冠心病合理用药指南解读()

《2016冠心病合理用药指南》之用药分类

冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指由于冠状动脉粥样

硬化使管腔狭窄、痉挛或阻塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发

的心脏病，归属为缺血性心脏病，是动脉粥样硬化导致器官病变

的临床最常见类型。

在冠心病的治疗过程中，可用药物之多令人眼花缭乱，国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国药师协会2016年发布的《冠

心病用药指南》中将所用药物根据药理及治疗效果进行了分类。

减轻症状、改善缺血的药物

受体阻滞剂

如无禁忌证，受体阻滞剂应作为稳定型心绞痛的初始治疗药物。受体阻滞剂的使用剂量应个体化，由较小剂量开始。用药后

要求静息心率降至55～60次/分，严重心绞痛患者如无心动过缓

症状，可将心率降至50次/分。

选择性1受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等），主要作用于1受体。

非选择性1受体阻滞剂（普萘洛尔），作用于1和2受体，目前已较少应用。

非选择性受体阻滞剂（阿罗洛尔、拉贝洛尔等），可同时作用于和1受体，具有扩张外周血管的作用。

伴严重心动过缓和高度房室传导阻滞、窦房结功能紊乱、明显支气管痉挛或支气管哮喘患者禁用受体阻滞剂。

周围动脉病（PAD）及严重抑郁是使用受体阻滞剂的相对禁忌证。

慢性肺源性心脏病患者可谨慎使用高度选择性1受体阻滞剂。

无固定狭窄的冠状动脉痉挛（CAS）造成的缺血，如变异性心绞痛，不宜使用受体阻滞剂，此时CCB（钙离子拮抗剂）应为

首选药物。

硝酸酯类药物

硝酸酯类药物常联合负性心率药物如受体阻滞剂或非二氢吡啶类CCB治疗。联合用药的抗心绞痛作用优于单独用药。

舌下含服或喷雾用硝酸甘油仅作为心绞痛发作时缓解症状用药，也可于运动前数分钟使用，以减少或避免心绞痛发作。

长效硝酸酯类药物不适宜治疗心绞痛急性发作，而适宜心绞痛的慢性长期治疗。长效硝酸酯类药物用于降低心绞痛发作的频率

和程度，并可能增加运动耐量。用药时应注意给予足够的无药间

期（通常每日应有6～8小时的间歇期），以减少耐药性的发生。

● 中国循证指南共识 ● 19《中国医学前沿杂志（电子版）》2016年第8卷第6期

冠心病合理用药指南

国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国药师协会

1　冠心病概述1.1　定义　冠状动脉粥样硬化性心脏病是指由于

冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄、痉挛或阻塞导致心

肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病，统称为冠状

动脉性心脏病或冠状动脉疾病，简称冠心病，归属

为缺血性心脏病，是动脉粥样硬化导致器官病变的

最常见类型。1.2　解剖及病理生理机制　冠状动脉分为左、右

两支，分别位于主动脉窦的左、右开口。左冠状动

脉主干长1～3 cm，左主干下缘分出前降支和回

旋支。前降支供血给左心室前壁中下部、室间隔前2/3以及二尖瓣前乳头肌和左心房，回旋支供血给

左心房、左心室前壁上部、左心室外侧壁及心脏隔

面的全部或左半部和二尖瓣后内乳头肌。右冠状动

脉供血给右心室、室间隔后1/3和隔面的右侧或全

部。在相邻的各主要冠状动脉之间可能存在交通支。

冠状动脉粥样硬化可同时或分别累及各主要的冠状

动脉，病变的狭窄程度、部位决定了缺血症状和预

后。管腔狭窄＜50%时，心肌供血一般不受影响；

管腔狭窄50%～70%时，静息时心肌供血不受影

响，而在运动、心动过速或激动时，心脏耗氧量增

加，可引起心肌暂时性供血不足，引发慢性稳定型

心绞痛（chronic stable angina，CSA）；当粥样斑块

破裂出血，形成血栓堵塞血管时可引发急性心肌梗

死（acute myocardial infarction，AMI）。

近年来，冠状动脉微血管病变在心肌缺血中

的地位受到重视。2013年欧洲心脏病学会（ESC）

将其列为稳定性冠心病的基本机制之一。冠状动脉微血管病变被认为是潜在的心肌缺血治疗靶点。1.3　临床分型　1979年WHO根据病变部位、范

围和程度将冠心病分为5型：

（1）隐匿型或无症状性心肌缺血：无症状，但

在静息、动态或负荷心电图下显示心肌缺血改变，

或放射性核素心肌显像提示心肌灌注不足，无组织

《冠心病合理用药指南第2版》解读考试

返回上一级

单选题（共 10 题，每题 10 分）

1 . 男性，50岁，高血压病史5年，规律服用培哚普利、美托洛尔和阿司匹林治疗，无胸痛，查体无异常。实验室检查：血TC 3.8 mmol/L，LDL-C 2.0 mmol/L，TG 5.9 mmol/L，HDL-C 0.9 mmol/L，首选的降脂药物是

• A.普罗布考

•

B.阿托伐他汀

• C.非诺贝特

• D.考来烯胺

我的答案：C

参考答案 ：C

答案解析： 暂无

2 . 男，62岁，近1年劳累时胸痛，休息或含服硝酸甘油数分钟即可缓解，既往高血压病史10余年，药物控制满意。实验室检查：血LDL-C 2.16 mmol/L。改善患者预后的药物不包括

• A.硝酸异山梨酯

• B.辛伐他汀

• C.福辛普利

• D.美托洛尔

我的答案： A

参考答案 ：A

答案解析： 暂无

3 . 钙通道阻滞剂治疗心绞痛的主要机制，下列哪项不正确？

• A.抑制心肌收缩，减少心肌耗氧

• B.扩张外周动脉，降低血压，减轻后负荷

• C.降低血液黏稠度，抗血小板聚集

• D.减慢心率，减少心肌做功

我的答案：D

参考答案 ：D

答案解析： 暂无

4 . 能够改善稳定性心绞痛患者临床预后的是

• A.利多卡因

• B.尿激酶

• C.硝酸甘油

• D.阿司匹林 我的答案： D

参考答案 ：D

答案解析： 暂无

5 . 冠状动脉粥样硬化性心脏病患者抗炎稳定斑块的药物是

• A.他汀类

• B.抗凝药

• C.抗生素

• D.抗血小板药物

我的答案： A

参考答案 ：A

答案解析： 暂无

6 . 女性，57岁。高血压冠心病患者，近日心前区闷痛发作频繁，伴头胀，测血压150/100mmHg，心电图示胸痛发作时ST段一过性抬高，应选择下列哪种药物最合适

• A.洋地黄

• B.硝苯地平

冠心病合理用药指南解读

返回上一级

单选题（共 10 题，每题 10 分）

1 . 不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死之间主要的差别是（）

 A.心绞痛的严重程度

 B.斑块表面是否存在血栓形成

 C.ST段压低持续的时间

 D.肌钙蛋白显著增高

我的答案： D

参考答案 ：D

答案解析： 暂无

2 . 冠心病用药错误的观点是（）

 A.硝酸酯类药物主要用于缓解心绞痛症状

 B.不稳定型心绞痛患者考虑使用溶栓药物

 C.血脂不高也使用调脂药物

 D.β受体阻滞剂可以预防缺血性猝死

我的答案： B

参考答案 ：B

答案解析： 暂无

3 . 下述哪种药物最常用于变异型心绞痛发作（）

 A.胺碘酮

 B.地高辛

 C.钙通道阻滞剂

 D.硝酸甘油

我的答案： C

参考答案 ：C

答案解析： 暂无

4 . 急性心肌梗死溶栓治疗的依据是（）

 A.多数急性心肌梗死尸检证实为冠状动脉栓塞

 B.斑块严重狭窄

 C.多伴有斑块内出血

 D.冠状动脉内急性血栓形成

我的答案： D

参考答案 ：D

答案解析： 暂无

5 . 急性心肌梗死左心功能不全伴频发多源室性期前收缩，利多卡因无效，应优选下列哪种药物治疗（）

 A.普罗帕酮

 B.普鲁卡因酰胺

 C.胺碘酮

 D.阿替洛尔

我的答案： C

参考答案 ：C

答案解析： 暂无 6 . 下列疾病均可出现心绞痛，硝酸甘油不能用于下列哪种疾病（）

 A.肥厚型梗阻性心肌病

 B.心肌梗死

 C.主动脉瓣关闭不全

 D.风湿性冠状动脉炎

我的答案： A

参考答案 ：A

答案解析： 暂无

7 . 下列哪类药物对逆转左室肥厚、改善舒张功能无效 （）

 A.硝酸酯类

 B.ACEI类

 C.钙拮抗剂类

 D.β受体阻滞剂类

我的答案： A

参考答案 ：A

答案解析： 暂无

8 . 下列哪项不属于抗血小板聚积和粘附药物（）