风湿免疫诊断标准

类风湿诊断标准

类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种以慢性关节炎为主要表现的自身免疫性疾病，临床上常见的表现包括对称性关节炎、关节肿胀、关节活动受限、晨僵等症状。对于类风湿关节炎的诊断，需要综合临床症状、实验室检查和影像学检查等多方面的信息，以明确诊断和制定治疗方案。目前国际上对于类风湿关节炎的诊断标准有多种，其中最为常用的是美国风湿病学会（ACR）和欧洲风湿病学会（EULAR）联合发布的诊断标准。

首先，临床症状是类风湿关节炎诊断的重要依据。患者常表现为对称性多关节肿胀、疼痛和活动受限，晨僵现象明显，持续时间超过6周。此外，类风湿关节炎患者还可能出现全身症状，如乏力、食欲减退、低热等。这些临床症状对于类风湿关节炎的诊断具有重要意义。

其次，实验室检查在类风湿关节炎的诊断中也起着至关重要的作用。类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（ACPA）是类风湿关节炎的特异性标志物，阳性率较高。此外，白细胞计数和血沉、C反应蛋白等炎症指标也常常升高。这些实验室检查结果有助于类风湿关节炎的早期诊断和鉴别诊断。

最后，影像学检查对于类风湿关节炎的诊断同样具有重要意义。X线检查可发现关节面软骨和骨质的破坏、骨膜增生和关节腔狭窄等表现，对于类风湿关节炎的鉴别诊断和疾病活动性的评估具有重要意义。此外，超声检查和磁共振成像也可以对关节软组织和滑膜进行评估，对于早期诊断和治疗效果的监测有一定的帮助。

综上所述，类风湿关节炎的诊断需要综合临床症状、实验室检查和影像学检查等多方面的信息。在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况，结合各项检查结果，进行全面综合分析，以明确诊断和制定个体化的治疗方案。随着医学技术的不断进步，对于类风湿关节炎的诊断和治疗也将不断取得新的突破，为患者带来更好的治疗效果。

微卫星稳定免疫组化诊断标准

人类错配修复（ＭＭＲ）基因除了检验和校正复制期间发生在微卫星样重复ＤＮＡ序列上小的插入和丢失之外，还防止解旋的ＤＮＡ序列重新结合。ＭＭＲ基因突变破坏了ＭＭＲ蛋白的功能，引起重复ＤＮＡ序列的产生及ＤＮＡ修复错误，从而导致患者ＤＮＡ出现微卫星不稳定（ＭＳＩ）。Ｌｙｎｃｈ综合征是一种由错配修复（ＭＭＲ）基因种系突变引起的常染色体显性遗传病。

ＭＳＩ检测具有重要临床意义：

１、诊断Ｌｙｎｃｈ综合征：ＭＳＩ是Ｌｙｎｃｈ综合征的重要生物学标记，当ＭＳＩ－Ｈ被证实，该诊断即可成立；

２、判断预后及治疗效果：ＭＳＩ－Ｈ的结直肠癌患者对化疗药物５－氟尿嘧啶的疗效不佳；

３、鉴别遗传性胚系来源与散发性来源的ＭＳＩ结直肠癌：散发性ＭＳＩ－Ｈ结直肠癌的病因通常是ｈＭＬＨ１基因启动子甲基化，只有小部分为ＢＲＡＦ基因突变致ＭＭＲ基因沉默而免疫组化阴性，并出现ＭＳＩ。若肿瘤ＭＭＲ基因启动子甲基化或ＢＲＡＦ基因突变阳性，说明为散发性癌；

４、筛查：Ｂｅｔｈｅｓｄａ修订指南建议对小于５０岁的患者常规进行ＭＳＩ检测。

根据Ｂｅｔｈｅｓｄａ修订指南，有下列指征的患者需做ＭＳＩ检测：

１、患者年龄小于５０岁；

２、肿瘤位于右半结肠；

３、易发生肠内或肠外其他器官的多发性肿瘤；

４、术后易再发其他原发性恶性肿瘤； ５、肿瘤有淋巴细胞浸润；

６、多分泌黏蛋白或有印戒细胞；

７、浸润性生长模式。

ＭＳＩ检测目前有以下两种检测方法：

１、ＰＣＲ技术检测方法

对石蜡切片进行人工显微切割提取ＤＮＡ，以一些微卫星点为标记指导合成引物进行ＰＣＲ，通过凝胶电泳分析得出ＭＳＩ谱，进行比较分析。最常用的２个Ｐｒｏｍｅｇａ分析系统由５个单核苷酸标记点（ＢＡＴ－２５、－２６，ＭＯＮＯ－２７，ＮＲ－２１、－２４）构成；而美国国家癌症研究所（ＮＣＩ）参考系统由３个双核苷酸（Ｄ２Ｓ１２３、Ｄ５Ｓ３４６和Ｄ１７Ｓ２５０）和２个单核苷酸（ＢＡＴ－２５和－２６）构成。当胚系谱中微卫星的长度改变，ＭＳＩ的诊断即可成立。

类风湿诊断金标准

类风湿是一种自身免疫性疾病，主要影响关节和周围软组织。诊断类风湿需要综合考虑临床表现、实验室检查和影像学表现等方面的信息。目前，欧洲风湿学会（EULAR）提出了一套最新的类风湿诊断金标准，称为2010年ACR/EULAR诊断标准。

此标准采用“积分系统”，将患者的不同表现打分，总分达到一定值即可诊断为类风湿。这些表现包括：关节受累、血液学指标、急性相应指标、慢性关节病变及免疫学指标。

具体来说，诊断类风湿需要满足以下条件：

1.至少有1个关节受累，其中包括手指、腕、肘、肩、膝、踝或跖骨关节。

2.关节症状持续时间需超过6周。

3.CRP或ESR等急性相应指标必须明显升高，或者血清类风湿因子或抗环瓜氨酸肽抗体存在。

4.被肿大的关节软组织附着物称为肿胀，并符合以下标准之一：① 至少两个关节肿胀；② 肿大关节的周围软组织长期肿胀；③ 两个以上小关节对称性肿大。

如果符合这些条件，患者的总积分需要达到6分或以上，即可诊断为类风湿。

需要注意的是，此标准并非全能，对于早期轻度类风湿的诊断有一定的局限性。因此，在诊断类风湿的过程中，需要特别关注患者的病史、体格检查和影像学表现。

总之，2010年ACR/EULAR诊断标准是目前诊断类风湿最可靠的方法之一。医生们需要在临床实践中积累宝贵经验，以帮助提高准确率，并为患者提供更好的治疗方案。

８４——一　其发病率呈逐年上升趋势，ＡＲ已成为临床耳鼻咽喉科临床　学研究的热点。目前认为，炎性介质释放和嗜酸性粒细胞　浸润是引起ＡＲ出现临床症状的重要原因。嗜酸性粒细胞　可浸润鼻黏膜局部，释放具有很强的细胞毒性和神经毒性　的强碱性颗粒蛋白，如嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（ＥＣＰ）以　及主要碱性蛋白（ＭＣＰ），导致鼻黏膜上皮损伤，通透性增　高，腺体分泌增加等，产生鼻痒、喷嚏、鼻溢液和鼻阻塞等临　床症状。ＩＬ一５是主要由活化的Ｔｈ２辅助细胞分泌，是嗜酸　性粒细胞的活化因子。ＩＬ＿５对嗜酸性粒细胞的活化作用主　要包括：与其他细胞因子协同诱导嗜酸性粒细胞的炎症浸　润，增加嗜酸性粒细胞黏附分子的表达，促使其跨内皮移　行；参与调节体循环中嗜酸性粒细胞密度；延缓体内嗜酸性　粒细胞的凋亡。Ｉ．Ｌ－５在活化嗜酸性粒细胞的同时，嗜酸性　粒细胞本身也能够产生细胞因子ＩＬ－５，反馈性地刺激更多　的嗜酸性粒细胞增殖、分化，从而形成一个恶性循环，导致　ＡＲ病情加剧。炎症介质ＩＬ－８对中性粒细胞、Ｔ淋巴细胞和　嗜酸性粒细胞的趋化有加强作用，它促进中性粒细胞脱颗　粒，释放弹性蛋白酶，从而使内皮细胞受损。有研究表　明　，季节性或常年性ＡＲ患者的血清中ＩＬ－８浓度较对照　组明显增加，脱敏治疗后ＩＬ－８浓度明显降低。说明，ＩＬ－８是　ＡＲ病情发展的重要炎症介质。而ＩＬ．１０是重要的炎症抑制　性细胞因子。ＩＬ一１Ｏ主要由Ｔ淋巴细胞、单核．巨噬细胞、活　化的肥大细胞、角化细胞和血管平滑肌细胞等分泌，具有抑　制ＩＬ－２、ＩＬ－６、ＩＬ－８、ＩＮＦ－　ＩＬ一１ｐ和ＴＮＦ－ｄ等炎症细胞因子合　成的作用；ＩＬ．１０可抑制自然杀伤细胞的活性；抑制Ｔ细胞　凋亡；抑制反应性氮氧化物产生的作用；ＩＬ．１０可降低单核　细胞的抗原递呈能力，抑制单核细胞分化为树突状细胞的　作用，从而有助于抑制炎症反应。　目前已经清楚，皮质激素可以降低内皮和上皮细胞的通　透性；升高交感神经的血管紧张度；降低黏液腺对胆碱刺激　的反应性；降低鼻腔黏膜的高反应性　Ｊ。糖皮质激素不管是　在ＡＲ的早期，还是晚期都可有效发挥其作用，其在ＡＲ方面　的应用已经受到学者的肯定。丙酸倍氯米松的主要特点能　发挥局部的强大激素作用和极低的全身生物利用度；有明显　的抗过敏作用；它能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜　的稳定性，抑制介质的释放，并促进其代谢，抑制炎症反应和　降低抗体合成，抑制毛细血管的渗出，从而使ＡＲ的临床症　状迅速缓解　Ｊ。本文结果显示，ＡＲ组显效３１例，有效９例，　无效０例；显效率７７．５％，总有效率（显效＋有效）１００．Ｏ％。　显示了良好的治疗效果，这与相关报道结果相符　。治疗　前ＡＲ组外周血ＩＬ一５、ＩＬ－８含量都明显高于健康对照组　（Ｐ＜０．０５），外周血ＩＬ—ｌ０含量明显低于健康对照组　（Ｐ＜０．０５）。治疗后，ＡＲ组外周＿血ＩＬ一５、１Ｌ－８含量都较治疗　前明显降低（Ｐ＜０．０５），外周血ＩＬ一１Ｏ含量较治疗前明显升　高（Ｐ＜０．０５）。提示，丙酸倍氯米松可能通过调节ＡＲ患者　外周血ＩＬ－５、ＩＬ－８、ＩＬ一１０的含量水平，从而发挥抑制鼻腔炎症　反应改善病情的作用。　综上所述，丙酸倍氯米松鼻喷雾剂治疗Ａｌｌ临床疗效确　切，涠节ＡＲ患者外周血ＩＬ－５、ＩＬ－８、ＩＬ一１０的含量可能是丙酸　倍氯米松鼻喷雾剂治疗ＡＲ的主要机制之一。　参考文献　［１］叶建明，周志军，管建丽．盂鲁司特对变应性鼻炎患者ＴｈｌＺＩＩ￣　细胞功能平衡的调节作用［Ｊ］．海峡药学，２０１０，２２（２）：９６－９７．　［２］刘颖慧，成炜，蒋捍东．变应性鼻炎和哮喘患者血清１Ｌ－９、　４、　ＩＬ－５变化及临床意义［Ｊ］．山东医药，２００９，４９（５）：１０－１２．　［３］刘桦，王鹤尧，张佳丽．过敏性鼻炎的治疗药物研究进展［Ｊ］．中　国临床药学杂志，２００７，１６（３）：１９６－１９８．　［４］马玉明，王祝斌．丙酸倍氯米松鼻喷雾剂联合卡介菌多糖核酸治　疗过敏性鼻炎的临床观察［Ｊ］．中国药物与临床，２００５，８（５）：１９６—　１９８．　［５］中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科　分会［Ｊ］．变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案（２ＯＯ４年，兰州）［Ｊ］．　中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，２００５，４ｏ（３）：１６６—１６７．　［６］王忠喜．ＴＮＦ．ｄ和ＩＬ－８在ＡＲ发病中的作用探讨［Ｊ］．临床耳鼻　咽喉科杂志，２Ｏ０６，２０（２３）：１０６０—１０６１．　［７］罗鸿，刘胜武，陶泽璋，等．二丙酸倍氯米松鼻喷雾剂治疗季节性　变应性鼻炎临床研究［Ｊ］．中国耳鼻咽喉头颈外科，２ＯＯ６，１３（８）：　５６１－５６４．　［８］江警予，毛德莉，叶青．二丙酸倍氯米松和盐酸氮卓斯平治疗过　敏性鼻炎的成本嫩果分析［Ｊ］．中国医院药学杂志，２００７，２７（１１）：　１６１０　１６１１．　（２０１０—０９—２８收稿，２８１０—１１—１２修回）　风湿三项指标和免疫球蛋白检测对ＲＡ患者诊断中的应用　舟山市中医骨伤医院（３１６０００）　徐勇傅松维徐友红　我们应用散射比浊速率法定量检测类风湿关节炎（ＲＡ）　患者抗链球菌溶血素“Ｏ”（ＡＳＯ）、类风湿因子（ＲＦ）、Ｃ一反应　蛋白（ＣｌＩＰ）和免疫球蛋白水平来探讨它们与疾病之间，及其　相互之间的关系，现报告如下。　１资料和方法　１．１一般资料我院收治的按照美国风湿病协会１９８７年　修订的诊断标准确诊的ＲＡ患者，并根据ＳＴＯＫＣ指数分为活　动期和稳定期。病例收集从２００５年３月～２００９年５月，共　１７０例。其中活动期患者７５例（男１８，女５７），年龄（３６～　７１）岁，平均５Ｏ岁。稳定期患者９５例（男２１，女７４）），年龄　（３７—６８）岁，平均４８岁。对照组５０例为健康体检者，性别　年龄与患者组相匹配。　１．２仪器与方法各组均空腹　挣脉抽血，离心分离血清。　采用美国Ｂｅｃｋｍａｎ公司的Ａｒｒａｙ３０－０特定蛋白分析仪，应用散　射比浊速率法定量检测。试剂为厦夏装配套，按仪器说明书操　作。检测项目参加卫生部室问质　平成绩优秀。　１．３统计学处理各项指标采用ｆ