急诊科考核标准质控中心

三级医院急诊质控评价标准一，急诊科设置基本要求：（25分）1,急诊科布局，流程合理(应为独立的医疗区域,有专门的出入门，急诊门前回车道通畅）。

(6分）2,急诊科识别标志醒目，夜间有灯光.内设科室(窗口)标志醒目.（5分）3，急诊科内设有诊室,抢救室,监护室,清创室,治疗室，观察室.三级医院还需设置急诊挂号收费室，急诊药房,急诊化验室,预检室.(5分）4,观察床设置不少于核定床位数的2%。

（3分)5，抢救，监护室床位不少于核定床位数的1%。

(3分）6，急诊分科：按一级科目分科,必备内，外，儿科(2个以上要求单独设科室）；三级医院要求设置不少于1个二级科目急诊.(3分）1,不是独立医疗区域扣2分;无专门出入门扣2分；回车道不通畅扣2分。

2，急诊科无识别标志不得分；标志不醒目酌情扣分；夜间灯光不亮扣2分；内设科室标志不醒目,每个扣0。

2分.3,科室设置不全，缺1室扣2分4，观察床设置少于核定床位数，不足2％扣0.5分，不足1%扣1分。

5,抢救,监护室床位少于核定床位数，不足1%扣0。

5分,不足0。

5%扣1分。

6,急诊不分科按缺科扣分,每缺一科扣1分。

二，室间质控：（40分）1,急诊管理制度健全：1.1,建立首诊负责制度,值班制度,交接班制度，病例讨论制度，会诊制度,留观病历书写制度,病人入院护送制度。

(6分)1.2，固定医师（在急诊一年以上）按床位核定的1％设置,其中中级以上人员不少于1/3，高级≥1人.（3分)1。

3，非固定医师轮转时间不少于半年。

(3分）1。

4，进修医师及低年资住院医生不得单独出急诊值班.(4分）1.1，制度不全,缺一项扣1分.1.2,固定人员达不比例要求,缺1人扣0.5分;中级以上人员配置不足，缺1人扣0。

5分。

1。

3,轮转时间少于半年，发现1人扣1分.1.4,发现不具资质人员单独值班不得分。

2,抢救设备齐全:2。

1,心电监护仪，吸引器配备不得少于监护床位数。

（4分）2.2,至少配备呼吸机1台，除颤仪1台，洗胃机1台，心电图机1台，气管插管设备1套(专科医院不少三种)(4分）3，应急能力：3。

急救中心质控目标引言概述：急救中心作为医疗体系中的重要组成部分，其质控目标的设定对于提高急救服务的质量和效率至关重要。

本文将从四个方面详细阐述急救中心质控目标，包括人员培训、设备维护、急救流程和患者满意度。

一、人员培训1.1 提高急救人员的专业知识和技能水平：急救中心应定期组织培训课程，包括基础急救知识、生命支持技术和危重病人处理等内容，以提高急救人员的专业素养。

1.2 强化团队合作意识：急救是一个团队工作，急救人员需要具备良好的沟通和协作能力，急救中心应加强团队培训，提高团队合作意识，以确保急救工作的高效进行。

1.3 持续学习和更新知识：急救中心应鼓励急救人员参加学术交流会议和培训课程，及时了解最新的急救技术和研究成果，持续学习和更新知识，提高急救水平。

二、设备维护2.1 定期检测和维修急救设备：急救中心应建立设备维护制度，定期对急救设备进行检测和维修，确保设备的正常运行和可靠性。

2.2 更新和升级设备：随着科技的进步，急救设备也在不断更新和升级，急救中心应密切关注最新的设备技术，及时更新设备，提高急救效果。

2.3 建立设备使用规范：急救中心应制定设备使用规范，对急救设备的使用进行规范和标准化，确保设备的正确使用和保养。

三、急救流程3.1 制定标准化的急救流程：急救中心应制定标准化的急救流程，包括急救人员的行动指南、急救设备的使用流程等，以确保急救工作的规范和高效进行。

3.2 加强急救团队的协同配合：急救中心应加强急救团队的协同配合，明确各个环节的职责和任务，确保急救流程的顺利进行。

3.3 引入信息化管理系统：急救中心可以引入信息化管理系统，对急救过程进行全程监控和记录，以提高急救效率和质量。

四、患者满意度4.1 提供温暖的服务环境：急救中心应提供温暖的服务环境，包括舒适的候诊区、友好的医护人员等，以提高患者的满意度。

4.2 加强沟通和信息披露：急救中心应加强与患者及其家属的沟通，及时向其提供急救情况和治疗方案的信息，增加患者的参与感和信任感。

急诊科医疗质量考核分标准急诊科医疗质量考核评分标准考核评分项目分值考核内容考核检查方法扣分原因得分医疗质量组10 有“质管小组”;每月1次医疗质量自查(病历质量、请“质控小组”成员介绍质量自查情况，查医疗质织与管理医疗规章、医疗安全);自查结果有记录、对存在问量管理本;无组织扣3分;未开展工作扣4题有改进措施和意见。

分;无记录扣3分。

交接班制度 6 科室要建立医师交接班记录本，每班有记录，危重医师交接班本存在漏交或漏接情况，危重患者未进患者要书面及床头双交接班。

医师要严守工作岗位，行书面及床头交接班、有事外出未告知值班人员去有事外出要告知值班人员去向。

向、未坚守工作岗位，出现脱岗各扣1.5分10 落实“急诊首诊负责制”，按“科室流程规范”的要未执行“急诊首诊医师负责制”扣1.5分;首诊医急诊首诊求接诊并做到合理分流患者。

首诊医师不得以任何师拒绝诊治患者或将出现推诿患者现象扣1.5;首诊负责制度理由推诿或拒绝诊治患者。

如患者病情属他科疾病，1人医师故意将患者收住非相应专业病区，每发现医应予收住相应科室病区。

对危重患者应就地组织抢1分;对疑难、危重病例，首诊医师未按照有次扣疗救，待病情稳定后再转入病区。

在未确定接受科室关规定诊治或进行会诊扣1.5分;对病情涉及多科规前，首诊医师要对患者全面负责。

的患者，首诊医师未按患者的主要病情收住相应科章交接病人有记录(登记) 室扣1.5分。

交接病人无记录每例扣1分制急救知识及5 对员工进行心肺复苏急救操作培训落实“住院医师缺人员培训计划扣1分;缺培训记录扣1分;每次度操作培训规范化培训方案”，有计划，有记录。

抽查考核2人，每不合格1人次，扣1分.死亡病人要求在病人死亡一周内讨论，并由科(副)主任或查科内死亡登记本，到病案室核对本科的死亡病例，讨论 6 以上职称的医师主持;内容包括讨论日期、主持人发现一例未讨论不得分，讨论记录本不全一处扣1及参加人姓名、专业技术职务、病人住院过程、讨分。

急诊科医疗质量与安全考核细则一、急诊科医疗质量考核指标:1.患者满意度：定期进行患者满意度调查，统计患者对急诊医疗服务的满意度，包括医疗质量、医生和护士的态度等方面。

2.门诊工作效率：统计患者来急诊科的等待时间、候诊时间、就诊时间等指标，以及门诊工作量、工作人员工作时间等工作效率指标。

3.门诊患者复诊率：统计在急诊科就诊的患者在规定时间内的复诊情况，以了解急诊治疗效果和转归。

4.门诊医疗误诊率和漏诊率：定期进行门诊医疗误诊和漏诊的评估，包括临床诊断准确性、检查和处理错误等指标。

5.门诊抢救成功率：统计急诊科抢救成功的比例，包括心肺复苏成功率、抢救重症患者的成功率等指标。

二、急诊科医疗安全考核指标:1.医疗事故发生率：统计急诊科医疗事故的发生率，并分析事故原因和责任归属。

对医疗事故进行分类，包括严重事故、一般事故等。

2.护理操作规范性：对急诊科护理操作进行规范化评估，包括静脉置管、输液、注射、换药等护理操作的规范性。

3.急诊科医疗设备安全：定期进行医疗设备的安全检查和维护，确保急诊科医疗设备的正常运行和安全性。

4.医疗用药合理性：对急诊科医疗用药进行评估，包括用药指征、用药剂量、用药间隔等方面，确保医疗用药的合理性和安全性。

5.急诊科感染防控：对急诊科感染防控措施进行评估，包括消毒、隔离、手卫生等方面，确保急诊科感染防控的有效性。

三、急诊科医疗质量与安全考核的执行方法:1.建立专门的数据统计与分析团队：负责急诊科医疗质量与安全数据的收集、整理、分析和报告。

定期进行数据分析和报告，提出问题和改进措施。

2.建立考核指标体系：确定急诊科医疗质量与安全的考核指标和权重，并制定相应的考核方法和评价标准。

将考核指标与医疗质量与安全目标相结合。

3.定期开展医疗质量与安全考核：按照一定的周期和频率，对急诊科的医疗质量与安全进行综合评估和考核。

并将考核结果进行反馈和整改。

4.建立持续改进机制：定期召开医疗质量与安全例会，对考核结果进行讨论和总结，提出改进措施并制定相应的改进计划。

第三部分 急诊科医疗质量管理核查标准（100 分）核查项目考 核 标 准考 核 方 法扣分标准扣分1.查察工作计划和质控小组活动 1、依照科室质量与安全管理小组管理方法， 有工作计划并推行；记录；2.查察工作制度及落实记录；1、科室医疗质量2、有工作制度并落实；3、有各项工作记录；4、科室有人员的3.科室紧急取代制度、 人员联系方与安全管理小组 紧急取代程序、方案及人员的有效联系方式；5、有各级人员的每项不切合扣 2 分式可否有效及时更新；（10 分）岗位职责； 6、有质量与安全管理指标的统计，如期的剖析、评4.提问各级人员岗位职责；价及整改记录5.各项管理指标有数据统计， 剖析议论整改记录；2、人员管理1、固定急诊医师很多于在岗医师的 75%；2、主治以上职称医师不扣科室分很多于 70%； 3、科主任拥有副高及副高以上职称1. 查察科室培训计划；1、有急诊专业培训与核查的记录；2、有科室的培训计划；2. 查察科室培训核查记录并是否依照规范进行；3、无毕业三年以下的医师进行单独值班情况 ;4. 重点病种的服3、培训管理 （103. 查察排班本， 执业可否切合规务流程、规章制度培训、急诊抢救技术的培训，5. 急诊医师技每项不切合扣 3 分分）范要求；能培训与核查、技术议论与再培训的相关记录。

4. 查察重点病种培训资料并提问相关人员；5. 技术培训核查及再培训记录；1、有一致规范的急诊（含抢救）服务流程（重点为重点病种）； 1.查察抢救流程；4、急诊抢救工作3、抢救2.查抢救记录可否主治以上主持、4 分2、急诊抢救工作需由主治医师及以上人员主持与负责每项不切合扣的管理（ 10 分）书写可否规范；记录切合要求。

4、如期剖析、总结3. 可否定期有剖析总结；1、有急诊留观患者的管理制度与流程；2、有急诊留观患者超 1.查察制度提问掌握情况；5、急诊留观患者过 72 小时的办理措施并落实（上报、办理登记本） 3. 有无床时 2.留观病人可否请专科会诊，48的见告（建议先请专业科室会诊48 小时内未能收住专业科室的小时可否上报，登记可否全面；的管理（ 10 分）报医务科，登记协调） 4. 患者安全（两种以上身份鉴别、口头 3.医师查房时可否核对患者信息，医嘱的规定，紧急值的管理，紧急值登记，办理有记录；1、有急诊抢救患者优先住院的制度及系统并严格执行；2、有 1.查察制度，提问；6、急诊患者优先急危重症患者流向情况的剖析记录；3、有保障需要住院治疗的 2.查察登记本及如期剖析记录；住院的管理（ 10患者能够及时收入相应病房的措施；4、有收住科室无床位时的 3.查察病历可否见告；分）管理规定；无床时的见告（包括急诊及院内）5、滞留急诊观察 4.查察留观病人登记本；比率下降（做数据比较）（上报、办理登记本）1、有重点病种急诊服务流程与时限的规定并严格执行；2、有 1.查察流程，会诊可否及时；7、重点病种的管相关培训与教育记录； 3、有重点病种患者急诊诊疗过程的记录。

北京市卫生局关于公布北京市急诊质量控制和改进中心评估结果的通知文章属性•【制定机关】北京市卫生局•【公布日期】2010.01.20•【字号】京卫医字[2010]17号•【施行日期】2010.01.20•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文北京市卫生局关于公布北京市急诊质量控制和改进中心评估结果的通知（京卫医字〔2010〕17号）各区县卫生局，各二、三级医院：根据北京市卫生局《关于成立北京市急诊质量控制和改进中心的通知》（京卫医字〔2009〕163号，以下简称《通知》））精神，在我市三级甲等综合医院范围内，采取医院自愿申报、市卫生局组织专家评估的方式，成立“北京市急诊质量控制和改进中心”（以下简称质控中心）。

《通知》自 2009年7月29日发布后，北京朝阳医院、宣武医院、北京同仁医院、北京友谊医院、北京协和医院、北京大学人民医院、中国中医药大学东直门医院等7家医院在评估截止日期前，按照规定分别申报了拟承担质控中心工作的有关文书。

市卫生局于2009年9月1日至2日，组织了我市急诊医学和医院管理等相关专业的专家（申报医院的专家回避），严格按照工作程序评估了申报医院的申报文书，采取到医院急诊科实地考察和“飞行检查”的形式，对申报医院的急诊科进行了评估，并认真听取了申报医院的陈述。

评估专家依据严谨的评估程序，遵照严肃、认真、公平和公正的原则，进行了综合评估。

北京协和医院以总分第一被确定为“北京市急诊质量控制和改进中心”主任委员单位。

质控中心任期一年。

待年终工作结束后，市卫生局将采取评估专家评议和卫生行政部门审核相结合的方式，对质控中心任期一年中的工作进行评议。

经评议合格可连任。

若在任期内未能履行职责，未能有效地改善本专业现状，经评估专家评议认定，市卫生局批准，该质控中心将被除名并摘牌，在限期内退回全部专项经费，并由市卫生局向社会公告。

各级各类医疗机构要主动接受质控中心的业务指导、质量督查和改进工作的要求，积极支持质控中心开展工作。

三级医院急诊质控评价标准一,急诊科设置基本要求:(25分)1,急诊科布局,流程合理(应为独立的医疗区域,有专门的出入门,急诊门前回车道通畅).(6分)2,急诊科识别标志醒目,夜间有灯光.内设科室(窗口)标志醒目.(5分)3,急诊科内设有诊室,抢救室,监护室,清创室,治疗室,观察室.三级医院还需设置急诊挂号收费室,急诊药房,急诊化验室,预检室.(5分)4,观察床设置不少于核定床位数的2%.(3分)5,抢救,监护室床位不少于核定床位数的1%.(3分)6,急诊分科:按一级科目分科,必备内,外,儿科(2个以上要求单独设科室);三级医院要求设置不少于1个二级科目急诊.(3分)1,不是独立医疗区域扣2分;无专门出入门扣2分;回车道不通畅扣2分.2,急诊科无识别标志不得分;标志不醒目酌情扣分;夜间灯光不亮扣2分;内设科室标志不醒目,每个扣0.2分.3,科室设置不全,缺1室扣2分4,观察床设置少于核定床位数,不足2%扣0.5分,不足1%扣1分.5,抢救,监护室床位少于核定床位数,不足1%扣0.5分,不足0.5%扣1分.6,急诊不分科按缺科扣分,每缺一科扣1分.二,室间质控:(40分)1,急诊管理制度健全:1.1,建立首诊负责制度,值班制度,交接班制度,病例讨论制度,会诊制度,留观病历书写制度,病人入院护送制度.(6分)1.2,固定医师(在急诊一年以上)按床位核定的1%设置,其中中级以上人员不少于1/3,高级≥1人.(3分)1.3,非固定医师轮转时间不少于半年.(3分)1.4,进修医师及低年资住院医生不得单独出急诊值班.(4分)1.1,制度不全,缺一项扣1分.1.2,固定人员达不比例要求,缺1人扣0.5分;中级以上人员配置不足,缺1人扣0.5分. 1.3,轮转时间少于半年,发现1人扣1分.1.4,发现不具资质人员单独值班不得分.2,抢救设备齐全:2.1,心电监护仪,吸引器配备不得少于监护床位数.(4分)2.2,至少配备呼吸机1台,除颤仪1台,洗胃机1台,心电图机1台,气管插管设备1套(专科医院不少三种)(4分)3,应急能力:3.1,接诊时间≤5分钟.(4分)3.2,各部门密切配合,通讯,传呼系统通畅.(4分)3.3,急救药品质量完好,数量准确,放置规范.(4分)3.4,"绿色通道"畅通,医院应制定"绿色通道"的具体措施,方法,范围及登记记录.(4分) 2.1,配置不足,缺1样扣0.5分.2.2,配置不足,缺1样扣0.5分.3.1,现场考核,接诊时间≥5分钟,每超半分钟扣0.5分.3.2,通讯,传呼不通畅每次扣0.5分;部门配合不密切,每个部门扣0.5分.3.3,发现过期失效药品不得分;不完整,缺1样扣0.5分;数量不准确,每种扣0.1分.放置不规范酌情扣分.3.4,无制度措施不得分;无登记记录酌情扣分.三,室内质控:(30分)1,急诊水平:1.1,急救常规,抢救方案齐全(包括心肺复苏,呼吸衰竭,心功能衰竭,各种休克,上消化道出血,多发伤,中毒等内容).(10分)1.2,医务人员熟练操作各种设备,对心肺复苏,呼吸机应用,气管插管,除颤,洗胃等技术操作动作敏捷,掌握熟练.(10分)1.3,各种登记填写完整,规范.(5分)2,急诊,留观病历质量管理:2.1,急诊病历书写合格率≥95%.(8分)1.1,急诊常规,抢救方案不全,缺一项扣1分.1.2,现场考核,抽查医生护士各1人,酌情扣分.1.3,酌情扣分.2.1,合格率小于95%,每降1%扣0.1分2.2,留观病历书写合格率≥95%.(8分)2.3,留观病历保存完好(要求保留15年).(5分)2.2,合格率小于95%,每降1%扣0.1分.2.3,留观病历保存不全,缺1份扣1分;保存时间不到规定年限不给分. 四,教育与科研(5分)1,每年撰写急诊论文要求:(3分)二级医院地级以上刊物发表2篇;三级医院地级以上刊物发表3篇.2,每年有人参加急诊继续教育.(2分)1,缺1篇扣1分.2,无人参加不得分.。

急诊质控标准急诊科的服务质量是医院的重要指标之一。

为了保证急诊科的服务质量，需要制定一系列的考核标准和方法。

以下是基层医院、卫生服务中心急诊科急诊服务质量控制标准及考核项目。

考核项目1：制度、职责考核标准：急诊科人员必须遵守科室制度和岗位职责，制度和危重病抢救流程必须上墙。

考核方法：实地查看急诊科的布局流程、区域划分和设备设施，并要求主管职能部门了解急诊科建设的基本要求。

分值扣分标准：急诊科规章制度和技术规范、操作规程必须符合要求，每一项不合格扣1分。

急诊科的布局要求必须合理，设备设施完善并符合《医院感染管理办法》相关要求。

考核项目2：人员培训考核标准：急诊科医护人员必须全部经过急诊专业培训，并有培训考核记录。

急诊科主任必须具备主治医师及以上专业技术职务任职资格的医师担任，护士长必须具备护师及以上任职资格和有急诊临床护理工作经验的护士担任。

所有医护技能评价与再培训间隔时间不超过2年，急诊抢救室由专职医护人员负责，单独排班。

考核方法：查看急诊医护人员的相关资质和科室专科培训考核资料，查看排班和现场核实值班医护人员资质，并查看应急预案。

分值扣分标准：急诊医护人员必须每年一次三基培训，并进行考核。

对轮转医师和护士有上岗前质量与安全工作培训与教育的记录。

有年度培训计划并组织落实。

每一项不合格扣1分，排班不合理扣0.5分。

考核项目3：设备维护考核标准：仪器设备及药品配置必须符合《急诊科建设与管理指南（试行）》基本标准。

医护人员必须熟练掌握抢救技能，正确使用抢救设备。

考核方法：查看急诊医护人员使用各种抢救设备情况，急救设备及药品有专人管理，并查看应急预案。

分值扣分标准：设备缺一项扣1分，不熟悉设备使用扣1分。

考核项目4：急救预案考核标准：必须有紧急状态下应急预案及人员调配方案，并进行应急预案演练。

考核方法：追踪重大突发事件应急处理过程，了解院级领导指挥、职能部门协调管理及各科室协作的情况，并查看演练记录。

分值扣分标准：无应急预案扣1分，无紧急状态下人员调配方案扣1分，突发事件处置方案不合理扣1-2分，无演练记录扣1分。

急诊医学专业医疗质量控制指标（2024年版）指标一、急诊科医患比（EM-SI-01）定义：急诊科医师总数与同期急诊科接诊患者总人次之比。

计算公式：急诊科医患比=急诊科医师总数/同期急诊科接诊患者总人次×10000‱说明：本指标中急诊科医师是指在本医疗机构注册，全职从事急诊工作的执业医师。

意义：反映医疗机构急诊科医师资源配置情况。

指标二、急诊科护患比（EM-SI-02）定义：急诊科护士总数与同期急诊科接诊患者总人次之比。

计算公式：急诊科护患比=急诊科护士总数/同期急诊科接诊患者总人次× 10000‱意义：反映医疗机构急诊科护士资源配置情况。

指标三、抢救室滞留时间（中位数）（EM-ME-03）定义：将患者从进入抢救室到离开抢救室（不包括死亡患者）的时间由长到短排序后取其中位数。

计算公式：抢救室滞留时间（中位数）= X(n+1)/2，n 为奇数抢救室滞留时间（中位数）= (Xn/2+Xn/2+1)/2，n 为偶数n 为一定时期进出抢救室患者总数，X 为抢救室滞留时间。

意义：反映急诊效率和急危重症救治质量。

指标四、急诊分级分诊执行率（EM-ME-04）定义：急诊（预检分诊）执行分级分诊的患者例次占同期急诊接诊患者总例次的比例。

计算公式：急诊分级分诊执行率=急诊（预检分诊）执行分级分诊的患者例次/同期急诊接诊患者总例次× 100%说明：急诊预检分诊要依据科学的标准进行准确分级，目前广泛使用的标准按病情危重程度将患者分为四级：I 级为急危患者，需要立即得到救治；II 级为急重患者，往往评估与救治同时进行；III 级为急症患者，需要短时间内得到诊治；IV 级为非急症患者或亚急症患者，在普通诊疗区顺序就诊（下同）。

意义：反映急诊分级分诊的规范性。

指标五、急诊IV 级患者静脉输液使用率（EM-ME-05）定义：接受静脉输液治疗的急诊IV 级患者例数占同期急诊就诊 IV 级患者总例数的比例。

急诊科检查扣分标准一、消毒隔离部分：①无菌物品与非无菌物品无混放。

共2分，一处不符合要求扣1分。

②工作人员仪容仪表规范，口罩佩戴正确。

共2分，一项不符合要求扣1分。

③用注射器抽药时方法正确，未污染注射器针栓。

共（）分，不符合要求扣2分。

④抽出的药液注射器上注明抽药时间及药名，放置在无菌治疗盘内。

共3分，一项不符合扣1分。

⑤开启使用的无菌溶液和消毒液有开启时间、有效期标识，在有效期内使用。

共3分，一项不符合扣1分。

⑥抽血、输液实行一人一针一带。

共（）分不符合扣1分。

⑦留观室、抢救室、治疗室按照要求定时通风及空气消毒，有消毒记录。

共2分，一项不符合扣0.5分。

⑦疗室内、清洁区与污染区标识明确，有区分。

不符合扣2分。

⑨禁止在病房走廊清点更换下来的被服。

不符合扣2分。

⑩治疗车上物品摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区，物品无混放。

共2分，一项不符合扣0.5分。

⑪冰箱管理符合要求：冰箱内清洁无污物，无私人物品、食物，药物放置规范，标示清晰，标本存放正确。

共3分，一项不符合扣0.5分。

⑫保洁工具（拖布、抹布）按规定使用、保管。

不符合扣1分。

⑬医用垃圾和生活垃圾分开分类放置。

不符合扣1分。

⑭开启的锐器盒，锐器超3/4满时及时更换。

不符合扣2分。

⑮公共护理工具（体温计、血压计、听诊器、简易呼吸器等）按要求进行消毒。

共2分，一项不符合扣0.5分。

二、病房内整体环境①病区环境安静，各室通风良好，无烟味、无异味，无卫生死角。

共3分，一项不符合扣0.5分。

②病区内各区域物品放置合理有序，标识规范，无乱晒乱挂现象。

共2分，一项不符合扣0.5分。

③病区内消防设施定位放置，标识明确，通道通畅无杂物。

共2分，一项不符合扣0.5分。

④病区内警示标示醒目，如（禁止吸烟、地面潮湿时放置防滑标识牌）共2分，一项不符合扣1分。

⑤留观患者按要求登记相关信息。

共2分，一项不符合扣0.5分。

⑥病室内物品和床单位整洁，床底下不放杂物，无自带被服、马扎、乱挂衣物等情况，室温适宜，按时开窗通风。

山东省医院急诊科(室)基本标准(试行)一、基本设置急诊科（室）设置应与各医院功能要求相一致。

一级医院可设置急诊室，二级以上医院应设置急诊科。

急诊科（室）床位（包括观察床、抢救床、急诊病房床、急诊ICU床位）一般按全院总床位的5%－10%设置。

㈠急诊科的基本要求1.急诊科隶属于医院或医院分管理院长职能部门管理；2.急诊科实行科主任负责制，科主任由具有较高急诊医学业务能力和一定管理能力的专业人员担任；3.医院要创造条件实现急诊医师全部固定制。

规模较大的急诊科应根据专业设若干急诊医疗组长，具体负责相应专业的急诊抢救工作；4.医护人员配备要求。

护士：观察床位不少于1:2，急诊重症监护室（EICU）护士：床位不少于2.5-3:1。

急诊科医护人员需经急诊专业培训，至少配备一名副高以上职称医师负责业务技术把关，固定急诊科医师比例不小于70%，其余可由各个专业轮转，但应相对固定半年以上。

主治医师以上人员比例不小于50%。

急诊科编制医师任住院医师满2年、轮转医师任住院医师满3年方可在急诊科独立值班；5.有专职的急诊科护士长。

㈡急诊室的基本要求1.急诊室一般隶属门诊部管理，由一名门诊部主任或副主任主管急诊工作；2.急诊室医师人员数额确定，由各科派出，每次轮转时间不得少于三个月，派出人员受门诊部和所在临床科室的双重领导。

㈢专业设置及工作要求1.内、外、儿科等基本专业设置齐全，其中内科专业主要包括普通内科、神经内科及心血管内科等，外科专业主要包括创伤外科及普通外科等。

儿科应为独立的儿科急诊，不属于急诊科；2.急诊科常年24小时应诊，医护人员必须坚守工作岗位，明确急救工作的性质、任务，严格执行首诊负责制等各项规章制度和各种疾病的抢救流程及技术操作规程；3.医院须做好急诊科门诊和其他专业病房之间的协调，有条件的单位可留有机动人员，以便相互支援，应对突发公共卫生事件；4.二级以下医院(不包括二级医院)急诊室及对急诊数量不多但又不可缺少的专科(如五官科等),可由病房值班医师兼管急诊工作。

第三部分急诊科医疗质量管理考核标准（100分）考核项目考核标准考核方法扣分标准扣分1、科室医疗质量与安全管理小组（10分）1、按照科室质量与安全管理小组管理办法，有工作计划并实施；2、有工作制度并落实；3、有各项工作记录；4、科室有人员的紧急替代程序、方案及人员的有效联系方式；5、有各级人员的岗位职责；6、有质量与安全管理指标的统计，定期的分析、评价及整改记录1.查看工作计划和质控小组活动记录；2.查看工作制度及落实记录；3.科室紧急替代制度、人员联系方式是否有效及时更新；4.提问各级人员岗位职责；5.各项管理指标有数据统计，分析评价整改记录；每项不符合扣2分2、人员管理1、固定急诊医师不少于在岗医师的75%；2、主治以上职称医师不少于70%；3、科主任具有副高及副高以上职称不扣科室分3、培训管理（10分）1、有急诊专业培训与考核的记录；2、有科室的培训计划；3、无毕业三年以下的医师进行单独值班情况;4.重点病种的服务流程、规章制度培训、急诊急救技术的培训， 5.急诊医师技能培训与考核、技能评价与再培训的相关记录。

1.查看科室培训计划；2.查看科室培训考核记录并是否按照规范进行；3.查看排班本，执业是否合乎规范要求；4.查看重点病种培训资料并提问有关人员；5.技能培训考核及再培训记录；每项不符合扣3分4、急诊抢救工作的管理（10分）1、有统一规范的急诊（含抢救）服务流程（重点为重点病种）；2、急诊抢救工作需由主治医师及以上人员主持与负责3、抢救记录符合要求。

4、定期分析、总结1.查看抢救流程；2.查抢救记录是否主治以上主持、书写是否规范；3.是否定期有分析总结；每项不符合扣4分5、急诊留观患者的管理（10分）1、有急诊留观患者的管理制度与流程；2、有急诊留观患者超过72小时的处置措施并落实（上报、处置登记本） 3.有无床时的告知（建议先请专业科室会诊48小时内未能收住专业科室的报医务科，登记协调）4.患者安全（两种以上身份识别、口头医嘱的规定，危急值的管理，1.查看制度提问掌握情况；2.留观病人是否请专科会诊，48小时是否上报，登记是否全面；3.医师查房时是否核对患者信息，危急值登记，处置有记录；每项不符合扣5分6、急诊患者优先住院的管理（10分）1、有急诊抢救患者优先住院的制度及机制并严格执行；2、有急危重症患者流向情况的分析记录；3、有保障需要住院治疗的患者能够及时收入相应病房的措施；4、有收住科室无床位时的管理规定；无床时的告知（包括急诊及院内）5、滞留急诊观察比例下降（做数据对比）（上报、处置登记本）1.查看制度，提问；2.查看登记本及定期分析记录；3.查看病历是否告知；4.查看留观病人登记本；每项不符合扣3分7、重点病种的管理（10分）1、有重点病种急诊服务流程与时限的规定并严格执行；2、有相关培训与教育记录；3、有重点病种患者急诊诊疗过程的记录。