 协同作用；与阿米卡星合用对大肠杆菌、肺炎克雷伯 菌和铜绿假单胞菌有协同作用。
抗生素合理使用-课件
抗生素滥用导致耐药菌株的出 现和传播，使许多常见感染的 治疗变得越来越困难。
抗生素滥用对人类健康构成威 胁，可能导致治疗失败、疾病 恶化甚至死亡。
抗生素滥用对生态环境造成负 面影响，如抗生素残留进入水 体和土壤，影响生态平衡。
抗生素合理使用的意义
合理使用抗生素是保障人类健康 的重要措施，有助于减少耐药菌
在明确细菌感染的情况下，根据临床 诊断和药敏试验结果选用抗生素。
按照抗生素的抗菌谱选用
熟悉各类抗生素的抗菌谱，根据感染部位可能的病原体类型选择具有抗 菌作用的抗生素。
注意抗生素之间的交叉耐药性，避免因长期或不规范使用某种抗生素而 产生耐药性。
根据患者的生理、病理状况及药物的特殊要求选用抗生素，以提高疗效 并减少不良反应。
小儿抗生素的使用剂量
严格按照医生的指导使用抗生素的剂 量，避免过量或不足。
小儿抗生素的疗程
按照医生的建议，确保抗生素使用的 疗程足够，避免过早停药导致感染反 复。
老年人抗生素的使用
老年人的生理特点
老年人身体机能衰退，肝肾功能下降， 对药物的代谢和排泄能力减弱，容易发
生药物不良反应。
老年人抗生素的使用剂量
按规定的剂量和疗程使用
根据药品说明书或医 嘱使用抗生素，确保 给药剂量和疗程符合 治疗要求。
在使用抗生素过程中 ，注意观察疗效和不 良反应，及时调整治 疗方案。
不随意增减剂量或更 改用药途径，避免因 药物浓度过高或过低 影响疗效。
联合用药的指征和原则
在单一抗生素不能控制的重症感染时， 考虑联合使用抗生素，以增强疗效。
抗生素的发现和应用是20世纪医学的重大成就之一。是继手术、放疗、化疗后第 四种最有力的治疗手段。
抗生素种类
《抗生素合理使用》课件
不良反应的发生率增加不仅会影响患 者的治疗效果，还会给患者带来额外 的身体负担和心理压力。
浪费医疗资源
抗生素滥用会导致医疗资源的浪费，如抗生素的过度使用、治疗时间的延长等。
医疗资源的浪费不仅会影响其他患者的治疗，还会给医疗系统带来负担，影响整个社会的医疗健康水 平。
04
抗生素的合理使用建议
加强抗生素知识的宣传教育
细菌可以通过基因突变或水平基因转移等方 式获得耐药性，这使得耐药菌株在人群中传 播的风险增加。
个体化用药的发展
个体化用药的必要性
由于个体之间的遗传差异、病情差异以及对药物的反 应差异，个体化用药成为现代医学的必然趋势。
基因检测与个体化用药
基因检测技术的发展为个体化用药提供了有力支持， 通过检测个体的基因型，医生可以预测患者对特定药 物的反应，从而制定出更加精准的治疗方案。
根据感染的严重程度和细菌种类，确定适当的用药疗程，避 免因用药时间不足而导致感染复发或产生耐药性。
注意药物的相互作用
避免同时使用两种或多种具有相互作用机制的抗生素，以免降低药效或产生不良 反应。
在使用抗生素期间，应避免同时服用其他药物，特别是抗凝药、心血管药物等， 以免发生药物相互作用。
03
抗生素滥用的危害
产生耐药性
抗生素滥用会导致病菌产生耐药性，使抗生素失去治疗效 果，甚至使病菌产生变异，成为超级病菌，给人类健康带 来严重威胁。
耐药性的产生不仅会使抗生素失去作用，而且会使治疗变 得更加困难，增加医疗成本和病死率。
增加不良反应的发生率
抗生素滥用会导致不良反应的发生率 增加，如过敏反应、肝肾损伤、肠胃 不适等。
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02
浪费医疗资源
抗生素滥用会导致医疗资源的浪费，如抗生素的过度使用、治疗时间的延长等。
医疗资源的浪费不仅会影响其他患者的治疗，还会给医疗系统带来负担，影响整个社会的医疗健康水 平。
04
抗生素的合理使用建议
加强抗生素知识的宣传教育
细菌可以通过基因突变或水平基因转移等方 式获得耐药性，这使得耐药菌株在人群中传 播的风险增加。
个体化用药的发展
个体化用药的必要性
由于个体之间的遗传差异、病情差异以及对药物的反 应差异，个体化用药成为现代医学的必然趋势。
基因检测与个体化用药
基因检测技术的发展为个体化用药提供了有力支持， 通过检测个体的基因型，医生可以预测患者对特定药 物的反应，从而制定出更加精准的治疗方案。
根据感染的严重程度和细菌种类，确定适当的用药疗程，避 免因用药时间不足而导致感染复发或产生耐药性。
注意药物的相互作用
避免同时使用两种或多种具有相互作用机制的抗生素，以免降低药效或产生不良 反应。
在使用抗生素期间，应避免同时服用其他药物，特别是抗凝药、心血管药物等， 以免发生药物相互作用。
03
抗生素滥用的危害
产生耐药性
抗生素滥用会导致病菌产生耐药性，使抗生素失去治疗效 果，甚至使病菌产生变异，成为超级病菌，给人类健康带 来严重威胁。
耐药性的产生不仅会使抗生素失去作用，而且会使治疗变 得更加困难，增加医疗成本和病死率。
增加不良反应的发生率
抗生素滥用会导致不良反应的发生率 增加，如过敏反应、肝肾损伤、肠胃 不适等。
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02
《合理使用抗生素》课件
老年人
由于肝肾功能减退，抗生素剂量需适当调整，并注意观察可能出现的不良反应。
肝肾功能不全者
肝功能不全者
在使用抗生素时应避免对肝脏有损害 的药物，剂量需根据肝功能情况调整 。
肾功能不全者
抗生素剂量和给药间隔时间需根据肾 功能情况调整，避免药物蓄积导致中 毒。
06
抗生素的未来发展
新抗生素的研发
新型抗生素的研发是解决抗生素 耐药性问题的重要途径之一。
耐药性的产生还可能导致“超级细菌”的出现，对全球公共卫生安全构成威胁。
增加不良反应的发生率
抗生素滥用会增加不良反应的发 生率，如过敏反应、肝肾损伤、
胃肠道反应等。
不良反应的发生率与抗生素的种 类和使用剂量有关，滥用抗生素
会大大增加不良反应的风险。
不良反应可能导致病情恶化，甚 至危及生命，因此合理使用抗生
《合理使用抗生素》ppt课 件
目录
• 抗生素简介 • 抗生素的合理使用原则 • 抗生素滥用的危害 • 抗生素的预防性使用 • 特殊人群抗生素的使用 • 抗生素的未来发展
01
抗生素简介
抗生素的定义
抗生素
指由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病 原体或其他活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。
抗生素的发现
自1943年以来，青霉素应用于临床，现已经发现了逾万种抗生素，但真正能应用于临床 的仅200多种。
抗生素的命名
依据来源、化学结构及抗菌谱等特征进行命名。
抗生素的种类
β-内酰胺类
大环内酯类
氨基糖苷类
四环素类
氯霉素类
青霉素类和头孢菌素类 的分子结构均具有β-内 酰胺环。根据β-内酰胺 环与侧链的不同结构， 可再分为青霉素类、头 孢菌素类、其他β-内酰 胺类和β-内酰胺酶抑制 剂。
抗生素的合理使用 ppt课件
抗菌药物的经验性治疗
感染部位 基础疾病 发病情况、发病场所 既往抗菌药物用药史及治疗反应 结合当地细菌耐药性监测数据
抗生素联合用药意义
扩大抗菌谱 增强抗菌活性（协同或相加） 减少耐药性
对肺炎链球菌具有较好的抗菌活性，可作为社区获得性肺炎的 一线治疗药物。
23
抗生素选择时需考虑的因素
药物
微生物学
抗菌机制 抗菌谱
•药代动力学
吸收、分布、代谢、 排泄
感染部位浓度对细菌MIC源自药效学时间/浓度依赖型 杀菌剂/抑菌剂 组织渗透 抗菌时效
结果
临床效果 细菌清除 患者依从性 耐受性 耐药产生
2.耐青霉素酶青霉素，如苯唑西林、氯唑西林、氟氯 西林等。
3.广谱青霉素：①对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性， 如氨苄西林、阿莫西林；②对多数革兰阴性杆菌包 括铜绿假单胞菌具抗菌活性，如哌拉西林、阿洛西林、 美洛西林。
β-内酰胺类抗生素/酶抑制剂
β-内酰胺类抗生素血药浓度高，抗菌谱广，毒性相对较低。 • β-内酰胺酶抑制剂能保护与其组合的β-内酰胺类抗生素，使
21
新喹诺酮类药物特点
口服吸收好，抗菌谱广，对多重耐药G-杆菌具有强 大的抗菌作用；
药物在组织体液中浓度高，大多数品种半衰期长， 服药次数少而方便；
不良反应亦相对轻微，但潜在的促畸作用及影响幼 年动物关节发育，故孕妇与儿童不宜应用。
22
第三、四代喹诺酮药物特点
第三、四代氟喹诺酮药主要增加了对革兰阳性球菌、厌氧菌及 支原体、结核杆菌、军团菌等抗菌活性。
细胞及组织穿透力强，组织中的浓度高于血药浓度，细胞内浓 度高于细胞外，适用于支原体、衣原体、军团菌等在细胞内繁 殖的病原体。
20
新大环内酯类抗生素
《抗生素的合理应》课件
提高医生对抗生素合理使用的认 识，掌握抗生素的适应症、禁忌 症及药物相互作用等方面的知识 。
规范医生处方行为
制定抗生素处方规范，对医生处 方行为进行监督和评估，确保医 生根据患者的病情和抗生素使用 指南合理开具处方。
建立抗生素使用的监管机制
完善药品监管法规
制定严格的抗生素使用监管法规，明 确抗生素使用的管理要求和处罚措施 。
避免不必要的使用和预防性使用
总结词
应避免不必要的使用和预防性使用抗生素，以减少耐药性的产生和药物的不良反应。
详细描述
抗生素的使用应遵循“能不用就不用，能少用就少用”的原则。对于一些轻症的感染，如感冒、咳嗽等，通常不 需要使用抗生素。此外，预防性使用抗生素也应谨慎，仅在特定情况下使用，如心脏疾病、某些癌症等。
根据患者的病情和身体状况选择合适的抗生素
总结词
在选择抗生素时，应考虑患者的病情、身体状况、年龄、性 别等因素，以确保抗生素的安全性和有效性。
详细描述
不同患者的身体状况和生理特点不同，对抗生素的耐受性和 反应也不同。例如，老年人和儿童对某些抗生素的代谢和排 泄能力较弱，应谨慎使用。此外，肝肾功能不全的患者在使 用某些抗生素时应特别注意。
者负担。
04 抗生素的合理使用建议
加强抗生素合理使用的宣传教育
宣传抗生素的基本知识
让公众了解抗生素的作用、适应症、 使用方法及注意事项，提高抗生素使 用的科学认知。
强调抗生素的合理使用
强调滥用抗生素的危害，引导公众树 立正确的用药观念，避免自行购买和 使用抗生素。
提高医生的诊疗水平
加强医生培训
THANKS
案例二：某患者抗生素使用不当导致二次感染
总结词
患者因感冒使用抗生素后，出现二次感 染，经调查发现抗生素使用不当。
规范医生处方行为
制定抗生素处方规范，对医生处 方行为进行监督和评估，确保医 生根据患者的病情和抗生素使用 指南合理开具处方。
建立抗生素使用的监管机制
完善药品监管法规
制定严格的抗生素使用监管法规，明 确抗生素使用的管理要求和处罚措施 。
避免不必要的使用和预防性使用
总结词
应避免不必要的使用和预防性使用抗生素，以减少耐药性的产生和药物的不良反应。
详细描述
抗生素的使用应遵循“能不用就不用，能少用就少用”的原则。对于一些轻症的感染，如感冒、咳嗽等，通常不 需要使用抗生素。此外，预防性使用抗生素也应谨慎，仅在特定情况下使用，如心脏疾病、某些癌症等。
根据患者的病情和身体状况选择合适的抗生素
总结词
在选择抗生素时，应考虑患者的病情、身体状况、年龄、性 别等因素，以确保抗生素的安全性和有效性。
详细描述
不同患者的身体状况和生理特点不同，对抗生素的耐受性和 反应也不同。例如，老年人和儿童对某些抗生素的代谢和排 泄能力较弱，应谨慎使用。此外，肝肾功能不全的患者在使 用某些抗生素时应特别注意。
者负担。
04 抗生素的合理使用建议
加强抗生素合理使用的宣传教育
宣传抗生素的基本知识
让公众了解抗生素的作用、适应症、 使用方法及注意事项，提高抗生素使 用的科学认知。
强调抗生素的合理使用
强调滥用抗生素的危害，引导公众树 立正确的用药观念，避免自行购买和 使用抗生素。
提高医生的诊疗水平
加强医生培训
THANKS
案例二：某患者抗生素使用不当导致二次感染
总结词
患者因感冒使用抗生素后，出现二次感 染，经调查发现抗生素使用不当。
《抗生素的合理使用》课件
03 抗生素滥用的危害
CHAPTER
产生耐药性
抗生素滥用会导致病菌产生耐药 性，使抗生素失去治疗效果。
耐药性的产生会使抗生素的有效 性降低，甚至失效，给治疗带来
困难。
耐药性的产生也会使抗生素的用 药量增加，甚至需要更换更高级
别的抗生素。发生率，给患者带来额外的身 体负担。
对革兰氏阴性杆菌有强大抗菌 作用，对葡萄球菌、链球菌、 肺炎球菌等也有良好作用。
氯霉素类
对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性 菌均有抑制作用，通常为抑菌 剂。
抗生素的作用机制
抑制细菌细胞壁合成
通过抑制肽聚糖的合成，使细菌壁自 溶或细胞壁水解。
破坏细胞膜结构及功能
选择性地与细菌细胞膜上的靶位结合 ，影响膜通透性，使细菌死亡。
总结词
预防感染需靠良好的卫生习惯，而非抗生素 。
误区四：随意停药不会影响疗效
澄清
抗生素的使用应严格按照医生的建议和药物说明书的指导，不可随意停药或更改剂量。
总结词
随意停药会影响疗效，甚至导致耐药性的产生。
谢谢
THANKS
总结词
医生应遵循抗生素使用指南，根据患者 的病情和抗生素的适应症，合理开具处 方。
VS
详细描述
医生应接受专业培训，了解抗生素的种类 、适应症、不良反应和合理使用方法。在 开具处方时应根据患者的病情和抗生素的 适应症选择合适的药物，避免滥用和过度 使用。
完善相关法律法规，加强监管力度
总结词
政府应完善相关法律法规，加强对抗生素合理使用的监管力度。
《抗生素的合理使用》ppt课 件
目录
CONTENTS
• 抗生素简介 • 抗生素的合理使用原则 • 抗生素滥用的危害 • 抗生素的合理使用建议 • 抗生素使用误区与澄清
抗生素合理使用通用课件
老年人用药风险评估策略
老年人用药特点
风险评估策略
孕妇哺乳期妇女安全用药建议
孕妇用药建议
哺乳期妇女用药建议
成功治愈案例展示
案例一
肺炎患者的成功治愈。通过正确使用抗生素，结合临 床治疗和护理，患者症状得到缓解并最终康复。
案例二
泌尿系统感染患者的成功治愈。医生根据患者病情， 选用
保持医院环境清洁，定期清洁消毒，降低病原体在环境中的存活率。
合理膳食结构提高免疫力
均衡营养 增加抗氧化食物摄入 控制糖分摄入
定期监测耐药性变化趋势
耐药性监测
定期开展细菌耐药性监测，了解细菌耐 药性情况，为临床合理用药提供依据。
VS
药物敏感性试验
根据感染病原体类型，进行药物敏感性试 验，选择敏感的抗生素进行治疗。
抗菌谱与适应症概述
抗菌 谱
适应症
根据感染类型选择合适药物
01
02
细菌感染
病毒感染
03 真菌感染
考虑患者个体差异及过敏史
年龄
性别
过敏史
避免盲目联合使用或滥用
联合使用
滥用危害
长期滥用抗生素易导致耐药菌株产生， 增加治疗难度和患者负担。
给药途径及时机选择
口服给药
静脉注射 肌肉注射
剂量调整策略及注意事项
儿童用药特点及注意事项
儿童用药特点
儿童处于生长发育阶段，生理功能和代谢特点与成人不同，对抗生素的吸收、分布、代谢和排泄等方面存在差异， 因此需要根据儿童的年龄、体重等因素进行剂量调整。
注意事项
儿童使用抗生素时应遵循医生指导，注意药物的适应症、禁忌症和不良反应，避免滥用和误用。同时，家长要密 切观察儿童用药后的病情变化，及时与医生沟通。
11抗生素的合理使用-课件1
为严重的国家之一，每年因此死 亡8万人！
讨论
人们日常 生活中乱 用抗生素 的做法有 哪些？
抗生素史话
1.1928 弗莱明发现了分泌青霉素的青霉菌
2.1941 弗洛里和钱恩研究出大规模省生产青霉 素的方法 3.1943 青霉素用于临床治疗
4.目前，人们经常使用的青霉素有200多种
抗生素史话
1.青霉素的分子式
第一节 抗生素的使用
知识与能力目标
• 1.说明抗生素在控制感染性疾病等 方面所起的重要作用。
• 2.简述常用抗生素的作用机制。 • 3.列举生活中不合理使用抗生素的
实例，讨论、分析滥用抗生素的危 害。 • 4.认同应合理使用抗生素。
滥用抗生素：当再敲警钟（健康关注）
2019年初，世界卫生组织的一项 调查表明，全球共有5000万人感 染了耐药结核菌，且有 2/3的结核 病患者处于发生耐药病例的危险 中，这实际上是滥用抗生素的恶 果。我国卫生部细菌耐药性监测 中心，近年来对北京地区的大中 型医院进行了长期监 测，结果发 现竟有40多家医院使用的抗生素 药占到了全部用药的35％，有的 医院甚至占到了全部用药的70％， 我国 已成为世界上滥用抗生素最
抗生素的作用机理
• 2.细菌的结构与抗生素作用示意图
影响细 胞膜的 通透性
细胞膜
细胞壁
抑制细胞 壁的合成
抑制DNA的合成
影响蛋白质 的合成
CH2
O C NHCH3 S C Nhomakorabea3N COOH
O
2.常见的几种青霉素药物
抗生素的作用机理
1.作用机制
抗生素主要通过干扰细菌等病原 微生物的代谢过程而影响其结构 和生理功能，从而达到抑制和杀 灭他们的目的。
讨论
人们日常 生活中乱 用抗生素 的做法有 哪些？
抗生素史话
1.1928 弗莱明发现了分泌青霉素的青霉菌
2.1941 弗洛里和钱恩研究出大规模省生产青霉 素的方法 3.1943 青霉素用于临床治疗
4.目前，人们经常使用的青霉素有200多种
抗生素史话
1.青霉素的分子式
第一节 抗生素的使用
知识与能力目标
• 1.说明抗生素在控制感染性疾病等 方面所起的重要作用。
• 2.简述常用抗生素的作用机制。 • 3.列举生活中不合理使用抗生素的
实例，讨论、分析滥用抗生素的危 害。 • 4.认同应合理使用抗生素。
滥用抗生素：当再敲警钟（健康关注）
2019年初，世界卫生组织的一项 调查表明，全球共有5000万人感 染了耐药结核菌，且有 2/3的结核 病患者处于发生耐药病例的危险 中，这实际上是滥用抗生素的恶 果。我国卫生部细菌耐药性监测 中心，近年来对北京地区的大中 型医院进行了长期监 测，结果发 现竟有40多家医院使用的抗生素 药占到了全部用药的35％，有的 医院甚至占到了全部用药的70％， 我国 已成为世界上滥用抗生素最
抗生素的作用机理
• 2.细菌的结构与抗生素作用示意图
影响细 胞膜的 通透性
细胞膜
细胞壁
抑制细胞 壁的合成
抑制DNA的合成
影响蛋白质 的合成
CH2
O C NHCH3 S C Nhomakorabea3N COOH
O
2.常见的几种青霉素药物
抗生素的作用机理
1.作用机制
抗生素主要通过干扰细菌等病原 微生物的代谢过程而影响其结构 和生理功能，从而达到抑制和杀 灭他们的目的。
抗生素合理使用知识讲解共36页
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
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β-内酰胺类
为什么称其为β内酰胺类抗生素？ 因为青霉素类和头孢菌素类均有相同的β内
酰胺环，可被β内酰胺酶水解而失效。这类抗 生素的作用是抑制细胞壁的合成。
抗生素合理使用-讲义
青霉素类
➢青霉素G ➢半合成青霉素类
➢ 半合成耐酶青霉素 ➢ 半合成广谱青霉素
➢复合青霉素
抗生素合理使用-讲义
青霉素G
主要使用在溶血性链球菌、肺炎链球菌、不产 青霉素酶葡萄球菌、炭疽、破伤风、气性坏疽、 梅毒、钩端螺旋体、回归热、白喉
1、 阻断细胞壁的合成 2、 阻制核糖体蛋白的合成 3、 损伤细胞膜影响通透性 4、 影响叶酸代谢 5、 阻断DNA、RNA的合成
抗生素合理使用-讲义
抗菌药作用机制
2021/2/26
抗生素合理使用-讲义
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β-内酰胺类（β-lactam）抗生素
➢青霉素类 ➢头孢菌素类 ➢非典型β-内酰胺类
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滥用抗生素所致细菌耐药严重
➢ 在住院的感染病患者中，耐药菌感染的病死率 为11.7%，普通感染的病死率只有5.4%。
➢ 我国已成为世界上滥用抗生素问题最严重的国 家之一。
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我国抗菌药物的使用特点
➢ 品种多 ➢ 用量大 ➢ 级别高 ➢ 耐药率高
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半合成青霉素类
半合成耐酶青霉素：主要使用于产青霉素酶的
葡萄球菌感染，主要品种有苯唑西林、氯唑西
林、双氯西林、氟氯西林，成人每日2-4g。甲
氧西林主要用于实验室检测耐甲氧西林金葡菌
（MRSA）
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半合成广谱青霉素：因对各种β-内酰胺酶的 稳定性差，临床使用逐渐减少
3. βoucher HW et al. Clinical Infectious Diseases 2009; 48:1–12
1998- 20032002 2007
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合理使用抗生素的原则
1、认识抗生素，选对抗生素；
2、经验治疗与药敏检查相结合，患者全身情况与适 宜抗生素相结合，尽早实现目标用药；
3、根据PK/PD制定合理用药方案；
4、针对患者特殊病理情况谨慎用药，密切观察/及时 处理抗生素的不良反应。
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人体、抗菌药物和细菌的相互关系
人体
染
细菌
吸收
感 吞不
分布
噬 免 疫
良
代谢
反
排泄
应
耐药
抗菌药物
抗 菌 作用
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临床常用的几类抗生素
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抗生素的作用机制
抗菌药物的合理使用 2018.05
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抗感染药物发展简史
1929 Alexander Fleming 发现青霉素 1939 Howard Florey 和 Ernst Chain分离获得青霉素，用于动物试验。
1942 青霉素首次用于救治战 伤患者，拯救了 许多人的生 命
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• 在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为 导致患者发病及死亡的重要原因1
• “ESKAPE”耐药现象日益严重，但当 前新型抗菌药物的研发逐渐减缓，未 来可能面临无药可用的局面3
检出率(%) 新药数量
• 我国，“ESKAPE”耐药菌株检出率高2
产ESβL 大肠埃 希菌
MRS产A ESβL 不动杆 铜绿假 耐万古
这些也只是冰山一角
➢ 抗生素是临床上应用最广和最重要的一类药物。 抗生素的问世和临床应用给人们带来了福音。而 滥用抗生素给人们的健康带来危害。
➢ 据统计，我国每年有8万人直接或间接死于滥用抗 生素。我国7岁以下儿童因为不合理使用抗生素造 成耳聋的数量多达30万人，占总体聋哑儿童的 30%～40%，而一些发达国家只有0.9%。
➢ 母亲觉得孩子服用抗生素更安全有效。 ➢ 尽管临床试验显示抗生素无预防价值，但医生
和患者选择抗生素以预防可能的继发性感染。 ➢ 患者常常自行服用抗生素。
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大量使用抗生素的后果
➢ 资源浪费 ➢ 患者的健康受影响 ➢ 输出耐药菌株
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耐药菌的变迁
1920~1960年 G+菌 葡萄球菌
➢ 阿洛西林：对G+，G-及部分厌氧菌均有良好抗菌活性， 尤其对绿脓杆菌有明显疗效，成人每日4-6g。
抗生素应用现状
应用范围 人类用(50%)
农业用(50%) 疑
应用类型
有疑问的应用
综合医院20% 20%-50%不需要
社区80%
治疗性20% 40%-80%高度怀
预防或促生长80%
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误区：抗生素对一切感染都有效
➢ 许多患者认为病毒性呼吸道感染患者服用阿莫 西林之后病情好转。这通常是疾病自然过程的 结果，而不是阿莫西林的效果。
1950’s 大量抗生素用于临床。
A poster from World War II, dramatically showing the virtues of the new miracle drug, and representing the high level of motivation in the country to aid the health of the soldiers at war.
➢阿莫西林：抗菌谱与氨苄西林相似，抗菌活性 是氨苄西林的2倍，主要用于呼吸道、泌尿道及 皮肤软组织感染。
➢哌拉西林：对绿脓杆菌、肺炎克雷白菌等革兰 阴性菌的抗菌活性相对较强，主要用于临床轻、 中度感染，剂量8-16g/天。
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➢ 替卡西林：对绿脓杆菌作用较好，对其它G-菌作用强 于阿莫西林。
1960~1970年 G-菌 铜绿假单胞等
70年代末~今 G+，G-菌
➢MRSA 耐甲氧西林葡萄球菌
➢ VRE
耐万古霉素肠球菌
➢PRP 耐青霉素肺炎链球菌
➢ESβLs 超广谱 β -内酰胺酶（G-）
➢AmpC I型 β -内酰胺酶（G-）
➢ NDM-1 金属-β-内酰胺酶1
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举例：肺部感染治疗面临耐药菌的挑战现状
肺炎克雷 菌属* 单胞菌* 霉素屎
伯菌属
肠球菌
*在G-菌中的检出率
19831987
1988- 19931992 1997
1. Rice Lβ et al. Th抗e生J素ou合r理na使l用of-讲In义fectious Diseases 2008; 197:1079–81 2.朱德妹等.中国感染与化疗杂志.2011;11(5):321-329