抗菌药物处方权培训刘小莲精品PPT课件

预防用药适应证
❖ 清洁手术（Ⅰ类切口）：手术脏器为人体无菌部位，局部无炎症、无 损伤， 也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的 器官
• 手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。（≤30%）
• 但在下列情况时可考虑预防用药： ①手术范围大、手术时间长、污染机会增加； ②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如 头颅手术、心脏手术等； ③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放 置、人工关节置换等； ④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接 受器官移植者)、营养不良等患者。
的器官/腔隙感染 • 不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其
他部位感
围手术期抗菌药物的预防性应用
• 强调要点
• 抗菌药物的预防性应用并不能代替严 格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操 作，也不能代替术中保温和血糖控制 等其他预防措施。
• 切口感染的预防措施：改善供氧、维 持正常体温、液体治疗、严格手术操 作流程及无菌技术操作规范、注意手 术技巧。
• 但血流感染、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤 寒、布鲁菌病、 骨髓炎、B 组链球菌咽炎和扁桃体 炎、侵袭性真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻 底治愈，并减少或防止复发。
非手术患者抗菌药物的预防性应用
2004版
v 普通感冒、麻疹、水痘 等病毒性疾病；昏迷、 休克、中毒、心力衰竭、 肿瘤、应用肾上腺皮质 激素等患者；不宜常规 使用
利福霉素类
糖肽类 磷霉素
喹诺酮类 合成抗菌药物 磺胺类
合成抗真菌药
抗菌药物分级管理
根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素分为：
• 非限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药 性影响较小，价格相对较低的抗菌对细菌耐药性 影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；
❖ 经验治疗中“隐含”着病原治疗，是针对某部位感染 的常见病原菌治疗
❖ 经验治疗≠ 个人经验≠ 广覆盖治疗（大万能） ≠ 使用广谱抗菌药物
❖ 经验治疗：覆盖最可能的病原菌，而非覆盖所有病原
❖ 治疗3-5天后随访，疗效评估，看是否需要根据治疗反 应，病原菌检测结果调整治疗方案。
❖ 正确流程：先取标本，再给予抗菌药物治疗，后根据 药敏调整用药
给药途径（新增）
对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗。 ❖ 仅在下列情况下可先予以注射给药 ：
➢不能口服或不能耐受口服 ➢病情影响口服吸收 ➢抗菌谱合适但无口服剂型 ➢需迅速达到高药物浓度 ➢感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗 ➢患者对治疗的依从性差
使用疗程
• 抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正 常、症状消退后72～96 小时，有局部病灶者需用药 至感染灶控制或完全消散。
• 特殊使用级：具有以下情形之一的抗菌药物 具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物； 需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物； 疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物； 价格昂贵的抗菌药物。
• 是管理概念，有别于临床“首选、备选”概念
抗菌药物分为：非限制使用级、限制使用级、特殊使用 级 三级
“抗微生物药”是指对病毒、立克次体、细菌、原虫等所有微 生物有杀灭活性的药物，它与
“抗感染药物”的区别只在于不包括蠕虫感染。 抗菌素X 消炎药X
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抗菌药物
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β—内酰胺类 抗生素
大环内酯类 氨基糖甙类 四环素类
青霉素类 头孢菌素类 头霉素类 碳青霉烯类 单环β-内酰胺类 β-内酰胺酶抑制剂 氧头孢烯类
ü 具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格 后，方可授予限制使用级抗菌药物处方权。
ü 具有高级专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后， 方可授予特殊使用级抗菌药物处方权。
紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，处方量应当限于1天 用量
v 特殊使用级抗菌药物 会诊人员 应由医疗机构内部授权，具有抗 菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微 生物检验科、 药学部门等具有 高级专业技术职务任职资格的医 师 和抗菌药物等相关专业 临床药师 担任
❖国家卫计委明确规定：腹股沟疝修补术（ 包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳 腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内 膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管 途径介入诊断手术患者原则上不预防使用 抗菌药物。 预防用药维持时间：抗菌药物的有效覆盖 时间应包括整个手术过程。手术时间较短 （＜2 小时）的清洁手术术前给药一次即 可。如手术时间超过3 小时或超过所用药 物半衰期的2 倍以上，或成人出血量超过 1500ml，术中应追加一次。
2015版
v 以下情况原则上不应预防 使用抗菌药物
v 普通感冒、麻疹、水痘等 病毒性疾病；昏迷、休克、 中毒、心力衰竭、肿瘤、 应用肾上腺皮质激素等患 者；留置导尿管、留置深 静脉导管以及建立人工气 道（包括气管插管或气管 切口）患者。（新增）
围手术期抗菌药物的预防性应用
• 预防用药目的-----预防手术部位感染（SSI） • 包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及
2015版《抗菌药物临床应用指导原则》 第一部分内容解读
第一部分“抗菌药物治疗性应用的基本原则”
• 原则性叙述，无大幅修订，增加“经验治疗 ”标题
• 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗 菌药物
• 尽早查明感染病原菌，根据病原菌种类 及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物
• 可靠 、准确的病原学诊断
经验治疗不是无目标的用药
2017年11月2日
1 抗菌药物概念及相关管理 22 抗菌药物临床应用指导原则（2015）
几个概念
“抗生素”是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等 动植物在生活过程中所产生的，对病原体或肿瘤细胞具有抑 制或杀灭作用的物质。
“抗菌药物”是指包括抗生素及其他一些人工合成的抗细菌药 物。人工合成的抗菌药物如喹诺酮类、磺胺类、抗结核、抗 真菌药。
我院抗菌药物分限分级
卫生部相关的管理规定和措施
• 2004年《抗菌药物临床应用指导原则》 • 卫生部办公厅 [2009]38号通知，进一步加强抗菌药物
临床应用的管理 • 2011-2013年为期3年全国抗菌药物临床应用专项整治
活动 • 2012-8-1《抗菌药物临床应用管理办法》 • 2012《国家抗微生物治疗指南》 • 2014年持续巩固加强抗菌药物临床应用管理工作 • 《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版）