CT介入注射臭氧、胶原酶治疗腰椎间盘突出症疗效分析

经皮椎间盘内臭氧气体注射术治疗分析体会

摘要 目的：觀察经皮椎间盘内臭氧气体注射术(PIOI)治疗的效果及体会。方法：在105例(均经CT或磁共振证实)腰椎间盘突出症中采用在C型臂下行PIOI，结合盘外侧隐窝注射镇痛药物。结果：105例腰椎间盘突出症中，痊愈82例(78%)，显效13例(12%)，好转7例(6.6%)，无效3例(2.8%)。结论：PIOI是一确切可靠，适合基层医院开展的一项针对腰椎间盘突出症的治疗方法。

关键词 臭氧 介入 髓核消融 基层医院 腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是急慢性腰腿痛的主要原因之一。目前门诊大部分治疗腰椎间盘突出症的主要是药物，神经阻滞，手法及外科干预，远期及近期疗效都不佳，有些有严重并发症的产生。本文针对腰椎间盘突出症采用PIOI，报告如下。

资料与方法

2010年1月～2011年7月收治腰椎间盘突出症患者105例，见表1。

方法：侧后方入路：患者采用俯卧位，下腹部垫上软枕，使腰椎生理前凸变浅变平，腰骶角变小，便于C型臂进行正侧位透视引导下穿刺。标记穿刺点(一般于患侧棘突间隙距中线旁开6～10cm)，常规消毒后用10cm长7号穿刺针与矢状面呈40°～55°角，穿刺途径组织依次为皮肤→皮下组织→腰筋膜→竖脊肌→腰方肌→腰大肌→安全三角区→椎间盘。正位为针尖位于相应椎间盘的中央，侧位为针尖位于相应椎间盘的中后1/3处(见图1、图2)。抽吸无回血，可注入02-03混合气体中03浓度30～60μg/ml。用注射器抽取03-02混合气体5ml在较短的时间内匀速冲击椎间盘内。包容性椎间盘突出者推注时阻力较高，可见气体在盘内呈水滴状或裂隙状分布(见图3)。而纤维环破裂者气体易进入硬脊膜前间隙，透视下显示为椎体后缘线状透光影。退针至椎间孔后缘，在确保不注入蛛网膜下腔的情况下，注入混合气体10～15ml。可见气体在腰大肌间隙弥散。再注入刺激性较小的镇痛液即可拔针。

结 果

本组均为一次性治疗，总有效率97.1%(102/105)，3例无效者均为合并椎管狭窄、突出椎间盘钙化等。其痊愈、有效、无效采用MacNab功能评价标准。

３６６・临床研究・　

见表２。　

表２　ＡＥＤｓ组和奥卡西平组不良反应比较　

３讨论　过去癫痫的治疗常用卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠等传统抗　

癫痫药（ＡＥＤｓ）这些药物临床使用方法简单，市场供应充足，治疗　

成本低廉，或单一应用或联合应用，目前仍是临床抗癫痫治疗一线　

用药。但是，由于部分患者对ＡＥＤｓ不易耐受，其副作用多而中途停　

药，还有部分患者经长时间用药，停药后复发等得不到理想的控制　

等。近几年奥卡西平在中国上市，我国部分医院应用于临床，取得了　

一定经验。我院于２００８年开始应用，主要作为难治性癫痫的添加治疗　

和不能耐受ＡＥＤｓ替换治疗，我们发现奥卡西平可使一部分难治性癫　

痫患者的发作明显减少，甚至缓解，且耐受性好，副作用相对较少，　

尤对部分性或全身强直一阵挛性发作患者治疗效果明显。奥卡西平是　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１　１，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．３５　

通过改变神经元兴奋性基本介质的活性，即脑的电压和神经介质离子　

通道的调控而产生其效用。根据最近的研究发现，奥卡西平和其单羟　

基衍生物（ＭＨＤ）的抗惊厥作用主要是阻断了脑的电压依赖性钠离子　

通道。在治疗浓度时，这两种化合物抑制了细胞培养中的鼠神经元的　钠依赖性动作电位的持续性高频重复放电，这种效应可能有助于阻断　

癫痫灶的痫性电活动的传播。奥卡西平及其在体内的代谢物羟基衍生　

物均具有抗惊活性。可用于局限性及全身性癫痫发作【ｌ　】。　

本组研究样本都是服用ＡＥＤｓ控制不佳或患者耐受性差或副作　

用大的患者，服用ＡＥＤｓ的患者最常见的不良反应为疲劳、恶心、　

呕吐、厌食、体质量减轻、共济失调等，另外，ＡＥＤｓ还可导致严　

重的皮疹、肝肾功能及血液系统损伤等，这些不良反应也是替换用　

药的原因之一。在本研究中奥卡西平的不良反应的发生率明显低于　

ＡＥＤｓ。　另外注意，奥卡西平用药专家推荐以开始小剂量给药为宜，逐淅　

加量，以一个月左右达到治疗剂量为佳。总之，奥卡西平可作为脑梗　

死后癫痫应用ＡＥＤｓ后不能耐受或控制不满意的替代用药。但由于其　

腰椎间盘突出症的诊断与胶原酶的介入治疗1200例分析

1998～2000年介入治疗腰椎间盘突出症1200例,获得了很多经验和教训,现报告如下。

临床表现

症状:主要为腰腿痛,通常先出现腰痛后出现腿痛,或者两者同时出现(90%),极少数病人先出现腿痛后出现腰痛(5%)。①腰痛(95%):腰椎间盘突出时突出髓核,刺激纤维环外层与后纵韧带中的窦椎神经纤维,引起腰痛,为一种反射性或涉性感应性疼痛。主要集中在腰部,有时放射到臀部或下背部。急性腰痛多见于突出型或脱出型,常出现于剧烈咳嗽、喷嚏、搬运重物不慎或推拿按摩操作过重之后。②坐骨神经痛(90%):突出的髓核压迫或刺激腰骶神经根引起腿痛,这是一种放射性神经痛,因腰椎间盘突出多发生于腰4～5、腰5骶1间隙,压迫腰5骶1神经根,故坐骨神经痛最常见。③股神经痛(30%):表现为大腿前疼痛或兼有麻木感。④下腹部痛(5%～10%):由于高位突出的椎间盘髓核刺激了窦椎神经中的交感神经纤维所致的一种牵扯痛。⑤麻木(10%)。⑥间歇性跛行(5%):主要见于椎管狭窄症,患腰椎间盘突出症者,受累的神经根发生炎症反应,充血、水肿所致的症状。⑦肌力减退(10%)。⑧马尾神经综合征(1%)。

体征:①步态:行走时腰前倾、侧弯、臀部向一侧突出。②腰部活动受限,以腰后伸受限为主。③骶棘肌痉挛与压痛。④脊柱外形异常:脊柱生理曲度消失,或向一侧侧弯。⑤直腿抬高试验:本征是诊断腰椎间盘突出症的重要体征,其阳性表现通常只见于腰4～5、腰5～骶1间隙的椎间盘突出。⑥足背屈加强试验:可帮助鉴别直腿抬高受限是源于神经因素还是源于肌肉因素。⑦股神经牵拉试验:本征牵拉股神经,阳性表现见于腰2～3、腰3～4间隙的椎间盘突出者。⑧健侧腿抬高试验:阳性表明髓核突出较明显。⑨神经系统检查:神经相应管辖区感觉异常。

辅助检查

腰椎平片:排除腰椎骨质结构的其他疾病,可提供椎间盘变性的间接征象,以及利于选择治疗方法和手术定位。

第ｌ５卷第６期　ＶＯ１．１５　ＮＯ．６　２００６年１　１月　ＮＯＶ．２００６　武警医学院学报　Ａｃｔａ　Ａｃａｄｅｍｉａｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎａｅ　ＣＰＡＰＦ　・５８５・　经验交流　胶原酶及臭氧联合治疗腰椎问盘突出的临床应用　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｏｌｌａｇｎａｓｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　０３　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｒｏｔｒｕｓｉｏｎ　ｏｆ　ｌｕｍｂｅｒ　ｄｉｓｃ　任建政，冯　晨，徐　杰，田　野（武警陕西总队医院放射科，陕西西安７１００５４）　关键词：胶原酶；臭氧；腰椎间盘突出症　【文章编号】　１００８—５０４１（２００６）０６—０５８５—０２　【中图分类号】　Ｒ６８１．５３　【文献标识码】　Ｂ　胶原酶溶核及臭氧联合治疗腰椎间盘突出症，是近几　年来发展起来的一项新技术，其作用原理是利用胶原酶溶　解髓核中的胶原蛋白，利用臭氧氧化髓核内蛋白多糖，减　轻或解除突出椎间盘对神经根的压迫，也减轻了突出物对　神经根所引起的炎症，解除疼痛症状，达到治疗目的。本　文对７５例胶原酶及臭氧联合治疗腰椎间盘突出症进行了研　究，目的在于探讨胶原酶及臭氧联合治疗腰椎间盘突出症　的临床应用价值，寻找治疗腰椎间盘突出症的有效方法。　１资料与方法　１．１一般资料　男４８例，女２７例，年龄１８～７９岁，平均５５．８岁。均　有不同程度的腰腿疼痛史，病程１个月～１２年，平均１．５　年。所有病例均经ＣＴ扫描或ＭＲＩ检查证实腰椎间盘突出，　且临床症状、体征与影像学表现相符合。共有１０６节椎间　盘突出，其中Ｌ３　４５节，Ｌ４　５６ｌ节，Ｌ５～Ｓｌ　４０节。　１．２器械　设备用德国ＳＩＥＭＥＮＳ数字胃肠机，使用１５　ｃｍ长１８　号腰椎间盘穿刺针，药物为上海乔源生物制药有限公司生　产的胶原酶６００　Ｕ，专用消毒包１个。　１．３方　法　术前常规定位，除外腰椎骶化或骶椎腰化，均选择旁　路法进针。过程如下：患者俯卧于Ｘ线检查床上，患侧距　棘突旁开６～１０　ｅｍ处作为穿刺点，该处皮肤及皮下组织行　局部麻醉，在透视引导下，确定突出的椎问盘平面，穿刺　针与身体矢状面呈４５。，穿刺进入病变的椎间盘内，正、侧　位透视定位针尖位于椎间盘中央或后１／３区域，为避免增　加椎间盘压力，常规不做髓核造影，注入浓度为４０　ｔ￣ｇ／ｍｌ　【收稿日期】２００６—０２—１２；【修回日期】２００６—０５—２５　【作者简介】任建政（１９６３一），男，籍贯陕西，副主任医师，从事　医学影像诊断。　的臭氧ｌ０—３０　ｍｌ，但要根据注射时压力的大小来掌握注入　臭氧的总量，包容性椎间盘突出者推注时阻力较高，可见　气体在盘内呈不规则线带状弥散，而纤维环破裂者气体易　进入硬脊膜外腔，退针至椎间孔后缘平面，注入臭氧ｌ０～　２０　ｍｌ。于同一穿刺点穿至硬膜外腔前间隙，正位透视针尖　位于椎弓根内缘，侧位在椎体后下缘，经测压为负压且回　抽无脑脊液后注入欧乃派克２　ｍｌ，侧位造影剂紧贴椎体后　缘呈线样分布，正位造影剂位于中央偏穿刺点，即表明针　尖位于硬脊膜外前间隙…１，注入胶原酶１　２００　Ｕ（溶于４　ｍｌ　生理盐水），对突出比较重者可增加注入胶原酶的量，最多　不超过２　４００　Ｕ。注射结束后观察１０　ｍｉｎ，以预防患者出现　过敏反应，术后让患者俯卧６　ｈ，卧床休息３　ｄ，常规使用　抗生素以预防感染。　２结果　所有病例全部穿刺成功，成功率１００％。本组患者治疗　后，均有快速的腰腿部轻松感，２２例患者出现腰部酸痛，　一般持续１～３　ｄ后逐渐消失。未发现椎问盘感染、腰大肌　血肿、穿破肠壁、神经根和血管损伤等并发症。　根据改良的Ｍａｃａｎａｂ标准ｌ　２　７，疗效优：疼痛消失，无　运动功能受限，恢复正常的活动，即没有症状。良好：偶　尔有疼痛，能做轻工作。可：有些改善，仍有疼痛，不能　工作。差：有神经受压表现，需进一步手术。治疗结果优　５８例（７７．３％），良好１１例（１４．７％），可４例（５．３％），　差２例（２．７％）。统计结果显示：优良率９２％，高于文献　报道的单纯胶原酶或臭氧治疗　３。　３讨论　腰椎间盘突出症是骨科常见多发病，传统开放手术需　要经后路椎板切开摘除髓核，损伤较大，部分患者遗留神　经根粘连、纤维化、腰椎不稳定等，导致腰腿痛不能缓　解　，至少有５％～７％ｌ　Ｊ的手术失败率，而且一旦失败往　往没有其他治疗方法。