科学技术 心脏性猝死的病理和相关因素解析 孙超智车骥 （第二军医大学，上海２００４３３） 摘要：目的对心脏性猝死的病理特点以及相关因素进行分析探讨，为今后的临床诊治工作提供可靠的参考依据。方法抽取在２０１ｌｇ－１月－２０１４ 年３月间我院心脏性猝死病例７６例，对其临床病例资料展开回顾性分析。结果本组７６例心脏性猝死病例中包括冠心病者３５例。心肌病者１４例，心肌炎 １１例，先天畸形４例，主动脉夹层动脉瘤破裂者５例，心脏轻微病变７例。结论对冠心病、粥样硬化斑块成分进行预防，改善心肌供血对于防治老年心 脏性猝死具有重要意义，在今后的临床中应对其给予重视。 关键词：心脏性猝死；病理特点；相关因素；临床防治；尸检 ｌＩ缶床上心脏性猝死为患者平素健康或者是病情得到了控制相对稳 定，因心脏的原因，出现急症后１小时内骤然失去意识的意外死亡。心 脏性猝死的主要特点为自发性、突发性、不可预测性，大部分患者在 较短时间内死亡【１］。近几年的流行病学调查结果显示ｆ２１，随着人口老 龄化的日益加剧，使得心脏性猝死的发生率呈不断升高趋势，因此对 心脏性猝死展开相应研究具有很大必要性。研究发现，单纯依赖临床 资料对心脏性猝死病因以及相关文献因素进行分析存在较大困难。本 次研究中出于对心脏性猝死的病理特点以及相关因素进行分析探讨的 目的，对７６例心脏性猝死病例的临床病理资料展开了回顾性分析，现 汇报如下。 １资料与方法 １．１一般资料 研究中研究对象来源于我院收治的心脏性猝死患者，抽取其中 的７６例作为研究对象，包括有男６４例，女１２例，年龄２３—７９岁，平均 （４７．９±１３．２）岁，所有研究对象均经全身系统尸检以及病理学检查确 诊为心脏性猝死，并排除了其他脏器致死性疾病。 １．２方法 １．２．１研究方法 将以上统计的研究对象的临床病理资料进行整理，针对研究对象 的一般情况、基础疾病、发病原因、病理检查结果以及相关危险因素 等进行回顾性分析。 １．２．２病理检查方法［３］ 尸检过程中对心脏标本展开常规肉眼观察以及ＨＥ染色检验，针 对冠状动脉各大分支（左冠状动脉主干、前降支、左旋支和右冠状动 脉）自起始端到远侧端每隔５ ｍｍ作垂直冠状动脉的横切面，并以常 规四级分法为依据，对冠状动脉管腔狭窄程度展开分级，对心脏性猝 死的病因、性别以及年龄分布，心脏性猝死的诱因及症状进行分析， 测量心脏的重量，分析引起心脏性猝死的疾病的． 脏病理改变等。 １－３数据处理 研究中相关数据资料采用ＳＰＳＳ１８．０统计学软件处理，患者年龄等相 关计量资料采用均数加减标准差（＝±ｓ）形式表示，对比中计量资料 的对比采取ｔ检验，计数资料的对ＥＥ贝ＩＪ是采取Ｘ２检验，在Ｐ＜０．０５时， 视为差异存在统计学意义。 ２结果 ２．１心脏性猝死的病因 经统计发现，本组７６例患者中包括有男性６４例，女性１２例，男女 比例为５．３：１，所有研究对象的平均年龄为（４７．９±１３．２）岁，不同年龄 段病因存在一定的差异（Ｐ＜Ｏ．０５），详见表１。 ２．２心脏病理改变情况 本组３５例冠心病患者的病理改变情况为：有２４例患者冠状动脉粥 样硬化引起血管官腔狭窄程度达Ⅳ级，其中包括单支病变７例，双支病 变７例，多支病变者１Ｏ例；左冠脉主干硬化者２３例，左前降支硬化者１７ 例，左旋支硬化者１５例，右冠脉硬化者２５例。心肌炎与心肌病患者的 病理改变包括：细菌性心肌炎患者的心外膜下可观察到片状出血，心 肌组织局灶性液化性坏死，周围存在大量的嗜中性白细胞浸润、灶性 出血；病毒性心肌炎患者在镜下可观察到心肌间质存在弥漫性淋巴细 胞、心肌间质水肿、单核细胞浸润、肌纤维灶性变性坏死等现象。心 肌病患者心脏科观察到心腔扩张，室壁厚度正常，心尖部肌壁较薄， 外形较钝，在镜下可观察到心肌细胞肥大，核大，能够观察到小灶性 淋巴细胞浸润，心肌问质纤维化等。 ３讨论 近几年关于心脏性猝死的研究逐渐增多，本次研究中出于对心脏 性猝死病理改变特点与相关病因进行分析探讨的目的，对７６例心脏性猝 死病理尸检结果进行了统计分析，结果发现，本组７６例患者猝死病因为 冠Ｊ 病者３５例，所占比例最高，其次为心肌病、心肌炎等。曾有研究显 示，心脏性猝死患者多无心血管疾病史，本组７６例患者中仅８例出现了 死亡前兆，如呼吸困难、心前区不适、头晕头疼等。曾有研究指出， 诸多的不良情绪譬如紧张、愤怒以及精神、情感过激等均会诱发心脏 事件的发生，提示我们对不良刺激予以注意，避免过激行为、避免外 伤等均可达到一定程度的预防 脏性猝死的效果［４］，值得关注。 本次研究中病因分析发现，心脏性猝死患者男性所占比例高于女 性，年龄以４５—５９岁组所占比例最高，不同年龄段组心脏性猝死病因分 布情况存在一定的差异，表现为４５—５９岁组冠心病者所占比例较高， ２３—３４岁组多为心肌炎患者，３５—４４岁以主动脉夹层动脉瘤破裂所占比 例最高，这一结果与相关文献报道结果一致【５】。因此在今后的临床预防 工作中应针对高危患者实施有针对性的心脏猝死危险因素预防，以减 少猝死的发生，提高人们的健康和生命安全，改善生存质量［６］。 参考文献 ［１］王仁学，丁世芳．１８０例心脏性猝死的危险因素分析及预防对策【Ｊ】．中国 医药导刊，２０１３．１２（０５）：２１ １－２１２． ［２］冯品业，朱江静，杨伟燕．院前心脏骤停患者急救现状与相关因素分析『Ｊ］． 右江民族医学院学报，２０１ ｌ，１４（０６）：３３２—３３３． ［３］刘萨日娜，陶格斯．冠状动脉狭窄与猝死关系分析［Ｊ】．内蒙古医学杂 志，２０１ １，１ １（０２）：１０９—１ １０． ［４］雷普平，李桢，李利华，等．心脏性猝死７９例危险因素及病理分析【Ｊ］．明医 学院学报，２０１０，２３（０１）：５４—５６． 【５］戴瑜珍，喻朝霞，胡小安，等．心源性猝死３３例尸检临床病理分析［Ｊ］．临床 与实验病理学杂志，２０Ｑ９，１２（０２）：９７６—９７７． 【６】华伟．心脏性猝死的主要危险因素及预防［Ｊ】．中国社区医 师，２０１ ｌ，１４（１２）：６３２—６３４． 作者简介 ． 孙超智（１９９３一），男，汉，天津，本科在读，研究方向：心血管。 车骥（１９９６一），男，汉，甘肃天水，本科在读，研究方向：心血管。 衰１心脏性猝死瘸因与年龄分布情况统计 病因 例数 ２３—３４岁 ３５＿４４岁 ４５—５９岁 ＞６０岁 冠心病 ３５ ５（１４．２９） １３（３７．１４） ｌ４（加．０ｏ） ３（８．５７） 先天畸形 ４ ２（５０．Ｏ０） ０（０） ２（５０．Ｏ０） ０（０） 心肌炎 ｌ１ ７（６３．６４） ２（１８．１８）＃ １（９．０９）＃ １（９．０９）＃ 心肌病 １４ ４（２８．５７）＆ Ｏ（０）＆ ８（５７．１４） ２（１４．２９）＆ 心脏轻微病变 ７ ３（４２．８６） １（１４．２９） ２（２８．５７） １（１４．２９） 主动脉夹层动脉瘤破裂 ５ １（２０．０ｏ）＠ ３（６０．００） ０（０）＠ １（２ｏ．Ｏ０）＠ 合计 ７６ ２２（２８．９５） １９（２５．Ｏ０） ２７（３５．５３） ８（１Ｏ．５３） 注：＃与２３—３４岁组比较差异显著（Ｐ＜Ｏ．０５），＊－￣２３—３４岁组比较差异显著（Ｐ＜０．０５），＠与３５—４４岁组比较差异显著（Ｐ＜Ｏ．０５），＆与４５—５９岁 组比较差异显著（Ｐ＜Ｏ．０５） 一
在国外，第一件事是饮食安全，确保身体健康是第一位，学理科的人只要知道人体病理特点，就会推导出怎样的合理饮食。许多人生病是无知的造成的。本篇内容就是教你理解人体病理特点中最重要的骨骼系统、内脏系统、脉管系统等六个结构，只有骨骼系统、内脏这两个系统正常了，其他系统都会正常运转。许多人认为最重要的是心脏和血液，没有错，如果知道了哪个器官在为血液和心脏提供养分处理就知道要从源头做起，心脏和血液自然而然就会好起来了。
一、人体有六大系统：
1、运动系统：骨骼、骨骼链接、骨骼肌
2、内脏系统：消化系统、呼吸系统、泌尿系统、生殖系统、
3、脉管系统：血管系统、淋巴系统
4、感觉系统：神经系统、感觉器官
5、内分泌系统：肾上腺、甲状腺、甲状旁腺、垂体
6、神经系统：中枢神经系统、周围神经系统
二、运动系统知识
1、运动系统的作用：骨骼支撑整个身体、骨骼链接确保骨骼运动、骨骼肌肉维持骨骼之间的平衡、协调身体运动、实施造血功能；
2、运动系统发展科学规律：小孩到成人这一过程骨骼一直在变化完善的，因此对待孩子和对待成人是不一样的。从成人到中年人（40岁前）骨骼系统基本稳定，只需锻炼加强骨骼密度和适当补点钙为老年时（避免骨质疏松和骨折）打基础就可以了。从中年到老年人骨骼是一个渐变的过程，这一阶段需要注意三方面，注意饮食增加足够的钙质提高骨骼质量（这一阶段骨骼加速流失钙），注意锻炼加强骨骼肌肉力量保持颈腰椎不变形，注意选择有效锻炼方式避免损坏或加快骨骼机构的损坏。
三、内脏系统：消化系统、呼吸系统、泌尿系统、生殖系统
1、消化系统的作用：简单的说就是把食物含有的成分转换成血液中各种成分（有好的成分也有坏的成分），吃什么转换什么，就像汽车加什么品种的油，车辆产生什么样动力、排除废气都会不一样。
消化系统组成：口腔、食道、胃、小肠（包括十二指肠等共5米多长）大肠、结肠，还有肝、胰腺组成。
消化系统工作原理：
口腔是把大块食物进行初加工，食道是一个通道而已，胃是分泌分解酶在搅拌食物的器皿，负责把食物搅拌均匀，类似水泥搅拌机，食物在胃中停留时间一般1至4小时左右。
1 心血管系统疾病——法洛氏四联症
【概述】
法洛氏四联征（TOF），为最常见的紫绀型复杂性先天性心脏病，主要包括以下四种畸形：室间隔缺损、右室流出道狭窄、主动脉骑跨和右心室肥厚。在60年代，建议对5岁以上的患者行法洛氏四联征纠治术。其后，多中心的临床资料显示婴儿一期纠治术的死亡率小于二期手术的累积死亡率，因此70年代以后，除了对两侧周围肺动脉发育不良及冠状动脉前降支起源于右冠状动脉畸形者作姑息手术外，均主张于婴儿期作一期纠治术。
（一）法洛氏四联征的“联合”畸形包括：
1. 右室流出道狭窄：由于漏斗隔发育不良及向左、向上移位，故漏斗部狭窄是法洛氏四联征的主要特征。但流出道的狭窄还可以见于右室体部、肺动脉瓣膜、瓣环、肺动脉干以及左右肺动脉等部位。此外，右室体部的异常肥厚肌束，主要是前乳头肌或调节束的异常肥厚，往往加重了流出道梗阻的程度。
2. 室间隔缺损：法洛氏四联征的室间隔缺损并不是典型的膜部缺损。由于漏斗隔未能占据室间隔上部，形成了大的室间隔缺损，即非限制性对位不良型室间隔缺损。其前上缘为右旋移位的漏斗隔，右前上缘为心室漏斗皱褶（右心室内
2 部的曲线肌性结构，分隔肺动脉瓣和三尖瓣），后下缘为隔束的后下肢和膜部室间隔，左侧缘为隔束的前上肢。
3. 主动脉骑跨：由于主动脉根部右移、顺钟向转位和增粗，形成了主动脉起源于双心室，术中常见主动脉向前转位几乎盖住肺动脉干。但此时主动脉与二尖瓣的纤维连接仍然存在。
4. 右心室肥厚：右心室流出道狭窄，及室间隔缺损导致的右向左分流，使右心室压力负荷大量增加，引起心肌细胞继发肥厚。由于右室肥厚，心脏呈顺钟向转位。随着年龄的增长，右心室肥厚也可进行性加重。
5. 合并畸形：法洛氏四联症最常见合并的畸形为房间隔缺损、动脉导管未闭、完全型房室间隔缺损、多发性室间隔缺损。
（二）病理生理
由于存在非限制性的室间隔缺损，法洛氏四联征的主要症状取决于右室流出道梗阻的程度以及体循环的阻力。右室进入肺动脉干的血流，因右室流出道的梗阻而受到不同程度的限制。刚出生时，未闭的动脉导管可提供部分肺动脉血流。但生后血氧饱和度的增加会促进了动脉导管的闭合。除了动脉导管所发挥的作用，体循环的血氧饱和度将由体、肺循环阻力的强弱对比来决定。对于严重的流出道梗阻，由于右心室向肺循环“输出”的阻力较大，大量氧饱和度低的右室血
［Ｇｅｎｅｒａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ］
书名＝新药毒理实验动物组织病理学图谱
作者＝苏宁 姚全胜主编 苏宁 姚全胜 陈平圣等参编
页数＝１４４
ＳＳ号＝１１８４００９５
出版日期＝２００５年０５月第１版前言
目录
上篇 系统组织病理图
第一章 心脏和大动脉
第一节 心脏（ｈｅａｒｔ）
第二节 大动脉（ｌａｒｇｅ ａｒｔｅｒｙ）
第二章 消化系统
第一节 口腔（ｏｒａｌ ｔｉｓｓｕｅｓ）
第二节 消化管（ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ ｔｒａｃｔ）
第三节 消化腺（ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ ｇｌａｎｄｓ）
第三章 呼吸系统
第一节 鼻腔（ｎａｓａ ｃａｖｉｔｙ）
第二节 气管和支气管（ｔｒａｃｈｅａ ａｎｄ ｂｒｏｎｃｈｕｓ）
第三节 肺脏（ｐｕｌｍｏｎａｒｙ）
第四章 泌尿系统
第一节 肾脏（ｋｉｄｎｅｙ）
第二节 膀胱（ｕｒｉｎａｒｙ ｂｌａｄｄｅｒ）
第五章 雄性生殖系统
第一节 睾丸（ｔｅｓｔｉｓ）
第二节 附睾（ｅｐｉｄｉｄｙｍｉｓ）
第三节 前列腺（ｐｒｏｓｔａｔｅ ｇｌａｎｄ）
第四节 精囊（ｓｅｍｉｎａｌ ｖｅｓｉｃｕｌｅ）
第六章 雌性生殖系统
第一节 卵巢（ｏｖａｒｙ）
第二节 子宫（ｕｔｅｒｕｓ）
第三节 阴道（ｖａｇｉｎａ）
第四节 乳腺（ｍａｍｍａｒｙ ｇｌａｎｄ）
第七章 神经系统
第一节 大脑（ｃｅｒｅｂｒｕｍ）
第二节 小脑（ｃｅｒｅｂｅｌｌｕｍ）
第三节 脑干与脊髓（ｂｒａｉｎ ｓｔｅｍ ａｎｄ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ）
第四节 视神经（ｏｐｔｉｃ ｎｅｒｖｅ）
第五节 坐骨神经（ｉｓｃｈｉａｔｉｃ ｎｅｒｖｅ）
第八章 淋巴造血系统
第一节 脾脏（ｓｐｌｅｅｎ）
第二节 胸腺（ｔｈｙｍｕｓ）
第三节 淋巴结（ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ）
第四节 胸骨及骨髓（ｔｈｏｒａｘ ａｎｄ ｂｏｎｅ ｍａｒｒｏｗ）
第五节 股骨及骨髓（ｆｅｍｏｒｉｓ ａｎｄ ｂｏｎｅ ｍａｒｒｏｗ）
第九章 内分泌系统
第一节 甲状腺和甲状旁腺（ｔｈｙｒｏｉｄ ａｎｄ ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ）
第二节 肾上腺（ａｄｒｅｎａｌｓ）
