2013年12月第1 1卷第34期
对克罗恩病小肠病变或肛周并发症可能更为有效,但疗效评价各不相 同。克罗恩病患者应用抗生素仅作为术前或严重及中毒性结肠炎的治
疗,对较轻的克罗思病或预防复发均无疗效 。轻、中度克罗恩病可
用环丙沙星、甲氧苄氨嘧啶、头孢氨苄等广谱抗生素治疗。
2.4免疫抑制剂
主要用于糖皮质激素治疗效果不佳及激素依赖型患者,可减少激
素用量和不良反应。传统的免疫抑制剂有硫唑嘌呤、巯嘌呤、甲氨蝶 呤等,但由于起效缓慢,不良反应较大,限制了临床应用。新型免 疫抑制剂包括环孢素A、他克莫司、霉酚酸酯等。环孢素A能抑制T
细胞介导的免疫反应,减少T辅助细胞分泌IL 2、IL一3、IL一4、IFN、
TNF—a等细胞因子,降低糖皮质激素治疗无效的急性暴发型结肠炎患
者的手术率,4mg/(kg・d)用药患者有效的比例约为60%-80%l】”;但长
期疗效不佳,不良反应严重,只能作为长期免疫调节治疗的一种辅助
性药物。他克莫司抑制淋巴细胞活性的作用为环孢素A的10 ̄100倍,
肝毒性较环孢素A小,但有神经毒性和肾毒性,最佳血药浓度尚不确 定,亦无证据支持他克莫司疗效优于环孢素A。霉酚酸酯能抑制T、B
细胞嘌呤的经典合成和淋巴细胞的增殖,胃肠道反应、白细胞减少及
感染等为主要不良反应,可应用于不能耐受AZA/6一MP治疗或疗效不
佳的CD患者 。试验表明,应用2g/d霉酚酸酯治疗慢性活动性结肠炎
和克罗恩病患者6个月,4B起加用5mg/kg强的松,不能诱导和维持病 情缓解。
3中医药治疗
采用中医辨证施治治疗结肠炎和克罗恩病,以清热解毒利湿、活
血化瘀、敛创生肌为主,给予中药口服、灌肠或中成药静脉点滴治
疗,如给予丹参、或丹参酮静脉点滴、锡类散或小檗碱灌肠治疗,可
促进病情缓解,延缓疾病复发。目前尚无证据表明中药疗效较皮质激
素效果好,但可以作为辅助治疗。
另外,免疫治疗 和微生态制剂 用于治疗结肠炎和克罗恩病效