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应用Ilizarov环形外固定架治疗儿童先天性马蹄内翻足的围手术期护理雷贞【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2016(008)023【摘要】Objective WithIlizarov external fixator in the treatment of congenital horseshoe double foot children perioperative observation and nursing key points.Methods Retrospective analysis of the clinical characteristics of 12 cases of the treatment of congenital deformity of the foot with Ilizarov in our hospital, to analyze the perioperative nursing and summary.ResultsOur hospital with Ilizarov frame 12 cases in treatment of children congenital horseshoe foot surgery, through careful treatment and nursing, none of the children care related complications occurred. Conclusion Implement the Ilizarov technique in patients with congenital horseshoe varus foot treatment, and systematic perioperative nursing, ensures the success rate of surgery, doctors and patients satisfaction.%目的：探讨使用Ilizarov外固定架治疗先天性马蹄内翻足儿童的围手术期病情观察及护理要点。
小儿外科先天性马蹄内翻足治疗技术操作规范非手术治疗【适应证】1.生后至1岁以内婴儿。
2.畸形松软者。
【禁忌证】1.年龄超过1岁。
2.僵硬型者。
【操作方法及程序】1.手法矫正康复治疗，每天要进行多次手法矫正，先矫正前足内收，跟骨内翻，后矫正马蹄，矫正后以绊创膏及绷带固定维持位置。
经3~6个月后，如跟腱挛缩较重者，可行经皮跟腱延长术或应用辅助支具。
2.Kite石膏治疗，先矫正前足内收后打前足石膏，然后矫正足内翻和马蹄畸形，在矫正位再继续打石膏。
为防止石膏滑脱，打膝关节屈曲30°长腿石膏，每2~4周更换1次，经3~6个月后跟腱挛缩较重，可经皮行跟腱延长术，也可应用辅助支具。
【注意事项】1.要注意石膏防止过紧发生血运障碍和压疮。
2.防止足在石膏内回缩。
3.治疗半年后，疗效不理想者，可辅以手术治疗。
先天性马蹄内翻足软组织松解术【适应证】1.年龄6个月以上。
2.经非手术治疗效果不佳。
3.僵硬型。
【禁忌证】年龄过大已有骨性变形者，软组织手术难以奏效。
【操作方法及程序】1 .宜选择全麻。
2 .Turc。
后内侧软组织松解术，仰卧位，取足内侧弧形切口及跟腱纵行切口。
3 .切开皮肤后相应切开三角韧带，游离舟骨结节的胫后肌附着点，将该肌腱行Z 形延长，切开距舟关节囊及弹簧韧带，继之切开楔舟、楔跖内侧关节囊，切开距骨下关节囊及骨间韧带及Y形韧带，从跟骨到足舟骨进行松解。
后方行跟腱Z形延长，松解切开胫距后方关节囊，切断跟腓韧带。
彻底松解后足部畸形。
至此，畸形完全矫正，然后用1枚16mm克氏针经第一跖骨、楔骨、足舟骨、距骨固定；再经跟距和胫骨用另1枚克氏针做垂直固定。
打一管形石膏固定6周。
4 .McKay手术矫正距跟关节在3个平面上的旋转。
采用足后方环形切口（CinCinnati 切口），从楔舟关节起经跟骨跟腱，达足外侧，进行后方、内侧及外侧广泛的软组织松解，行跟腱延长，胫后肌腱延长，必要时行屈躅长肌及屈趾长肌腱延长，保护好内侧胫后神经血管束，切断上述各韧带及关节囊后，则彻底松解，矫正畸形理想。
带线锚钉的临床应用和发展历史赖卫国因为创伤或者手术，骨组织周围的软组织撕脱或者剥离需要重新附着在骨组织。
在早期的软组织重新附着的手术方案中，大多数手术需要先做一个骨性通道，在骨性通道中穿过相关缝线或者钢丝来对软组织进行固定。
这种传统的技术叫做穿骨道（TransOsseous），类似我们传统的纳鞋底的方法。
这种穿骨道的软组织修复往往需要更大的手术切口，而且不适合细小的和空间狭窄的组织结构修复。
当时的植入物的设计基本是创伤概念的，通用的植入物包括barbed staple, stone staple, suture techniques, screw with spiked plastic washer, and the screw with spiked soft tissue plate（参考文献1），这些植入物往往是金属的，除了不能很好地应用在解剖位置外，大多数由于组织反应问题需要二次手术取出。
2016年上海微创曾经花300万美元收购了以色列一家号称修复肩袖的器械公司（/news-detail-981 ），实际上就是穿骨道工具。
如果当时的投资人对行业有足够深度认识，这笔冤枉钱可以不花。
我能查到的第一篇系统测试带线锚钉（Suture Anchors）学术文章发表于1993年《Arthroscopy》杂志（参考文献2），这些早期商业应用的所谓带线锚钉（suture anchors）按今天的标准来看都不“像”骨锚。
如图所示，从左到右分别是Acufex Rod TAG（施乐辉）；Acufex Wedge TAG（施乐辉）； Mitek GII（强生）； Mitek GI（强生）；Statak（捷迈）。
早期的带线锚钉并没有集成缝线，钉子的设计是用来固定相关缝线（主要是聚酯2号线），早期钉子的抗拔出力量平均是76.2N（13-146N）。
同年9月份的《Arthroscopy》杂志发表了来自德州Plano Orthopedic and Sports Medicine Center Alan Barber, M.D.医生的文章，文章评测了当时已经商业应用的4款锚钉（参考文献3）。
足新型矫形外固定器治疗婴幼儿先天性马蹄内翻足护理作者单位：050051石家庄市，河北医科大学第三医院小儿骨科【关键词】足新型矫形外固定器马;蹄内翻足;护理先天性马蹄内翻足(CCF)是一种常见的儿童足部先天性畸形，其发病率约占%～%，男孩发病率约为女孩的2倍，单侧多于双侧，以前足内收、足内翻、跖屈和马蹄足为特征[1]，其治疗方法很多。
本科利用自己研制的足新型矫形外固定器治疗婴幼儿先天性马蹄内翻足，均取得满意效果，现将临床观察与护理报告如下。
1资料与方法一般资料2004年1月至2008年6月，本科应用新型足矫形外固定器治疗婴幼儿先天性马蹄内翻106例(130足)。
其中，男76例，女30例;左侧80足，右侧50足，双侧24例，单侧82例。
年龄～岁，平均年龄岁。
外固定器组成每根拉杆均有旋转的可以调节长短长螺母，螺母螺距为1 mm，这样对足可以进行缓慢、持久的延长或加压，纠正手术后足的残余畸形。
见图1。
图1足新型矫形外固定器的组成示意图①小腿纵杆;②夹针座、A杆座、B夹针座;③克氏针;④斜拉杆;⑤固定螺母;⑥长螺母;⑦固定螺母;⑧夹杆座;⑨足横杆方法根据年龄大小，畸形严重程度，足部病理变化，选择不同的治疗方法[2]。
畸形较轻、年龄较小，可手法被动矫正的患儿，应用保守方法治疗，同时应用微型外固定器矫形固定。
独立行走后的较大年龄儿童及手法不能完全矫正的患儿，先行软组织手术充分松解、再肌力平衡、移位，将足固定于中立位，安装外固定器，维持手术的矫形。
轻、中度足的畸形，可以采取术中一次性完全矫正;严重的足畸形或复发畸形，完全矫形后足部皮肤血运有障碍时，可先行部分矫正，待术后1周，足部肿胀消退后再通过外固定器持续、缓慢的延长牵引或一侧延长牵引、对侧同时加压逐渐矫正残余的畸形。
根据畸形严重程度，外固定时间3个月左右。
2结果本组98例均获得随访，随访时间1～4年，平均年(其中65例随访～年，33例随访～年)。
根据随访时足外形、行走时足底负重情况、足部各关节活动度，评估标准分优86例(94足)、良17例(32足)、可3例(4足)、差0例。
Ilizarov外固定器治疗马蹄内翻足的护理【摘要】目的］总结13例马蹄内翻足应用外固定器矫形的护理。
［方法］采取心理疏导、针孔护理、密切观察肢体感觉、运动功能，指导正确使用外固定器及康复训练等综合护理。
［结果］随访13例患者术后疗效满意，无1例因护理不当出现并发症。
［结论］应用外固定器治疗，通过围手术期精心护理，保证了手术的成功，达到了病人的满意。
【关键词】马蹄足；外固定器；护理各种原因引起的马蹄内翻足畸形是矫形骨科的一种常见畸形。
传统的矫正方法为跟腱延长术、肌力平衡术、严重的要采用截骨行三关节融合术，往往需要3～4个手术切口，手术创伤大，并发症多。
本科自2003年1月～2004年12月根据Ilizarov技术，应用现代微创穿针技术，使用外固定器，治疗各种原因引起的马蹄内翻足13例，创伤小、活动早、关节功能恢复快、疗效满意。
现将护理总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组13例马蹄内翻足畸形，其中男5例、女8例，年龄10～25岁，右足8例、左足4例，双足1例。
外伤导致坐骨神经损伤1例，腰椎马蹄内翻足1例。
硬脊膜膨出1例，先天性马蹄内翻足10例。
术前踝关节跖屈50°～70°。
13例中2例发生针眼轻度发红，经抗炎治疗痊愈。
经14～36个月随访，13例畸形均无复发达到踝关节中立位负重，行走功能良好。
X线片显示跗骨均发生重新塑性，优良率达100%。
1.2 手术方法本组13例均采用硬膜外麻醉，取仰卧位，垫高患肢，采用标准的Ilizarov穿针技术［1］，先将胫骨上的2个钢环用2组直径为2.5 mm的钢针交叉穿过胫骨的上下端固定，再用直径为2 mm的钢针交叉穿过跟骨固定于跟骨的半环上，前足的钢针横行穿过5个骨固定于另一中环上，在足的内侧和外侧用单螺纹杆将前足和后足的两个半环连接，在足的外侧螺纹杆上安装可内外旋转的铰链关节，内侧的螺纹杆允许延长，前足半环与胫骨半环之间有一长的牵拉螺纹杆连接，这样通过调整各个延长杆，旋转铰链在各个方向上发生转动，矫正踝关节跖屈、前足内收及跟骨内翻多个畸形。
先天性马蹄内翻足婴幼儿期肌力平衡术的临床应用
蒋奇礼
【期刊名称】《广西医学院学报》
【年(卷),期】1990(007)002
【摘要】长期以来,先天性马蹄内翻足在婴幼儿期都以手法矫形治疗[1]为主,费时长,复发率高达40～80%[2]。
待患儿稍长,畸形僵硬,足的发育低下,功能很差,不得已而采用软织织松解或骨性手术,致使瘢哀组织增生,解剖结构遭破坏,影响患足发育和活动度,导致患足终生残疾。
1984年以来,我们对半岁至3岁的儿童采用以跟腱延长,胫前肌外移为主的手术方法治疗10例12只足,收到了较好的效果,现报道如下。
【总页数】3页(P77-78,80)
【作者】蒋奇礼
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R726.821.6
【相关文献】
1.肌力平衡术治疗先天性马蹄内翻足远期疗效评价 [J], 李维汉;张跃云;陈军;张彦;
罗大光;孙渊;毛拉
2.早期肌力平衡手术治疗先天性马蹄内翻足14例 [J], 徐义祥;张晓农;方克恒;林崇杰;林和艺
3.肌力平衡术治疗先天性马蹄内翻足患儿的疗效分析 [J], 游超;韩镜明;吴德超
4.Ponseti方法与肌力平衡术治疗先天性马蹄内翻足疗效分析 [J], 付桂兵;游超;尹
鉴淳;徐江龙;吴德超;石伟;
5.Ponseti方法与肌力平衡术治疗先天性马蹄内翻足疗效分析 [J], 付桂兵;游超;尹鉴淳;徐江龙;吴德超;石伟
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联合术式治疗小儿先天性马蹄内翻足的体会
马仲华;连育才
【期刊名称】《赣南医学院学报》
【年(卷),期】2002(022)003
【摘要】目的:探讨小儿先天性马蹄内翻足的治疗方法和跟腱延长、胫前肌外移肌腱吻合线牵引固定术矫正的临床效果.方法:本组63例(72足)僵硬型马蹄内翻足患儿,采用跟腱延长、胫前肌外移肌腱吻合线牵引固定术及小腿膝踝关节和前足轻度背伸外翻管型石膏固定.结果:经1～5年随访检查60例(68足)完全得到矫正,3例(4足)得到不同程度的矫正.结论:跟腱延长、胫前肌外移肌腱吻合线固定及管型石膏固定等联合治疗是对小儿先天性马蹄内翻足有效可靠的治疗方法.
【总页数】2页(P259-260)
【作者】马仲华;连育才
【作者单位】赣州市中医院,江西,赣州,341000;赣州市中医院,江西,赣州,341000【正文语种】中文
【中图分类】R682.1+6
【相关文献】
1.胫前肌外移跟腱胫后肌延长术治疗小儿先天性马蹄内翻足的护理体会 [J], 莫红;李培杰
2.13例带线锚钉治疗小儿先天性马蹄内翻足术后护理体会 [J], 阳娟;黄伟;孙丽娟;杨梅芳;蒋艳
3.改良Ponseti技术治疗小儿先天性马蹄内翻足的护理体会 [J], 梁万顺;王文华
4.足后内侧松解胫前肌外移治疗小儿先天性马蹄内翻足的体会 [J], 杨新民
5.Ponseti系列石膏矫形术联合跟腱松解术治疗小儿先天性马蹄内翻足疗效观察[J], 万明
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关节镜下带线锚钉固定治疗儿童髁间棘骨折12例分析陈戟霞;韦积华;罗群强【摘要】目的探讨关节镜下带线锚钉治疗儿童胫骨髁间棘骨折的临床疗效.方法回顾分析2012年1月～2015年12月收治的12例儿童胫骨髁间棘骨折患者,在关节镜下复位,使用带线锚钉固定,观察手术前后Lysholm膝关节一评分及临床表现.结果术中关节镜下骨折均满意复位;术后行X线复查,12例患儿骨折端达解剖复位或近似解剖复位.无感染、皮肤坏死等并发症.所有患儿均获得随访6～36个月,平均8个月.术后6个月复查X线均示骨性愈合.末次随访时进行膝关节检查,所有患者膝关节屈伸功能正常,前抽屉试验和Lachman试验均呈阴性.Lysholm评分与术前比较显著提高,差异有统计学意义(P＜0.001).结论关节镜下带线锚钉固定治疗儿童髁间棘骨折,骨折端复位简单、固定牢靠、损伤小且避免二次手术取出内固定物,术后可早期行功能锻炼,有效恢复膝关节的功能.【期刊名称】《右江医学》【年(卷),期】2016(044)006【总页数】5页(P634-638)【关键词】儿童;髁间棘骨折;带线锚钉;关节镜【作者】陈戟霞;韦积华;罗群强【作者单位】右江民族医学院研究生院,百色533000;右江民族医学院附属医院手足外科,百色533000;右江民族医学院附属医院手足外科,百色533000【正文语种】中文【中图分类】R687.3胫骨髁间棘骨折是膝关节前交叉韧带损伤的一种特殊类型，常见于8～14岁的儿童[1]。
在运动扭伤或交通意外时外力的作用下易发生胫骨髁间棘撕脱性骨折。
多数学者认为胫骨髁间棘骨折端应坚强内固定，从而避免髁间窝撞击、关节僵硬、关节不稳等并发症[2]。
若不及时有效治疗，将严重影响膝关节的功能。
关节镜下复位内固定时内固定物的种类有可吸收钉、钢丝、克氏针、缝线等。
然而对于儿童及青少年患者在放置内固定物时有可能损伤骨骺，导致骨骺早闭，影响患儿的生长发育[3]。
In等[4]在2008年报道了在关节镜下利用带线锚钉缝合固定胫骨髁间棘撕脱骨折，临床疗效良好。
