儿童哮喘诊断与鉴别诊断

儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2023年版) 儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2023年版）中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑XXX会支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和蔼道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。

呼吸道症状的详细表现形式和严峻程度具有随时光而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。

【诊断】儿童处于生长发育过程，各年龄段哮喘儿童因为呼吸系统解剖、生理、免疫、病理等特点不同，哮喘的临床表型不同，哮喘的诊断思路及其详细检测办法也有所差异。

一、儿童哮喘的临床特点1.喘息、咳嗽、气促、胸闷为儿童期非特异性的呼吸道症状，可见于哮喘和非哮喘性疾病。

典型哮喘的呼吸道症状具有以下特征：(1)诱因多样性：常有上呼吸道感染、变应原裸露、强烈运动、大笑、哭闹、气候变化等诱因；(2)反复发作性：当碰到诱因时骤然发作或呈发作性加重；(3)时光节律性：常在夜间及凌晨发作或加重；(4)时节性：常在秋冬时节或换季时发作或加重；(5)可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有显然的缓解期。

熟悉这些特征，有利于哮喘的诊断与鉴别诊断。

2．湿疹、变应性鼻炎等其他过敏性疾病病史，或哮喘等过敏性疾病家族史，增强哮喘诊断的可能性。

3.哮喘患儿最常见异样体征为呼气相哮鸣音，但慢性持续期和临床缓解期患儿可能没有异样体征。

重症哮喘急性发作时，因为气道堵塞严峻，呼吸音可显然削弱，哮鸣音反而削弱甚至消逝(“缄默肺”)，此时通常存在XXX的其他相关体征，甚至危及生命。

4.哮喘患儿肺功能变化具有显然的特征，即可变性呼气气流受限和蔼道反应性增强，前者主要表现在肺功能变化幅度超过正常人群，不同患儿的肺功能变异度很大，同一患儿的肺功能随时光变化亦不同。

如患儿肺功能检查浮现以上特点，结合病史，可帮助明确诊断。

二、＜6岁儿童喘息的特点喘息是学龄前儿童呼吸系统疾病中常见的临床表现，非哮喘的学龄前儿童也可能会发生反复喘息。

小儿支气管哮喘的诊断治疗支气管哮喘是以嗜酸细胞、肥大细胞为主的气道变应原性慢性炎症性疾病。

这种慢性炎症导致气道高反应性，当接触多种刺激因素时，气道发生阻塞和气流受限，出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗或自行缓解。

诊断要点一、诊断标准（1）反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。

（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

（3）上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。

（4）除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。

（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：①支气管激发试验或运动激发试验阳性；②证实存在可逆性气流受限：一是支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激发剂（如沙丁胺醇）后15min第一秒用力呼气量（FEV1）增加≥12%；二是抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖皮质激素治疗1～2周后，FEV1增加≥12%；三是最大呼气流量（PEF）每日变异率（连续监测1～2周）20%。

符合第（1）～（4）条或第（4）、（5）条者，可以诊断为哮喘。

二、咳嗽变异型哮喘的诊断标准（1）咳嗽持续＞4周，常在夜间和（或）清晨发作，以干咳为主；（2）临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效；（3）抗哮喘药物诊断性治疗有效；（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽；（5）支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监测1～2周）≥20%；（6）个人或一、二级亲属有特应性疾病史，或变应原检测阳性。

以上（1）～（4）项为诊断基本条件。

三、哮喘的分期及病情分级1．哮喘的分期分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。

急性发作期是指突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重；慢性持续期是指近3个月内不同频度和（或）不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状；临床缓解期是经过治疗或未经过治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。

哮喘的临床表现、诊断，鉴别诊断写在课前的话哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病。

可引起频频发生的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，多在夜间或清晨发生。

症状时隐时现，能够连续几分钟也许几天，症状可轻可重，严重时能够危及生命。

因此，及时正确的诊断哮喘，对于哮喘的治疗是特别要点的。

本文就哮喘的临床表现、诊断和鉴别诊断，及哮喘的分期和分级等几方面进行相关介绍。

一、支气管哮喘的临床表现（一）症状典型的症状为频频发生性的喘息、气急、胸闷、咳嗽。

不典型的症状为频频发生性的胸闷、咳嗽。

可有打喷嚏、流清涕、眼睛痒等发生先兆；夜间和/ 或清晨简单发生或加剧；症状可自行缓解或经治疗后快速缓解。

（二）体征非重症支气管哮喘可无明显体征，也可存在散在或洋溢性哮鸣音，呼吸频数，呼气相延长等体征。

重症支气管哮喘可出现端坐呼吸，语不行句，忧愁，烦躁，大量出汗，发绀，奇脉。

（三）实验室检查血老例：可见嗜酸粒细胞增加，平时增高不会高于10％；合并感染时可见WBC或 Ne%增加，需注意的是全身使用 GCS后可使 WBC、Ne%增加。

痰检：可见嗜酸粒细胞增加。

血气解析：早期、轻度的支气管哮喘可见PaO2↓、 PaCO2↓、 PH↑；后期、重度支气管哮喘可见PaO2↓、PaCO2↑、 PH↓。

（四） CXR急性发生期可呈过分充气状态，双肺透光度增加。

（五）肺功能检查1．支气管舒张试验FEV1<70％预计值可进行支气管舒张试验。

试验方法：第一测定受试者基础FEV1。

试验前 12 小时内停用短效β 2 激动剂，茶碱缓释片应停用24 小时，阿托品应停用8 小时。

尔后吸入β 2 激动剂（万托林溶液或气雾剂），吸入后15～20min 重复测定FEV1。

计算吸药后 FEV1 改进率。

FEV1=（用药后FEV1-用药前 FEV1） / 用药前 FEV1× 100%阳性判断标准：FEV1 改进率≥ 12%且 FEV1增加绝对值≥ 200 ml2．支气管激发试验FEV1≥70％预计值可进行支气管激发试验。

儿童喘息性疾病的鉴别诊断图文简介儿童喘息是儿科常见病之一，表现为反复发作的儿童呼吸困难、喘息、咳嗽等症状。

但是，喘息性疾病种类繁多，鉴别诊断复杂，需要综合考虑各种可能性。

本文将介绍喘息性疾病的常见类型，以及它们的鉴别诊断方法。

常见喘息性疾病儿童喘息性疾病种类繁多，主要包括以下几种：支气管哮喘支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，表现为气道痉挛、高反应性和慢性炎症。

发作时呼吸道狭窄，导致呼吸困难、喘鸣音和咳嗽。

儿童喘息性疾病中，支气管哮喘是最常见的类型。

呼吸道感染呼吸道感染是呼吸道的病毒或细菌感染所引起的疾病。

最典型的症状是鼻塞、流涕、咳嗽和发热。

重症时，可引起呼吸困难和喘鸣音。

慢性阻塞性肺病（COPD）慢性阻塞性肺病是一组由于长期吸烟或其他因素导致的呼吸系统疾病。

常见症状是咳嗽、喉咙痛、呼吸急促和喘鸣音。

心源性喘息心源性喘息是一种由于心脏疾病引起的呼吸系统疾病。

常见症状是呼吸困难、喘鸣音和胸痛。

与其他喘息性疾病不同，心源性喘息一般不伴有咳嗽。

鉴别诊断方法为了确诊儿童喘息性疾病的类型，需要进行全面的鉴别诊断。

以下为常用的鉴别诊断方法：症状分析通过对患儿的症状进行分析，可以初步判断儿童喘息性疾病的类型。

例如，支气管哮喘的主要症状是呼吸困难、喘鸣音和咳嗽；而慢性阻塞性肺病的主要症状是咳嗽、喉咙痛、呼吸急促和喘鸣音。

体格检查体格检查主要包括听诊、观察呼吸情况、观察口唇、鼻翼颜色等指标。

通过体格检查，可以初步判断儿童喘息性疾病的类型。

辅助检查辅助检查包括血液检查、尿液检查、胸部X线检查、肺功能测试等。

通过这些检查，可以进一步明确疾病类型和程度。

儿童喘息性疾病的鉴别诊断需要综合考虑患儿的症状、体格检查和辅助检查。

只有进行全面的鉴别诊断，才能正确确定疾病类型，采取相应的治疗措施，避免延误疾病治疗。

对于家长来说，应及时带患儿就诊，避免延误疾病治疗。

儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)儿童支气管哮喘是一种异质性疾病，其主要表现为反复发作的喘息、咳嗽、气促和胸闷，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。

呼吸道症状的表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。

因此，对儿童哮喘的诊断和防治需要根据不同年龄段儿童的特点进行具体的检测和分析。

在儿童哮喘的诊断中，需要考虑儿童的年龄、生理、免疫、病理等特点，以及哮喘的临床表型的不同。

典型哮喘的呼吸道症状具有多样性的诱因，如上呼吸道感染、变应原暴露、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等，具有反复发作性、时间节律性、季节性和可逆性等特征。

此外，湿疹、变应性鼻炎等其他过敏性疾病病史或家族史也可以增加哮喘的诊断可能性。

因此，对哮喘的诊断需要综合考虑这些特征，以便进行准确的鉴别诊断。

在儿童哮喘的诊断中，还需要注意喘息的特点。

喘息是学龄前儿童呼吸系统疾病中常见的临床表现，非哮喘的学龄前儿童也可能会发生反复喘息。

目前学龄前儿童喘息主要有两种表型分类方法，即按症状表现形式分为发作性喘息和多诱因性喘息。

发作性喘息常与上呼吸道感染相关，发作控制后症状可完全缓解，而多诱因性喘息则可由多种触发因素诱发，喘息发作的间歇期也有症状。

这两种喘息表现形式可相互转化。

哮喘患儿肺功能变化具有明显的特征，即可变性呼气气流受限和气道反应性增加。

前者主要表现在肺功能变化幅度超过正常人群，不同患儿的肺功能变异度很大，同一患儿的肺功能随时间变化亦不同。

因此，若患儿肺功能检查出现以上特点，结合病史，可协助明确诊断。

总之，在儿童哮喘的诊断和防治中，需要注意儿童的年龄、生理、免疫、病理等特点，以及哮喘的临床表型和喘息的特点，以便进行准确的鉴别诊断和治疗。

根据病程演变趋势，儿童哮喘可分为早期一过性喘息、早期持续性喘息和迟发性喘息。

早期一过性喘息多见于早产儿和父母吸烟者，年龄增长后喘息逐渐消失。

早期持续性喘息在3岁前起病，常伴随急性呼吸道病毒感染，持续至学龄期或成年。