头部外伤剖析
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头部外伤PPT课件
颅脑损伤主要发生在成年人，好发于1544岁，平均年龄在30岁左右，男性为女性的 两倍。
Dr Brainnet
发生机理
颅脑损伤是外力作用于头部所致，其 发生和发展取决于致伤因素和损伤性质：
(1) 致伤因素：外力作用方式，力的大小、 速度、方向及频次；
(2) 损伤性质：致伤物不同、头部受力强 度和部位不同、颅脑各部组织的结构和密度不 同所造成的头皮、颅骨和脑损伤的情况亦不同。
Dr Brainnet
减速性损伤
减速性损伤(injury of deceleration)运动的头 部撞击于静止的物体 （坠落伤）。
Dr Brainnet
挤压性损伤
挤 压 性 损 伤 (crush injury)头部两侧同时挤 压所致脑损伤。如婴儿 的产伤，头颅变形引起 颅内出血。
Dr Brainnet
Glasgow 昏迷计分法
Dr Brainnet
第一节 头皮损伤 (Scalp Injury)
Dr Brainnet
头皮解剖和特点
① 表皮层：毛发，皮脂腺，损伤后易污染。 ② 皮下结缔组织层：致密，血管丰富，伤后出血 多。 ③ 帽状腱膜层：张力较大，覆盖全头，伤后切口 哆开。 ④ 帽状腱膜下层：疏松，易剥离，为潜在的腔隙， 有导血管与颅内交通。 ⑤ 骨膜层：较致密，可与颅骨分离，但在骨缝处 紧密连接。
颅脑损伤
Dr Brainnet
概述
颅脑损伤是指颅脑在外力的作 用下所致的损伤，无论在和平或战争时 期都是一类极为常见的损伤性疾病。
发生率次于四肢居第二位，但 由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致 残率都很高，居第一位。
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颅脑损伤的原因
颅脑损伤最常见的原因是车祸，占所有 患者的一半左右。其它常见原因有爆炸、坠 落、工矿等事故及各种锐器、钝器对头部的 伤害。跌落伤更多见于儿童。
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发生机理
颅脑损伤是外力作用于头部所致，其 发生和发展取决于致伤因素和损伤性质：
(1) 致伤因素：外力作用方式，力的大小、 速度、方向及频次；
(2) 损伤性质：致伤物不同、头部受力强 度和部位不同、颅脑各部组织的结构和密度不 同所造成的头皮、颅骨和脑损伤的情况亦不同。
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减速性损伤
减速性损伤(injury of deceleration)运动的头 部撞击于静止的物体 （坠落伤）。
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挤压性损伤
挤 压 性 损 伤 (crush injury)头部两侧同时挤 压所致脑损伤。如婴儿 的产伤，头颅变形引起 颅内出血。
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Glasgow 昏迷计分法
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第一节 头皮损伤 (Scalp Injury)
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头皮解剖和特点
① 表皮层：毛发，皮脂腺，损伤后易污染。 ② 皮下结缔组织层：致密，血管丰富，伤后出血 多。 ③ 帽状腱膜层：张力较大，覆盖全头，伤后切口 哆开。 ④ 帽状腱膜下层：疏松，易剥离，为潜在的腔隙， 有导血管与颅内交通。 ⑤ 骨膜层：较致密，可与颅骨分离，但在骨缝处 紧密连接。
颅脑损伤
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概述
颅脑损伤是指颅脑在外力的作 用下所致的损伤，无论在和平或战争时 期都是一类极为常见的损伤性疾病。
发生率次于四肢居第二位，但 由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致 残率都很高，居第一位。
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颅脑损伤的原因
颅脑损伤最常见的原因是车祸，占所有 患者的一半左右。其它常见原因有爆炸、坠 落、工矿等事故及各种锐器、钝器对头部的 伤害。跌落伤更多见于儿童。
外伤病例分析
外伤病例分析概述：外伤是指人体受到外界力量作用所导致的身体损伤。
外伤病例分析是一种常用的医学研究方法，通过对特定外伤病例的详细病史收集、体征观察和相关检查结果分析，探讨外伤的发病机制、损伤程度和治疗方案。
本文将就一例外伤病例进行分析，以探讨外伤对人体的影响，为临床医学提供参考价值。
病例描述：患者为一名35岁男性，工作时不慎从3米高的脚手架上跌落，摔倒后头部着地。
事发时患者清醒，在场的同事立即将其送往急诊科。
入院时患者自诉头痛、恶心呕吐，伴有左侧肢体无力。
体格检查发现患者头颅外伤明显，伤口长度约3厘米，有血迹渗出。
患者神志清楚，但言语表达困难。
分析与讨论：1. 头部外伤患者的头部外伤表现为清晰的头皮伤口，伤口渗血。
根据患者的病史和伤口观察，初步判断为开放性头皮外伤。
在头部受到外力撞击的同时，可能造成颅骨骨折或脑组织损伤。
进一步的头颅CT扫描检查可以帮助评估是否存在颅骨骨折以及确定脑损伤的范围和程度。
2. 颅脑损伤患者头部外伤后出现头痛、恶心呕吐等症状，提示可能存在颅脑损伤。
头痛常见于颅脑受损后，可能是由于脑膜刺激或颅内压增高导致。
恶心、呕吐可能是颅内压增高的表现，与颅脑损伤相关。
患者同时出现的左侧肢体无力也需引起重视，表明可能存在脑干损伤或脑组织损伤累及运动功能区域。
对于颅脑损伤的治疗，应根据具体情况来选择手术或药物治疗，以减轻脑组织水肿和降低颅内压。
3. 多系统受损在外伤事件中，不仅头部受到损伤，其他部位可能也会受到同样或不同程度的损伤。
在该患者的病史中，虽未明确描述其他伤情，但需对全身进行全面检查，以排除其他系统受损。
特别是胸腹部受损、脊柱损伤或骨折可能对患者的生命安全造成威胁。
结论：外伤病例分析对于医学研究和临床诊治具有重要价值。
本文分析了一例头部外伤的病例，通过病史收集和初步体格检查，初步判断患者可能存在头部和颅脑损伤。
为明确诊断和制定适当治疗方案，进一步的相关检查，如头颅CT扫描和全身影像检查，是必要的。
头部外伤的CT诊断 ppt课件
鉴别 板障静脉 不规则
对侧可见 终于静脉湖 血管沟 渐细 硬化边 颅骨内板 骨缝 走行 、部位固定 两侧对称
2、颅底骨折 （1）特点 常合并颅盖骨折 多呈线形 常通过薄弱处 在前、后颅凹，纵行；在中颅凹，横行 不常合并颅内血肿
（2）征象 1）直接： 骨折线； 颅缝分离 2）间接： 气颅； 鼻窦可见液平、混浊； 脑脊液鼻漏（筛骨）
头部外伤的CT诊断
包括 硬膜外腔 硬膜下腔 蛛网膜下腔 脑室 主要相关于 硬脑膜 软脑膜 蛛网膜
头部外伤的CT诊断
1、特点 急 范围局限 脑组织可受压；中线结构移位不明显 并发骨折 位于脑膜动脉区 颞区多见
2、CT表现 梭形 高密度 急性：密度均匀；
慢性：密度不均—活动性出血或再出血 内缘光滑 范围局限，不越颅缝但可越中线或小脑幕 占位效应小，中线移位轻 并骨折 包膜钙化或骨化
2、脑内血肿
（1）病理
多发于额颞叶
位于受力点或对冲部位脑表面
演变：急性期→吸收期→囊变期
（2）CT表现
密度：
高→低→囊
水肿：
轻→重→无
皮层下区
占位效应：正→负
（二）穿通伤 异物 出血 肿胀 （三）脑白质剪切伤 灰白质受剪切力作用 轴突损伤
伴行血管破裂出血 中央、周边灰白质交界、胼胝体、大脑脚
头部外伤的CT诊断
（一）正常颅腔
颅骨 多个腔
承托
硬膜 压力平衡 固定
保护
（二）占位病变
一腔脑组织
↓
压力失衡→ 某一孔道
↓
另一腔中
脑组织 脑疝
（三）表现
脑池被脑组织填充
正常结构移位
（四）各部疝的形成
名称
疝出脑组织
大脑镰下疝 额叶、顶叶
颅脑损伤讲解课件
记忆，称逆行健忘。在意识障碍期间出现皮肤苍 白、出汗、血压 ↓、呼吸浅慢、心跳慢、肌张力
↓、各种生理反射消失。意识恢复后以上情况消
失，可有头痛、头昏、恶心、呕吐等症状，一般
在短期内恢复，神经系统检查无阳性体征，脑脊
液中无红细胞。
2023/10/16
20
(二)脑挫裂伤
病理：肉眼可见皮质下或深部脑组 织内许多大小不等的出血灶，聚合成一 大片、呈紫红色。
全身血管收缩，血压升高心输出量增加。同时
呼吸深慢
提高血氧饱和度，最后导致BP
升高， P慢， R深慢。
40
颅内压调节特点
n 颅内三种内容物的总体积不会大幅度增减。 n 正常颅内压只在较小范围内波动。 n 其中一种体积增大，则其他二者相应体积减少来平衡。 n 颅内压调节主要为 CSF调节。 n ICP 5mmHg时，CSP吸收量与压力成正比。 n ICP 5mmHg时，CSP吸收停止。
1.脱水剂的应用 2.脑脊液持续引流
3.冬眠低温疗法
4.激素疗法
2023/10/16
28
(三)手术治疗
n对开放性颅脑损伤争取在12小时 内清创使其变为闭合性损伤，修 复硬脑膜。
n对颅内血肿应争取在脑疝放生前 清除血肿。
2023/10/16
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(四)神经营养药
n细胞色素C(15-20mg)辅酶A(50u) nA.T.P(20-40mg)正规胰岛素(6-
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二、硬膜下血肿
出血来源：脑挫裂处，脑表面大血管破裂处
(一)急性硬膜下血肿
症状与诊断：此种血肿的患者一般脑挫裂 伤重，因而原发损伤(脑挫裂伤)常重于硬膜 外血肿，常缺乏典型的中间清醒期或意识好转 期， 血肿的部位常与脑挫裂伤的部位一致，症 状与其他类型颅内血难以区别，亦不能合并其 他类型血肿。
头外伤护理PPT课件
第七部分：应急知识检测
选择题测试 判断题测试
第八部分：参 考资料
第八部分：参考资料
头部创伤的救护手册 头部创伤的护理指南
第八部分：参考资料
颅脑损伤评分标准
谢谢您的观 赏聆听
头外伤护理 PPT课件
目录 第一部分：头部解剖学知识 第二部分：头外伤的急救处理 第三部分：头外伤后的护理 第四部分：头部创伤后的康复
期 第五部分：头部创伤的预防 第六部分：常见头部创伤的示
范操作 第七部分：应急知识检测 第八部分：参考资料
第一部分：头 部解剖学知识第一部Fra bibliotek：头部解剖学知识
什么是头外伤？ - 头部与颅骨的关系 - 头骨的构造
第三部分：头外伤后的护理
医院治疗期间的护理 出院后的护理
第三部分：头外伤后的护理
需要避免的行为 饮食护理
第四部分：头 部创伤后的康
复期
第四部分：头部创伤后的康复期
康复期的定义 康复期的目标
第四部分：头部创伤后的康复期
康复期的方法 康复期的时间规划
第五部分：头 部创伤的预防
第五部分：头部创伤的预防
第一部分：头部解剖学知识
不同类型的头外伤 - 开放性头外伤 - 闭合性头外伤
第一部分：头部解剖学知识
头外伤的严重程度 - 颅脑损伤评分
第二部分：头 外伤的急救处
理
第二部分：头外伤的急救处理
停留现场急救措施 转运途中的急救措施
第二部分：头外伤的急救处理
到达医院后的急救处理
第三部分：头 外伤后的护理
交通安全宣传教育 营造安全的家庭和工作环境
第五部分：头部创伤的预防
科学健康地生活，预防意外事 件的发生
第六部分：常 见头部创伤的
颅脑外伤.
41
42
43
脑挫裂伤
软脑膜保持完整为脑挫伤。软脑膜、血管、脑组织同时破裂为脑裂伤。同 时存在为脑挫裂伤。 病理:可单发，或多发，好发额颞部。 肉眼可见点片状出血，伴外伤性蛛网膜下腔出血。 脑挫裂伤→血管源性脑水肿→细胞毒性脑水肿。伤后3-7天出现外伤性脑 水肿，3-4天为高峰→颅内压增高或脑疝。 后期星形细胞增生形成疤痕或囊肿，与脑膜粘连，成为外伤性癫痫灶。 蛛网膜与软脑膜粘连，形成外伤性脑积水。 较重的脑挫裂伤后数周，多有外伤性脑萎缩。
➢ 争取6-8小时内清创缝合。整块撕脱可行头皮再 植。小块撕脱可转移皮瓣或自体植皮。
➢ 骨膜撕脱不能再植，可外板钻孔达板障，待肉 芽生长后再植皮。
➢ 抗感染、TAT。
12
第二节：颅骨损伤
颅骨骨折是指受暴力作用 所致颅骨结构改变 。 临床意义不在颅骨本身， 而主要在于并发脑膜、血 管、脑和颅神经损伤。 分类: 颅盖骨折和颅底骨折。比 例4:1。 线型骨折与凹陷性骨折 开放性与闭合性骨折
7
8
头皮裂伤
多由锐器伤所致，裂口大小、深浅不一 (与帽状腱膜层是否破裂有关)。 头皮血供丰富，出血较多，容易休克。 按裂伤形态分为: ➢ 单纯头皮裂伤 ➢ 复杂头皮裂伤 ➢ 头皮撕裂伤。
9
头皮裂伤
2024/7/2
10
头皮裂伤处理
头皮裂伤→剪发→清创消毒→全层缝合头皮
处理:
➢急救止血:加压包扎。 ➢清创缝合:
等增高。
CT、MRI
➢ 是主要诊断手段，可显 示脑挫裂伤的部位、范 围、脑水肿程度
➢ 有无脑室受压和中线结 构移位。。
46
47
原发性脑干损伤
表现：
1、意识障碍：伤后立即出现，昏迷深，持续时间长。
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脑挫裂伤
软脑膜保持完整为脑挫伤。软脑膜、血管、脑组织同时破裂为脑裂伤。同 时存在为脑挫裂伤。 病理:可单发，或多发，好发额颞部。 肉眼可见点片状出血，伴外伤性蛛网膜下腔出血。 脑挫裂伤→血管源性脑水肿→细胞毒性脑水肿。伤后3-7天出现外伤性脑 水肿，3-4天为高峰→颅内压增高或脑疝。 后期星形细胞增生形成疤痕或囊肿，与脑膜粘连，成为外伤性癫痫灶。 蛛网膜与软脑膜粘连，形成外伤性脑积水。 较重的脑挫裂伤后数周，多有外伤性脑萎缩。
➢ 争取6-8小时内清创缝合。整块撕脱可行头皮再 植。小块撕脱可转移皮瓣或自体植皮。
➢ 骨膜撕脱不能再植，可外板钻孔达板障，待肉 芽生长后再植皮。
➢ 抗感染、TAT。
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第二节：颅骨损伤
颅骨骨折是指受暴力作用 所致颅骨结构改变 。 临床意义不在颅骨本身， 而主要在于并发脑膜、血 管、脑和颅神经损伤。 分类: 颅盖骨折和颅底骨折。比 例4:1。 线型骨折与凹陷性骨折 开放性与闭合性骨折
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头皮裂伤
多由锐器伤所致，裂口大小、深浅不一 (与帽状腱膜层是否破裂有关)。 头皮血供丰富，出血较多，容易休克。 按裂伤形态分为: ➢ 单纯头皮裂伤 ➢ 复杂头皮裂伤 ➢ 头皮撕裂伤。
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头皮裂伤
2024/7/2
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头皮裂伤处理
头皮裂伤→剪发→清创消毒→全层缝合头皮
处理:
➢急救止血:加压包扎。 ➢清创缝合:
等增高。
CT、MRI
➢ 是主要诊断手段，可显 示脑挫裂伤的部位、范 围、脑水肿程度
➢ 有无脑室受压和中线结 构移位。。
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原发性脑干损伤
表现：
1、意识障碍：伤后立即出现，昏迷深，持续时间长。
头部外伤的ct诊断PPT课件
为锐器伤，并： 头皮裂伤、头皮血肿 硬膜外、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、气颅 脑挫裂伤、脑内血肿 颅内外异物
7
鉴别 板障静脉 不规则
对侧可见 终于静脉湖 血管沟 渐细 硬化边 颅骨内板 骨缝 走行 、部位固定 两侧对称
8
2、颅底骨折 （1）特点 常合并颅盖骨折 多呈线形 常通过薄弱处 在前、后颅凹，纵行；在中颅凹，横行 不常合并颅内血肿
1、特点 急 范围局限 脑组织可受压；中线结构移位不明显 并发骨折 位于脑膜动脉区 颞区多见
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2、CT表现 梭形 高密度 急性：密度均匀；
慢性：密度不均—活动性出血或再出血 内缘光滑 范围局限，不越颅缝但可越中线或小脑幕 占位效应小，中线移位轻 并骨折 包膜钙化或骨化
保护
（二）占位病变
一腔脑组织
↓
压力失衡→ 某一孔道
脑疝
↓
另一腔中 70
（三）表现
脑池被脑组织填充
正常结构移位
（四）各部疝的形成
名称
疝出脑组织
头皮血管 硬膜血管 板障静脉
破裂
4
头皮损伤
5
（一）分类 发生部位
二、颅骨骨折
颅盖 颅底
骨折线形态
线样 凹陷性 粉碎性 穿通性
与外界关系
闭合性
开放性
6
（二）表现 1、颅盖骨折 颅缝分离： >2mm；不对称 线样：并血肿 凹陷性：并颅板内陷（儿童：乒乓球）；并血肿 粉碎性：并血肿—大的暴力 穿通、开放性（硬膜）、穿孔（一次、二次）：
17
18
19
20
21
22
（二）硬膜下血肿—运动或冲击伤
1、急性硬膜下血肿—3天以内 （1）分型 单纯型-矢状窦旁顶部桥静脉
7
鉴别 板障静脉 不规则
对侧可见 终于静脉湖 血管沟 渐细 硬化边 颅骨内板 骨缝 走行 、部位固定 两侧对称
8
2、颅底骨折 （1）特点 常合并颅盖骨折 多呈线形 常通过薄弱处 在前、后颅凹，纵行；在中颅凹，横行 不常合并颅内血肿
1、特点 急 范围局限 脑组织可受压；中线结构移位不明显 并发骨折 位于脑膜动脉区 颞区多见
16
2、CT表现 梭形 高密度 急性：密度均匀；
慢性：密度不均—活动性出血或再出血 内缘光滑 范围局限，不越颅缝但可越中线或小脑幕 占位效应小，中线移位轻 并骨折 包膜钙化或骨化
保护
（二）占位病变
一腔脑组织
↓
压力失衡→ 某一孔道
脑疝
↓
另一腔中 70
（三）表现
脑池被脑组织填充
正常结构移位
（四）各部疝的形成
名称
疝出脑组织
头皮血管 硬膜血管 板障静脉
破裂
4
头皮损伤
5
（一）分类 发生部位
二、颅骨骨折
颅盖 颅底
骨折线形态
线样 凹陷性 粉碎性 穿通性
与外界关系
闭合性
开放性
6
（二）表现 1、颅盖骨折 颅缝分离： >2mm；不对称 线样：并血肿 凹陷性：并颅板内陷（儿童：乒乓球）；并血肿 粉碎性：并血肿—大的暴力 穿通、开放性（硬膜）、穿孔（一次、二次）：
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（二）硬膜下血肿—运动或冲击伤
1、急性硬膜下血肿—3天以内 （1）分型 单纯型-矢状窦旁顶部桥静脉
头部外伤参考PPT
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头部外伤
多因受伤时颅骨发生变形，颅骨与 骨膜分离、骨折等，如新生儿产伤、凹 陷性颅骨骨折，骨膜撕脱等，血肿范围 常受颅缝限制，局限于某一颅骨表面。
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头部外伤
血肿类型 皮下血肿
临床特点
血肿体积小，位于头皮损伤中央，中心硬，周围 软，无波动感
帽状腱膜下血肿 血肿范围广，可蔓延全头，张力低，波动感明显
头部外伤
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头部外伤
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头部外伤
① 表皮层：毛发，皮脂腺，损伤后易污染。 ② 皮下结缔组织层：致密，血管丰富，伤后出血 多。 ③ 帽状腱膜层：张力较大，覆盖全头，伤后切口 哆开。 ④ 帽状腱膜下层：疏松，易剥离，为潜在的腔隙， 有导血管与颅内交通。 ⑤ 骨膜层：较致密，可与颅骨分离，但在骨缝处 紧密连接。
骨膜下血肿
血肿范围不超过颅缝，张力高，大者可有波 动感， 常伴有颅骨骨折
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头部外伤
① 小的血肿不需特殊处理 ； ② 较大的血肿早期可冷敷和加压包扎， 后期可穿刺 抽出积血 ； ③ 头皮血肿继发感染者，切开排脓 ； ④ 儿童巨大头皮血肿出现贫血或血容 量不足时，可输血治疗。
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头部外伤
减 速 性 损 伤 (injury of deceleration) 运 动 的 头 部 撞击于静止的物体（坠 落伤）。
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头部外伤
挤 压 性 损 伤 (crush injury)头部两侧同时挤 压所致脑损伤。如婴儿 的产伤，头颅变形引起 颅内出血。
颅脑损伤主要发生在成年人，好发于1544岁，平均年龄在30岁左右，男性为女性的 两倍。
头部外伤
多因受伤时颅骨发生变形，颅骨与 骨膜分离、骨折等，如新生儿产伤、凹 陷性颅骨骨折，骨膜撕脱等，血肿范围 常受颅缝限制，局限于某一颅骨表面。
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头部外伤
血肿类型 皮下血肿
临床特点
血肿体积小，位于头皮损伤中央，中心硬，周围 软，无波动感
帽状腱膜下血肿 血肿范围广，可蔓延全头，张力低，波动感明显
头部外伤
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头部外伤
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头部外伤
① 表皮层：毛发，皮脂腺，损伤后易污染。 ② 皮下结缔组织层：致密，血管丰富，伤后出血 多。 ③ 帽状腱膜层：张力较大，覆盖全头，伤后切口 哆开。 ④ 帽状腱膜下层：疏松，易剥离，为潜在的腔隙， 有导血管与颅内交通。 ⑤ 骨膜层：较致密，可与颅骨分离，但在骨缝处 紧密连接。
骨膜下血肿
血肿范围不超过颅缝，张力高，大者可有波 动感， 常伴有颅骨骨折
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头部外伤
① 小的血肿不需特殊处理 ； ② 较大的血肿早期可冷敷和加压包扎， 后期可穿刺 抽出积血 ； ③ 头皮血肿继发感染者，切开排脓 ； ④ 儿童巨大头皮血肿出现贫血或血容 量不足时，可输血治疗。
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头部外伤
减 速 性 损 伤 (injury of deceleration) 运 动 的 头 部 撞击于静止的物体（坠 落伤）。
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头部外伤
挤 压 性 损 伤 (crush injury)头部两侧同时挤 压所致脑损伤。如婴儿 的产伤，头颅变形引起 颅内出血。
颅脑损伤主要发生在成年人，好发于1544岁，平均年龄在30岁左右，男性为女性的 两倍。
颅脑损伤
头皮损伤---头皮血肿
多因钝器伤所致。 血肿类型：
皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
头皮损伤---头皮血肿
血肿类型
皮下血肿
临床特点
产伤、碰伤。因皮下组织连接紧密，血 肿体积小，张力高，压痛明显。位于损 伤中央，中心硬，周围软，无波动感。 斜向暴力撕裂导血管，因帽状腱膜下层 疏松，血肿易扩展蔓延全头，血肿范围 广，张力低，波动感明显(波动帽子)。 易休克，小儿贫血。 血肿不超过颅缝，张力高，大者有波动 感，常伴有颅骨骨折。
颅脑损伤
头皮损伤 颅骨骨折 脑损伤 外伤性颅内血肿
颅骨骨折----分类
按部位分
颅盖骨折 颅底骨折
按颅腔是否与外界相通分
开放性：易合并颅内感染 闭合性
颅骨骨折----颅盖骨折
病因：直接暴力 分类
线形、星形、粉碎性、凹陷性
诊断
头颅X线平片 头颅CT
颅骨骨折----颅盖骨折
脑挫裂伤
骨折与血 肿关系 意识障碍 出血来源 蛛网膜下 腔出血
轻
常伴有骨折， 血肿在骨折处 较轻，多有中 间清醒期
重
关系小，可无骨折， 若有，多在对冲部位 重，可有中间清醒， 但多不明显，甚至无
重
多有凹陷骨折或 穿通伤 昏迷渐深，少中 间清醒 脑挫裂伤灶
脑膜中A、静脉 脑挫裂伤灶，桥静脉 窦板障血管 较少，较轻 范围较广
脑震荡
NS无阳性体征。 CSF无红细胞、CT检查无异常发现。 卧床休息、对症止痛，禁用吗啡、 度冷丁。
脑挫裂伤------定义
软脑膜保持完整为脑挫伤。
软脑膜、血管、脑组织同时 破裂为脑裂伤。 同时存在为脑挫裂伤。
脑挫裂伤------表现
第1讲颅顶损伤临床解剖课件
颅顶损伤为常见外伤，多因颅顶受到直接暴力作用 所致。可分为头皮损伤和颅盖骨折两类。即可单独发生， 也可合并脑组织损伤，还可同时存在身体其他部位的复 合伤。
头皮损伤又可分为头皮擦伤、头皮挫伤、头皮裂伤、 头皮血肿、头皮撕脱伤等。
颅盖骨折又可分为线形骨折、粉碎骨折、凹陷骨折等。 另外，头皮易发生疖、痈等炎症感染。
浅筋膜的静脉 额区 颞区 枕区 顶区
自浅入深分七层 皮肤 浅筋膜 耳外肌起始部及帽状腱膜 颞筋膜 颞筋膜下疏松结缔组织 颞肌 颅骨外膜
相邻颅盖骨之间致密结缔 组织的紧密连结
冠状缝 矢状缝 人字缝 冠矢点 人矢点 星点
生后一年开始发生 闭合从内板开始 22~25岁完全闭合
顺序 矢状缝最早 冠状缝次之 人字缝最晚
硬脑膜翻转修补
较薄部分：眶壁，气窦壁，蝶鞍两侧，鼓室盖，颈静脉孔区， 颅中凹，关节凹
颅顶较厚部分：额结节，顶结节，鼻根，额部颧突，乳突，枕外隆突 较薄部分：眶板，颞鳞，枕鳞，翼点
颅骨骨折线的曲折和不规则特点与颅骨厚度的不一致性密切相关
1.皮肤浅筋膜的裂伤 2.帽状腱膜的裂伤
1.头皮内血肿 2.帽状腱膜下血肿 3.骨膜下血肿
1. 额顶枕区腱膜下间隙感染 2. 颞区筋膜下间隙感染
切口不宜过大，适于 暴露要求即可
避免横断头皮主要供 应血管，至少包含一 对动静脉血管
瓣状切口的基底部蒂Βιβλιοθήκη 应向下（1）皮下加压 浸润注射
（2）并拢手指紧压
（3）头皮夹止血
（4）电凝止血
双极电凝止血
骨窗边缘下硬膜悬吊
明胶海绵粘附 缝线固定
新生儿封闭颅骨 骨与骨之间间隙 的结缔组织膜 前囟 后囟 蝶囟 乳突囟
前囟 1岁半 后囟 半岁
帽状腱膜 骨膜 硬脑膜内层
头皮损伤又可分为头皮擦伤、头皮挫伤、头皮裂伤、 头皮血肿、头皮撕脱伤等。
颅盖骨折又可分为线形骨折、粉碎骨折、凹陷骨折等。 另外，头皮易发生疖、痈等炎症感染。
浅筋膜的静脉 额区 颞区 枕区 顶区
自浅入深分七层 皮肤 浅筋膜 耳外肌起始部及帽状腱膜 颞筋膜 颞筋膜下疏松结缔组织 颞肌 颅骨外膜
相邻颅盖骨之间致密结缔 组织的紧密连结
冠状缝 矢状缝 人字缝 冠矢点 人矢点 星点
生后一年开始发生 闭合从内板开始 22~25岁完全闭合
顺序 矢状缝最早 冠状缝次之 人字缝最晚
硬脑膜翻转修补
较薄部分：眶壁，气窦壁，蝶鞍两侧，鼓室盖，颈静脉孔区， 颅中凹，关节凹
颅顶较厚部分：额结节，顶结节，鼻根，额部颧突，乳突，枕外隆突 较薄部分：眶板，颞鳞，枕鳞，翼点
颅骨骨折线的曲折和不规则特点与颅骨厚度的不一致性密切相关
1.皮肤浅筋膜的裂伤 2.帽状腱膜的裂伤
1.头皮内血肿 2.帽状腱膜下血肿 3.骨膜下血肿
1. 额顶枕区腱膜下间隙感染 2. 颞区筋膜下间隙感染
切口不宜过大，适于 暴露要求即可
避免横断头皮主要供 应血管，至少包含一 对动静脉血管
瓣状切口的基底部蒂Βιβλιοθήκη 应向下（1）皮下加压 浸润注射
（2）并拢手指紧压
（3）头皮夹止血
（4）电凝止血
双极电凝止血
骨窗边缘下硬膜悬吊
明胶海绵粘附 缝线固定
新生儿封闭颅骨 骨与骨之间间隙 的结缔组织膜 前囟 后囟 蝶囟 乳突囟
前囟 1岁半 后囟 半岁
帽状腱膜 骨膜 硬脑膜内层
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• 6、分散病人注意力，如听音乐、深呼吸等 • 7、预防感冒，戒烟，以减少呼吸道分泌物，
减少咳嗽，减轻疼痛
• 8、鼓励病人多吃新鲜水果蔬菜，多饮水，避 免用力排便增加颅内压
• 9、颅内压降低时嘱病人卧床休息 • 10、选择正确方法，必要时给予止痛药物
• 三、便秘
• 1、给予病人餐后30分钟做腹部按摩，从右到左，沿 大肠行走的方向，以刺激肠蠕动
二、疼痛 1、观察生命体征、神志、瞳孔变化，如有异
常及时报告医生 2、耐心倾听病人的诉说，同情理解病人的感 受，与病人及家属制定减轻疼痛的措施 3、评估疼痛的程度，观察病人疼痛时的伴随 症状，如面色、呼吸、心率、血压、瞳孔变化， 有无恶心、呕吐，强迫体位 4、病情允许时可抬高床头15O~30O
5.根据病情情给予冷热敷，头部按摩，减轻疼 痛
识
• 6.并发症能够及时发现并被处理
护理措施
一 焦虑
1、耐心倾听病人主诉，表示理解和同情，鼓励病人说 出自己的感受 2、经常巡视病房，建立信任的护患关系，满足病人需 要 3、耐心讲解疾病的相关知识，介绍成功病例 4、发挥家属的作用，合理安排探视，避免和其他焦虑 的患者或亲属接触 5、主动介绍病区环境，消除陌生和紧张感 6、创造安静舒适的修养环境，减少不良刺激 7、必要、时遵医嘱给予镇静药物
体征紊乱，如呼吸节律紊乱，心率及血压明显波动，体温升高等； 局灶症状和体征，依损伤部位和程度而不同，如在功能区，立即 出现相应症状和体征，如失语、失聪、锥体束征、偏瘫等。
• 治疗措施：1、对症处理
2、保持呼吸道通畅 3、营养支持和维持水电解质及酸碱平衡 4、严密观察病情 5、防治脑水肿 6、促进脑功能的恢复 7、手术治疗
• 专科检查：神志清，精神萎靡，平车推 入，查体欠合作。头部无畸形，大小正
常，左额部头皮裂伤已缝合，局部稍肿 胀，双侧瞳孔等大直径3.0mm,光反射灵 敏，伸舌检查不合作，双侧鼻唇沟对称，
颈软，脊柱四肢无明显畸形，生理反射 存在，病理征未引出。
脑挫裂伤
• 临床表现：意识障碍；头痛、呕吐；颅内压增高与脑疝；生命
• 2、病情允许情况下，鼓励病人增加活动量 • 3、鼓励病人多食新鲜水果蔬菜，尽可能多饮水 • 4、排便时避免用力过猛，可做深呼吸运动，防止生
命体征改变
• 5、病情允许时协助坐在便器上排便，给予充足的排 便时间
• 6、床上排便时用屏风遮挡，避免病人情绪紧张
四、知识缺乏 1、提供有利于学习的环境和条件 2、提供适合病人的学习材料，讲诉的内容要通俗易懂 3、向病人讲解检查前的准备工作，讲解疾病的相关知
六 心理社会
• 心理：心里焦虑 • 精神：精神状况差 • 对疾病的认知：对疾病不了解 • 家庭：家庭和睦 • 性格：性格内向 • 社交能力：一般 • 经济能力：R：18次/分， BP：142/82mmHg 神志清，精神萎靡，平车推入，查体欠合作。皮肤巩 膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。头部无畸形， 大小正常，左额部头皮裂伤已缝合，局部稍肿胀，双 侧瞳孔等大直径3.0mm,光反射灵敏，伸舌检查不合作， 双侧鼻唇沟对称，颈软，气管居中，甲状腺无肿大， 无颈静脉怒张；胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未及干 湿性罗音；心率68次/次左右，率齐，无异常心音及杂 音；腹平软，未及明显包块，肠鸣音3-4次/分左右， 移动性浊音阴性，肝脾肋下未及；脊柱四肢无明显畸 形，生理反射存在，病理征未引出。
• 既往史：既往体健，否认“高血压”、“糖尿病”、
“心脏病”病史，否认“结核”病史，否认“手术” 病史。
• 过敏史：无药物过敏史。 • 家族史：无家族遗传性病史可询。
五方面
• 饮食：米面为主，食欲一般 • 睡眠：良好 • 排泄：大小便异常 • 嗜好：无烟酒等不良嗜好 • 精神：患者入院时恐惧、焦虑。
护理诊断及问题
• 1.焦虑 与脑损伤的诊断和担心治疗效 果有关
• 2.疼痛 与脑损伤有关 • 3.便秘 与排便习惯改变有关 • 4.知识缺乏 缺乏与疾病相关的知识 • 5.潜在并发症 颅内压增高和感染。
护理目标
• 1.情绪稳定，能配合治疗和护理，遵从指导 • 2.一周内患者疼痛有所缓解 • 3.营养状态能够维持，体液平衡得到维持。 • 4.一周内患者能正常排便 • 5.患者及其家属能在两天内了解疾病的相关知
护理查房
神经外科705病区-头部外伤
病史简介
• 19床，王婷婷，女，25岁，住院号2842。
• 患者于2012-08-14晚9点半左右不慎被货车上重 物砸伤头部，左额部着力，额部有长约2cm皮肤 裂伤，活动性出血明显，感头痛，当时无一过性 昏迷，无四肢抽搐，无大小便失禁。同事急将其 送至当地卫生院简单包扎后转送我院。急诊行头 颅CT‘‘左侧额颞叶脑挫裂伤，额骨骨折，左侧额 部头皮血肿”，颈椎正侧位片示“颈4棘突下方 致密影” ，遂以“脑外伤”收入我院。患者入
院以来嗜睡，未进食，呕吐数次，为胃内容物， 大小便未解。
四史
• 现病史：患者于2012-08-14晚9点半左右不慎被货车
上重物砸伤头部，左额部着力，额部有长约2cm皮肤 裂伤，活动性出血明显，感头痛，当时无一过性昏迷， 无四肢抽搐，无大小便失禁。同事急将其送至当地卫 生院简单包扎后转送我院。急诊行头颅CT‘‘左侧额颞 叶脑挫裂伤，额骨骨折，左侧额部头皮血肿”，颈椎 正侧位片示“颈4棘突下方致密影” ，遂以“脑外伤” 收入我院。患者入院以来嗜睡，未进食，呕吐数次， 为胃内容物，大小便未解。
识 五、潜在并发症 1、注意观察病人的意识、瞳孔、生命体征的变化并及
时记录 2、观察病人是否有头痛、恶心、呕吐及颈强直的情况 3、保持病室内安静，保证病人睡眠，治疗和护理时间
尽量集中 4、遵医嘱合理使用抗生素
健康指导
1、心理指导， 树立病人信心 2、注意安全，防止发生意外伤害 3、保证良好的休息，充足的睡眠
减少咳嗽，减轻疼痛
• 8、鼓励病人多吃新鲜水果蔬菜，多饮水，避 免用力排便增加颅内压
• 9、颅内压降低时嘱病人卧床休息 • 10、选择正确方法，必要时给予止痛药物
• 三、便秘
• 1、给予病人餐后30分钟做腹部按摩，从右到左，沿 大肠行走的方向，以刺激肠蠕动
二、疼痛 1、观察生命体征、神志、瞳孔变化，如有异
常及时报告医生 2、耐心倾听病人的诉说，同情理解病人的感 受，与病人及家属制定减轻疼痛的措施 3、评估疼痛的程度，观察病人疼痛时的伴随 症状，如面色、呼吸、心率、血压、瞳孔变化， 有无恶心、呕吐，强迫体位 4、病情允许时可抬高床头15O~30O
5.根据病情情给予冷热敷，头部按摩，减轻疼 痛
识
• 6.并发症能够及时发现并被处理
护理措施
一 焦虑
1、耐心倾听病人主诉，表示理解和同情，鼓励病人说 出自己的感受 2、经常巡视病房，建立信任的护患关系，满足病人需 要 3、耐心讲解疾病的相关知识，介绍成功病例 4、发挥家属的作用，合理安排探视，避免和其他焦虑 的患者或亲属接触 5、主动介绍病区环境，消除陌生和紧张感 6、创造安静舒适的修养环境，减少不良刺激 7、必要、时遵医嘱给予镇静药物
体征紊乱，如呼吸节律紊乱，心率及血压明显波动，体温升高等； 局灶症状和体征，依损伤部位和程度而不同，如在功能区，立即 出现相应症状和体征，如失语、失聪、锥体束征、偏瘫等。
• 治疗措施：1、对症处理
2、保持呼吸道通畅 3、营养支持和维持水电解质及酸碱平衡 4、严密观察病情 5、防治脑水肿 6、促进脑功能的恢复 7、手术治疗
• 专科检查：神志清，精神萎靡，平车推 入，查体欠合作。头部无畸形，大小正
常，左额部头皮裂伤已缝合，局部稍肿 胀，双侧瞳孔等大直径3.0mm,光反射灵 敏，伸舌检查不合作，双侧鼻唇沟对称，
颈软，脊柱四肢无明显畸形，生理反射 存在，病理征未引出。
脑挫裂伤
• 临床表现：意识障碍；头痛、呕吐；颅内压增高与脑疝；生命
• 2、病情允许情况下，鼓励病人增加活动量 • 3、鼓励病人多食新鲜水果蔬菜，尽可能多饮水 • 4、排便时避免用力过猛，可做深呼吸运动，防止生
命体征改变
• 5、病情允许时协助坐在便器上排便，给予充足的排 便时间
• 6、床上排便时用屏风遮挡，避免病人情绪紧张
四、知识缺乏 1、提供有利于学习的环境和条件 2、提供适合病人的学习材料，讲诉的内容要通俗易懂 3、向病人讲解检查前的准备工作，讲解疾病的相关知
六 心理社会
• 心理：心里焦虑 • 精神：精神状况差 • 对疾病的认知：对疾病不了解 • 家庭：家庭和睦 • 性格：性格内向 • 社交能力：一般 • 经济能力：R：18次/分， BP：142/82mmHg 神志清，精神萎靡，平车推入，查体欠合作。皮肤巩 膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。头部无畸形， 大小正常，左额部头皮裂伤已缝合，局部稍肿胀，双 侧瞳孔等大直径3.0mm,光反射灵敏，伸舌检查不合作， 双侧鼻唇沟对称，颈软，气管居中，甲状腺无肿大， 无颈静脉怒张；胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未及干 湿性罗音；心率68次/次左右，率齐，无异常心音及杂 音；腹平软，未及明显包块，肠鸣音3-4次/分左右， 移动性浊音阴性，肝脾肋下未及；脊柱四肢无明显畸 形，生理反射存在，病理征未引出。
• 既往史：既往体健，否认“高血压”、“糖尿病”、
“心脏病”病史，否认“结核”病史，否认“手术” 病史。
• 过敏史：无药物过敏史。 • 家族史：无家族遗传性病史可询。
五方面
• 饮食：米面为主，食欲一般 • 睡眠：良好 • 排泄：大小便异常 • 嗜好：无烟酒等不良嗜好 • 精神：患者入院时恐惧、焦虑。
护理诊断及问题
• 1.焦虑 与脑损伤的诊断和担心治疗效 果有关
• 2.疼痛 与脑损伤有关 • 3.便秘 与排便习惯改变有关 • 4.知识缺乏 缺乏与疾病相关的知识 • 5.潜在并发症 颅内压增高和感染。
护理目标
• 1.情绪稳定，能配合治疗和护理，遵从指导 • 2.一周内患者疼痛有所缓解 • 3.营养状态能够维持，体液平衡得到维持。 • 4.一周内患者能正常排便 • 5.患者及其家属能在两天内了解疾病的相关知
护理查房
神经外科705病区-头部外伤
病史简介
• 19床，王婷婷，女，25岁，住院号2842。
• 患者于2012-08-14晚9点半左右不慎被货车上重 物砸伤头部，左额部着力，额部有长约2cm皮肤 裂伤，活动性出血明显，感头痛，当时无一过性 昏迷，无四肢抽搐，无大小便失禁。同事急将其 送至当地卫生院简单包扎后转送我院。急诊行头 颅CT‘‘左侧额颞叶脑挫裂伤，额骨骨折，左侧额 部头皮血肿”，颈椎正侧位片示“颈4棘突下方 致密影” ，遂以“脑外伤”收入我院。患者入
院以来嗜睡，未进食，呕吐数次，为胃内容物， 大小便未解。
四史
• 现病史：患者于2012-08-14晚9点半左右不慎被货车
上重物砸伤头部，左额部着力，额部有长约2cm皮肤 裂伤，活动性出血明显，感头痛，当时无一过性昏迷， 无四肢抽搐，无大小便失禁。同事急将其送至当地卫 生院简单包扎后转送我院。急诊行头颅CT‘‘左侧额颞 叶脑挫裂伤，额骨骨折，左侧额部头皮血肿”，颈椎 正侧位片示“颈4棘突下方致密影” ，遂以“脑外伤” 收入我院。患者入院以来嗜睡，未进食，呕吐数次， 为胃内容物，大小便未解。
识 五、潜在并发症 1、注意观察病人的意识、瞳孔、生命体征的变化并及
时记录 2、观察病人是否有头痛、恶心、呕吐及颈强直的情况 3、保持病室内安静，保证病人睡眠，治疗和护理时间
尽量集中 4、遵医嘱合理使用抗生素
健康指导
1、心理指导， 树立病人信心 2、注意安全，防止发生意外伤害 3、保证良好的休息，充足的睡眠