医院职能部门督查表1

检查科室：检查时间：年月曰
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检查科室：检查时间：年月曰
职能部门监督检査、反馈改进记录表。

盐城新东仁医院本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月曰本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档。

盐城新东仁医院职能部分监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部分存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院盐城新东仁医院本表一式二份，一联职能部分存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院本表一式二份，一联职能部分存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院本表一式二份，一联职能部分存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院本表一式二份，一联职能部分存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院本表一式二份，一联职能部分存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院本表一式二份，一联职能部分存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院本表一式二份，一联职能部分存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部分监管及持续改进记录表盐城新东仁医院本表一式二份，一联职能部分存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部分监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部分存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部分监管及持续改进记录表盐城新东仁医院盐城新东仁医院本表一式二份，一联职能部分存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院盐城新东仁医院盐城新东仁医院职能部分监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部分存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部分监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部分存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部分监管及持续改进记录表盐城新东仁医院本表一式二份，一联职能部分存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院盐城新东仁医院职能部分监管及持续改进记录表盐城新东仁医院职能部分监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部分存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院盐城新东仁医院职能部分监管及持续改进记录表盐城新东仁医院职能部分监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部分存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院本表一式二份，一联职能部分存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院本表一式二份，一联职能部分存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院本表一式二份，一联职能部分存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部分监管及持续改进记录表盐城新东仁医院本表一式二份，一联职能部分存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部分监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部分存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部分监管及持续改进记录表盐城新东仁医院本表一式二份，一联职能部分存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部分监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部分存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部分监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部分存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院本表一式二份，一联职能部分存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部分监管及持续改进记录表盐城新东仁医院盐城新东仁医院本表一式二份，一联职能部分存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部分监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部分存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部分监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部分存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部分监管及持续改进记录表盐城新东仁医院本表一式二份，一联职能部分存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院本表一式二份，一联职能部分存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部分监管及持续改进记录表盐城新东仁医院本表一式二份，一联职能部分存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院本表一式二份，一联职能部分存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院本表一式二份，一联职能部分存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部分监管及持续改进记录表。

职能部门监督检查(急诊)职能部门监督检查、反馈改进记录表检查科室：检查时间：年月日督查部门协查部门1、建立急诊体系对院内外紧急事件的反应能力。

2、急诊检诊、分诊以及实施分区救治的处置规范。

3、急诊留观患者的管理制度与流程规范。

4、重点病种的服务流程和相关培训教育的落实到位。

5、督查项目协调医院各科室急诊抢救中的专科情况会诊。

6、急诊药品和设备的配置和合格。

7、开展急诊人员设备操作与技能考核。

质控重点:急诊科突发事件、大规模紧急救援监督检查存在问题1.应急组织不严密，职责不明确。

2.各种预案员工知晓率低。

3.部分预案可操作性不强，不能体现有效性。

4.员工对应急操作能力差。

5.演练各环节细节不到位，个体配合不佳。

6.演练缺乏真实性评价处理反馈改进1.制定突发事件、大规模群体伤应急预案及相关2.完善绿色通道制度、流程及预检分诊制度及流程。

3.针对预案的知晓率低及可操作性不强进行整改，体现预案有效性4.加强研究及培训，提高员工应急操作能力5.制定各预案的评分标准，指出演练细节问题并及时整改督查人员职能部门监督检查、反馈改进记录表检查科室：检查时间：年月日督查部门督查项目急诊病人资料登记监督检查存在问题急诊病人资料登记不全面00原因分析：1、急诊病人病情危重，一入院就马上开始抢救，忽略了资料的登记。

2、家属需要签字的手续多，需汇报病史情况、进行家属告知，没有时间写得很详细，工作人员也少，缺少专职人员安排家属登记。

3、在病人去路方面未建立专用本子。

4、很多急诊病人是通过110送来的，直接送了病房，没有登记，也没有及时补登。

原因分析100评价处理反馈改进协查部门1、增加门诊工作人员，设专职导医，白天有急诊病人入院由专职导医陪同，使资料填写详细。

2、建立急诊病人资料填写专用册，每个病人资料填写由固定班次来完成，包括病人的去路。

3、门急诊值班人员统一、如何接待，漏掉如何补登记。

4、将登记本放在醒目位置，查对值班医生交班本，及时补登记。

职能部门监督检查、反馈改进记录表
职能部门监督检查、反馈改进记录表
职能部门监督检查、反馈改进记录表
3-10月份术前麻醉访视率比较分析
3月份麻醉记录单书写合格率比较分析
主管(职能)部门检查、反馈及持续改进
（4月）
4月份麻醉记录单书写合格率比较分析
5月份麻醉记录单书写合格率比较分析
主管(职能)部门检查、反馈及持续改进
（6月）
6月份麻醉记录单书写合格率比较分析
7月份麻醉记录单书写合格率比较分析
主管(职能)部门检查、反馈及持续改进
（8月）
总结
经过整改，麻醉记录单的书写越来越规范，合格率也不断提高，基本符合二甲医院对此的要求，当然科室仍然需要把整改措施细化，落实到位，力争保持麻醉记录单合格率100%，达到A级标准。

麻醉科质量安全工作会议记录
时间：1-24
地点：医生办公室
参加人员：
主持人：
内容：
一.上月工作任务完成情况：麻醉记录单书写，麻醉总结，术后访视单书写比上月规范。

二.本月质控指标：
三存在问题及原因分析：
1违反麻醉操作常规：入室患者未开放静脉就开始做硬膜外穿刺，尤其是肛肠科病人，原因后面做重点问题分析。

2麻醉期间脱岗串门:原因：（1）少数麻醉医生麻醉安全意识淡漠（2）认为非全麻，小手术，年轻患者生命体征稳定
四不良事件：无
五上级检查反馈：麻醉术后访视过于简单
六存在的重点问题PDCA：本月未开放静脉就实施硬膜外穿刺22例。

未开放静脉就实施硬膜外穿刺主要原因
巡回护士忙同时
拟定对策:
1 加强麻醉安全教育
2 加强麻醉操作常规培训
3与手术室护士长沟通尽量做到一个护士巡回一个手术间。

新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表。

XX医院首诊负责制度职能部门监管及持续改进记录表写。

记录表职能部门：医务科督导科室：内科督查内容：首诊负责制度、规范与流程及执行情况督查结果：1.个别医师对首诊负责制度的具体内容问答不合格。

2.门诊患者入院与收住科室衔接工作不到位。

督查人员提出的措施：1.强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理。

2.加强对科室的质量管理，查出问题与奖金挂钩。

3.研究和总结《十八项核心制度》和《临床医师三基》。

评价结果：持续督查后，问题得到了明显改进，但仍需持续督查，以确保问题不再出现。

记录表职能部门：医务科督导科室：外科督查内容：首诊负责制度、规范与流程及执行情况督查结果：1.个别医师对首诊负责制度的具体内容问答不合格。

2.门诊患者入院与收住科室衔接工作不到位。

督查人员提出的措施：1.强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理。

2.加强对科室的质量管理，查出问题与奖金挂钩。

3.研究和总结《十八项核心制度》和《临床医师三基》。

评价结果：持续督查后，问题得到了明显改进，但仍需持续督查，以确保问题不再出现。

记录表职能部门：医务科督导科室：妇产科督查内容：首诊负责制度、规范与流程及执行情况督查结果：1.个别医师对首诊负责制度的具体内容问答不合格。

2.门诊患者入院与收住科室衔接工作不到位。

督查人员提出的措施：1.强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理。

2.加强对科室的质量管理，查出问题与奖金挂钩。

3.研究和总结《十八项核心制度》和《临床医师三基》。

评价结果：持续督查后，问题得到了明显改进，但仍需持续督查，以确保问题不再出现。

评价人员签字: 科室负责人签字：评价时间：20XX年01月04日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档20XX年第一季度首诊负责制度职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：中西医结合科督查内容：首诊负责制度、规范与流程及执行情况督查结果：1.个别医师首诊负责制度具体内容问答不合格；2.门诊患者入院与收住科室衔接工作不到位；反馈改进措施：1.强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理；2.加强对科室的质量管理，查出问题与奖金挂钩；3.研究《十八项核心制度》和《临床医师三基》，并进行总结；督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：20XX年1月4日评价：在持续改进的过程中，存在问题得到了明显改进，但仍需持续督查，确保问题得到彻底解决。

盐乡新东仁医院之阳早格格创做本能部分禁锢及持绝矫正记录表本表一式两份，一联本能部分存档，一联反馈科室存档盐乡新东仁医院本能部分禁锢及持绝矫正记录表本表一式两份，一联本能部分存档，一联反馈科室存档盐乡新东仁医院本能部分禁锢及持绝矫正记录表本表一式两份，一联本能部分存档，一联反馈科室存档盐乡新东仁医院本能部分禁锢及持绝矫正记录表本表一式两份，一联本能部分存档，一联反馈科室存档盐乡新东仁医院本能部分禁锢及持绝矫正记录表本表一式两份，一联本能部分存档，一联反馈科室存档盐乡新东仁医院本能部分禁锢及持绝矫正记录表本表一式两份，一联本能部分存档，一联反馈科室存档盐乡新东仁医院本能部分禁锢及持绝矫正记录表本表一式两份，一联本能部分存档，一联反馈科室存档盐乡新东仁医院本能部分禁锢及持绝矫正记录表本表一式两份，一联本能部分存档，一联反馈科室存档盐乡新东仁医院本能部分禁锢及持绝矫正记录表本表一式两份，一联本能部分存档，一联反馈科室存档盐乡新东仁医院本能部分禁锢及持绝矫正记录表本表一式两份，一联本能部分存档，一联反馈科室存档盐乡新东仁医院本能部分禁锢及持绝矫正记录表本表一式两份，一联本能部分存档，一联反馈科室存档盐乡新东仁医院本能部分禁锢及持绝矫正记录表本表一式两份，一联本能部分存档，一联反馈科室存档盐乡新东仁医院本表一式两份，一联本能部分存档，一联反馈科室存档盐乡新东仁医院本能部分禁锢及持绝矫正记录表本表一式两份，一联本能部分存档，一联反馈科室存档盐乡新东仁医院本能部分禁锢及持绝矫正记录表本表一式两份，一联本能部分存档，一联反馈科室存档盐乡新东仁医院本能部分禁锢及持绝矫正记录表本表一式两份，一联本能部分存档，一联反馈科室存档盐乡新东仁医院本能部分禁锢及持绝矫正记录表本表一式两份，一联本能部分存档，一联反馈科室存档盐乡新东仁医院本能部分禁锢及持绝矫正记录表本表一式两份，一联本能部分存档，一联反馈科室存档盐乡新东仁医院本表一式两份，一联本能部分存档，一联反馈科室存档盐乡新东仁医院本能部分禁锢及持绝矫正记录表本表一式两份，一联本能部分存档，一联反馈科室存档盐乡新东仁医院本能部分禁锢及持绝矫正记录表本表一式两份，一联本能部分存档，一联反馈科室存档盐乡新东仁医院本能部分禁锢及持绝矫正记录表本表一式两份，一联本能部分存档，一联反馈科室存档盐乡新东仁医院本能部分禁锢及持绝矫正记录表本表一式两份，一联本能部分存档，一联反馈科室存档盐乡新东仁医院本能部分禁锢及持绝矫正记录表本表一式两份，一联本能部分存档，一联反馈科室存档盐乡新东仁医院本表一式两份，一联本能部分存档，一联反馈科室存档盐乡新东仁医院本能部分禁锢及持绝矫正记录表。

医院行政职能部门例行工作检查表一、办公室应履行的主要职责对应的管理行为管理要达到的效果考评方法主查部门审核领导所占分值1督促检查各项方针、政策和医院的规章制度、管理方案及行政会议决议的贯彻实施情况，及时反馈信息，发挥好领导的参谋与助手作用。

每季度第一个月10日前将本季度《学习医院制度与管理方案安排》印发各科室。

医院每次相关会议结束后，如需要传达，则必须在24小时内编印下发《会议纪要》。

会议决定的事项，要在8小时内制定出落实内容、时限、落实部门及反馈时间，并报人力资源部备案。

经常对照检查医院各项规章制度是否齐备，是否根据国家政策变化进行了调整，确保制度的连续性和完整性。

负责安排领导周工作日程。

管理制度与方案知晓率在全院员工中达到100%。

会议精神知晓率达到目100%。

工作落实情况反馈率达到100%。

健全制度，确保医院依法执业，按章行事。

办公室在安排领导周工作日程时要确保领导每周有三分之一时间在从事管理工作。

未在规定时间内下发学习安排扣2分。

每个科室抽查30%的员工考核知晓情况，有一个员工不知晓扣0.1分。

有一次未在规定时间内下发《会议纪要》扣2分。

每个科室抽查30%的员工考核知晓情况，有一个员工不知晓扣0.1分。

未在规定时间内报人力资源部落实计划表扣2分，有一项工作未在规定时限内反馈领导（同时报人力资源部备案）扣1分。

在上级来院检查中发现有一项制度不健全扣3分。

有一位院领导管理工作时间达不到三分之一扣2分。

人力资源部党委副书记12【最新资料,Word版，可自由编辑！】2负责医院院务委员会会议、院长办公会、科主任例会、职工大会以及其它行政会议的组织安排工作，做好会前通知、会场布置、会务服务、出席会议人员考勤、会议记录等工作。

每周一上午10时前要印发当周工作安排，凡当周所有会议要在周安排中一并通知，内容包括会议主题、时间、地点、参加会议人员等。

在会议过程中做好会议考勤和会议记录及其它服务工作。

每次会议安排都要严谨、周密，应参会人员应达到100%（外出或其他特殊原因请假例外）。

盐城新东仁医院宇文皓月
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职能部分监管及持续改进记录表。

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XXX医院检验科医疗质量督查记录表检查项目检查内容及结果检验项目满足临床需要1.提供急诊检验服务有□无□2.生化、免疫急诊项目≤2小时出报告按时完成□未按时完成□3.临检急诊项目≤30分钟出报告按时完成□未按时完成□4.微生物常规项目≤4个工作日按时完成□未按时完成□5.提供急诊心肌梗死标志物测定有□无□6.开展急诊出凝血功能测定有□无□7.开展急诊感染性标志物测定有□无□8.向临床征求对检验项目设置合理性意见：⑴每半年一次与临床实验室与临床医生联系会议记录有□（规范□不规范□）无□⑵对临床提出问题持续改进有□无□9.临床科室对急诊检验项目、报告时间、准确性是否满意是□否□检验质量管理1.建立室内质控程序文件有□无□2.建立室间质评程序文件有□无□3.室内质控报告记录有□（规范□不规范□）无□4.室内质控月总结有□（规范□不规范□）无□5.实验室室内质量控制达标目标有□无□6.实验室室间质评达标目标有□无□7.原始数据和统计结果有□无□8.标本采集手册有□（规范□不规范□）无□9.标本拒收标准有□无□10.检验标本不符合要求的登记记录和反馈。

有□（规范□不规范□）无□11.各科室POCT项目与检验科全自动生化分析仪比对是□否□检验报告管理1.急诊、平诊检验结果按检验报告时限（TAT）出具报告。

急诊检验报告时间，临检项目≤30分钟，生化、免疫常规项目≤2小时；临检常规项目≤30分钟，生化免疫常规项目≤1个工作日，时限符合率≥90%。

是□否□2.检验报告单实行双签字。

是□否□3.检验报告单格式规范统一，书写规范。

是□否□4.授权检验报告审核人员名单与检验报告审核者相符。

有□无□5.检验申请单不符合要求的登记记录和反馈。

有□（规范□不规范□）无□6.检查检验报告等制度检查和持续改进记录。

有□无□7.提供预约检测。

是□否□提供临床医师实验室信息服务1.定期召开实验室与临床联席会议有□无□2.实验室与临床定期交流计划有□无□3.进行临床及患者满意度调查有□无□4.与临床进行专题交流、咨询，解答临床对检验结果的疑问是□否□5.定期进行的总结分析，针对共性问题开展培训有□无□科室质量与安全小组管理1.由科主任与具备资质的质量控制人员组成科室质量与安全管理小组，组成人员可覆盖各实验室或各专业，职责明确。

职能部门规章制度督察表
《职能部门规章制度督察表》
职能部门规章制度督察表是组织用来监督和评估职能部门工作的重要工具。

它是基于相关法律法规和组织内部规章制度制定的，旨在规范和引导职能部门的工作，确保其工作符合法律法规和组织要求。

职能部门规章制度督察表通常包括对职能部门工作内容、流程、效率、预算执行等方面的督察内容。

它可以明确职能部门的职责和权力范围，规定工作目标和任务，并建立工作绩效评估机制。

通过督察表的使用，组织可以对职能部门的工作进行全面、系统的审核和监督，及时发现问题并加以解决，提高职能部门的工作效率和服务质量。

职能部门规章制度督察表的使用需要有专门的督察人员或机构进行。

这些督察人员需要具备一定的专业素质和工作能力，对相关法律法规和职能部门的工作有深入的了解，能够客观、公正地进行督察和评估，提出合理的意见和建议。

同时，组织也需要为督察工作提供必要的资源和支持，确保督察工作的顺利进行。

总之，《职能部门规章制度督察表》是组织进行职能部门工作监督和评估的有力工具。

通过它的使用，可以有效提高职能部门的工作质量和效率，促进组织整体工作的顺利进行。

因此，组织应重视并合理利用规章制度督察表，为职能部门的健康发展提供有力支持。