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急性胰腺炎的饮食和药物治疗饮食和药物在急性胰腺炎的治疗中扮演着重要的角色。
对于患有急性胰腺炎的患者来说，正确的饮食和选择性的药物治疗可以帮助控制疾病的进展，并缓解症状。
本文将探讨急性胰腺炎患者的饮食需求以及药物治疗方面的重要注意事项。
饮食是急性胰腺炎管理中至关重要的一部分。
在急性发作期间，患者应避免进食任何形式的固体食物，并转而只摄入液体或半流质饮食。
这是因为在急性发作期间，消化系统会处于休息状态，并且摄入固体食物可能会刺激胰腺分泌更多消化酶，加重症状并导致不良后果。
1. 液体摄入：患者应逐渐增加液体摄入量，包括水、汤和果汁等。
但需要注意的是，乳制品和咖啡因含量高的饮料应避免，因为它们可能会引起进一步的消化不良。
2. 半流质饮食：当急性发作缓解后，患者可以逐渐过渡到半流质饮食。
这包括软食物、熟食、米粥等易于消化的食物。
避免摄入高脂肪和高蛋白的食物，因为它们可能会增加胰腺分泌和消化的负担。
3. 避免刺激性食物：辛辣、油炸食品以及含有咖喱粉、黑胡椒等刺激性调料的食物应在治疗期间避免。
这些刺激性成分可能会导致胰腺分泌更多的消化酶，加重症状并延长康复时间。
4. 控制饮食量和频率：与适当的饮食能相对应，控制饮食量和频率也很重要。
多次少量进餐是一个比较好的选择，以减轻胰腺过度分泌消化酶的负担，并有助于维持能量平衡和营养需求。
在药物治疗方面，急性胰腺炎的治疗通常需要医生的指导和监测。
以下是一些重要的药物治疗注意事项：1. 镇痛药物：急性胰腺炎患者通常会出现严重的腹部疼痛。
镇痛药物可以帮助缓解这种不适，并提高患者在治疗过程中的舒适度。
然而，需要避免使用非甾体消炎药（NSAIDs），因为它们可能会加剧肠道出血风险。
2. 消化酶抑制剂：胰酶是消化食物所必需的酶类。
在急性胰腺炎发作期间，使用消化酶抑制剂有助于减少胰腺分泌和进一步损伤。
这些药物可以有效地降低消化酶水平，并帮助胰腺更快地康复。
3. 抗生素：对于合并感染或其他严重情况下，医生可能会考虑使用抗生素来控制感染和避免并发症发展。
急性重症胰腺炎的营养支持及护理胰腺是人体内分泌腺和消化腺的混合器官，具有重要的生理功能。
急性重症胰腺炎是常见的胰腺疾病之一，其严重程度直接影响患者的生命质量和生存率。
营养支持和全面的护理对于重症胰腺炎患者康复非常重要。
本文将详细讨论急性重症胰腺炎的营养支持及护理。
一、急性重症胰腺炎的病因和症状急性重症胰腺炎是由胰腺的各种病理因素引起的，如胆石症、长期酗酒、高脂血、遗传等，尤其是胆石症、长期酗酒是常见的病因。
患者最初的症状包括剧烈的腹痛、恶心、呕吐和发热。
随着病情的发展，疼痛会扩散到腰部和下胸部，并伴随有呼吸困难、心动过速、低血压等症状。
急性重症胰腺炎还会引起全身性炎症反应综合征（SIRS），表现为发热、白细胞计数增加、呼吸急促等。
二、急性重症胰腺炎的营养支持1、早期肠内营养支持急性重症胰腺炎患者的消化能力受到严重影响，因此在早期阶段为他们提供肠内营养是非常重要的。
早期肠内营养以葡萄糖为主要能量来源，能够提供充足的热量和氮。
2、中期或晚期肠内营养支持在急性重症胰腺炎进入中期或晚期后，患者的肠道功能逐渐恢复，消化和吸收能力逐渐增强，因此应开始逐渐转换成胃肠道摄入，以避免空肠综合征。
其中，蛋白质的摄入应为30-40g/d左右，同时补充必需脂肪酸和脂溶性维生素。
3、注意能量平衡急性重症胰腺炎患者需要维持能量平衡，以支持细胞再生和组织修复。
一般来说，小于30岁的女性需要2000-2400千卡/天的能量，小于30岁的男性需要2400-2800千卡/天的能量。
4、注意高脂血的饮食重症胰腺炎患者需要避免高脂饮食，以防止进一步加重炎性反应并影响肝脏功能。
应当避免含有高脂肪或胆固醇的食物，包括动物脂肪、黄油、奶油、肥肉等。
5、维持水平衡急性重症胰腺炎患者的水平衡需要维持良好，以防止发生肾脏损伤等并发症。
应当保证每天800-1200ml的水摄入量。
三、急性重症胰腺炎的护理1、疼痛控制急性重症胰腺炎的疼痛非常严重，因此疼痛控制是非常重要的。
急性胰腺炎的肠内营养治疗唐宏伟【期刊名称】《河北联合大学学报（医学版）》【年(卷),期】2013(015)005【摘要】营养支持虽不能改变胰腺炎的病理过程，但却可以使患者较顺利地度过漫长的病程恢复到经口进食，减少并发症的发生，明显改善预后。
现就EN对SAP的治疗作用进行综述。
1营养治疗的必要性医学荟萃分析表明，常见重症如大手术后、重症胰腺炎、重度创伤、急性生理功能和慢性健康状况评估评分大于10分的住院患者即存在重度营养不良的风险。
危重症患者应激期内的代谢率增高可导致机体的急性消耗，从而引起内脏功能受损、免疫力下降、修复能力减低、体重急剧下降，发生营养不良。
营养支持在SAP患者中意义重大，不仅可以在胃肠功能衰竭和严重疾病情况下维持机体完整的营养，尽可能地降低组织分解，纠正异常的营养物质代谢，还能对疾病的恶化有阻断作用，例如改善肠黏膜屏障，减轻炎症反应，补充特殊营养物调节免疫反应等。
【总页数】3页(P639-641)【作者】唐宏伟【作者单位】天津市武清区人民医院营养科,天津武清,301700【正文语种】中文【中图分类】R576【相关文献】1.早期肠内营养与延迟肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床疗效比较 [J], 姚红兵;曾荣城;文明波;黄高;李桂花;杨志坚2.早期肠内营养与延迟肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床疗效对比研究 [J], 赵晓3.早期肠内营养与延迟肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床疗效对比研究 [J], 赵晓;4.早期肠内营养与延迟肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床疗效比较 [J], 杨冬梅5.早期肠内营养与延迟肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床效果比较 [J], 杨成贵因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
急性胰腺炎的饮食治疗1、急性期禁食，给予胃肠外营养，一般不少于三天，切忌过早进食。
2、病情缓解、症状基本消失后给予无脂高糖类流质，如果汁、果冻、藕粉、蜜糖、菜汁、绿豆汤等。
禁食浓肉汤、鱼汤、牛奶、豆浆、蛋黄等食物。
此期膳食营养成分不平衡，不宜长期使用。
3、病情稳定后改为低脂半流质，蛋白质不宜过多，供给充足的糖类。
应相当长时间禁食含脂肪多和刺激性食物及饮料，绝对禁酒。
4、无机盐与维生素禁食后常出现电解质紊乱，如钾、钠、镁、钙下降，饮食应配合临床治疗进行调节。
补充含维生素丰富的食物，尤其是Vc，每日应供给300mg。
5、忌暴饮暴食，应少量多餐每天5~6餐，选用软而易消化的食物（低脂，少刺激，多维生素）。
6、烹饪方法宜采用烧、煮、汆、卤、烩等烹调方法，烹调时不用或少用植物油，全天脂肪总量为20~30g。
慢性胰腺炎的营养治疗1、脂肪限制脂肪量，病情好转可递增至40~50g/L。
2、蛋白质供给50~70g/d。
注意选用含脂肪少、优质蛋白质食物如蛋清、鸡肉、鱼虾、豆腐、瘦牛肉等。
3、糖类因所需能量主要有糖类供给，每天可供给300g以上。
可选用谷类、蔗糖、红糖、蜂蜜等。
4、胆固醇与维生素胆固醇供给量<300mg/d为宜。
维生素用供给充足。
5、烹调方法和进食习惯同急性胰腺炎。
6、食物选择可用食物：高蛋白高糖类低脂饮食如豆制品、脱脂奶、鱼类、瘦肉、蛋清、土豆、菠菜、胡萝卜、莴苣、茼蒿、果汁等。
忌用化学性和刺激性食物；少食用调味品；禁用高脂肪食物。
7、食谱举例低脂少渣半流质饮食食谱：早餐：面包（面粉40g），米粥（大米50g），豆腐干（50g）加餐：桔汁250g，白糖20g中餐：鸡肉炖粉皮（鸡肉50g，粉皮100g，植物油6g）番茄炒豆腐（番茄150g，豆腐100g，植物油6g）米饭（大米100g）加餐：藕粉30g，白糖20g晚餐：清蒸鱼（鲳鱼150g），炒青菜（青菜150g，植物油3g）米粥（大米50g），花卷（面粉50g）低脂普食食谱：早餐：米粥（大米50g），腐乳（20g），花卷（面粉50g）中餐：清蒸鱼（鱼100g）瘦肉炒胡萝卜（胡萝卜100g，瘦肉50g，植物油6g）菠菜粉丝汤（菠菜125g，粉丝20g），米饭（大米100g）晚餐：青菜炒豆腐（青菜150g，豆腐100g，植物油6g）馒头（100g），米粥（50g）胆囊炎和胆结石的营养治疗1、控制能量胆结石多见于肥胖伴高血脂的人，故应限制能量摄入，约每天2000kcal，使体重逐渐降低。
急性胰腺炎的营养治疗多年来在很多教科书中都将急性胰腺炎作为肠内营养或口服营养的绝对禁忌症，认为进食可能会刺激胰腺外分泌，继之发生自身消化而加重病情，因此反对给予肠内营养。
而近年来随着临床营养支持研究的进展，越来越多的证据表明早期建立合理的急性胰腺炎营养支持方案，有助于取得良好预后，能够有效防止病程长、并发症多的坏死性胰腺炎发生营养不良。
当然，由于各自经验和所处理的病人不同，在此方面尚存很多争议。
胰腺分泌的正常生理特点及对营养素消化的影响正常人的胰腺每日分泌1～2L碱性的液体，其中含有10余种消化酶、水分、碳酸氢盐和一些非酶类蛋白。
碱性的胰液能中和胃酸，为保证胰酶的活性提供合适的PH值。
这些胰酶的正常分泌量很大，包括蛋白水解酶（如胰蛋白酶、糜蛋白酶、羧肽酶、弹力蛋白酶等），脂肪水解酶（如脂肪酶、磷脂酶A2）和淀粉酶等。
在小肠内主要水解三大营养物质，将蛋白质消化成多肽，将脂肪消化为甘油和脂肪酸，磷脂酶A2将卵磷脂转换成溶血卵磷脂，而淀粉酶则将淀粉转变成双糖和麦芽糖。
同时胰腺的分泌也处于复杂的神经、激素调控之下。
胰腺的分泌被人为地分成头期、胃期、肠期。
由食物的色香味刺激的分泌受迷走神经支配，食物进入胃后，胃期即开始，扩张的胃粘膜与营养素相接触，刺激含较多胰酶的胰液分泌。
当食团进入十二指肠后肠期开始，此期对于维持胃扩张刺激消失后的胰液持续分泌很重要。
除了外分泌功能外，正常胰腺具有强大的内分泌功能，主要分泌胰岛素、胰高血糖素、生长抑素等，这些激素对营养物质的吸收利用产生极大的影响。
★食物的理化性质对胰腺外分泌的影响（1）混合的固－液体食物所引起的胰腺分泌要比相近热量的均质食物或液体食物引起的分泌要长，主要受限于胃肠道排空的速度。
（2）混合食物中蛋白质、脂肪、糖类的不同比例也影响胰腺的分泌时间。
★餐后胰腺分泌最大量的部位位于十二指肠的屈氏韧带处，其中神经通路的激活（主要是迷走－胆反射）以及调节性多肽（主要是胆囊收缩素）的释放发挥重要的调节作用。
胆囊收缩素数既作为胆碱能神经轴的调节者，又作为一种激素调控者胰液的分泌。
急性胰腺炎的病理生理特点以及对营养素消化的影响急性胰腺炎是一种炎症性疾病可由阻塞胰管的胆石引起，也可由胰腺的外伤及急性酒精负荷所致。
急性胰腺炎的基本致病因素就是，胰酶在胰腺内被自我激活而致自身消化。
其全身反应相似于脓毒血症及发热反应，表现为以能量消耗、糖异生、蛋白降解和尿素氮均增加为特征的高代谢状态。
这些变化最终导致分解代谢状态而使患者容易产生营养不良和感染。
胰酶激活后导致了一系列病理生理变化，从轻度炎症到坏死（通常是出血坏死型）和胰腺周围渗出。
与临床严重性相应的病理表现为从轻度胰腺水肿到胰腺坏死不等。
继发性感染和重要脏器灌注不足可导致感染性并发症和多脏器功能衰竭。
急性组织间水肿和胰腺组织坏死之间的区别被认为是判断预后最有价值的标准。
以前认为区分组织间隙水肿和胰腺组织坏死最重要的判断方法是进行CT增强对比扫描。
治疗轻型急性胰腺炎的手段包括静脉输液治疗、止痛、禁食和常规住院观察。
而重症坏死性胰腺炎则建议入重症监护病房，以严密监测其生命体征，接受更积极的治疗，如抗生素治疗、腹腔灌洗或进行以治疗并发症为目的的外科手术。
但在早期急性胰腺炎阶段，轻型胰腺炎与即将向重症发展的胰腺炎之间的界限并不明显。
特别在此阶段，由于大量液体进入组织间隙导致血容量的减少，临床上可以不表现血压下降，但研究证实胰腺和内脏器官的微循环已经出现了障碍。
甚至有研究显示，就在胰腺炎刚发作时，胰腺血流量已经锐减了73％。
由此产生的局部缺血可能会导致腺泡细胞功能紊乱，随后出现由溶酶体水解酶引起的细胞内消化酶激活，以及由轻度的胰腺炎发展为胰腺实质坏死。
对于急性胰腺炎的营养支持仍有争论，但目前有了比较统一的观点。
急性胰腺炎的营养支持对于急性胰腺炎的营养支持普遍认为早期进行营养支持能够避免对炎性胰腺的分泌刺激，加速炎症痊愈具有积极作用。
尤其是对于那些病情危重、病程长或长时间不能经口进食的病人。
在此阶段仍有关于是否能够早期使用肠内营养的争论，有学者认为早期肠内营养刺激了胰腺分泌而引起炎症的恶化，因为的确有部分患者在疾病的恢复期开始进食后仍会引起腹痛或病情加重，而停止进食后，上述症状再次中止。
此外对于极高血液脂肪含量的患者能否在肠外营养中添加脂肪乳剂，是否会加重胰腺炎的症状等均存在争论。
目前比较统一的观点为：大多数急性胰腺炎的患者应在应激期禁止进食普通食物并进行静脉输入及电解质，如果患者恢复较快能够在4～5天内进食就可不提供特殊的营养支持。
在严重的病例，如果判断患者在一周内不能正常进食，在7天时应给予肠外营养支持（PN）。
同时认真监测血糖并根据结果决定胰岛素输注的剂量，并尽可能使血糖稳定在140～200mg/dl左右。
除了高酯性胰腺炎，应该在静脉中应用脂肪乳剂（MCT/LCT更佳）。
如果病程超过几周，应考虑尽早通过某些途径（鼻饲管或空肠造口等）进行肠内营养。
肠内营养可以作为肠外营养的补充，如果能通过其提供足量的热能和营养素，也可以作为唯一的营养支持途径。
早期输液治疗由于在急性胰腺炎的发生和发展过程中，血容量不足所致的器官缺血是非常重要的因素，所以当病人出现腹痛和淀粉酶升高都应怀疑可能发展为重症胰腺炎。
应对这样的病人应该按照以下方案进行严密的监护和输液治疗。
1.氯化钠和乳酸林格液开始应以1～2L/h的速度输注以保持尿量在100～200ml/h。
2.如果输液2－4L后，尿量仍少，则应尽早留置尿管导尿。
3.如果尿量仍少，则应放置中心静脉导管，通过该管进行输液和测量中心静脉压。
4.输液量应按尿量和中心静脉压的多少以每天6－10L液体量出为入或以更快的速度给予。
5.在开始的3天里，可给病人累计达6－12L的液体以及600－1200mmol的氯化钠。
在随后的治疗过程中，可以经常观察到体内液体和钠的变化，同时伴有临床症状的改善（如肠蠕动恢复，CRP和淀粉酶水平下降）。
营养支持的原理及方法轻度或中度的急性胰腺炎病人可以在第3－7天时恢复正常的饮食。
但是，严重的营养不良会影响坏死性胰腺炎的病程进展。
在急性胰腺炎中，会发生一些特殊的营养代谢变化。
由于感染、应激和疼痛，会导致基础代谢率增加，能量消耗增多。
如果急性胰腺炎并发败血症，大约80％的病人会出现高代谢的状态，代谢率可增加至原来的1.4-1.5倍，氮大量丢失，高达20-40g/d。
这种代谢的变化同创伤和应激时的代谢变化是相似的。
营养支持的途径很重要。
肠外营养中通过静脉给予蛋白质或氨基酸不会刺激胰腺的外分泌。
而肠内营养时，输注营养制剂的解剖位置决定了胰腺外分泌的程度。
如果经空肠输注定量的多肽或氨基酸，并不会刺激胰腺外分泌。
相反，早期经过胃和十二指肠内直接输注蛋白质则会刺激胰腺外分泌。
急性胰腺炎时，常会出现高脂血症。
高三酰甘油血症可以是急性胰腺炎的发病原因，但其中等程度的升高也可能是急性胰腺炎的结果。
尽管存在以上事实，但目前绝大多数已出版的有关人类研究发现经静脉给予脂肪并不会引起胰腺的外分泌，也不会加重疾病。
因此，多数学者已经接受，在严格检测患者血浆脂肪清除率的前提下，经静脉输注脂肪乳剂是安全的。
如果将脂肪输入小肠内，同样存在输注的解剖部位的问题。
脂肪输入十二指肠可能会强烈刺激胰腺的分泌。
但是，相同量的脂肪输入空肠（不论是通过空肠造瘘还是鼻空肠管）则只会刺激胰腺很少量的分泌。
而且这种少量的分泌不仅见于输注脂肪时，也见于经空肠输注任何其他的食物。
急性胰腺炎时，糖代谢的主要特点是糖耐量受损。
这主要是由于靶细胞对胰岛素的敏感性下降和胰岛细胞受损所致的胰岛素分泌减少引起的。
因此经静脉给予大剂量葡萄糖可能会引起高糖血症。
这种糖耐量受损可通过给予外源性胰岛素来解决而不会对受损的胰腺不利。
而经空肠输注葡萄糖则对胰腺分泌的刺激非常小。
急性胰腺炎肠外营养与肠内营养的应用尽管越来越多的研究表明早期应用肠内营养可能为急性胰腺炎患者带来更多的益处，但是肠外营养仍然是目前急性胰腺炎患者营养支持的标准方法并得到广泛应用。
然而就其改善患者营养状况的效果来看，确实令人失望的。
几项较大规模的临床研究中，急性胰腺炎患者进行肠外营养与没有给予肠外营养者相比，前者似乎并不能为患者带来临床预后的益处。
而且导管相关的感染发生率却显著性增加。
在比较早期支持还是晚期支持更好的一项研究中，认为早期肠外营养支持仅有降低死亡率和减少手术需要的趋势而并未获得明确的益处。
而且关于肠外营养带来的导管相关的败血症、严重的高糖血症和一些代谢相关并发症均有报道。
尤其是一些轻型胰腺炎患者，禁食时间短，没有必要给予长期的肠外营养。
在一些前瞻性的临床实验中，关于早期肠内营养和肠外营养支持效果的比较已经进行。
将轻度和中度胰腺炎病人随机分成全肠外营养支持和经鼻空肠管行全肠内营养支持组，结果表明轻至中度急性胰腺炎给予肠内营养安全可行，并且支持效果无统计学差异，同时肠外营养组的患者血糖值及医疗费用明显增加。
轻中度胰腺炎营养治疗方案第一阶段（2－5天）禁食输液止痛第二阶段（3－7天）－疼痛消失，淀粉酶下降进食（由少到多，逐渐增加）复合碳水化合物中等量蛋白质低至中等量脂肪第三阶段：恢复正常进食，避免脂肪过多重症胰腺炎的营养治疗方案△对那些重症的、有并发症的或需外科手术治疗的病人，应予早期营养支持以预防由营养缺乏带来的不良后果。
△输液△尽可能通过空肠给予早期连续肠内营养（多肽类或免疫增强配方）△肠内营养出现并发症或热卡不够时可补充PN△肠内营养无法实施时（如长时间肠麻痹），应予PN，同时给予少量含脂肪少的肠内营养制剂，再根据肠道的耐受性持续输入空肠营养（10－20ml/h）△如能避免高甘油三酯血症，静脉输注脂肪乳剂是安全的（〈10mmol/L〉）△营养液的内容：能量推荐25～35kcal/kg/d，蛋白质／氨基酸1.2-1.5g/kg/d，碳水化合物4－6g/kg/d，脂肪最多2g/kg/d。
急性胰腺炎恢复期的膳食营养★腹痛和呕吐基本消失后，可先给予不含脂肪的纯碳水化合物流食，包括米汤、稀藕粉、杏仁茶、果汁、菜汁等。
待胃肠道适应后，在此基础上适当增加过萝粥、冲蛋清（不用含脂肪的蛋黄）。
缓解后改为无脂肪（或极低脂肪）的半流食，内容除流食食品外还包括米粥、素面片、挂面、面包、饼干（少油）及少量碎软蔬菜、水果等。
★应保持维生素供应充足。
★忌用引发胃液及胰液分泌的食物，如肉汤、鸡汤、鱼汤、牛奶、蛋黄等。
★禁止饮酒、忌暴饮暴食。
★脂肪的摄入量可从严格限制（20克/日）过渡到中度限制脂肪膳食（40克/日），病情好转能耐受时可轻度限制脂肪。
必要时也可用中链甘油三酯取代部分长链甘油三酯，在烹调方法上多采用蒸、煮、烩、炖等用油少的烹调方法。
总结：任何类型的急性胰腺炎都需要输液治疗。
