死亡与尸体现象

【第二章死亡与尸体现象】第一节死亡一、死亡的概念（一）心脏死（二）呼吸死（三）脑死亡1、脑死亡的概念2、脑死亡的原因（1）脑组织的严重外伤（2）脑原发性疾病：出血、炎症、肿瘤、脑水肿、脑疝等（3）继发于心脏死和呼吸死之后3、机理（1）主要原因是缺氧：脑重占体重2％脑血流量占心输出血量15％耗氧量为全身总摄氧量20％（2）代谢产物的毒性作用：缺氧导致二氧化碳、乳酸蓄积产生：①直接毒性作用②间接毒性作用--引起酸中毒、电解质紊乱，导致脑循环障碍，脑水肿，脑疝等4、脑死亡诊断标准（1）深度昏迷（2）脑反射消失（3）自动呼吸停止（4）脑电图示电沉默（5）脑循环停止5、接受脑死亡概念的意义是否承认脑死亡，直接关系到一名已经处于脑死亡，但没有达到现行死亡标准（心脏死亡）的人的法律定位，也关系到临床医生对于脑死亡患者的处置，同时，还涉及到脑死亡患者死后利益的处分。

例如，如果承认脑死亡，那么就意味着婚姻关系的终止，财产继承的开始等等。

（1）对复苏预后做出评估，为治疗提供科学依据。

（2）有利于开展器官移植循环停止后，肾移植时限为6小时。

移植历史：维也纳外科医生ULLMAN进行首次肾移植实验，用狗肾移植到另一条狗的颈部，同种异体异位。

6、脑死亡与法律7、植物人：脑功能有动物功能和植物功能：动物功能――思想意识和运动；中枢在脑外围，包括大脑皮质和小脑。

植物功能――呼吸、体温调节、消化吸收、分泌排泄、以及新陈代谢等；中枢在脑中心部位（皮质下核和脑干）植物人是植物功能存在而动物功能丧失。

其社会意识、思想感情、意愿、志向、智能以及其他有目的的行为能力和生活能力均已丧失；亦称社会性死亡。

或动物性死亡。

植物状态是指脑中枢的高级部位（脑的外围部位）大脑皮质功能丧失，病人呈意识障碍或永久性昏迷状态，而脑中枢的中心部位（皮质下核和脑干）等，呼吸、体温调节、消化吸收、分泌排泄、新陈代谢以及心跳循环等自主神经功能依然存在。

病人由于呼吸和心跳存在，只要加以临终关怀和护理得当，按需供给饮食营养，病人就可长期生存，否则即将死亡。

如何通过尸体现象判断死亡时间【说明】这篇作业时学生通过课程学习、阅读教材、查阅资料完成的，多有肤浅、错误和粗糙之处，感谢老师批评指正！人死后，各器官和组织的机能活动逐渐停止，尸体在内外因素（物理、化学、微生物等因素）的作用下所发生的一系列变化称为死后变化。

死后变化所呈现的现象叫做尸体现象，分为早期尸体现象、晚期尸体现象和异常尸体现象。

尸体现象作为推断死亡时间的重要指标，在法医学上具有重要意义。

一、早期尸体现象与死亡时间判断早期尸体现象是指24小时以内或者尸体腐败前的尸体现象。

（一）肌肉松弛（尸体压平）表现：无表情面容，瞳孔散大，眼微睁，下颌下垂，口微开，肢体变软，关节易弯曲，肌肉松软，皮肤失去弹性，在受压处的皮肤表面可形成与压迫物体表面形状相应的印痕。

膀胱、肛门括约肌松弛时可出现大小便溢出。

时间判断：死后立即出现，是最早的尸体现象，大约持续1-2个小时*右图为“肌肉松弛---皮肤印痕”（二）尸冷表现：人死后，尸体温度逐渐下降变冷原理：人死后，机体产热停止而散热仍在继续时间判断：通常成人尸体在16~18℃室温下，小于10小时时，每小时下降1 ℃；大于10小时时，每小时下降0.5 ℃；大于24小时时，与环境温度相同。

但是影响尸冷的因素有很多：①环境温度（温度、湿度、通风、雪地、水中、传导物）②衣着多少③尸体本身情况（胖瘦、青壮年）④死因（猝死、co中毒、机械性窒息、高热痉挛病、破伤风、脑膜炎----慢）（慢性消耗性疾病、大失血、溺死、冻死、大面积烧伤----快）（三）尸斑表现与原理：人死后，血液循环停止，血管内的血液依靠自身的重力，流向和坠积于低下、未受压迫处的血管中，并透过皮肤显现出边缘不清的有色斑痕，称为尸斑。

发展程度与时间判断：1、一期（坠积期）时间：死后1-3小时开始出现，历时12小时表现：淡紫红色，小点、小条、小块状特点：①指压褪色②切开尸斑处皮肤，切口血管断端有血液滴出③变动尸体位置可出现新尸斑2、二期（扩散期）时间：死后12小时出现表现：融合成大片状，颜色加深特点：①指压局部稍褪色②切开尸斑处皮肤，切口血管断端有血液滴出，组织内有血水性液体流出③变动尸体位置不容易形成新的尸斑3、三期（浸润期）时间：死后24小时出现表现：布满尸体低下部位，暗紫红色特点：①指压不退色②切开尸斑处皮肤无血液流出，组织内有血水性液体流出③变动尸体位置，尸斑位置不变，不形成新的尸斑*右图为“尸斑---仰卧位”与皮下出血的区分：皮下出血尸斑发生部位可发生在身体的任何部位（包括尸体受压迫处）只发生在尸体未受压的低下部位伴随情况常伴有表皮剥脱和局部肿胀无手指按压不退色退色（浸润期以前）边界清楚不清切开有积血或凝血块有血液或血水性液体流出镜检血管外有红细胞血管外无红细胞（四）尸僵表现：人死后，尸体各肌群发生僵硬将关节固定，而使尸体呈强直状态全身各类肌组织死后均可出现僵硬，包括骨骼肌、心肌、胃肠平滑肌和子宫平滑肌等。

死亡与尸体现象第一节死亡一、死亡的概念传统认为，心跳和呼吸完全停止，不能再使其恢复，即可判断机体死亡。

按心跳和呼吸停止发生的先后，分为心脏死和呼吸死。

随着科学技术的发展，自人工呼吸机、心脏起搏器、人工心脏等医疗抢救技术成功应用于临床以来，心跳和呼吸停止并不意味着必然死亡。

脑是机体生命活动的中枢，对全身器官组织起着不可缺少和不可替代的调节、整合及支配作用。

1968年，美国哈佛医学院一个死亡定义审查特别委员会首先提出脑死亡的概念，对死亡的概念也有了刷新。

(一)心脏死是指心跳先于呼吸停止所引起的死亡。

(二)呼吸死呼吸停止先于心跳和脑的停止而导致的死亡称为呼吸死，又称为肺死亡。

血氧含量(血氧张力)的显著下降，既是呼吸死的关键所在，又是鉴别急性呼吸死与急性心脏死的死后生物化学的重要指征。

(三)脑死亡(brain death)脑死亡是指包括大脑、小脑和脑干在内的脑功能完全丧失，并发生不可逆性的改变，也称为全脑死亡（total brain death）。

脑死亡的原因脑死亡的诊断标准诊断脑死亡的检查方法脑死亡的意义脑死亡与植物人二死亡的过程人的死亡尽管有直接迅速死亡，如颈部切断、头部辗压伤等，但较少见。

绝大多数的死亡并非突然发生，而是一个渐进发展过程，长期以来将死亡过程分为濒死期、临床死亡期和生物学死亡期三个阶段，这三个阶段都是以脑中枢的机能变化为特征。

濒死期又称为死战期或临终状态，是死亡过程的开始阶段。

此期机体各系统的功能发生严重障碍，中枢神经系统脑干以上部位处于深度抑制状态，相应的机能活动也发生障碍，表现为意识模糊或消失，各种反射减弱或迟钝，心跳减弱，血压下降，呼吸微弱或出现周期性呼吸。

临床死亡是濒死期进一步发展的死亡阶段，又称为躯体死亡或个体死亡。

此期中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮质扩展到皮质下部和脑干，尤其延脑也处于高度抑制状态，呼吸和心跳已停止，各种反射均消失，从外表看人体生命活动已停止，由于组织内微弱的代谢过程仍在进行，故依然有复苏的可能。

如何通过尸体现象判断死亡时间尸体现象是指在人体死亡后，躯体会出现特定的生理和化学变化现象。

这些变化可以提供线索，帮助判断死亡时间以及了解死亡过程的某些细节。

尸体现象的出现是由于机体停止新陈代谢活动和细胞死亡引起的。

在死亡后的一段时间，尸体会经历一系列变化，包括颜色变化、僵硬、腐败等。

这些变化可以用来推测死亡时间、死亡方式以及尸体暴露在环境中的时间。

通过观察尸体现象，法医学专家可以分析尸体的腐败程度、温度变化以及内脏器官的状况等信息。

这些信息与死亡时间紧密相关，可以帮助刑事调查人员了解案件的时间线索，揭示死者生前的活动情况以及可能的凶手。

尸体现象的发生是死亡过程的必然结果，其变化过程受到多种因素的影响，如环境温度、尸体腐败速度等。

通过研究和观察这些变化，法医学专家可以根据不同的尸体现象推测死亡时间的大致范围。

尽管尸体现象不能提供准确的死亡时间，但结合其他证据，如现场调查、证人陈述和法医学报告，可以综合判断死亡时间。

这种判断是在法医学领域中常用的方法，且准确性较高。

因此，通过观察和分析尸体现象，可以为刑事调查提供重要的线索，帮助了解死者的死亡时间和可能的罪犯。

死腋臭：死腋臭是指尸体在死后产生的特殊气味，通常是由于尸体组织开始分解所产生的。

当尸体开始腐败时，细菌会分解组织产生气体，导致恶臭。

死腋臭的程度和时间与尸体的状态、环境因素等有关。

尸斑：尸斑是尸体在死后出现的暗红色至紫色的皮肤变化。

这是由于死亡后，血液停止循环导致的。

尸斑通常在死亡后数小时开始形成，并在较长时间内保持不变。

它的形成和分布可以帮助判断死亡时间和尸体的姿势。

___：尸僵是指死亡后肌肉僵硬的现象。

它是由于死后肌肉内的蛋白质凝固导致的。

___通常在死亡后几小时开始出现，持续时间取决于温度和尸体的状况。

尸僵的程度可以提供关于死亡时间的线索。

这些常见的尸体现象可以通过观察和分析来判断死亡时间，并在法医学和刑事调查中发挥重要的作用。

通过尸体现象判断死亡时间的方法介绍如何基于尸体现象来判断死亡时间，包括观察和分析尸体现象的步骤和技巧。

【法医学】第二章死亡与尸体现象（2）来源：甘旋璇★HYUN JUN的日志四、尸僵人死后，全身肌肉经过短时间的松弛之后，逐渐变短变硬，并使关节固定，尸体呈现难以改变的僵直姿态。

这种现象，称为尸僵。

1、发生尸僵的原因关于尸僵发生的原因，尚未完全清楚。

不过，多数学者认为，尸僵发生的原因是肌肉中三磷酸腺苦(ATP)分解和消失的结果。

在活体内，肌肉中的肌纤蛋白结合着三磷酸腺苦，并使肌肉保持一定的水分，因此肌肉具有柔软性和弹性；肌凝蛋白带有三磷酸腕酶的活性，当肌纤蛋白与肌凝蛋白结合时，形成肌纤凝蛋白，三磷酸腺苷分解放出能量，供肌肉收缩之用；在正常情况下，三磷酸腺苦不断分解，又可不断地重新合成，使肌肉中总是保持比较恒定的含量。

人死后，由于主磷酸腺苷不断分解，而不能重新合成，直至消失，于是，肌纤凝蛋自发生脱水，形成僵硬的肌纤凝蛋白凝胶，尸体进入僵直状态。

待肌纤凝蛋白分解或发生腐败时，尸僵才会消失。

2、尸僵发生的顺序和时间尸僵一般于死后1～3小时开蛤出现，也有的于死后10分钟，迟至7小时或更长的时间才出现。

尸僵发生的顺序，多为“下行型”，即自头到脚的方向发展。

最先发生的是咬肌和眼轮匝肌(约在死后l～3小时出现)→颜面、颈部肌(3～4小时) )→胸、背肌(4～5小时) )→上肢肌(5～6小时) )→下肢肌(7～8小时) )→全身肌肉(9小时以上)，12小时后，尸僵强盛，24小时左右最为僵硬。

尸体各处僵直的强度不一，以下颌关节最强。

死后68小时内，用外力去消除；尸僵还可重现；死后89小时后，用外力消除，尸僵则不会重现了。

除骨骼肌外，心肌和平滑肌亦可发生死后僵直。

心肌僵直而将心腔中的血液压出，因此，左心室常呈空腔状；皮肤平滑肌僵直，将毛夹口上举，使皮肤呈鸡皮状；虹膜肌僵直，可使瞳孔缩小。

尸僵自然消失，需经过较长的时间。

一般经过1～2昼夜或更长的时间，尸僵开始缓解，肌肉重新变软，关节稍可转动；经2～3天，按尸僵发生的顺序依次缓解，肌肉全部变软，关节又可转动。

第二章死亡与尸体现象第一节死亡一、死亡的概念1 、传统的概念：呼吸和心跳不可逆转的停止。

用呼吸和心跳做为判定死亡的指标。

心脏死：心跳先于呼吸停止而引起的死亡。

肺脏死：又叫呼吸死，呼吸先于心跳停止而引起的死亡。

目前的医学水平可以长期甚至无限期的维持某些病人的呼吸和心跳，但其神志是丧失的，是无法恢复的。

这样的病人死没死？何时认定其死亡？由于社会发展的需要而产生了新的死亡的概念和标准。

2、现代死亡的概念—脑死亡基本概念：脑功能（包括大脑、小脑和脑干在内的全脑功能）不可逆转的完全丧失，而不管呼吸和心跳是否存在。

脑死亡的判定标准、立法现状及安乐死等。

二、死亡的过程（分期）1、濒死期（又称临终状态）2、临床死亡期（又称躯体死亡）3、生物学死亡期（又称全体死亡、细胞死亡、分子死亡）超生反应：概念和现象三、法医学中死亡的分类1、暴力死（非正常死亡）：死者机体以外的因素引起的死亡。

分为：他杀死、自杀死、意外（灾害）死。

2、非暴力死（自然死）：机体内部的因素引起的死亡。

病死和衰老死。

注意：急死（猝死）。

第二节尸体现象概念：机体死亡后，尸体受内、外各种因素的作用将发生一系列变化，由于这些变化而使尸体呈现的一些特有的表现和征象。

（分为早期和晚期尸体现象）一、早期尸体现象（死后24小时内出现的）1、尸冷（讲原因、法医学意义、影响因素）2、尸斑（讲原因—血液坠积、表现、分布、发展过程—分期、颜色影响因素、法医学意义、与皮下出血的区别）3、尸僵:（原因、表现、走向、尸体痉挛、法医学意义）4、局部干燥：又称皮革样化（原因、表现、出现的部位、与擦伤的区别）5、角膜混浊:（原因、表现、法医学意义）6、自溶：（原因、表现、易溶器官、影响因素、与坏死的区别）二、晚期尸体现象（死亡24小时后出现的）1、腐败：a原因b形态变化：尸臭—尸绿—腐败气泡和水泡—腐败静脉网—腐败巨人观。

（腐败的结局—白骨化）C顺序、影响因素（环境、个体差异、死因）、法医学意义。

死亡与尸体现象介绍一、死亡死亡的标志是心跳和呼吸停止、神经反射消失心脏死。

心跳停止，无脉搏。

原因：○1原发性心脏病；○2心脏外伤；○3中毒；○4外来刺激引起迷走神经反射传统死亡肺脏死。

原因：○1肺脏的原发性疾病；○2机械性窒息；○3延脑呼吸中枢损害现代死亡：脑死亡（brain death）,不管心肺活动是否存在或在人工复苏下得以维持，全部脑功能完全的、不可逆的停止。

○1大脑反应消失○2脑反射消失脑死亡的诊断○3无自主呼吸○4脑电活动停止○5脑循环停止植物人（状态）：脑高级中枢抑制，低级中枢存在，无须人工辅助，护理得当，即可长期生二、死亡的过程（一）濒死期（挣扎期）出现昏迷、神经反射迟钝、呼吸和心跳微弱、血压下降、大小便失禁、面容苦闷，有时出现抽搐、胡言乱语等症状。

濒死期的长短和表现，与死因、年龄、健康状况等个体因素有关。

一般说来，暴力死亡、某些急死者濒死期较短，而慢性消耗性疾病死者此期较长。

青年和体格强壮者通常比老年人和体格瘦弱者的濒死期持续时间长。

（二）临床死亡期出现呼吸停止、心跳停止和各种神经反射消失，并以心跳停止的时间作为一个人死亡的时间。

但是，在脑缺氧极限时间4-6分钟之内，经及时抢救，恢复血液循环和氧气供给，仍有完全复苏的可能性。

从临床死亡发展到个体死亡时间经过时间的长短，受个体条件、死亡原因、环境条件等多种影响。

老年人、甲状腺功能亢进、濒死期较长者、高温环境等，其经过时间较短；新生儿、经缺氧耐受训练者、濒死期短或者低温环境等，其经过时间较长。

（三）生物学死亡期细胞死亡，是死亡发展的最后阶段。

此时不仅整个人体已经死亡并不可能复苏，而且各器官、组织、细胞也先后死亡。

随之出现的是尸斑、尸僵等早期尸体现象。

在个体死亡时间之后，某些器官、组织、细胞还保持短暂生命力，并能对外界刺激发生反应，称为超生反应。

三、假死人体功能极度衰微，心跳、呼吸似乎停止，体表类似死亡。

这种出于假死状态的人，实际上还活着，经过抢救或改变环境，经过自身代偿还能复活。

死亡时间与早期尸体现象的关系早期尸体现象是指死后不久，尸体未腐败时所出现的尸体现象，常见的尸体现象有：1.肌肉松弛、2.尸冷、3.尸斑、4.尸僵、5.局部干燥、6.角膜混浊、7.自溶。

1、肌肉松弛在死后就立即出现，表现为瞳孔散大，眼微睁，口微开，面部无表情，皮肤失去弹性，肢体松弛，各关节可随意屈曲，膀胱、肛门括约肌松弛，有时可见大小便失禁现象。

2、人体死亡后新陈代谢停止，机体不再产生热量，而体内的热量通过传导、对流、辐射、蒸发等方式仍不断向外界散发，生活状态下体内产热和散热的动态平衡被破坏，使尸体的温度逐渐下降变冷，称尸体冷却，简称尸冷。

影响尸冷的因素有：（1）环境因素，一般成年人的尸体，在室温16℃-18℃的环境中，死后10小时内，平均每小时下降1℃，10小时以后，尸温下降速度减慢，平均每小时约0.5℃，经过24小时左右，尸体温度降至与环境的温度几乎相同，最后降至较环境温度低2-3℃。

（2）尸体本身因素，在尸体本身因素中，死者体质、胖瘦、年龄、性别、死因等，对尸体冷却的速度也有一定的影响。

3、人死后，心脏停止跳动，血液循环停滞，血液在自身重力的作用下，沿着血管坠积于尸体的低下部位未受压处，并透过该处的皮肤呈现出有色的斑痕，称为尸斑。

尸斑一般在死后1-3小时出现，其发展过程一般可分为坠积期、扩散期和浸润期三个阶段。

（1）坠积期是尸斑的早期，为尸斑的开始阶段。

一般在死后2-4小时出现，短则30分钟出现，长则6-8小时出现。

坠积期尸斑的特点是：指压褪色；翻动尸体易发生尸斑转移现象；切开尸斑部位的皮肤，血液可从血管的断端流出，容易用水冲去或用纱布擦去，冲去或擦去后仍有血液流出。

（2）扩散期一般于死后12小时左右出现，快者8-10小时。

其特点是：指压部分褪色；翻动尸体不易出现尸斑转移现象；切开尸斑部位的皮肤和组织，血管的断端有血液流出而组织中有淡红色的液体流出。

（3）浸润期一般在死后24小时左右出现，直至尸体腐败。