心肾综合征的发病机制及诊治中西医研究进展
心肾综合征是指心脏病学和肾脏病学共同表现的一系列临床症状和生理变化，代表了心、肾之间紧密的相互作用。近年来，心肾综合征的发病率逐渐增加，对临床医生提出了更高的挑战。本文将介绍心肾综合征的发病机制以及中西医诊治的研究进展。
当前，对于心肾综合征的发病机制还没有得到完全的阐明，但是有几点已经得到了较为广泛的认可：
1.循环紊乱
循环紊乱是心肾综合征症状的主要发生原因。由于心脏异常引起的心脏输出量下降，会影响肾脏对血流量的调节，导致肾血流量降低，从而引起肾小球滤过率下降、尿量减少；此外，心肾综合征也可能会引起肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，造成容量负荷增加，导致肝肾淤血，从而影响肝脏代谢功能。
2.神经内分泌激素
神经内分泌激素在心肾综合征的发病机制中也起到了重要的作用。目前已知的神经内分泌激素包括肾上腺素、去甲肾上腺素、醛固酮等。肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活会导致肝肾淤血和水钠潴留，而醛固酮也会对心脏结构和功能产生不良影响。此外，肾上腺素和去甲肾上腺素也能够影响心肾功能，导致心肾综合征的发生。
3.炎症反应和氧化应激
最近的研究还表明，炎症反应和氧化应激也参与了心肾综合征的发病机制。炎症反应的持续时间和强度与心肾综合征的严重程度密切相关。氧化应激是指原代性自由基产生和抗氧化防御系统削弱而引起的过度氧化反应，部分原因是炎症反应诱发的直接作用。
在中西医诊治方面，针对心肾综合征的治疗已经有了一些进展。
1.西医治疗
西医治疗主要包括药物和手术两种方法。对于肾功能受损的患者，可以采用肾脏替代治疗，如透析和肾移植等。针对容量负荷过多的患者，可以采用利尿剂等药物来减轻负荷。另外，β受体阻滞剂、ACE抑制剂和ARB等药物可以改善心肾综合征患者的预后。
中医治疗主要包括药物和针灸两种方法。对于肾脏的功能减退和尿量不足的患者，可以采用补肾壮阳的药物进行治疗。对于心脏功能不良的患者，可以采用具有强心作用的中草药，如黄芪和山萸。此外，通过针刺降低血压、改善心脏结构和功能等方面也能够达到治疗效果。 结论
现代医药卫生 ２Ｏ１５年５月３０日 ￣３１ ３ｆ８－第１Ｏ期 Ｊ Ｍｏｄ Ｍｅｄ Ｈｅａｌｔｈ，Ｍａｙ ３０，２０１５，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．１０
中西医结合治疗心肾综合征临床研究
邓明华（祁阳县中医院，湖南永州４２６１００）
【摘 要】 目的 观察玉丹参桂胶囊联合西药治疗心肾综合征的临床疗效。方法 选取２０１３年１月至２０１４年５月 该院收治的心肾综合征患者７２例，按随机数字表法将其分为观察组和对照组，各３６例，对照组予以单纯西药治疗，观察 组在对照组患者治疗基础上加用玉丹参桂胶囊治疗，治疗１个月后比较两组患者的临床治疗总有效率、左心室内径（ＬＶＤ）、 左心室射血分数（ＬＶＥＦ）、心胸比率、Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）及肾功能。结果观察组治疗总有效率为８３－３３％，远高于对照组 的６１．１１％，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。观察组患者ＩＪＶＤ、心胸比率、Ｂ型脑钠肽（ＢＮＰ）、ＣＲＰ水平明显低于对照组，
ＬＶＥＦ明显高于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。观察组肌酐、尿素氮及尿酸水平均明显低于对照组，差异有统计 学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论玉丹参桂胶囊联合西药治疗可提高心肾综合征患者治疗的临床疗效，明显改善心肾功能，有利 于疾病的治疗。 【关键词】 肾功能衰竭，慢性／病因学； 肾功能衰竭，慢性／治疗；心力衰竭／病因学；心力衰竭／治疗；玉丹参桂胶囊 ｄｏｉ：１０．３９６９６．ｉｓｓｎ．１００９．５５１９．２０１５．１０．０３８ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００９—５５１９（２０１５）１０—１５３７—０２
心肾综合征（ＣＲＳ）为肾脏或心脏２个器官中的其
中一个对另外一个器官功能的损害不能有效代偿，最终
导致肾脏和心脏功能的共同损害【 。临床主要表现为肾
衰竭、心力衰竭、利尿剂抵抗等。大量资料表明，合并肾
功能损害的心力衰竭患者的病死率明显增高。ＣＲＳ的
发病与多方的因素相关，包括高血压、动脉粥样硬化、
尿酸在心肾代谢综合征的作用
血清尿酸水平已被证实与肥胖，高血压，心血管疾病和肾脏疾病，以及心肾代谢综合征（CRS）密切相关。升高的血清尿酸水平可引起血管内皮功能障碍，血管硬化，肾素-血管紧张素-醛固酮系统的异常激活，增强氧化应激和非特异性免疫和炎症反应。这些异常，进而促进血管，心脏和肾脏的纤维化以及相关的功能异常。小规模的临床试验表明，降尿酸疗法可以有利于患者，然而，对无症状的高尿酸血症的治疗仍缺乏共识。
标签：尿酸；心肾代谢综合征
目前，有超过50%的成年人体重状态是超重或肥胖，而超过13亿儿童呈现肥胖。肥胖与心肾代谢综合征（CRS），心血管疾病（CVD）和慢性肾脏疾病（CKD）的发病率增加密切相关。越来越多的证据表明，高尿酸血症可能是与CRS的发生和发展相关的一个重要因素。瑞典药剂师卡尔·威廉·席勒1776年在膀胱结石发现尿酸存在。随后报告显示血清尿酸水平与痛风、高血压、慢性肾脏病之间的关系。尿酸水平的升高已证实与炎症，氧化应激，胰岛素抵抗，血糖代谢障碍，内皮功能障碍，血管，肾脏和心脏的耐受程度，心脏舒张功能不全，肾小球滤过和蛋白尿相关。
1尿酸与心血管疾病
多项研究提示高尿酸血症与高血压相关，尤其在原发性高血压发病机制中。研究中，在未治疗的高血压患者中高尿酸血症占25%～40%，在恶性高血压中占75%。3000多名参与者，进行随访4年，从而提出血清尿酸水平是高血压发病率和纵向进展的独立预测因素[1]。此外，34%的人尿酸水平≥5.5 mg/dl，相对于参与者尿酸水平<5.5 mg/dl，有2.03倍血压升高的几率。在112例高血压患者中，其中60例为非杓型高血压，同样具有较高的血清尿酸水平[3]。这种血压未下降模式也与肥胖，盐敏感性、CRS和肾脏疾病相关。
2尿酸与慢性肾脏病
动物模型和流行病学证实尿酸可加速肾脏疾病的进展。在慢性肾脏病的动物模型，高尿酸血症导致蛋白尿增加和肾功能衰竭以及相关的肾小球硬化和肾小管间质纤维化。流行病学研究已经表明，高尿酸血症是肾功能不全患者和高血压，糖尿病和慢性肾病患者的独立危险因素。CRS与CKD（定义为肾小球滤过率<60
西部医学２００７年９月第１９卷第５期 Ｍｅｄ Ｊ Ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２００７，Ｖｏ１．１９。Ｎｏ．５
乌拉地尔、多巴胺、呋塞米静脉滴注治疗心肾综合征
熊德高，岑本莲
（黔南州人民医院，贵州都匀５５８０００）
【摘要】 目的 了解乌拉地尔、多巴胺、呋塞米联合静滴治疗心肾综合征的疗效。方法 ２５例心肾综合征患者经利
尿剂、血管扩张剂、洋地黄类药物等常规抗心力衰竭治疗无效后，在此治疗基础上加用乌拉地尔、多巴胺、呋塞米联合静
滴，以７天为一疗程进行疗效观察。结果加用乌拉地尔、多巴胺、呋塞米治疗后心功能明显改善，总有效率９２ ；超声心
动图检测左心室功能指标、血生化检测血尿素氮（ＢＵＮ）、血肌酐（Ｓｃｒ）均较治疗前改善。结论心肾综合征患者在常规抗
心力衰竭治疗基础上，加用乌拉地尔、多巴胺、呋塞米联合静滴，显示改善心肾综合征患者的心肾功能。
【关键词】乌拉地尔； 多巴胺； 呋塞米； 心肾综合征
【中图分类号】Ｒ５４１．６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—３５１１（２００７）０５—０８１７－０３
Ｕｒａｐｉｄｉｌ，ｄｏｐａｍｉｎｅ ａｎｄ ｆｕｒｏｓｅｍｉｄｅ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃａｒｄｉｏｒｅｎａｌ ｓｙｎｄｒｏｍｅ
ＸＩＯＮＧ Ｄｅ—ｇａｏ，ＣＥＮ Ｂｅｎ—ｌｉａｎ （Ｑｉａｎｎａｎ Ｓｔａｔｅ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｄｕｙｕｎ ５５８００，Ｇｕｉｚｈｏｕ，Ｃｈｉｎａ）
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｂｙ ｕｒａｐｉｄｉｌ，ｄｏｐａｍｉｎｅ ａｎｄ ｆｕｒｏｓｅｍｉｄｅ ｏｎ ｃａｒｄｉｏｒｅｎａｌ
ｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ２５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃａｒｄｉｏｒｅｎａｌ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｆａｉｌｅｄ ｔＯ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｉｅｓ ｏｆ ｄｉｕｒｅｔｉｃｓ，ｖａｓｏｄｉｌａｔｉｎｇ ａｇｅｎｔｓ，ａｎｄ ｄｉｇｉｔｏｘｉｎ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｕｒａｐｉｄｉｌ，ｄｏｐａｍｉｎｅ ａｎｄ ｆｕｒｏｓｅｍｉｄｅ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｌｙ，ａｎｄ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｗａｓ ａｓｓｅｓｓｅｄ ａｆｔｅｒ ７ ｄａｙｓ
