诊断学之叩诊音考点

胸腹叩诊知识点总结一、胸腹叩诊的基本原理1. 叩诊方法（1）直接叩诊：直接用手指或手掌直接敲击患者体表，通过振动传导到体内器官，观察和判断器官的情况。

（2）间接叩诊：用敲击器等工具，例如叩诊锤或听诊锤，通过工具的振动传导到体表和体内器官，观察和判断器官的情况。

2. 叩诊音（1）清音：当在正常肺组织上进行叩诊时，所打出的声音为清音。

（2）浊音：当在肉瘤、炎症、实质性肿瘤、液体积聚等病变部位叩诊时，所打出的声音为浊音。

（3）鼓音：当在肺大泡病变或腹腔积液时，所打出的声音为鼓音。

（4）实音：当在肝脾肿大等器官病变时，所打出的声音为实音。

3. 叩诊部位（1）胸部叩诊部位：包括胸骨、胸腔两侧、胸腔下部。

（2）腹部叩诊部位：包括上腹部、中腹部、下腹部。

二、胸腹叩诊的常见应用1. 肺部疾病的诊断（1）肺气肿：在肺气肿患者叩诊胸腔时，会产生鼓音。

（2）肺实质性病变：在肺部炎症、肺结核、肺癌等病变时，常会出现浊音。

2. 心脏疾病的诊断（1）心包积液：在心包积液时，常在胸部叩诊区域出现浊音。

（2）心肌病变：在心肌病变时，胸骨上方会出现心音过饱满的区域。

3. 肝脏疾病的诊断（1）肝脏肿大：在肝脏肿大时，腹部右上腹区域会出现实音。

（2）肝脏功能异常：在肝功能异常时，腹部右上腹区域会出现急性胆囊炎样叩击痛。

4. 脾脏疾病的诊断（1）脾脏肿大：在脾脏肿大时，腹部左上腹区域会出现实音。

（2）脾脏功能异常：在脾功能异常时，腹部左上腹区域会出现脾脏摩擦音。

5. 腹部疾病的诊断（1）腹部积液：在腹部积液时，会出现鼓音。

（2）腹部肿块：在腹部肿块时，会出现浊音。

三、胸腹叩诊的注意事项1. 技术要点：（1）叩诊的力度要适中，太轻则难以产生有效的振动，太重则容易造成误判断。

（2）叩诊的频率要均匀，避免频率不一造成判断困难。

2. 环境要求：（1）叩诊要在安静、无干扰的环境中进行。

（2）叩诊要在光线充足的环境中进行，便于观察。

3. 仪器要求：（1）使用合适的叩诊工具，保证敲击的力度和频率。

检体诊断第一单元基本检查法一、触诊二、叩诊1.叩诊的方法：间接叩诊法、直接叩诊法。

2.常见叩诊音生理情况病理状态清音正常肺部的叩诊音浊音肺的边缘所覆盖的心脏或肝脏部分肺组织含气量减少（如肺炎）鼓音胃泡区及腹部肺空洞、气胸或气腹过清音肺气肿实音心脏、肝脏大量胸腔积液或肺实变三、听诊1.听诊注意事项：①环境安静，温度适宜。

②患者坐位或卧位，必要时可变换体位。

③充分暴露，切忌隔衣听诊。

四、嗅诊1.呼吸气味：如大蒜臭味（有机磷农药中毒）、烂苹果味（糖尿病酮症酸中毒）、腥臭味（肝昏迷）。

2.呕吐物气味：腐臭味（幽门梗阻）、粪臭味（肠梗阻）。

3.痰液气味：血腥味（大咯血）、恶臭味（厌氧菌感染）。

4.粪便气味：肝腥味（阿米巴痢疾）、腥臭味（细菌性痢疾）。

5.尿液气味：氨味（尿毒症）。

第二单元一般检查一、全身状态检查1.体温：①腋窝测温法：放置10min；正常值为36℃～37℃。

②肛温、口温测量5min。

③口温正常值为36.3℃～37.2℃。

肛温为36.5℃～37.7℃。

④口温对婴幼儿及意识障碍者则不宜使用。

⑤肛温适用于小儿及神志不清的患者。

2.脉搏：正常值60～100次／分钟，3个手指触诊桡动脉。

3.血压①高血压绝大多数见于高血压病（亦称原发性高血压）；继发性高血压可见于肾脏病、肾上腺皮质或髓质肿瘤、肢端肥大症、甲亢、妊娠高血压综合征等。

②低血压常见于休克、急性心肌梗死、心力衰竭、心包填塞、肾上腺皮质功能减退等。

③脉压＞40mmHg称为脉压增大，见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、严重贫血、高热、动脉导管未闭等。

脉压＜30mmHg 称为脉压减小，见于主动脉瓣狭窄、休克、心力衰竭、心包积液、缩窄性心包炎等。

④上下肢血压差异常。

4.发育与体形5.营养状态：可根据皮肤、皮下脂肪、肌肉发育、毛发等情况综合进行判断。

①良好：皮肤红润、弹性良好、皮下脂肪丰满、肌肉结实、毛发湿润。

②不良：皮肤萎黄、干燥、弹性减低、肌肉松弛、皮下脂肪菲薄、毛发枯燥。

简述叩诊音的特点及临床意义
叩诊音是一种通过敲击病人身体以产生声音，从而判断内部器官状态的检查方法。

其特点和临床意义如下：
特点：
1. 叩诊音是通过敲击不同部位产生的声音差异来判断内部器官的状态。

不同器官的组织密度、形状和位置不同，敲击时产生的声音也会有所不同。

2. 叩诊音包括浊音和清音。

浊音是指敲击肺部或实质性器官时产生的低沉而混浊的声音，如肝脏、心脏等。

清音是指敲击空气腔或是有空气充填的器官时产生的响亮而清晰的音响，如肺部。

3. 叩诊音的特点还包括音程、音响、音调和音质的变化。

这些变化可以帮助医生判断病人内部器官的大小、位置以及是否有异常。

临床意义：
1. 叩诊音是体格检查中非常重要的一项。

“浊音-清音界”可以帮助医生判断胸腺、肺、心脏、肝脏等器官的位置和大小，以及是否存在异常。

2. 叩诊音还可以用来判断腹腔内器官的状态，如肠道是否积气或液体积聚。

通过不同部位的叩诊音，医生可以推断是否存在肠梗阻、胀气等问题。

3. 在肺部疾病的诊断中，叩诊音可以帮助医生判断肺部有无积液、肺气肿、塌陷等异常情况。

4. 叩诊音还可以用来评估心脏杂音以及心脏扩大与否的程度。

5. 叩诊音在腹部疾病的诊断中也有一定的参考价值，如腹水的
检测、脾脏、肾脏等器官位置和大小的判断等。

总之，叩诊音在临床上是一种简单而有效的体格检查工具，可以帮助医生快速判断内部器官的状态和是否存在异常。

但需要注意的是，叩诊音不能单独用于诊断，还需结合其他检查和病史等综合分析。

第四节叩诊腹部叩诊的主要作用在于叩知某些脏器的大小和叩痛，胃肠道充气情况，腹腔内有无积气、积液和肿块等。

直接叩诊法和间接叩诊法均可应用于腹部，但一般多采用间接叩诊法，因其较为准确，可靠。

腹部叩诊内容如下。

一、腹部叩诊音正常情况下，腹部叩诊大部分区域均为鼓音，只有肝、脾所在部位，增大的膀胱和子宫占据的部位，以及两侧腹部近腰肌处叩诊为浊音。

当肝、脾或其他脏器极度肿大，腹腔内肿瘤或大量腹水时，鼓音范围缩小，病变部位可出现浊音或实音。

当胃肠高度胀气和胃肠穿孔致气腹时，则鼓音范围明显增大或出现于不应有鼓音的部位（如肝浊音界内）。

叩诊可从左下腹开始逆时针方向至右下腹部，再至脐部，借此可获得腹部叩诊音的总体印象。

二、肝脏及胆囊叩诊用叩诊法确定肝上界时，一般都是沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部。

叩指用力要适当，勿过轻或过重。

当由清音转为浊音时，即为肝上界。

此处相当于被肺遮盖的肝顶部，故又称肝相对浊音界。

再向下叩1～2肋间，则浊音变为实音，此处的肝脏不再被肺所遮盖而直接贴近胸壁，称肝绝对浊音界（亦为肺下界）。

确定肝下界时，最好由腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上叩，由鼓音转为浊音处即是。

因肝下界与胃、结肠等重叠，很难叩准，故多用触诊或叩听法确定。

一般叩得的肝下界比触得的肝下缘高1～2cm，但若肝缘明显增厚，则两项结果较为接近。

在确定肝的上下界时要注意体型，匀称体型者的正常肝脏在右锁骨中线上，其上界在第5肋间，下界位于右季肋下缘。

二者之间的距离为肝上下径，约为9～11cm；在右腋中线上，其上界为第7肋间，下界相当于第10肋骨水平；在右肩胛线上，其上界为第10肋间。

矮胖体型者肝上下界均可高一个肋间，瘦长体型者则可低一个肋间。

肝浊音界扩大见于肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血和多囊肝等。

肝浊音界缩小见于急性重型肝炎、肝硬化和胃肠胀气等。

肝浊音界消失代之以鼓音者，多由于肝表面覆有气体所致，是急性胃肠穿孔的一个重要征象，但也可见于腹部大手术后数日内，间位结肠（结肠位于肝与横膈之间）、全内脏转位。

1.浊⾳或实⾳
（1）肺⼤⾯积含⽓量减少的病变：如肺炎、肺结核、未液化的肺脓肿、肺梗死、肺不张、肺⽔肿等；
（2）肺内不含⽓的占位病变：如肺肿瘤、肺棘球蚴病等；
（3）胸膜肥厚、胸腔积液等。

2.过清⾳：见于肺⽓肿，其机制为肺泡弹性与张⼒减弱且含⽓量增多。

3.⿎⾳
（1）肺内空腔病变，其直径＜3～4cm且靠近胸壁，如空洞性肺结核、肺囊肿和肺脓肿空洞形成等；
（2）⽓胸，若空腔巨⼤、浅表，且腔壁光滑张⼒⼤，则⿎⾳具⾦属调，称空瓮⾳。

4.浊⿎⾳：为兼有浊⾳与⿎⾳特点的混合性叩诊⾳，见于肺泡壁松弛、肺内含⽓减少病变，如肺不张、肺炎充⾎期或消散期、肺⽔肿等。

检体诊断一、基本检查法：1.叩诊音：①清音（正常肺部叩诊音）②浊音（见于被肺所覆盖的心脏和肝脏的部分）③实音（心脏肝脏叩诊音）④鼓音（见于肺空洞、气胸或气腹）二、一般检查：1.体温：①口测法：结果较准确，但易发生交叉感染，不能用于婴幼儿及神志不清患者②肛测法：结果准确，多用于婴幼儿及神志不清患者③腋测法：简单安全不易发生交叉感染，但易受到外界环境的影响2.早晨体温略低，下午略高，但24h内波动一般不超过1度；运动后进餐后月经期前及妊娠期妇女体温略高，老年人体温略低。

3.脉搏短绌：心律失常时，如心房颤动，频发早搏等，脉率少于心率，称为脉搏短绌。

4.生理状态下，某些正常儿童、青少年可出现呼吸性窦性心律不齐，表现为吸气时脉搏增快，呼气时减慢，屏气时变整齐。

5.高血压：至少3次非同日的血压测定，收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg，即高血压。

6.低血压：血压低于90\60mmHg，称为低血压。

7.成年人体型：匀称型、瘦长型、矮胖型。

8.恶病质：当体重减轻不足标准体重的90％时称为消瘦，极度消瘦称为恶病质。

9.端坐呼吸：即强迫坐位，患者作于床沿上，两手置于膝盖或扶持床边，目的是便于辅助呼吸肌参与呼吸运动，加大膈肌活动度，增加肺通气量，并减少回心血量和减轻心脏负担。

10.苍白：各种病因所致的贫血是皮肤苍白最常见的原因。

11.黄染：皮肤黏膜发黄称为黄染。

皮肤黄染产生的主要原因是血中胆红素增多引起的黄疸。

黄疸首先出现于巩膜，粘膜。

12.玫瑰疹：为一种直径2-3mm的鲜红色圆形斑疹，为病灶周围血管扩张所致。

多出现于胸腹部，是伤寒和副伤寒具有诊断意义的特征皮疹。

13.皮下出血：直径小于2mm者称为出血点；直径3-5mm者为紫癜；直径5mm以上者为瘀斑；片状出血伴有皮肤显著隆起者为血肿。

14.蜘蛛痣：是由皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形状如蜘蛛而得名，常出现于上腔静脉分布的区域，如面颈部、手背、上臂、前胸及肩部等处。

临床诊断知识点总结1.叩诊音：（P104）1.清音resonance：提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。

2.浊音dullness:叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器可产生浊音。

（相对浊音区：叩击心脏或者肝脏被肺段边缘所覆盖的部分。

）病理状态下，肺炎肺组织含气量减少叩诊音常为浊音。

3.实音flatness:（叩击无肺组织覆盖区域的心脏和肝脏，谓之绝对浊音区）病理状态下，可见于胸腔积液或肺实变4.鼓音tympany:叩击含有大量气体的空腔脏器出现，正常情况下见于胃泡和腹部。

病理状态下，见于空洞、气胸、气腹。

5.过清音hyper resonance:介于鼓音和清音之间，见于肺气肿。

2.生命征vital sign：（P110）体温、呼吸、脉搏、血压。

（1）体温：肛测法：36.5~37.7°C口测法：36.3~36.2°C腋测法：36 ~ 37°C（2）呼吸：tachypnea＞24/min bradypnea＜12/min（3）脉搏pulse:正常桡动脉radial pulse搏动情况，60~100次/min,平均72次/min （4）血压：收缩压SBP/舒张压DBP(90~130/60~85mmHg)两者只差为脉压PP(30~40mmHg)舒张压的1/3为平均动脉压。

3.体重指数：body mass index，BMI=体重（kg）/身高（m）²4.Fever type 五种：稽留热，弛张热，间歇热，回归热，波状热。

（先锋P83）5.特征性面容、体位、步态、皮肤（先锋P84）二尖瓣面容mitral facies：面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀，风湿性二尖瓣膜病变狭窄6.头部（P140）（1）头围：软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。

方颅squared skull：小儿佝偻病rickets、先天性梅毒尖颅 oxycephaly：Apert 综合征巨颅large skull：颅内压高，压迫眼球，双目下视，巩膜外露----日落现象setting sun phenomenon,脑积水hydrocephalus 长颅 dolichocrany：马方综合征manfan's symdrome（心血管畸形）肢端肥大症acromegaly（GH分泌过度）变形颅deforming skull：变形性骨炎（Paget病）7.眼球突出exophthalmos：双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进症。