农药登记初审申请表(示范)

农药登记变更申请表
（示范文本）
农药名称：XX·XX
登记证号：XXXXX0000
申请人：北京XXX农药厂（公章）
农药登记变更申请表
常见错误示例
1. 《申请表》未加盖申请人公章，申请人法定代表人未签字，所填内容不完整，或与申报材料中的信息不一致。

2. 产品概述过于简单，或内容与申报材料信息不一致。

3. 提供产品化学、药效、残留、毒理学或环境影响资料不完整，有缺项。

4. 未提交标签和说明书样张。

5. 登记变更种类填写不准确。

6. 申请材料未按规定装订，未编目录或页码，或页码顺序紊乱。

农药临时登记申请表
一、申请单位基本信息
1.申请单位名称：
2.申请单位地址：
3.联系人姓名：
4.联系电话：
二、申请产品信息
1.产品名称：
2.产品通用名：
3.产品剂型：
4.主要成分：
5.生产厂家：
6.厂家地址：
7.产品用途：
三、申请理由
1.详细说明申请该产品临时登记的理由：
四、评价资料提交
1.申请单位应提交的评价资料清单：
–产品质量控制标准
–产品化学结构图
–产品毒性、残留等评价报告
–产品生物学试验报告
–产品环境毒理学试验报告
五、申请费用
1.申请费用总计：
六、申请单位声明
申请单位保证所提交的材料真实可靠，如有虚假陈述，愿意承担法律责任。

以上为《农药临时登记申请表》内容，申请单位提交完成后，将会进行专业评估审核。

农药经营许可证申请表尊敬的相关部门：您好！为了合法、规范地经营农药业务，保障农业生产的安全和质量，我特此填写此农药经营许可证申请表，希望能够获得贵部门的批准。

一、申请人基本信息申请人姓名：＿____联系电话：＿____身份证号码：＿____详细地址：＿____二、申请经营范围1、杀虫剂：包括有机磷类、氨基甲酸酯类、拟除虫菊酯类等。

2、杀菌剂：如多菌灵、百菌清、嘧菌酯等。

3、除草剂：例如草甘膦、百草枯（在允许经营的范围内）等。

三、经营场所情况1、经营场所地址：＿____2、经营场所面积：＿____平方米3、经营场所产权：自有/租赁（请注明）经营场所的布局合理，设有农药展示区、储存区、销售区等，各个区域划分明确，符合安全和卫生要求。

四、仓储设施情况1、仓库地址：＿____2、仓库面积：＿____平方米3、仓库类型：普通仓库/恒温仓库（请注明）仓库具备良好的通风、防潮、防火、防盗等设施，能够保证农药的储存安全。

五、技术人员情况1、技术人员姓名：＿____2、技术人员学历：＿____3、技术人员专业：＿____技术人员具备丰富的农药知识和相关经验，能够为顾客提供专业的技术咨询和服务。

六、管理制度1、质量管理制度建立了严格的农药进货检验制度，确保所采购的农药质量合格。

对库存农药定期进行质量检查，及时处理过期或变质的农药。

2、安全管理制度制定了完善的安全操作规程，确保员工在经营过程中的人身安全。

配备了必要的安全防护设备和消防器材。

3、环境保护制度采取有效措施防止农药对环境造成污染，如合理处理废弃农药包装等。

七、销售与服务1、销售方式：零售/批发（请注明）2、售后服务为顾客提供使用指导和技术咨询服务。

对顾客反馈的问题及时处理和解决。

八、安全防护措施1、为员工配备了符合国家标准的劳动防护用品，如手套、口罩、护目镜等。

2、在经营场所和仓库设置了明显的安全警示标志。

九、承诺声明我郑重承诺，在农药经营过程中，将严格遵守国家有关法律法规和政策规定，诚实守信，合法经营，确保农药质量安全，为农业生产和农民利益服务。

农药登记申请表13－2
农药正式登记申请表
APPLICATION FORM FOR FULL REGISTRATION OF PESTICIDE IN P. R. CHINA
（适用于农药制剂）
产品名称:
临时登记证号:
申请者:
中华人民共和国农业部农药检定所制
BY INSTITUTE FOR THE CONTROL OF AGROCHEMICALS，
MINISTRY OF AGRICULTURE，P. R. CHINA
填表说明
1、本表适用于新农药、新制剂、相同产品等临时登记的申请。

2、表中“申请者”是指申请登记的农药生产企业名称，即在工商行政部门注册批准的企业名称（全称）。

3、本表中农药类别按农药用途分类（如：杀虫剂、杀菌剂、除草剂、植物生长调节剂、杀鼠剂、杀线虫剂等）；农药通用名称（中文）是指GB 4839规定的农药通用名称；农药国际通用名称（英文）是指国际标准化组织（ISO）批准的农药名称，农药暂无规定的通用名称或国际通用名称的，可使用备案的建议名称；试验作物、防治对象和使用方法等，应使用规范的名称，可参考《农药登记公告汇编》中的内容。

4、“产品化学”中，其它成分名称及含量是指制剂产品中所含的增效剂、高渗剂、安全剂、助剂、杂质、填料等名称及含量。

5、表内项目中，申请者在（）打“√”；没有提交资料的，可写“无”；如填写内容较多，可另附页。

6、本表一律用墨水笔填写或打印。

请勿使用圆珠笔填写。

7、本申请表由农业部农药检定所负责解释。

农药正式登记申请表Array
（适用于农药制剂）。

农药经营许可证申请表(电子版) 申请农药经营许可证
申请人基本情况：
申请人名称：
住所：
营业场所：
仓储场所：
邮政编码：
电子邮箱：
成立时间：
固定资产（万元）：
法定代表人（负责人）：
统一社会信用代码：
注册资金（万元）：
固定
传真：
联系人手机：
电子邮箱：
法定代表人（负责人）签名：
一、申请经营范围：
在相应栏目中打“√”：
农药
农药（限制使用农药除外）
二、分支机构：
序号营业场所仓储场所
三、提交材料清单：
材料名称是否提交（在相应栏目中打“√”）备注1、企业营业执照复印件（加盖公章）
2、申请资料真实性、合法性声明
3、法定代表人（负责人）身份证明复印件
4、经营人员的学历或者培训证明复印件（加盖公章）
5、营业场所和仓储场所地址、面积、平面图等说明材料及照片
6、计算机管理系统、可追溯电子信息码扫描设备、安全防护、仓储设施等清单及照片
7、房产证或租赁证明
8、有关管理制度目录及文本
9、农药经营许可证明文件复印件
10、申请材料电子文档
11、其他
以上是适用于首次申请、经营范围增加限制使用农药、改变营业场所或仓储场所地址的农药经营许可证申请表。

请申请人如实填写相关信息，并按要求提交所需材料。

附件2农药登记申请表适用于农药制剂农药名称：剂型：总有效成分含量：新农药登记试验批准证书编号：申请人:（公章）填表说明1.本表适用于农药制剂登记申请。

2.表中“申请人”是指申请登记的农药生产企业、境外企业和新农药研制者。

新农药研制者和境外企业不填写农药生产许可证号。

新农药研制者为个人的，“统一社会信用代码”处填写个人身份证号。

境外企业应填写在我国的办事处或代理机构的相关信息，不需填写统一社会信用代码。

3.本表中农药类别按农药用途分类（如：杀虫剂、杀菌剂、除草剂、植物生长调节剂、卫生用农药、杀鼠剂等）；农药中文通用名称是指GB4839规定的农药通用名称；农药国际通用名称是指国际标准化组织（ISO）批准的农药名称，暂无规定的农药中文通用名称或国际通用名称的，可使用相关机构确定的建议名称。

4.申请人必须填写此表，并按所填写的登记种类和相应的农药登记资料要求提交资料。

申请人因登记种类填写或判断错误所产生的后果或损失，由申请人承担。

5.申请人应当根据《农药登记资料要求》，对照本表逐项填写。

表内有选择项目的，应在相应的项目括号内打“√”。

6.本表一律用墨水笔填写或打印，请勿使用圆珠笔填写。

7.本表由农业部负责解释。

农药登记申请表申请人（公章）通讯地址农药生产许可证号统一社会信用代码邮编联系电话传真经办人电话农药名称剂型总有效成分含量()杀虫剂；()杀菌剂；()除草剂；()植物生长调节剂；农药类别()卫生用农药；()杀鼠剂；()其他：。

农药有效成分中文通用名称国际通用名称含量123申请作物、防治对象申请作物/场所防治对象使用方法123申请人法定代表人签名：申请日期：境外企业在我国的办事处或代理机构名称（公章）：通讯地址：邮编：联系人：电子邮箱：电话：传真：负责人签名：申请日期：3农药登记类型农药种类[]农药制剂[]卫生用农药制剂[]杀鼠剂制剂[]其他农药类型[]化学农药[]生物化学农药[]微生物农药[]植物源农药[]其他登记种类8.[]新农药制剂（包括6年保护期内未取得首家授权的）9.[]新剂型10.[]新含量11.[]新混配制剂12.[]新使用范围13.[]新使用方法14.[]相同制剂：申请人认定与（企业名称）的（产品名称及登记证号）相同[]使用范围和使用方法相同[]使用范围和使用方法不同15.[]相似制剂：[]使用范围和使用方法相同[]使用范围和使用方法不同其他（选择此栏的申请人，应当对农药登记种类进行详细说明。

农药经营许可证申请表
（适用于首次申请，经营范围增加限制使用农药、改变营业场所或仓储场所地址）
申请人：申请单位全称（与营业执照相一致）（公章）联系人：李四或张三
联系电话：联系人电话
申请日期：X年X月X日
一、申请人基本情况
二、申请农药经营范围
三、分支机构（没有分支机构的不填写）
四、提交材料清单
有关申请材料真实合法的声明
我单位申请农药经营许可证，所提供的材料真实合法，并对他人的利益不构成侵害。

对材料不真实或引起的不良后果，我单位自愿承担由此造成的一切责任。

单位法人签字：张三（与身份证一致）
申请单位：申请单位全称
（与营业执照相一致）（盖章）
日期：X年X月X日
农药经营许可证申请表
（适用于首次申请，经营范围增加限制使用农药、改变营业场所或仓储场所地址）
申请人：（公章）联系人：
联系电话：
申请日期：年月日
一、申请人基本情况
二、申请农药经营范围
三、分支机构
四、提交材料清单
有关申请材料真实合法的声明
我单位申请，所提供的材料真实合法，并对他人的利益不构成侵害。

对材料不真实或引起的不良后果，我单位自愿承担由此造成的一切责任。

单位法人签字：
申请单位：（盖章）
日期：年月日。

附件1农药经营许可证申请表（适用于首次申请，经营范围增加限制使用农药、改变营业场所或仓储场所地址）申请人：（公章）联系人：联系电话：申请日期：年月日上海市农业委员会制一、申请人基本情况三、分支机构附件2农药经营许可证变更申请表（适用于改变经营者名称、法定代表人或负责人、住所，调整分支机构，或者减少经营范围等变更）农药经营者名称：（公章）农药经营许可证号：农药经营许可证有效期：联系人：联系电话：申请日期：年月日上海市农业委员会制一、申请人基本情况四、分支机构变更情况（仅对需要变更分支机构的）附件3农药经营许可证延续申请表农药经营者名称：（公章）农药经营许可证号：农药经营许可证有效期：联系人：联系电话：申请日期：年月日上海市农业委员会制一、基本情况附件4农药经营许可证补发申请表农药经营者名称：（公章）农药经营许可证号：农药经营许可证有效期：联系人：联系电话：申请日期：年月日上海市农业委员会制一、基本情况附件5农药经营许可实地核查告知书XXX（经营者）：根据《农药管理条例》、《农药经营许可管理办法》和《上海市农药经营许可审查细则》的规定，XXXX（经营者）向市（区）农业委员会提出了农药经营许可申请，市（区）农业委员会按照计划安排，现委派同志于年月日对你单位经营条件进行实地核查，望积极配合核查工作。

如果评审组存在显失公正或不符合有关规定和要求的行为，请向市（区）级农业委员会举报。

举报电话：举报邮箱：上海市农业委员会年月日附件6上海市农药经营许可审查表（材料审查实地核查）12131415四、可追溯管理情况*1617检查人员：检查日期：年月日18附件7农药经营许可核查意见反馈表附件8农药经营许可审查报告样式申请人：申请人经营场所地址：是否首次申请：申请经营范围：材料审查（实地核查）日期：核查组意见：农药经营许可查检查组共人（组长：×××、组员：×××），按照《上海市农药经营许可审查细则》要求，于××××年××月××日对×××经营单位进行了农药经营许可材料审查（实地核查）。

附件4农药经营许可证申请表（适用于首次申请，经营范围增加限制使用农药、改变营业场所或仓储场所地址）申请人：（公章）联系人：联系电话：申请日期：年月日一、申请人基本情况三、分支机构材料声明县农业农村局：所提交的申请材料均真实，合法。

如有不实之处，愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。

特此声明！法定代表人:（签名）单位名称（公章）：年月日农药经营管理制度(机构与人员)一、本企业(门市)主要(含分支)机构、部门1.本本企业(门市)经营地址：2.本企业(门市)网址：3.仓储地址：4.分支机构地址：二、本企业(门市)主要岗位人员、资质及职责三、服务联系本企业(门市)服务联系：四、服务投诉对农药经营以及安全使用需要投诉的，请拨打：80814866农药经营管理制度(人员培训)1.培训目的：提升农药经营人员业务水平和服务质量，增强依法经营意识，使农药经营人员熟悉农药管理规定，掌握农药和病虫害防治知识，指导使用者安全科学使用农药，熟练操作追溯设备、防火设施，应急处置常识等。

2.培训对象：从事农药经营的负责人、采购人员、保管人员、销售人员、技术指导人员。

3.培训方式：①经营者自行组织的内部人员学习培训；②经营者自主参加的学术培训；③农业主管部门要求参加的法律法规、经营管理及业务技术培训。

4.培训要求：参加的培训机构必须具有专业教育培训资质，培训时间必须达到农业主管部门要求的培训学时。

5.培训内容：有关农药经营管理的法律法规和配套规章、农药科学使用和安全使用知识、农药经营管理技术等。

6.培训要求：积极组织和参加培训，实行全员培训，达到培训学时及培训考核要求，保管好培训档案。

农药经营管理制度(进货及品控)1.进货检查和检验：购进农药时，应将产品与其标签、说明书、产品质量合格证核对无误；如有质量疑问，可进一步进行质量检验；做好进货台账，并及时录入追溯系统。

2.质量管理：不得购进假冒伪劣、无(临时)登记证、无生产许可证、无生产批准文号、无产品质量标准、无产品质量合格证或检验不合格的农药。

农药广告审查申请表农药产品名称：农药生产企业：广告申请单位：（公章）审查机关：哈尔滨市农业委员会年月日填表须知1、本表1-3页由申请人填写，第4页由审查机关填写。

2、“产品名称”应使用规范的名称，不能用商标代替；产品较多时，可以“某某等”表示。

3、全部证明文件目录，可增加其他证明。

4、音影类广告，除文稿外，应对画面做出具体说明。

5、经审查合格的广告文稿、画面说明需经广告审查机关加盖专用章后方为有效。

6、广告审查批准文号，必须在媒体播出时醒目标注。

7、广告申请单位应如实填写信息，并对所填信息的真实性承担相应法律责任。

8、本表一式五份，须用A4纸电脑打印。

注：可续页公司印章管理制度一、目的公司印章是公司对内对外行使权力的标志，也是公司名称的法律体现，因此，必须对印章进行规范化、合理化的严格管理，以保证公司各项业务的正常运作，由公司指定专人负责管理。

二、印章的种类1、公章，是按照政府规定，由主管部门批准刻制的代表公司权力的印章。

2、专用章，为方便工作专门刻制的用于某种特定用途的印章，如：合同专用章、财务专用章、业务专用章、仓库签收章等。

3、手章(签名章)，是以公司法人代表名字刻制的用于公务的印章。

三、印章的管理规定1、印章指定专人负责保管和使用，保管印章的地方(桌、柜等)要牢固加锁，印章使用后要及时收存。

2、财务专用章由财务部负责保管，向银行备案的印章，应由财务部会计、总经办分别保管。

3、印章要注意保养，防止碰撞，还要及时清洗，以保持印迹清晰。

4、一般情况下不得将印章携出公司外使用，如确实因工作所需，则应由印章管理员携带印章到场盖章或监印。

5、印章管理人员离职或调任时，须履行印章交接手续。

四、公章刻制印章需本公司法人代表批准，并由印章管理专责人负责办理刻制并启用并交由专人进行保管。

五、印章的使用1、使用任何的印章，需由相应负责人审核签字。

为方便工作，总经理可授权印章管理专责人审核一般性事务用印。

2、用印前印章管理人员须认真审核，明确了解用印的内容和目的，确认符合用印的手续后，在用印登记簿上逐项登记，方可盖章。