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产后出血(postpartum hemorrhage, PPH)山东省立医院妇产科王谢桐产科出血占孕产妇死亡的第一位。
产后出血是主要原因。
因产科出血死亡的孕产妇中多数是可以避免或者是创造条件可以避免死亡的。
成功地控制产后出血，是降低死亡率的关键，在于及早预防及制定恰当的治疗方案并加以正确实施。
【定义】胎儿娩出后24小时内出血多于500毫升为产后出血。
有许多产后出血的定义，公认的定义仍是24小时内大于500ml。
很难精确的测定出血量。
上海第六人民医院戴钟英教授精确测量产后24小时的出血量为剖宫产(494.34±211.16)ml；经阴分娩(394.70±185.95)ml，是目测法的2.4倍，因此提出应为600ml。
Stones等主张以产后24 h内出血量达1 000 ml，为产后出血。
Combs 等主张以测定分娩前后红细胞压积来评估产后出血量，若产后红细胞压积减少10%以上，或出血后需输血治疗者，定为产后出血。
【流行病学】发生率：1.6－6.4%。
如果先前有产后出血的病史，再发风险增加2-3倍。
在助产者不熟练、转运系统不畅和急诊救护不良的情况下产后出血的死亡率最高。
在产后出血发生后2小时内若得不到恰当的救治产妇将会死亡。
治疗包括药物、输血和手术。
每年全世界孕产妇死亡51.5万，99%在发展中国家。
因产科出血致死者13万，2/3没有明确的危险因素。
我国2000年农村占47%，城市占20%；山东省占1/3以上；济南市1990－1999年占30.4%(45/148)。
【病理机制】胎盘剥离面的止血是子宫肌纤维的结构特点和血液凝固机制共同决定的。
子宫平滑肌分三层内环、外纵、中层多方交织，子宫收缩关闭血管及血窦。
妊娠期血液处于高凝状态。
子宫收缩的动因来自于内源性催产素和前列腺素的释放。
细胞内游离钙离子是肌肉兴奋-收缩耦联的活化剂，催产素可以释放和促进钙离子向肌细胞内流动，而前列腺素是钙离子载体，与钙离子形成复合体，将钙离子携带入细胞内。
