化疗后骨髓抑制的分度和不良反应的处理之相礼和热创作
化疗是恶性肿瘤的次要医治方法之一，骨髓抑制是其次要的副作用.骨髓抑制不但延缓化疗的进行而影响医治效果，而且可能导致并发症而危及患者生命.一些恶性肿瘤患者或许不会很快死于疾病本人，却可能由于骨髓抑制致命.因而，及时发现骨髓抑制并给予相应处理是化疗的紧张环节.
一、化疗后骨髓抑制的分度:
现在化疗后骨髓抑制的分度采取的是世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度尺度（表1）.从前对红系抑制的关注较少，缘故原由在于血虚的处理绝对简单而且见效迅速，输血或输出稀释红细胞均可.但实践上血虚不但使患者的组织乏氧导致一样平常情况差，而且还可能降低放疗或化疗的效果.对粒系抑制而言，中性粒细胞尽对值比白细胞总数更为紧张.留意两个关键节点：一是中性粒细胞尽对值低于1×109/L，二是血小板计数低于50×109/L .它们分别是3度粒细胞减少和3度血小板减少的临界点，是容易出现并发症的信号，也是必要给予干涉的指征.
0 1 234
血红蛋白（g/L） ≥110109-9594-8079-65<65
白细胞（109/L） ≥ 4.0
粒细胞（109/L） ≥ 2.0 血小板（109/L） ≥ 100 99-7574-5049-25<25
一样平常以为，粒细胞的减少通常开始于化疗停药后一周，至停药10-14日达到最低点，在低程度维持2~3天后缓慢回升，至第21~28天恢复正常，呈U型.血小板降低比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留工夫较短即迅速回升，呈V型.红细胞下降出现的工夫更晚.
化疗后骨髓抑制的规律具有以下意义：（1）它限定化疗疗程的间隔工夫.理论上，化疗应该在最短工夫内施以最强剂量，以迅速抑制或杀灭肿瘤细胞.但化疗后骨髓抑制的恢复必要工夫，故很多化疗是3~4周进行一次；（2）触及对2度骨髓抑制的处理.对于3度和4度骨髓抑制必须给予干涉曾经成为共识，但对于2度骨髓抑制，何时必须干涉，何时可以短暂观察则较为困惑.利用上述规律，有助于决策（后述）；（3）有助于及早发现骨髓抑制.根据化疗后骨髓抑制的规律后，能及早发现这一成绩并行相应处理.化疗后每两天检查一次血惯例即可达到这一目的.
恶性肿瘤化疗后致重度骨髓抑制的观察与护理
化疗是治疗恶性肿瘤主要治疗手段之一。化疗药物作用于人体，在杀伤肿瘤细胞的同时，对人体的正常组织细胞也会造成一定的损伤，有时甚至是毁灭性的。重度骨髓抑制就是其中一个严重的化疗并发症，如果处理不及时、不得当，护理不到位，不仅严重影响患者的生活质量，甚至会严重威胁患者的生命。我科2008年3月-2010年9月化疗致重度骨髓抑制28例，通过严密的观察与细致的护理，收到满意的效果，现报告如下：
1 临床资料
本组28例，男19例，女9例，年龄32-72岁，平均年龄51岁。其中恶性淋巴瘤4例，乳腺癌6例，肺癌9例，食管癌7例，胃癌2例。所有病例均是化疗适应症，化疗方案均为国内常用标准方案。骨髓抑制程度均为重度(或Ⅳ度)。
2 观察与护理
2.1 病情观察 患者重度骨髓抑制时，自身抵抗力极其低下，随时都会危及生命，应严密观察病情变化，监测生命体征及两肺呼吸音，观察有无感染先兆。观察口腔黏膜及皮肤情况，预防感染及出血，有变化及时向医生汇报。遵医嘱及时检查血常规及肝功能，密切注意白细胞及血小板计数，及时掌握患者病情变化。
2.2 保护性隔离 将患者安置单人病房，有条件者可住层流床。入住前紫外线空气消毒1h，病室内用具用消毒液擦拭。保持病房整洁、舒适，温湿度适宜，病房定时开窗通风，同时注意保暖。紫外线空气消毒2次/天，40分钟/次。室内用品、地面、门窗用消毒液擦拭。医护人员尽量减少出入次数，严格遵守无菌技术操作规程，防止医源性感染。严格限制陪护人员，谢绝探视人员，杜绝交叉感染。病人注意个人卫生，加强口腔、皮肤及肛周护理，避免自身感染。
2.3 心理护理 对患者实行保护性隔离，几乎与外界隔绝，再加上重度骨髓抑制造成身体的不适，患者会感到压抑、紧张、恐惧。护理人员应积极与患者沟通交流，鼓励其说出心里的感受，及时提供情感支持和心理疏导。并给予关心和照顾，取得患者的理解与配合，讲解对其保护的意义。鼓励患者树立战胜疾病的信心。
化疗后骨髓抑制的分度和处理
化疗是恶性肿瘤的主要治疗方法之一，骨髓抑制是其主要的副作用。骨髓抑制不仅延缓化疗的进行而影响治疗效果，而且可能导致并发症而危及患者生命。一些恶性肿瘤患者或许不会很快死于疾病本身，却可能由于骨髓抑制致命。因此，及时发现骨髓抑制并给予相应处理是化疗的重要环节。一、化疗后骨髓抑制的分度、一般规律及其意义:目前化疗后骨髓抑制的分度采用的是世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准（表1）。以前对红系抑制的关注较少，原因在于贫血的处理相对简单而且见效迅速，输血或输入浓缩红细胞均可。但实际上贫血不仅使患者的组织乏氧导致一般状况差，而且还可能降低放疗或化疗的效果。对粒系抑制而言，中性粒细胞绝对值比白细胞总数更为重要。注意两个关键节点：一是中性粒细胞绝对值低于1×109/L，二是血小板计数低于50×109/L 。它们分别是3度粒细胞减少和3度血小板减少的临界点，是容易出现并发症的信号，也是需要给予干预的指征。表1 化疗后骨髓抑制的分度01234血红蛋白(g/L)
≥ 110
109-95
94-80
79-65白细胞(109/L)
≥ 4.0
3.9-3.0
2.9-2.0
1.9-1.0粒细胞(109/L)
≥ 2.0
1.9-1.5
1.4-1.0
0.9-0.5血小板(109/L)
≥ 100
99-75
74-50
49-25
白血病患儿化疗后骨髓抑制期预防感染的护理
目的 探讨白血病患儿化疗后骨髓抑制期预防感染的护理措施。 方法 选择本院2008年3月～2014年3月收治的42例白血病患儿作为研究对象，在化疗后骨髓抑制期给予综合护理，主要包括心理护理、口腔护理、皮肤护理、饮食护理、出血防治、感染防治等，观察患儿骨髓抑制期的并发症发生率及生存情况，并检测红细胞指数，观察抑制期后骨髓造血功能的恢复情况。 结果 骨髓抑制期出现发热15例、鼻出血5例、牙龈出血3例、口腔溃疡2例，经过综合护理后均恢复正常。1例患儿发生脑出血后死亡，其余患儿均安全度过骨髓抑制期。恢复期的MCV、MCH、MCHC指数显著低于骨髓抑制期，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 对化疗后骨髓抑制期的白血病患儿进行心理、口腔、皮肤、饮食等针对性护理，能有效预防感染，帮助患者平稳度过骨髓抑制期。
标签： 白血病；化疗；骨髓抑制期；感染；红细胞指数
白血病亦称作血癌，是一类造血干细胞异常的克隆性恶性疾病，多见于青少年，尤其是儿童，预后较差。目前临床并无特效的根治方法，多采用大剂量联合化疗提高患者生存率，但是化疗后骨髓抑制期患者容易出现感染，这成为影响化疗效果甚至威胁患者生命的关键因素[1-2]。 本研究选取本院的白血病患儿作为研究对象，在化疗后骨髓抑制期给予针对性预防感染护理，旨在总结护理经验。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2008年3月～2014年3月收治的42例白血病患儿作为研究对象，其中急性淋巴细胞白血 病16例，急性髓系白血病26例。患儿诊断均符合《白血病诊断及疗效标准》[3]。全部患儿中，男27例，女15例；年龄3～12岁，平均（6.8±1.5）岁。全部患儿均按照小儿急性白血病诊疗建议进行联合化疗，1周后均出现不同程度的骨髓抑制，其中白细胞最低<1.0×109/L，血小板最低<10×109/L。
1.2 护理方法
1.2.1 心理护理 白血病患儿身体虚弱，在骨髓抑制期间会出现头晕、心悸、纳差等症状，各种身体不适导致患儿出现烦躁、恐慌等情绪，因此住院期间要积极与患儿沟通，鼓励其与同病室其他患儿交流，并适当进行游戏或提供玩具，给患儿营造良好的康复氛围；同时要对患儿家长进行健康教育，鼓励家长积极配合护理，增强治疗信心，避免将不良情绪传染给患儿。
