跟腱断裂恢复训练方法

剑　科杂志２０１０年第１２卷第２期Ｊ　Ｔｒａｕｍａ　Ｓｕｒｇ，２０１０，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．２　

文章编号：１００９—４２３７（２０１０）０２—０１３９—０４　・１３９・　

．诊　荽．　ＬＪ　ｔｊ　

两种缝合方法修复闭合性跟腱断裂的临床研究　

高兴华，侯之启，林宇进，黄保华，郑民庆，陈铭，刘永轶　

（广州医学院附属广州市第一人民医院关节外科，广东广州　５１０１８０）　

摘要：　目的探讨两种方法缝合闭合性跟腱断裂的术后疗效，为临床推广运用提供相应资料。方法　回顾对照研究２００５年１月一２００６年ｌ０月在我院骨科治疗的闭合性跟腱断裂２５例，根据手术缝合方法不　同分为Ｋｒａｃｋｏｗ方法组与改良Ｋｅｓｓｌｅｒ方法组，用抗菌薇荞可吸收线（ＶＩＣＲＹＬＲ　ＰＬＵＳ）缝合跟腱断裂部，术后　小腿石膏固定共６周，同时行功能锻炼，随访术后并发症及疗效。结果所有患者均获得随访，术后１年总　体优良率均在９２．３ｌ％，两组术后１年内并发症的发生率无明显差别（Ｐ＞０．０５），术后６个月内美国足踝外　科功能评分（ＡＦＯＡＳ）Ｋｒａｃｋｏｗ组较改良Ｋｅｓｓｌｅｒ组高，两组有明显差别（Ｐ＜０．０５），术后早期（术后１年内）　患者满意率前一种方法较好（Ｐ＜０．０５）。结论临床上运用Ｋｒａｃｋｏｗ方法及改良Ｋｅｓｓｌｅｒ两种缝合方法治疗　跟腱断裂，术后早期都有良好临床疗效。运用Ｋｒａｅｋｏｗ缝合方法修复跟腱断裂，患者术后早期满意率高。　关键词：跟腱断裂；缝合；修复　中图分类号：Ｒ　６８４．３２　文献标识码：Ａ　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｆｏｒ　ｓｕｔｕｒｉｎｇ　ｃｌｏｓｅｄ　ｒｕｐｔｕｒｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ａｃｈｉｌｌｅｓ　ｔｅｎｄｏｎ　

ＧＡ０　Ｘｉｎｇ—ｈｕａ，ＨＯＵ　Ｚｉ—ｑｉ，ＬＩＮ　Ｙｕ－ｊｉｎ，ｅｔ　ａ１．　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｊｏｉｎｔ　ａｎｄ　Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｆｉｒｓｔ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　５　１　０１　８０，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｆｏｒ　ｓｕｔｕｒｉｎｇ　ｃｌｏｓｅｄ　ｒｕｐｔｕｒｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ａｃｈｉｌｌｅｓ　ｔｅｎｄｏｎ，ＳＯ　ａｓ　ｔｏ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌ　ｂａｓｉｓ　ｆｏｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｗｅｎｔｙ　ｆｉｖｅ　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　Ａｃｈｉｌ—　ｌｅｓ　ｔｅｎｄｏｎ　ｒｕｐｔｕｒｅ　ｗｅｒｅ　ｒｅｖｉｅｗｅｄ　ｆｒｏｍ　Ｊａｎ．２００５　ｔｏ　Ｏｃｔ．２００６　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　Ｋｒａｅｋｏｗ　ｍｅｔｈｏｄ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｍｏｄｉｆｉｅｄ　Ｋｅｓｓｌｅｒ　ｍｅｔｈｏｄ　ｇｒｏｕｐ．Ａｌｌ　ｒｕｐｔｕｒｅｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅｐａｉｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ａｂｓｏｒｂａｂｌｅ　ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉｃ　ｓｕｔｕｒｉｎｇ　ｍａｔｅｒｉａｌ（ＶＩ—　ＣＲＬＲ．ＰＬＵＳ），ｉｍｍｏｂｉｌｉｚｅｄ　ｏｎ　ｌｅｇｓ　ｂｙ　ｐｌａｓｔｅｒ　ｃａｓｔ　ｆｏｒ　６　ｗｅｅｋｓ．Ｍｅａｎｗｈｉｌｅ，ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｗａｓ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ．　

周一周二周三周四周五周六周日第N周1月5日1月6日1月7日1月8日1月9日1月10日1月11日手术日1月12日1月13日1月14日1月15日1月16日1月17日1月18日第1周1月19日1月20日1月21日1月22日1月23日1月24日1月25日第2周1月26日1月27日1月28日1月29日1月30日1月31日2月1日第3周2月2日2月3日2月4日2月5日2月6日2月7日2月8日第4周2月9日2月10日2月11日2月12日2月13日2月14日2月15日第5周2月16日2月17日2月18日2月19日2月20日2月21日2月22日第6周2月23日2月24日2月25日2月26日2月27日2月28日3月1日第7周3月2日3月3日3月4日3月5日3月6日3月7日3月8日第8周3月9日3月10日3月11日3月12日3月13日3月14日3月15日第9周3月16日3月17日3月18日3月19日3月20日3月21日3月22日第10周3月23日3月24日3月25日3月26日3月27日3月28日3月29日第11周3月30日3月31日4月1日4月2日4月3日4月4日4月5日第12周4月6日4月7日4月8日4月9日4月10日4月11日4月12日第13周4月13日4月14日4月15日4月16日4月17日4月18日4月19日第14周4月20日4月21日4月22日4月23日4月24日4月25日4月26日第15周4月27日4月28日4月29日4月30日5月1日5月2日5月3日第16周5月4日5月5日5月6日5月7日5月8日5月9日5月10日第17周5月11日5月12日5月13日5月14日5月15日5月16日5月17日第18周5月18日5月19日5月20日5月21日5月22日5月23日5月24日第19周5月25日5月26日5月27日5月28日5月29日5月30日5月31日第20周6月1日6月2日6月3日6月4日6月5日6月6日6月7日第21周6月8日6月9日6月10日6月11日6月12日6月13日6月14日第22周6月15日6月16日6月17日6月18日6月19日6月20日6月21日第23周6月22日6月23日6月24日6月25日6月26日6月27日6月28日第24周6月29日6月30日7月1日7月2日7月3日7月4日7月5日第25周7月6日7月7日7月8日7月9日7月10日7月11日7月12日第26周7月13日7月14日7月15日7月16日7月17日7月18日7月19日第27周7月20日7月21日7月22日7月23日7月24日7月25日7月26日第28周跟腱断裂手术后的康复训阶段训练内容第N周手术日第1周第2周第3周第4周更换短腿石膏托（长腿石膏后托锯短到腓骨小头下3cm，开始让膝关节活动）。每日去掉石膏托,将跟腱区放在温水浸泡、跟腱按摩。适当做踝背伸和跖屈活动（给予牵张刺激，文献报道牵张刺激利于跟腱纤维愈合）；每日睡觉时必须佩带石膏托。第5周术后4周所有康复内容+脚滚筒的练习内容。第6周第7周第8周第9周第10周第11周第12周第13周第14周第15周第16周第17周第18周第19周第20周第21周第22周第23周第24周第25周第26周第27周第28周继续练习单足提踵，矫正残留的踝关节跖屈或背伸障碍，开始全脚掌着地慢跑，逐渐恢复踝关节的灵活性和小腿三头肌的肌力和围度。此时,运动员可以开始参加小运动量的训练，从事中等体力劳动工作的人可以参加工作。

跟腱炎多久才能恢复

跟腱炎一般由慢性劳损和外伤引起的无菌性炎症，如果不及时治疗，会长期疼痛和活动后加重。跟腱炎恢复时间很难说，可选择-跟腱骨方世贴-调理，注意休息，最好减少活动，热敷，红外线灯照射。一般的跟腱炎患者在治疗期间一个月到三个月就能完全恢复好，严重的跟腱炎患者在三个月以上，手术后的患者也要三个月到六个月之间甚至恢复时间更长，在恢复期间三个月内不能从事剧烈运动，感觉不到怎么疼的时候才可以进行康复训练。

跟腱炎需要休息多久

1、不严重者休息1-3周即可。症状轻微的跟腱炎患者，多数是劳损而引起的，跟腱实质的损伤并不大，应避免剧烈运动，使疲劳的跟腱在安慰的环境下自我修复，一般休息1-3周，可逐步加强活动。

2、严重者需休息1-3个月。症状较重的患者，很多都是跟腱直接受到损伤，首先需就医按医嘱使用消炎类药物，接受相关治疗，例如-跟腱骨方世贴，注意休息，綯宝有售，避免参加剧烈活动。必要时穿护具控制足部的活动范围，避免活动而加深跟腱的损伤，跟腱这类粗大的结缔组织在撕裂损伤后，一般需修养1-3月，才可逐步进行康复活动。

跟腱炎的注意事项

1、避免会增加疼痛或是肿胀的活动。不要忍着疼痛工作或活动。休息对于组织的愈合是必需的。但是这并不意味着你需要完全的卧床休息。你可以进行其他一些不会影响受伤肌腱的活动。

2、为了减少疼痛、肌肉痉挛和肿胀，可以试试对受伤的部位进行冰敷，一天可以进行数次，每次不超过20分钟。

3、因为肿胀可能会导致受伤关节丧失活动功能，因此可以使用包扎带或是弹性绷带来包扎肿胀部位，直到肿胀消失。

4、抬高受伤的脚踝，使它的高度在心脏以上，这可以减少水肿，尤其在夜间睡觉时。

5、跑步距离增加过快、训练过量，会给跟腱带来更大的冲击力。在进行身体锻炼时，一定要循序渐进，慢慢加量。

跟腱断裂-术后功能训练与康复

发表者：杨大鉴

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康复训练：从手术一个月后去掉石膏开始，分三个阶段进行。早、中期训练旨在松解踝、跟部伤、术后粘连，恢复踝关节伸屈活动度和精细运动调节功能。早期阶段(术后46周)以床上踝关节的非阻抗伸屈功能活动为主。中期(术后1.5-3个月)应下地走路和进一步功能锻炼，如向前和向后走路、蹬功率自行车、足滚圆木练习等。初下地训练时，鞋跟应适当垫高，以减轻对跟腱的牵张力，待适应后再逐步将鞋跟减低。后期(术后3-6个月)以恢复踝跟肌、腱抗牵拉张力的肌力训练为主，如负重起踵练习、踝背伸抗阻练习等，为重返训练场作最后准备。

缝合术后康复程序

一、早期——屈曲30度石膏固定期（0－4周）

目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习，尽可能避免肌肉萎缩。

（一）、手术当天：

麻醉消退后，开始活动足趾；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌（即大腿前侧肌肉绷劲及放松）。

（二）、术后一天：

1 、活动足趾——用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。但绝对不可引起踝关节活动！5分／组，1组／小时。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义）

2、股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（大于500次/每日）

跟腱断裂 （三）、术后2天：

1、 继续以上练习。

2、 可扶双拐脚不着地行走, 但只是去厕所但必要的日常活动。

3 、开始尝试抬腿——腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。10次/组，2—3组/日（有可能因石膏托过重无法完成。方法见附录1—图4）。

根据损伤及手术特点，为使跟腱可以愈合牢固，石膏托一般需戴3-4周左右。固定期间未经医生许可只能进行上述练习，盲目活动很可能造成损伤！

二、中期—活动度及肌力练习期（4—12周）

复查，根据情况由医生于3或4周时将石膏托去短至膝关节以下。除练习时取下，其余时间必须佩带！