临床医学外科学课件颅内和椎管内肿瘤

肿瘤的分类
肿瘤可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤，其中恶性肿瘤又称为癌 症。根据来源不同，肿瘤又可以分为上皮组织肿瘤、间叶组 织肿瘤、淋巴造血组织肿瘤和神经组织肿瘤等。
肿瘤的发病机制
遗传因素
免疫因素
部分肿瘤的发生与遗传因素密切相关， 如家族性腺瘤性息肉病、神经纤维瘤 病等。
免疫系统功能低下或缺陷时，机体对 肿瘤细胞的识别和清除能力下降，容 易发生肿瘤。
免疫逃逸是肿瘤细胞逃避机体免 疫系统识别和攻击的过程，与肿
瘤的发生和发展密切相关。
肿瘤细胞可通过多种机制逃避机 体免疫系统的识别和攻击，如表 达免疫抑制分子、抑制免疫细胞
活性等。
针对肿瘤免疫逃逸的免疫治疗已 成为当前肿瘤治疗的重要手段之
一。
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肿瘤的临床研究进展
肿瘤的免疫治疗
01
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髓功能。
放疗和化疗
对于不能切除的肿瘤或恶性肿瘤， 放疗和化疗是重要的辅助治疗方法。 放疗和化疗可以缩小肿瘤，缓解症 状，延长生存期。
其他治疗方法
如物理治疗、康复治疗等，可以帮 助患者恢复功能，提高生活质量。
椎管内肿瘤的预防与康复
预防
保持良好的生活习惯，加强锻炼，保持身体健康，有助于预防椎管内肿瘤的发 生。
肿瘤疫苗是通过激发机 体免疫系统对肿瘤抗原 的特异性免疫反应，从 而达到预防或治疗肿瘤 的目的。
细胞免疫治疗是指通过 采集患者自体或异体的 免疫细胞，经过体外培 养扩增后回输至患者体 内，以杀伤肿瘤细胞的 方法。
肿瘤的基因治疗
肿瘤基因治疗是指将外源基因导入肿瘤 细胞或机体内以控制和杀伤肿瘤的方法 。
颅内和椎管内肿瘤神经外科教学课件
目录
• 肿瘤概述 • 颅内肿瘤 • 椎管内肿瘤 • 肿瘤的分子生物学基础 • 肿瘤的临床研究进展

松果体区肿瘤 颅内高压出现早，双眼上视困难，
儿童性早熟。
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不同部位颅内肿瘤临床表现的 特点
后颅窝肿瘤
① 小脑半球肿瘤：肢体共济障碍，爆破性 语言，眼球震颤；
② 小脑蚓部肿瘤：步态不稳，行走不能。 ③ 桥小脑角肿瘤：眩晕、耳鸣、进行性听
力下降、Ⅴ、Ⅶ颅神经麻痹，后期Ⅸ Ⅺ后组颅神经麻痹；
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各类不同性质颅内肿瘤的特点
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颅内肿瘤的分类
脑实质内肿瘤 星形细胞瘤（Astrocytoma） 少枝胶质细胞瘤（Aligodendroglioma） 多形性胶质母细胞瘤（Glioblastoma multiforme） 神经节细胞瘤（Gangliocytoma） 髓母细胞瘤（Medulloblastoma） 生殖细胞肿瘤（Germ cell tumor） 转移瘤（Metastasis） ……
于矢状窦旁和大脑凸面 髓母细胞瘤——小脑引部
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临床表现
主要包括 颅内压增高的症状与体征 局灶性的症状与体征
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（一）颅内压增高的症状与体征
1. 头 痛 ： 随 病 情 渐 进 性 加 剧 ， 幼 儿 、 老
人头痛发现较晚 2. 呕吐：喷射性 3. 视乳头水肿：幕上肿瘤出现晚，幕下
肿瘤出现早 4. 其他：头晕、视力减退、复视、意识
改变、大小便失禁等
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（二）局灶性症状与体征
一类是早期的刺激症状如癫痫、疼痛、 抽搐。
一类是晚期的正常神经组织挤压和破 坏而导致功能丧失如偏瘫、失语、感觉 障碍。
最早出现的局灶性症状有定位意义。 如额叶前部的精神症状、中央前回刺激 性癫痫及破坏性上运动神经元瘫痪、中 央后回对侧半身感觉异常。
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不同部位颅内肿瘤临床表现的特点

2．环境因素 放射线和化学品如亚硝胺、 杀虫剂等均有引起脑肿瘤可能。头部外 伤与脑膜瘤形成关联；有些脑肿瘤中发 现有SV40、水痘病毒（Hodgkim’s 病）、乳多空病毒等的DNA。
3．胚胎残留 胚胎发育中一些细胞或组 织被残留或包裹在颅内，进一步分化生 长成肿瘤，如颅咽管瘤、脊索瘤和畸胎 瘤等。
辅助检查 :头颅CT及MRI扫描。
治疗
1．降低颅内压治疗。 2．手术治疗 ①肿瘤切除术。②内减压手术。
③外减压手术。④脑脊液分流手术。 3．放射治疗及放射外科。 4．化学治疗。 5．基因药物治疗。
各类不同性质肿瘤的特点
神经胶质瘤：
占颅内肿瘤的40-50%，分为星形细胞瘤、少突 胶质瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤、多形胶母细胞 瘤。
病因学 病因尚无定论，可能因素:遗传 因素，物理因素，化学因素，生物因素 等。
1．遗传因素 一些遗传性疾病已证实 与脑肿瘤有明确关联，如神经纤维瘤病 可合并视神经胶质瘤及其他胶质瘤、脑 膜瘤等；结节性硬化的儿童极易合并室 管膜下巨细胞性星形细胞瘤；Von Hippel-Lindau病常患有小脑血管网织 细胞瘤；
星形细胞瘤1-2级
胶质母细胞瘤
室管膜瘤
髓母细胞瘤
颅咽管瘤
垂体瘤
脑膜瘤： 以大脑矢状窦、大脑镰旁最多见。 其次大脑凸面，蝶骨嵴，鞍结节，嗅沟， 颅后窝，岩骨尖，斜坡，偶见于脑室内。 手术切除应包括受侵的硬脑膜及相邻的颅 骨。恶性脑膜瘤少见，还有囊性脑膜瘤和 多发性脑膜瘤。
星形细胞瘤：胶质瘤最常见的一种，级别低的星 形细胞瘤有治愈可能。
少突胶质细胞瘤：偏良性，常有钙化，预后尚好。 室管膜瘤：好发儿童、青年，突出于脑室内，有

第十九章 颅内和椎管内肿瘤
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第一节 颅内肿瘤
原发中枢神经系统肿瘤：
胶质瘤最常见，约占40% 脑膜瘤 垂体瘤 听神经瘤
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第一节 颅内肿瘤
病因学
遗传综合病症或特定基因多态性 电磁辐射 神经系统致癌物 外伤 胚胎发育细胞组织残留
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颅内肿瘤病理学分类
2007年WHO分类：
1、神经上皮组织肿瘤 2、脑神经及脊旁神经肿瘤 3、脑膜肿瘤 4、淋巴瘤及造血组织肿瘤 5、生殖细胞肿瘤 6、蝶鞍区肿瘤 7、转移性肿瘤
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颅内肿瘤临床表现
1.颅内压增高的症状和体征
原因：肿瘤占位效应、瘤周水肿、脑积水
① 头痛 晨醒、咳嗽和大便时加重，呕吐后可缓解
② 呕吐 多清晨，喷射性
③ 视乳头水肿
肿瘤卒中可致急性颅内压增高
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颅内肿瘤临床表现
2.定位症状
①刺激性症状： 癫痫：额叶肿瘤—大发作； 运动区和顶叶—局灶性发作； 颞叶—精神运动性发作。 疼痛 肌肉抽搐等
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（一）神经上皮组织肿瘤
3.少突胶质细胞瘤
约占胶质瘤的3-12％ 好发于30-40岁，男、女-2:1 大脑半球，额叶多见占50% 肿瘤呈浸润性生长，增长缓慢。
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少突胶质细胞瘤
CT：边界不清 瘤内常有钙化斑块。
手术切除，预后较好。
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（一）神经上皮组织肿瘤
4.室管膜瘤
约占胶质瘤的5-6％，儿童多见，60-70%位于 幕下。脑脊液播散，恶性，预后差，恶性程 度较髓母细胞瘤低
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垂体腺瘤—手术
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颅咽管瘤
为先天性肿瘤，约占 颅内肿瘤的5%。 多见于儿童及少年， 男性多于女性。 主要表现为视力障碍、 视野缺损、尿崩、肥 胖、发育延迟等。晚 期可有颅内压增高。

，有助于降低肿瘤风险。
康复治疗与护理
手术治疗
对于良性肿瘤，手术切除是首选治疗 方法；对于恶性肿瘤，手术切除配合 放化疗等综合治疗措施。
放化疗
根据病情需要，配合使用放疗和化疗 药物，以杀死癌细胞、缩小肿瘤体积、 缓解症状。
康复训练
针对患者的具体情况，制定个性化的 康复训练计划，包括肢体功能训练、 语言康复、心理辅导等。
效果和生活质量。
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药物治疗
康复治疗
对于部分椎管内肿瘤，尤其是转移性 肿瘤，药物治疗是重要的辅助治疗手 段，如化疗、放疗等。
在手术治疗后，对患者进行康复治疗， 以促进神经功能恢复和改善生活质量。
介入治疗
对于椎管内血管性肿瘤或某些特殊类 型的肿瘤，介入治疗可能是一种有效 的治疗方式。
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颅内和椎管内肿瘤的预防与康复
预防措施与注意事项
定期体检
定期进行头部和脊柱的影像学 检查，以便早期发现肿瘤。
注意症状
留意自己是否有头痛、恶心、 呕吐、视力模糊、肢体无力等 症状，这些可能是肿瘤的早期 信号。
避免危险因素
避免长时间接触放射线、化学 物质等可能导致肿瘤形成的危 险因素。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如合理 饮食、适量运动、戒烟限酒等
而颅内肿瘤则无这些表现。
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注意事项
在诊断颅内肿瘤时，应注意与其他疾病进行鉴别，避免误诊和漏诊。同
时，应综合考虑患者的病史、体查和影像学检查结果，以明确诊断。
诊断标准与评估指标
诊断标准
根据患者的临床表现、影像学检查和病理学检查结果，综合判断是否为颅内肿 瘤。
评估指标
评估患者病情的严重程度、肿瘤的恶性程度、治疗效果等指标，以指导治疗和 预后评估。

松果体区肿瘤的临床表现
早期压迫中脑导水管出现高颅压症状 中脑、小脑、丘脑压迫症状，如上视困难 小儿部分出现性早熟
颅后窝肿瘤的临床表现
• 小脑半球肿瘤：患侧共济运动障碍 • 小脑蚓部肿瘤：步态不稳，行走不
能、站立向后倾倒 • 桥小脑脚肿瘤：患侧耳鸣，听力下
降、后组颅神经功能障碍等
各种肿瘤由部位的不同可只引起上述症状中 的一部分，组成不同的综合征。可以根据这 些症状初步确定肿瘤部位。
• 活检：定性困难时
PET成像的特点
• 以解剖图像的方式，从分子水平显 示活体组织及病灶的代谢、细胞增 殖、受体分布、血流灌注及脏器功 能；
• 不同于CT、MRI，CT、MRI反映的是 解剖结构及形态学改变，PET主要
提供的是功能及代谢方面的信息。
缺点：价格昂贵
左颞叶转移瘤的高代谢影像
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颅内肿瘤的临床诊治路径
病因
➢遗传性因素 ➢物理因素：电离辐射 ➢化学因素：各种污染，化学制剂等 ➢生物因素：病毒感染等
分类：2007年世界卫生组织对中枢神经系 统肿瘤的分类
1 神经上皮组织肿瘤：起源神经上皮组织 2颅神经和脊旁神经肿瘤 3脑膜的肿瘤：起源脑膜 4 淋巴和造血组织肿瘤 5 生殖细胞肿瘤 6 鞍区肿瘤 7 转移性肿瘤
the treatment plan Automatic collimator configuration occurs in
seconds
一、适形性好，有利于保护重要结构
陈隽瑾，女，30岁，左蝶骨嵴内侧脑膜瘤术后，分次治疗第2次，3月前X 刀治疗, 8Gy at 48%, 绿色等剂曲线为4Gy，视神经受累小于4Gy
诊断
➢ 应包括定位诊断和定性诊断 ➢ 病史与体征 ➢ X光检查骨质的破坏情况鞍区

（五） 颅咽管瘤
先天性肿瘤，儿童、青少年多见 位于鞍上区，向第三脑室生长， 压迫视交叉 阻塞脑脊液循环通路---脑积水
颅咽管瘤 病理
镜下：瘤细胞由磷状上皮式柱状上皮组成， 有的排列成牙釉质器官样结构。
大体：肿瘤多为半囊半实，深褐色液体， 内含胆固醇结晶，瘤壁有钙化。
临床表现
1、视力视野障碍： 视力下降，视野缺损
儿童发病情况
1、颅内肿瘤在全身各系统肿瘤中占 第7位仅次于血液病的发病率。
2、在12岁以内儿童是第一位死因。 3、后颅窝和中线肿瘤居多，髓母细 胞瘤、颅咽管瘤、松果体瘤。
肿瘤生长方式
（1）扩张性：界限清，压迫为主. （2）浸润性生长：界限不清，压迫. （3）多灶性生长：多灶性症状.
肿瘤病因
不清 （1）遗传学因素 （2）物理因素 机械损伤和射
生长部位：
1、硬膜外：神经鞘瘤、脊膜瘤、血管 瘤、皮样及上皮囊肿、脂肪瘤、转 移瘤
2、髓外硬膜下：神经鞘瘤、脊膜瘤 3、髓内：室管膜瘤、星形细胞瘤
临床表现
1、刺激期：根性痛，带状分布，加腹压加重， 夜间痛，平卧痛
2、脊髓受压期：脊髓传导束受压 脊髓半切综合症 病变节段以下同侧上神经元瘫， 触觉、深感觉减退对侧病变平 面下2-3节段痛温觉丧失
多形胶质母细胞瘤
部位：半球 年龄：成人 界限：不清 生长方式：浸润 恶性程度：未分化癌，高度恶性 治疗方式：手术+放疗+化疗 预后：平均生存8—12个月
（二）脑膜瘤
部位：矢旁、凸面、蝶嵴、鞍结节、 嗅沟、后颅窝
年龄：30—50 岁高峰 界限：清楚，有包膜，可侵犯颅骨 生长方式：膨胀性生长 治疗方式：手术（病变硬膜+颅骨全切除） 预后：良好