新生儿重症监护室医院感染因素分析及护理管理对策

护理论著CHINESECOMMUNITYDOCTORS中国社区医师2017年第33卷第24期资料与方法2014年4月-2017年4月选择新生儿重症监护病房收治的患儿500例，男288例，女212例；胎龄32～39周，平均(37.55±2.04)周；体重1.92～3.21kg，平均(2.53±0.15)kg。所有患儿的临床资料均具有完整性。方法：参照《医院感染诊断标准》判断新生儿是否出现了院内感染[1]。对感染患儿的性别、胎龄、体重等一般资料进行分析、研究。另外对比患儿的侵入性操作情况、抗生素使用情况、住院时间。为保证研究结果准确，在本次研究中，明确排除了入院初期未进入新生儿监护病房就出现了感染的患儿，排除了治疗过程中出现肺炎、胎膜早破超24h、胎粪吸入综合征、羊水浑浊、先天性感染的患儿。统计学方法：本次研究使用SPSS19.0统计学软件对相关数据进行分析与处理，计量资料采用(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。结果有38例患儿发生医院感染，发生率7.6%。引发医院感染的因素包括新生儿胎龄、新生儿体重、新生儿住院时间、侵入性操作、抗生素使用种类。具体数据如下：①性别：男288例，有20例患儿出现医院感染；女212例，有18例患儿出现医院感染。组间差异不存在统计学意义。②胎龄：＜37周的早产儿共368例，有34例(9.23%)发生医院感染；≥37周新生儿共132例，有4例(3.03%)出现医院感染。组间对比，差异有统计学意义(P＜0.05)。③体重：体重＜2.5kg的新生儿共356例，有35例(9.83%)发生医院感染；体重≥2.5kg的新生儿有144例，有3例(2.08%)发生新生儿感染。组间对比，差异有统计学意义(P＜0.05)。④侵入性操作：272例新生儿未接受侵入性操作，有9例(3.31%)出现医院感染；228例(12.72%)新生儿接受侵入性操作，有29例出现医院感染。组间对比，差异有统计学意义(P＜0.05)。⑤住院时间：352例新生儿住院时间≥15d，有32例(9.09%)出现医院感染；148例新生儿住院时间＜15d，有6例(4.05%)发生医院感染。组间对比，差异有统计学意义(P＜0.05)。⑥抗生素：338例患儿使用的抗生素≤2种，有30例(8.87%)出现医院感染；162例新生儿使用抗生素＞2种，有8例(4.93%)出现医院感染。组间对比，差异有统计学意义(P＜0.05)。讨论要降低新生儿重症监护病房患儿发生医院感染的概率，就一定要对引发医院感染的因素进行具体的分析。在此基础上制定针对性的护理改善对策。结合本文研究结果，我院认为降低新生儿重症病房医院感染，需要从以下方面着手。加强对早产儿的护理管理：产科认为胎龄＜37周的新生儿为早产儿，早产儿一般体偏轻，身体各项机能发育不完善[2]。为了保证早产儿的生命健康安全，一般需要进入新生儿重症监护病房进行病情观察和治疗。但是，早产儿的免疫能力较弱，很难在短时间内适应病房的doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2017.24.86摘要目的：探讨引起新生儿重症监护病房医院感染的因素及护理干预对策。方法：选择新生儿重症监护病房收治的新生儿500例，统计医院感染发生率，分析导致医院感染的原因，制定针对性干预措施。结果：38例(7.6%)发生医院感染。引发医院感染的因素包括新生儿胎龄、新生儿体重、新生儿住院时间、侵入性操作、抗生素使用种类。结论：新生儿重症病房患儿可能受到多种因素影响而出现医院感染，相关医护人员一定要明确这些因素，制定针对性干预措施，降低医院感染发生率。关键词新生儿重症监护室；医院感染；相关因素；护理对策RiskfactorsofnosocomialinfectioninneonatalintensivecareunitandnursinginterventionmeasuresWenXiuqinTheSecondPeople'sHospitalofGuchengCounty441705AbstractObjective:Toexploretheriskfactorsofnosocomialinfectioninneonatalintensivecareunitandnursinginterventionmeasures.Methods:500newbornsinneonatalintensivecareunitwereselected.Weanalyzedtheincidenceofhospitalinfection,analyzedthecausesofhospitalinfection,andformulatedtargetedinterventions.Results:Nosocomialinfectionoccurredin38patients(7.6%).Thefactorsthatcausenosocomialinfectionsincludedneonatalgestationalage,neonatalbodyweight,neonatalhospitalstay,invasiveproceduresandtypesofantibioticsused.Conclusion:Hospitalinfectionmayoccurinpatientsinneonatalintensivecareunitaffectedbymultiplefactors.Relevantmedicalstaffmustmakeclearthesefactors,formulatetargetedinterventionstoreducetheincidenceofhospitalinfection.KeywordsNeonatalintensivecareunit;Nosocomialinfection;Relatedfactors;Nursingmeasures分析新生儿重症监护室发生医院感染的相关危险因素及护理干预对策闻秀琴441705谷城县第二人民医院

新生儿重症监护室院内感染的高危因素及护理对策

摘 要 目的:探讨新生儿病房院内感染的高危因子和护理对策。方法:nicu扩建后,各项规章制度进一步完善,仪器设备更新,针对2002年6月～2005年8月院内感染存在问题采取了相应措施。结果:2005年8月～2008年12月收治病人院内感染率较2002年6月～2005年8月明显下降。结论:通过加强护理,可以有效降低院内感染发生率。

关键词 新生儿重症监护室 院内感染 护理对策

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.297

资料与方法

2002年我院nicu总面积120m ,床位15张,医疗设施一般,不是层流病房,采用排气扇换气,消毒隔离制度不够完善,院内感染的发病率比较高。2002年6月～2005年8月收治1929例患儿,院内感染221例(12%),其中肺炎108例,肠炎20例,脐炎7例,口疮11例,上呼吸道感染22例,皮肤感染11例。2008年8月经扩建后,nicu总面积达230m ,床位增加到30张,各项规章制度进一步完善,仪器设备更新,针对存在问题采取了相应措施,院内感染发病率明显降低。2005年8月～2008年12月收治病人2637例,患儿院内感染131例(5%),其中肺炎65例,肠炎17例,脐炎9例,口疮8例,上呼吸道感染17例,皮肤感染15例。2005年8月～2008年12月感染率较2002年6月～2005年8月明显下降(x =19,p<0.01)。

nicu感染的高危因素:①自身感染:新生儿免疫系统不成熟是易于感染的原因。②长期广谱抗生素的应用:长期应用广谱抗生素易造成正常菌群的紊乱,nicu的新生儿均为高危重症儿,广谱抗生素的应用已成常规。医院感染患儿中住院期间先后用过1种抗生素者占35%,2种抗生素者占45%,3种或3种以上者占20%,抗生素抗菌谱越广,细菌发生波动越大,易招致更具致病性或抗菌菌株的定植。③侵入性操作引起的感染:气管插管、呼吸机的应用、反复吸痰、各种留置通路的建立,都增加了皮肤、黏膜损伤的机会,改变了呼吸道的环境,增加了感染的机会。④医源性感染:主要是医务人员的手及器械引起的。

新生儿重症监护室医院感染管理

新生儿重症监护室(NICU)是集中收治危重新生儿患者的场所,特别是早产儿、低体重儿、先天性心脏病及外科术后监护的重症患儿,他们全身各系统未发育成熟或缺陷,对外界适应能力弱,抵抗力差,极易受到病原菌的侵袭,属于医院感染的高危人群。为此,丽水市中心医院把N ICU医院感染管理作为重点科室,自1991～2008年以来,未发生医院感染暴发,感染率一直控制在3132%的较低水平。

1 防范措施

1.1 改善NICU环境

该医院是丽水市唯一的三级甲等综合性医院, NICU收治全市各级医院送来的疑难、危重患儿,因此NICU先后进行了6次装修改进、扩建、搬迁,床位从5张增加到12张,布局逐渐合理化和科学化。NICU设有病人通道、工作人员通道、污物间、洗涤间、配奶间、仪器消毒室、更衣室、隔离病室、危重室、早产儿室、治疗室等。各监护室安装有循环风净化机或多功能空气杀菌机。

1.2 逐步完善管理制度,规范各项工作流程NICU管理制度经过不断补充完善,从最初只有4项管理制度增加到了现有的10多项,如探视制度、清洁卫生制度、护理员工作职责和管理制度、消毒隔离制度、手卫生制度、医疗污物处理制度,实习生、进修人员入室管理制度、危重儿病情告知制度、侵入性操作告知制度、奶库管理制度、医院感染预防监测制度等。工作流程有新生儿、医务人员入室流程,暖箱消毒处理流程,新生儿沐浴流程,呼吸机管道消毒处理流程等,使护士长管理有章可循、有据可依,严格按规章把关。

1.3 加强医护人员教育培训

医院定期和不定期进行医务人员职业道德教育、医疗安全防范教育、法律法规知识、医院感染知识培训。定期对医务人员进行考核,每月组织专业和消毒隔离知识学习。新入科人员进行专项培训,考核合格后上岗。每天督查各项制度的执行、落实情况。

1.4 加强监管

NICU是医院感染监控的重点科室,医院各级管理部门和科室负责人都极为重视NICU管理,因此监管力度较大。医院感染管理科和本科室每月对NICU空气质量、工作人员手卫生、物品表面进行细菌学监测,每月定期对病室管理、清洁卫生、医务人员手卫生、无菌操作、消毒隔离、基础护理等进行抽查。

２０１３年１月　５９　新生儿医院感染相关因素分析及护理对策　杨玲　摘要：目的：探讨影响新生儿医院感染的相关因素及护理对策。方法：回顾性分析２０１０年２月～２０１２年２月间我院收治的１２５６例住院新　生儿临床资料，观察分析发生医院感染患儿的相关因素，并制定相关护理对策。结果：１２７６例新生儿发生医院感染４３例，感染率为　３．５％。其中体重为１０００—１５００ｇ有１８例（占４１．９％），１５０１￣２５００ｇ有２０例（占４６．５％），２５００ｇ有５例（占１１．６％）。结论：加强对新生儿医院感　染危险因素的管理，对降低新生儿医院感染率的发生具有重要的意义。　关键词：新生儿；医院感染；因素分析；护理对策　中图分类号：Ｒ７２２．１３　文献标识码：Ｂ　随着医疗卫生改革的不断深入，合理控制医院感染已成为医　院系统管理和内涵建设的首位任务，医院感染管理作为医院内传　染病防控的重要环节，被医学界广泛关注。新生儿尤其是早产儿　由于各系统发育不成熟，免疫能力低下，对病原体的抵抗力差，极　易发生医院感染，增加患儿治疗的时间及费用，这不仅给医院和　患儿家庭带来不必要的损失，严重者甚至导致患儿死亡，引发医　疗纠纷，危害极大。因此，实施有效的护理管理对预防和控制新生　儿医院感染有着至关重要的作用【】】。本文回顾性分析２０１０年２　月～２０１２年２月间我院收治的１２５６例住院新生儿临床资料，观　察分析发生医院感染患儿的相关因素，并制定相关护理对策。现　将分析结果总结报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料：选取２０１０年２月一２０１２年２月间我院收治的住院　新生儿１２５６例，其中男６９７例，女５５９例，男女比例为１．２５：１；足　月儿１０８７例（８６．５％），早产儿１６９例（１３．５％）；住院时间７￣３０ｄ，　平均（１０．４１￣２．Ｏ）ｄ。　１．２医院感染诊断标准：所有患儿均参照２００１年卫生部颁布的　《医院感染诊断标准》，综合其临床表现、血尿常规、病原体、免疫　学及ｘ线等检查确定为医院感染。　１．３调查分析方法：成立新生儿医院感染情况调查小组，小组成员　由儿科与感染管理科的医护人员组成，共计１２名，负责查阅病　历、逐项登记、调查分析、整理报告等工作。自制新生儿医院感染　情况调查表，调查内容包括新生儿医院感染发生率、感染部位、致　病菌种类，以及新生儿的性别、是否早产、是否低体重、是否羊水　污染、是否窒息、是否重症监护、是否气管插管及住院时间、应用　抗生素的情况等相关因素，分析新生儿医院感染发生的危险因　素，并提出相应的护理对策。　１．４统计学处理：所有数据均应用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件分析，计量　资料以均数±标准差（ｉ±ｓ）表示，结果采用ｔ检验，计数资料采用　ｘ　检验，以Ｐ＜Ｏ．０５为有统计学意义。　２结果　２．１我院新生儿医院感染情况：２０１０年２月一２０１２年２月，我院　１２５６例新生儿共发生医院感染３４例，医院感染发生率为２．７％。　其中窒息儿ｌ１例，占３２．４％；早产儿７例，占２０．６％；体重为　１０００～１５００ｇ的患儿ｌ３例（３８．２％），１５０１～２５００ｇ的患儿１８例　（５２．９％）。２５０％以上患儿３例（占８．８％）。３４例医院感染新生儿　中呼吸道感染患儿最多（以肺部感染最为显著）共２Ｏ例，占　５８．８％，其次为消化道感染共１１例，占３２．４％，其他如眼部、皮肤　等也是新生儿发生感染的重要部位，约占整体感染率的８．８％。　２．２我院新生儿医院感染的病原菌分布情况：３４例医院感染患儿　中有１９例患儿进行了细菌学检查，送检率为５５．９％。通过对１９　例患儿的血液、粪便、分泌物等细菌培养结果，共检出病原菌１３　株，阳性率为６８．４％，其中表皮葡萄球菌６株（４６．２％），大肠埃希　菌３株（２３．１％），肺炎克雷伯氏菌２株（１５．３％），金黄色葡萄球菌　１株（７．７％），产碱假单胞１株（７．７％）。　３讨论　３．１早产儿、低体重儿、窒息儿发生医院感染率高：新生儿尤其是早　产儿与低体重儿各系统发育不成熟，免疫功能低下，皮肤、黏膜、血　＋大同市第一人民医院（￣７ｏｏ４）　２０１２年９月１０日收稿　文章编号：１００６—０９７９（２０１３）０２—００５９一Ｏ１　清等防御机能尚未完全，杀菌和灭活病毒能力差，易受病原体侵　袭；窒息新生儿口咽、鼻等部位因吸人羊水、黏液、胎粪等污染物引　起呼吸道阻塞，导致缺氧，加之在对危重窒息儿的救治过程中常需　气管插管、机械通气、吸痰、等治疗手段，易诱发医院感染拉Ｊ。　３．２呼吸道是新生儿医院感染的主要部位：呼吸道、消化道、眼部、　皮肤等是新生儿发生医院感染的主要部位。新生儿呼吸道纤毛发　育尚不完全，自净能力差，黏液易阻塞呼吸道，母婴同室进一步增　加了新生儿上呼吸道感染的发生率。此外，窒息儿在抢救过程中　因所用器械消毒不规范或不注意无菌操作易导致感染，长时间吸　氧、氧气湿化瓶中的铜氯假单胞菌是导致新生窒息儿肺部感染的　首要危险因素。　３．３表皮葡萄球菌是新生儿医院感染的主要病原菌：表皮葡萄球　菌、大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌及产碱假单胞　菌是新生儿医院感染的主要病原菌，以外源性感染为主。新生儿　由于缺乏自理能力，依赖医护人员与新生儿母亲或家属照顾，若　不严格执行消毒技术规范及流程，医护人员及其亲属的手部细菌　可传染给新生儿造成交叉感染，导致新生儿眼部感染或脓疱疮等　的发生　。此外，长期大量使用抗生素或激素导致的真菌感染是　引起新生儿鹅口疮的重要原因。　４护理对策　４．１加强对护理人员业务技能培训：在培养“仁义为本”护理理念　的同时，定期组织护士培训学习，内容包括新生儿护理基本理论　知识、新生儿常用药物的药理机制及使用方法、异常情况处理、生　命体征监测及护理文书写作等，使护理人员在思想意识和实践行　为上统一。并鼓励自学，选派优秀人员到上级医院进修学习。　４．２加强管理制度的落实：根据医院实际情况，按照医院护理工作　管理的相关要求，不断建立健全护理风险管理规章制度，如人院　须知制度、交接班制度、核查制度、消毒隔离制度、药品管理制度、　安全警示规范等。同时严格新技术、新设备及新仪器使用规程与　管理，并上报备案，加强对各种医疗设备的检查、保养、测定、调　试，尽可能预防护理风险的发生；　４．３调动护理人员工作积极性：制定出各班工作程序及新生儿护　理量化评估表，将医院感染控制纳人护理质量综合考评中，调动　护理人员的工作积极性，责任护士并要根据工作计划严格管理，　防止环节疏漏　。　４．４加强各级联动管理：成立专门的医院感染控制小组，将监督和　管理职能落实到个人。小组成员不定期检查各项制度的落实情　况。并将相关问题及时上报科室。并将新生儿相关院内感控制度　及预防措施制成手册，发放到医护人员及患者手中，便于学习。　４．５增强护理人员的法律意识：将法律法规教育纳人到护士继续　教育的范围中，作为一项专门的培训内容加以学习。新生儿护士　长要加大普法力度，通过例会、专题会等途径强化及巩固护理人　员的法律意识和相关知识，防止护患纠纷。　参考文献　【１】麦菁芸，董琳，等．新生儿医院感染的调查分析【Ｊ】．中华儿科杂　志，２０１１，４９（１２）．　【２］胡海珍．基层医院新生儿医院感染的高危因素分析及护理对策　『Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１１，２７（１２）．　『３］徐莲香，徐康立，邓军霞．新生儿医院感染因素分析及控制措施　【Ｊ】．中华医院感染学杂志，２０１０，２０（７）．