绿色建筑施工质量检查及验收表

目录一、附录A 各专业验收记录表（表A.0.1、表A.0.2、表A.0.3、表A.0.4、表A.0.5、表A.0.6、表A.0.7）二、附录B 各专业验收汇总表（表B.0.1、表B.0.2、表B.0.3、表B.0.4、表B.0.5、表B.0.6、表B.0.7）三、附录C 绿色建筑工程验收记录表 （表C.0.1、表C.0.2）表A.0.1场地环境噪声检测验收记录表注：表中内容可根据实际情况增减行数工程名称工程类型施工单位序号环境噪声标准值现场环境噪声测试值 昼间夜间 昼间 夜间 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10施工单位 检查结果负责人 日期建设（监理） 检查结果负责人 日期表A.0.2围护结构热工性能参数验收记录表 工程名称 工程类型施工单位序号 控制指标 单位设计值标准值验收值提高幅度验收结论1 体形系数 ——2 窗墙面积比 东向 %— 南向 %— 西向 %— 北向 %—3 屋顶天窗面积比例 %—4 屋面传热系数 W/（㎡.K）5 外墙传热系数 W/（㎡.K）6 外窗（包括透明幕墙）传热系数K东向 W/（㎡.K）南向 W/（㎡.K）西向 W/（㎡.K）北向 W/（㎡.K）遮阳系数SC（居住建筑）或太阳得热系数SHGC（公共建筑）东向 —南向 —西向 —北向 —7 屋顶透明部分传热系数K W/（㎡.K）遮阳系数SC —施工单位检查结果负责人 日期 建设（监理）验收结论负责人 日期 注：表中内容可根据实际情况增减行数表A.0.3暖通空调系统设备参数验收记录表 工程名称 工程类型施工单位冷热源机组编号 机组类型额定制冷/热量（kw）燃气量（m³/h）输入功率（KW）性能系数（W/W）设计值 验收值 标准值 提高幅度（%）验收结论溴化锂吸收式冷水机组（直燃型）编号 机组类型设备型号工况类别性能系数（W/W）设计值 验收值 标准值 提高幅度（%）验收结论制冷工况制冷工况溴化锂吸收式冷水机组（蒸汽型）编号 机组类型设备型号工况类别性能系数（W/W）设计值 验收值 标准值 降低幅度（%）验收结论制冷工况制冷工况锅炉编号 机组类型设备型号热效率（%）设计值 验收值 标准值 提高幅度（%）验收结论续表A.0.3工程名称 工程类型 施工单位输配系统编号 设备类型风量（m³/h）输入功率（KW）总效率（%）单位风量耗功率［W/(m³/h)］或耗电输热/冷比设计值验收值标准值降低幅度（%）验收结论热回收机组编号 设备类型风量（m³/h）输入功率（KW）热回收效率（%）设计值 验收值 标准值 验收结论水/冰蓄冷系统编号 设备类型蓄冷量（kWh）蓄冷温度/释冷温度（℃）蓄冰率性能系数（COP）设计值 验收值 标准值 验收结论施工单位检查结果负责人 日期建设（监理）验收结论负责人 日期 注：表中内容可根据实际情况增减行数表A.0.4电气与照明性能参数验收记录表 工程名称 工程类型施工单位照明功率密度房间类型照明功率密度（W/㎡）验收结论 设计值 现行值 目标值变配电系统设备设备名称 设计能效等级 验收能效等级 节能评价值 验收结论水泵、风机（及其电机）的效率设备名称效率（%）验收结论 设计值 节能评价值 验收值水泵风机其他电梯控制功能是否采用节能技术验收结论是 否变频调速控制群控功能轿厢节能控制施工单位检查结果负责人 日期建设（监理）验收结论负责人 日期注：表中内容可根据实际情况增减行数表A.0.5节水器具和非传统水源利用参数验收记录表 工程名称 工程类型施工单位控制项目 序号控制指标 设计情况 实施情况 验收结论节水器具与设备 1水嘴最大流量及用水效率等级2坐便器冲洗用水量及用水效率等级3小便器冲洗用水量及用水效率等级4淋浴器最大流量及用水效率等级5大便器冲洗阀冲洗水量及用水效率等级 6小便器冲洗阀冲洗水量及用水效率等级 7其他节水技术和措施用水量节水灌溉8节水灌溉方式（喷灌/微灌/渗灌/低压管灌等）及应用面积比例名称比例 9节水控制措施名称及应用面积比例名称比例 10无需永久灌溉植物应用面积比例非传统水源 11 绿化灌溉用水来源12 道路冲洗用水来源13 洗车用水来源14 冲厕用水来源15 冷却水补水来源16 景观水体补水来源施工单位检查结果 负责人日期建设（监理）验收结论 负责人日期注：表中内容可根据实际情况增减行数表A.0.6材料资源利用验收记录表工程名称 工程类型施工单位可再循环材料用量材料名称 规格型号 用量（用量比例） 验收结论// 可再循环材料总重量 /可再循环材料的重量占所有建筑材料总重量的比例可再利用材料用量材料名称 规格型号 用量（用量比例） 验收结论// 可再利用材料总重量 /可再利用材料的重量占所有建筑材料总重量的比例建筑造型要素验收指标装饰性构件名称 装饰性构件材质、功能 装饰性构件造价验收结论女儿墙高度设计值女儿墙高度验收值 女儿墙造价女儿墙高度是否超过规范要求的2倍 是 否单栋建筑总造价装饰性构件的造价占单栋建筑总造价的比例女儿墙和装饰性构件造价之和占工程总造价的比例高强度、高耐久性建筑结构材料用量控制指标 验收情况 验收结论 高强度钢用量比例高强度混凝土用量比例高耐久性混凝土用量比例高耐久性钢用量比例续表A.0.6工程名称 工程类型 施工单位预拌混凝土、砂浆控制指标 用量 比例 预拌混凝土预拌砂浆施工单位负责人 日期检查结果建设（监理）负责人 日期验收结论注：表中内容可根据实际情况增减行数表A.0.7 围护结构隔声性能指标验收记录表工程名称工程类型施工单位序号控制指标验收内容隔声性能低限 高标准 平均值验收值 1 外墙 构件隔声2 分户墙3 分户楼板4 户门5 外窗6楼板的撞击声撞击声隔声施工单位检查结果 负责人日期建设（监理）验收结论负责人日期注：表中内容可根据实际情况增减行数表B.0.1 室外工程验收汇总表工程名称 验收内容/分部名称设计单位 监理单位施工单位 项目经理 项目技术负责人监理单位 分包单位负责人分包项目经理对应省绿标条文号DB13(J)/T113-2015 图审/评价结论本标准条文号施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收结论4.1.1项目选址 4.1.14.1.4日照 4.1.14.1.5容积率 4.1.14.2.1用地面积 4.1.14.2.2绿化率 4.1.14.2.3地下空间 4.1.24.1.2场地安全 4.2.14.1.3污染源 4.2.24.2.5环境噪声 4.2.34.2.6风环境 4.2.44.2.7热岛强度 4.2.54.2.8公共交通 4.3.14.2.9无障碍 4.3.2 4.2.10（1）停车场所 4.3.3 4.2.10（2）停车场所 4.3.4 4.2.11公共场所 4.3.5 4.2.12生态保护 4.4.1 4.2.13（1）雨水设施 4.4.2续表B.0.1工程名称 验收内容/分部名称设计单位 监理单位施工单位 项目经理 项目技术负责人监理单位 分包单位负责人分包项目经理对应省绿标条文号DB13(J)/T113-2015 图审/评价结论本标准条文号施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收结论4.2.13（2）雨水设施 4.4.3 4.2.13（3）雨水设施 4.4.4 4.2.13（3）绿化方式 4.4.5 4.2.15（1）绿化方式 4.4.6 4.2.15（2）绿化方式 4.4.6 4.2.15（3）绿化方式 4.4.6 4.2.15（4）绿化方式 4.4.7 4.2.15（5）绿化方式 4.4.8 11.2.9绿化方式 4.5.1施工单位检查 评定结果 项目专业质量（技术）负责人：年 月 日建设（监理）验收结论 监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）年 月 日表B.0.2 结构与建筑材料工程验收汇总表 工程名称 验收内容/分部名称设计单位 监理单位施工单位 项目经理 项目技术负责人监理单位 分包单位负责人分包项目经理对应省绿标条文号DB13(J)/T113-2015 图审/评价结论本标准条文号施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收结论7.2.2优化设计 5.1.1 7.2.5预测构件 5.1.2 7.1.1建筑材料 5.2.1 7.1.2热轧带肋钢筋 5.2.2 7.2.8预拌混凝土 5.2.3 7.2.9预拌砂浆 5.2.4 7.2.11高强材料 5.2.5 7.2.12高耐久材料 5.2.6 7.2.13可再利用、可再循环 5.2.7 7.2.16保温与结构一体化 5.2.8 11.2.5结构体系 5.3.1施工单位检查 评定结果 项目专业质量（技术）负责人：年 月 日建设（监理）验收结论 监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）年 月 日表B.0.3 建筑装饰装修工程验收汇总表工程名称 验收内容/分部名称设计单位 监理单位施工单位 项目经理 项目技术负责人监理单位 分包单位负责人分包项目经理对应省绿标条文号DB13(J)/T113-2015 图审/评价结论本标准条文号施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收结论7.1.3建筑造型 6.0.1 4.2.4（1）光污染 6.0.27.2.3土建装修一体化6.0.37.2.4隔断 6.0.47.2.6整体厨卫 6.0.5施工单位检查评定结果项目专业质量（技术）负责人：年 月 日建设（监理）验收结论 监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）年 月 日表B.0.4 建筑给水排水工程验收汇总表 工程名称 验收内容/分部名称设计单位 监理单位施工单位 项目经理 项目技术负责人监理单位 分包单位负责人分包项目经理对应省绿标条文号DB13(J)/T113-2015 图审/评价结论本标准条文号施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收结论6.1.4景观用水7.1.1 6.2.2（1）管网漏损 7.1.2 6.2.2（2）管网漏损 7.1.2 6.2.2（3）管网漏损 7.1.26.2.3超压出流7.1.36.2.4用水计量7.1.46.2.5公共浴室7.1.56.1.3节水器具7.2.16.2.6卫生器具7.2.1 11.2.4卫生器具 7.2.16.2.7绿化灌溉7.2.2 6.2.10非传统水源 7.3.1 6.2.11冷却水补水 7.3.2 6.2.12景观水体 7.3.3施工单位检查 评定结果 项目专业质量（技术）负责人：年 月 日建设（监理）验收结论 监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）表B.0.5 供暖通风与空调工程验收汇总表 工程名称 验收内容/分部名称设计单位 监理单位施工单位 项目经理 项目技术负责人监理单位 分包单位负责人分包项目经理对应省绿标条文号DB13(J)/T113-2015 图审/评价结论本标准条文号施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收结论5.2.4冷热源 8.1.1 11.2.2冷热源 8.1.15.2.5输送効率 8.1.28.2.9末端调节 8.1.35.2.6系统能耗 8.1.45.2.7过渡季节 8.1.5 5.2.8（1）部分使用 8.1.6 5.2.8（2）部分使用 8.1.65.2.8（3）部分使用 8.1.66.2.8冷却 8.1.7 5.2.13能量回收 8.2.1 5.2.14蓄冷蓄热 8.2.2 5.2.15余热废热 8.2.3 5.2.16可再生能源 8.2.4 5.2.16可再生能源 8.2.5 11.2.3分布技术 8.2.6施工单位检查 评定结果 项目专业质量（技术）负责人：年 月 日建设（监理）验收结论 监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）表B.0.6 建筑电气与智能建筑工程验收汇总表 工程名称 验收内容/分部名称设计单位 监理单位施工单位 项目经理 项目技术负责人监理单位 分包单位负责人分包项目经理对应省绿标条文号DB13(J)/T113-2015 图审/评价结论本标准条文号施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收结论5.1.4分项计量 9.1.15.1.5照明功率 9.1.28.1.3建筑照明 9.1.2 5.2.10照明功率 9.1.25.2.9照明系统 9.1.3 5.2.11电梯 9.1.4 5.2.12（1）电气设备 9.1.5 5.2.12（2）电气设备 9.1.54.2.4（2）夜景照明 9.1.65.2.16可再生能源 9.1.7 8.2.12空气质量监控9.2.1 8.2.13地下车库 9.2.2 11.2.10能源管理 9.3.1施工单位检查 评定结果 项目专业质量（技术）负责人：年 月 日建设（监理）验收结论 监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）表B.0.7 建筑节能与室内环境工程验收汇总表 工程名称 验收内容/分部名称设计单位 监理单位施工单位 项目经理 项目技术负责人监理单位 分包单位负责人分包项目经理对应省绿标条文号DB13(J)/T113-2015 图审/评价结论本标准条文号施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收结论5.1.1节能设计 10.1.15.2.1优化设计 10.1.15.2.3围护结构 10.1.1 11.2.1围护结构 10.1.18.1.5防结露 10.1.18.1.6隔热性能 10.1.15.2.2通风 10.1.28.1.1室内噪声 10.2.18.2.1室内噪声 10.2.18.1.2房间隔声 10.2.28.2.2房间隔声 10.2.2 8.2.3（1）噪声干扰 10.2.3 8.2.3（2）噪声干扰 10.2.38.2.4声学设计 10.2.48.2.5户外视野 10.3.18.2.6采光系数 10.3.2 8.2.7（1）天然采光 10.3.3 8.2.7（2）天然采光 10.3.3 8.2.7（3）天然采光 10.3.38.1.4设计参数 10.4.1续表B.0.7工程名称 验收内容/分部名称设计单位 监理单位施工单位 项目经理 项目技术负责人监理单位 分包单位负责人分包项目经理对应省绿标条文号DB13(J)/T113-2015 图审/评价结论本标准条文号施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收结论8.2.8可调节遮阳 10.4.2 8.2.10自然通风 10.5.1 8.1.11气流组织 10.5.2 11.2.6空气处理 10.6.111.2.11被动式低能耗建筑10.6.211.2.13碳排放 10.6.3施工单位检查评定结果项目专业质量（技术）负责人：年 月 日建设（监理）验收结论 监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）年 月 日表C.0.1项目验收基本信息表项目名称开工日期 完工日期建设地点用地面积 建筑面积 建筑类型建设单位监理单位施工单位设计单位绿色建筑审查/评审机构绿色建筑设计标识星级 一星级 二星级 三星级验收人员安排（由验收主持机构填写）室外工程 建筑给水排水工程结构与建筑材料工程 供暖通风与空调工程建筑装饰装修工程 建筑电气与智能建筑工程建筑节能与室内环境工程表C.0.2绿色建筑工程验收备案表工程名称 工程类型施工单位序号 项目 验收记录 验收记录1 室外工程 共 项，经查 项 符合设计要求 项2 结构与建筑材料工程 共 项，经查 项 符合设计要求 项3 建筑装饰装修工程 共 项，经查 项 符合设计要求 项4 建筑给水排水工程 共 项，经查 项 符合设计要求 项5 供暖通风与空调工程 共 项，经查 项 符合设计要求 项6 建筑电气与智能建筑工程共 项，经查 项符合设计要求 项7 建筑节能与室内环境工程共 项，经查 项符合设计要求 项8 综合验收结论参加验收 单位建设单位 监理单位 施工单位 设计单位项目负责人:（公章）年 月 日项目负责人:（公章）年 月 日项目负责人:（公章）年 月 日项目负责人:（公章）年 月 日。

绿色施工检查表【每月六张表】
表12.3.1-1 绿色建造要素评价表
绿色施工检查表【每月六张表】
绿色施工检查表【每月六张表】
绿色施工检查表【每月六张表】
表12.3.1-1 绿色建造要素评价表
绿色施工检查表【每月六张表】
绿色施工检查表【每月六张表】
表12.3.1-1 绿色建造要素评价表
绿色施工检查表【每月六张表】
绿色施工检查表【每月六张表】
表12.3.1-1 绿色建造要素评价表
绿色施工检查表【每月六张表】
绿色施工检查表【每月六张表】
表12.3.1-1 绿色建造要素评价表
绿色施工检查表【每月六张表】
绿色施工检查表【每月六张表】
表12.3.1-1 绿色建造要素评价表
绿色施工检查表【每月六张表】
绿色施工检查表【每月六张表】
表12.3.1-2 绿色建造批次评价汇总表。

陕西建筑业绿色施工示范工程（第批）验收评审用表绿色施工示范工程名称延安市市级行政中心及市民服务中心工程施工单位名称中建三局集团有限公司实施过程检查时间 2016.12 .29陕西建筑业协会二○一六年制陕西建筑业绿色施工示范工程（第批）验收评审用表说明根据《建筑工程绿色施工评价标准》GB/T50640-2010和《全国建筑业绿色施工示范工程申报与验收指南》相关规定，全国建筑业绿色施工示范工程验收评审用表包含三部分：第一部分主查项目包括：“基本规定”检查表、要素评价表、批次评价表1“基本规定”检查表首先依据《建筑工程绿色施工评价标准》GB/T50640-2010第三章“基本规定”对项目进行检查，满足“基本规定”要求且措施到位，则进入绿色施工要素“四节一环保”评价流程；否则，为非绿色施工项目，可终止检查。

2要素评价表依据《建筑工程绿色施工评价标准》GB/T50640-2010“四节一环保”五要素进行现场评价。

先应针对控制项进行评价，当控制项的全部满足要求且措施到位时，进入一般项和优选项的评价流程，否则，为非绿色工程项目，可终止检查。

3批次评价表依据《建筑工程绿色施工评价标准》GB/T50640-2010“绿色施工批次评价”进行汇总。

第二部分主查项目对项目进行“绿色施工科技进步情况”和“实施效果情况”进行随机检查，包括“绿色施工技术与创新技术”、“绿色施工成效评价”和“绿色施工实施效果情况一览表”第三部分项目实施验收评审检查综合情况根据每个项目实施验收评审检查情况，专家填写“绿色施工示范工程实施过程检查意见书”，并对检查的若干项目进行情况排序,填写综合情况。

目录一、主检项目(第Ⅲ阶段--装饰装修与机电安装)1 “基本规定”检查表附表1 “基本规定”检查表2 要素评价表附表2-1“环境保护”要素评价表附表2-2“节材与材料资源利用”要素评价表附表2-3“节水与水资源利用”要素评价表附表2-4“节能与能源利用”要素评价表附表2-5“节地与土地资源利用”要素评价表3 批次评价表附表3 绿色施工实施过程检查“批次评价”汇总表4单位工程绿色施工管理评价汇总表附表4单位工程绿色施工管理评价汇总表二、主检项目附表5 绿色施工技术与创新技术附表6绿色施工成效评价三、单位工程绿色施工综合评价汇总表四、实施效果情况一览表附表7绿色施工实施效果量化统计表五、项目实施过程检查综合情况附件1 绿色施工示范工程实施验收评审意见书附件2单位工程绿色施工主要实施人员名单一览汇总表附件3 项目评审验收专家组成员名单一、主检项目验收附表1 “基本规定”检查表符合“√”；不符合“×”附表2-1 环境保护要素评价表附表2-2节材与材料资源利用要素评价表附表2-3节水与水资源利用要素评价表附表2-4 节能和能源利用要素评价表附表2-5 节地与土地资源利用要素评价表附表3绿色施工实施过程检查批次评价汇总表附表4单位工程绿色施工管理评价汇总表说明：权重后得分 = 要素评价得分×权重系数陕建协制二、创新与成效评价附表5-1陕建协制绿色施工技术与创新评价附表5-2绿色施工成效评价----根据《全国建筑业绿色施工示范工程成果量化统计表》的统计情况进行评价附表6单位工程绿色施工综合评价汇总表说明：权重后得分 = 要素评价得分×权重系数日期: 年月日陕建协制---三、验收评审意见陕西省建筑业绿色施工示范工程评审意见书绿色施工示范工程名称：绿色施工示范工程承建单位：评审日期：陕西省建筑业协会二○一六年制24陕建协制绿色施工主要实施人员名单29陕建协制陕建协制评审专家组成员名单31附件：全国建筑业绿色施工示范工程成果量化统计表2.环境保护节材与材料资源利用2、整个施工阶段办公生活区用水、生产作业区用水比例为：…：…3、市政、土木工程和工业建设项目比值按实际耗水量/总产值计算5.节能与能源利用2、整个施工阶段办公生活区用电、生产作业区用电比例为：…：…3、市政、土木工程和工业建设项目比值按实际耗电量/总产值计算4、市政、土木工程和工业建设项目能源消耗中用油比重较大的需进行用油指标统计约的成本.。

专家组签名：综合得分：
全国建筑业绿色施工示范工程验收用表绿色施工示范工程名称：
中国建筑业协会
二〇一一年制
第一部分绿色施工管理评价——参照《建筑工程绿色施工评价标准》编制
1.环境保护评价
2．节材与材料资源利用评价
3．节水与水瓷源利用评价
4．节能与能源利用评价
5.节地与土地资源保护评价
绿色施工管理评价的得分
第二部分绿色施工技术与创新评价
绿色施工技术与创新评价
第三部分绿色施工成效评价
绿色施工成效评价
第四部分综合得分
综合得分。

绿色建筑工程内容验收表（建筑专业）注：1符合项打，不符合项打，不适合本项目验收的条款打“-”，不适合本项目验收的条款需说明具体理由。

2 “备注”主要写明本项验收依据或重要参数。

绿色建筑工程内容验收表（结构专业）注：1符合项打，不符合项打，不适合本项目验收的条款打“-”，不适合本项目验收的条款需说明具体理由。

2 “备注”主要写明本项验收依据或重要参数。

绿色建筑工程内容验收表（给排水专业）注：1符合项打“V”，不符合项打“X，不适合本项目验收的条款打“-”，不适合本项目验收的条款需说明具体理由。

2 “备注”主要写明本项验收依据或重要参数。

绿色建筑工程内容验收表（暖通专业）2 “备注”主要写明本项验收依据或重要参数。

绿色建筑工程内容验收表（电气专业）注：1符合项打，不符合项打，不适合本项目验收的条款打“-”，不适合本项目验收的条款需说明具体理由。

2 “备注”主要写明本项验收依据或重要参数。

提高与创新验收项目注：1、项目实施的内容打V,未实施的内容打X,不符合本项目内容验收的打-,不符合本项目内容验收的条款应说明具体理由;2、“提高与创新验收项”设计和施工均不做硬性要求，若满足某一项，则按照满足评分项的两项进行分值计算；3、“备注”主要写明本项验收依据或重要参数。

绿色建筑工程施工管理验收表表1施工管理验收基本条件注：1符合项打，不符合项打，不适合本项目验收的条款打“-”，不适合本项目验收的条款需说明具体理由。

2 “备注”主要写明本项验收依据或重要参数。

表2施工管理验收记录一一地基与基础、主体工程注：1符合项打，不符合项打，不适合本项目验收的条款打“-”，不适合本项目验收的条款需说明具体理由。

2 “备注”主要写明本项验收依据或重要参数。

表3施工管理验收记录——装饰装修与机电安装工程注：1符合项打“V”，不符合项打“X” ，不适合本项目验收的条款打-”，不适合本项目验收的条款需说明具体理由。

2“备注”主要写明本项验收依据或重要参数。