(完整)2018年科室医疗质控分析总结,推荐文档

沂南县人民医院
介入诊疗第一季度总结分析（2018年）
2018年第一季度我院共完成介入手术169例，其中二级手术31例，三级手术96例，四级手术40例；心内二科151例，神经外一科18例，本季度无手术事故、导管相关性感染、血管造影严重并发症、介入诊疗技术相关死亡发生，I类切口手术预防性抗菌药物使用例数6例。

现总结分析如下：
第一季度工作质量与安全统计表
分析如图：
介入诊疗医师工作量统计（第一季度）
图表分析如下：
介入诊疗科室工作量统计（第一季度）
2018年第一季度介入手术质量控制统计
图表分析如下：
如上表所示，介入手术适应症符合率较低，为提高介入手术适应症符合率，医务科与介入诊疗科负责人范广法、神经外一科科主任袁中顺、心内二科侯广春主任及各科室的介入手术医师共同讨论分析问题存在的原因并提出了整改措施。

分析如下图：
问题分析-鱼骨图
二、整改措施
按照卫生部、相关规定开展介入诊疗适应症符合率整顿。

主要措施有：
1.完善规章制度，加大落实力度，进一步提高认识，切实加强组织领导，规范手术治疗适应症符合率统计。

2.信息科每月对相关数据统计、分析。

3.采取多种有效措施，提高医院管理水平：医院对各手术科室进行目标分解细化。

对任务完成不理想的科室进行通报。

4.进一步做手术适应症符合应用培训。

医务科
2018年4月15
日。

XXX市人民医院质控分析简报（2018年1—6月)一、医疗服务能力评价（一）2018年1—6月我院与云南省二级甲等综合医院DRGs统计对比表错误!未定义书签。

出院人数我院出院人数低于云南省二级综合医院平均出院人数。

表 2 CMI我院CMI略高于云南省二级综合医院平均CMI。

表 3 平均住院费用我院平均住院费用1-6月均低于云南省二级综合医院平均水平。

表 4 平均药品费用我院平均药品费用1—6均低于云南省二级综合医院平均水平。

表 5 耗材费占比我院耗材占比高于云南省二级综合医院平均耗材占比。

表 6 时间指数我院时间指数低于云南省二级综合医院平均水平。

表7 费用指数我院费用指数低于云南省二级综合医院平均水平。

(二）XXX州二级综合医院2018年1—6月DRGs统计报表医院名称出院人数DRG总量CMI平均住院天数平均费用平均药费平均耗材低风险死亡率组数时间指数费用指数县人民医院县医院县人民医院县人民医院市人民医院县人民医院县人民医院县人民医院县人民医院县第二人民医院县人民医院在XXX州11家二级综合医院中，我院出院人数排第五,为15172人。

在XXX州11家二级综合医院中，我院DRG总量排第五，为14683.62。

在XXX州11家二级综合医院中，我院CMI排第三，为0。

9678。

在XXX州11家二级综合医院中,我院平均住院天数排第三,为7。

05天。

在XXX州11家二级综合医院中，我院平均费用最高，排第十一,为4143.04元。

在XXX州11家二级综合医院中，我院平均药费最高,排第十一，为1037.98元.在XXX州11家二级综合医院中，我院平均耗材排第六，为347。

66元。

在XXX州11家二级综合医院中，我院DRGs组数排第三，为440。

在XXX州11家二级综合医院中，我院时间指数与大姚县人民医院并列第三，为0.96.在XXX州11家二级综合医院中,我院费用指数排第十，为0。

88。

(三）我院2018年1-6月DRGs统计表（医院各科室）2018年1—6月我院所有临床科室中DRG总量最高为内一科（呼吸重点专科)，其次为內二科、外二科。

科室医疗质控工作总结范文尊敬的领导、同事们：时间如白驹过隙，转眼间又到了总结过去，规划未来的时刻。

在过去的一年里，我科在医院领导和全院各科室的支持帮助下，坚持以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题，积极开展科室医疗质控工作。

现将我科医疗质控工作总结如下：一、认真学习各项规章制度科室全体医护人员深入学习医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规程，不断提高自身业务素质。

我们严格执行设备环境管理、设备维护保养制度，确保设备正常运行，保障医疗安全。

在诊断和治疗过程中，我们严格按照技术规范执行，确保为患者提供准确、及时的医疗服务。

二、提升服务质量科室成立医疗质控小组，负责对本科室的医疗、护理质量进行指导和监督检查。

我们建立健全了科室医疗质量控制体系，定期开展质控活动，对医疗、护理、教学、病案等各方面进行全面管理。

通过每周的质控会议，对存在的问题进行分析、讨论，制定整改措施，确保医疗质量的持续改进。

三、加强医疗安全管理医疗安全是医院工作的重中之重。

科室高度重视医疗安全管理，定期组织医疗安全培训，提高医护人员的安全意识。

我们严格执行医疗安全制度，加强病历、处方、手术安全等方面的管理，及时发现和处理医疗安全隐患，杜绝医疗事故的发生。

四、提高医疗技术水平科室注重医疗技术水平的提升，鼓励医护人员参加各类学术活动，学习新技术、新业务。

我们积极开展科研项目，推动科室医疗技术水平的不断提高。

同时，科室加强学术交流，与国内外知名医疗机构开展合作，提升科室整体医疗技术水平。

五、优化服务流程科室不断优化服务流程，提高工作效率。

我们简化就诊手续，为患者提供便捷的就医体验。

通过信息化手段，实现医疗信息的共享，提高医疗服务的及时性和准确性。

同时，科室加强医护人员的沟通协作，确保患者在就医过程中得到全方位的关心和照顾。

六、加强科室文化建设科室高度重视文化建设，积极营造团结、协作、创新、发展的氛围。

我们定期举办科室活动，增强科室凝聚力，提高医护人员的工作积极性。

科室质控工作总结二、一月份护理记录组下发了征求意见表，各科能积极配合，积极将各科室关于记录中存在疑惑的方面进行上报，共收到61条问题，以电子版的方式反馈给各科室。

三、受培训组的安排，给全院护士讲课一次。

下半年继续按照计划落实，检查全院护理记录书写质量，开展行政查房及护理记录书写比赛，争取圆满完成全年工作，提高护理记录书写质量。

科室质控工作总结一、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。

二、目标：逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。

通过全面质量管理，使我院医疗质量达到国家二级甲等中医院水平。

三、健全质量管理及考核组织1、成立院科两级质量管理组织医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，医务科、护理部、医疗质控办及主要临床、医技、药剂科室主任组成。

负责制定，修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。

负责制定与修改医疗事故防止与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。

负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。

各临床、医技、药剂科室设立质控小组。

由科主任、护士长、质控医、护、技、药师等人组成。

负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。

对科室的医疗质量全面管理。

定期逐一检查登记和考核上报。

2、健全*质量监督考核体系成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。

各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。

形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组*质量监督、考核体系。

医院质控科工作总结院部各位领导：质控科在这一年里质控科紧紧围绕医院“创建二级甲等医院和加强医院质量管理”为工作为重点，着力持续提高医疗质量，确保医疗安全为核心开展工作，建立与完善了医院医疗质量管理和控制的文件、制度、方案、标准等系列资料的制订、撰写、编辑、印制、辅导、落实、督查工作。

编制了我院首部指导书籍4部，工作手册1部，记录册3部，简报____份，实施方案1部，评审任务分解书2部，组织框架图____幅。

以及本年度完成的重点工作总结如下：（一）、提高医疗质量管理水平，建立医院医疗质量管理的长效机制，结合医院的实际情况，我科做了相关系列工作及编制书籍如下：1、编制了《____人民医院医疗质量管理与控制文件汇编》，该书共七章，372页，____万余字。

包括内容，涵盖了医疗、护理、感控各方面的质量管理组织制度____项，质量控制的计划与方案____个，质量检查标准____项，附表30各等等。

为全院的各方面工作提供支持指导和保障作用。

2、编制了《____人民医院医疗卫生法律法规汇编》，该书153页，____万____千字，收集了卫生部相关的卫生法律法规26部，包括了执业医师法、医疗事故处理条例、侵权责任法等法律法规，帮助医院人员懂法普法，为我院的各方面工作提供法律依据。

3、编制了《____人民医院质量管理控制流程与流程图“上册、下册（护理分册）”》两部，该书共九章，526页，____余幅图，____万____千余文字说明。

此书涵盖了医院工作的各个方面，包括医院管理控制体系、医院行政医疗、护理、门诊、院感染、中医、后勤、设备质量管理控制流程与流程图以及医院应急预案流程与流程图。

用图文结合的方式，简明扼要地描述了医院的流程控制。

4、《____人民医院科室质控与持续改进记录手册》，此手册要求各科室填写科室简介、科室人员基本情况，____月科室日常医疗（护理）质量管理控制与持续改进记录和医疗控制的工作总结等方面，用于评估各科室全年工作情况，是科室主任的`指导用书。

第1篇一、前言医疗质控是医院质量管理的重要组成部分，对于提高医疗服务质量、保障医疗安全具有重要意义。

本年度，我单位医疗质控科在院领导的正确领导下，紧紧围绕医院工作重点，以提升医疗质量为核心，以保障医疗安全为目标，积极开展各项工作。

现将本年度医疗质控工作总结如下：二、工作概述1. 医疗质控组织架构本年度，我单位医疗质控科进一步完善了组织架构，明确了科室职责，确保医疗质控工作有序开展。

2. 医疗质控制度建设根据国家相关政策和医院实际情况，我单位医疗质控科修订了《医疗质量管理规定》、《医疗安全管理制度》等制度，为医疗质控工作提供了制度保障。

3. 医疗质控指标体系本年度，我单位医疗质控科进一步完善了医疗质控指标体系，增加了临床路径、患者满意度等指标，全面反映医疗质量。

4. 医疗质控培训与考核本年度，我单位医疗质控科组织开展了多场医疗质控培训，提高了医务人员的医疗质控意识和能力。

同时，对医务人员进行考核，确保医疗质控工作的落实。

三、工作成效1. 医疗质量指标持续改善本年度，我单位医疗质量指标持续改善，主要表现在以下几个方面：（1）住院患者满意度提高。

通过优化服务流程、改善诊疗环境、提高医疗服务质量等措施，住院患者满意度达到90%以上。

（2）医疗安全事件发生率降低。

通过加强医疗安全管理和培训，医疗安全事件发生率较去年同期下降20%。

（3）医疗质量指标达标率提高。

本年度，我单位医疗质量指标达标率达到95%以上。

2. 医疗质控体系建设取得成效（1）医疗质控制度不断完善。

通过修订和完善医疗质控制度，为医疗质控工作提供了有力保障。

（2）医疗质控指标体系更加科学。

通过增加临床路径、患者满意度等指标，全面反映医疗质量。

（3）医疗质控培训与考核体系逐步完善。

通过开展多场医疗质控培训，提高了医务人员的医疗质控意识和能力。

四、存在问题及改进措施1. 存在问题（1）医疗质量指标仍有提升空间。

虽然本年度医疗质量指标有所改善，但仍有部分指标未达到预期目标。

内科医疗质量控制总结内科医疗质量控制是医疗服务中非常重要的一环，它涉及到内科医疗的各个方面，包括诊断、治疗和护理等。

在内科医疗质量控制过程中，我们要做到科学规范、细致入微、个性化、安全高效等。

首先，内科医疗质量控制要符合科学规范。

医生在进行诊断和治疗的过程中应该遵循一定的规范和流程，例如通过详细的病史采集、体格检查和辅助检查来制定诊断方案，合理选择药物和剂量，制定治疗计划等。

同时，在治疗过程中要遵循临床指南和规范，尽量避免不合理的药物应用和操作。

此外，医生还应该积极参与学术研究，不断提高自己的医疗水平和专业知识。

其次，内科医疗质量控制要细致入微。

细致入微主要体现在以下几个方面。

首先，医生要充分了解患者的病情，尤其是慢性病患者，要详细了解其病史、既往治疗情况等，以便制定更加合理的治疗方案。

其次，医生应该仔细观察患者的症状和体征变化，注意病情的动态变化，并及时调整治疗方案。

此外，医护人员在进行护理工作时要细致入微，例如用药交流、定期测量生命体征、关注患者饮食和休息情况等。

此外，内科医疗质量控制要个性化。

每位患者的病情和需求都是不同的，医生应该根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案和护理计划。

个性化的医疗服务可以更好地满足患者的需求，提高治疗效果和患者满意度。

例如，在药物选择上可以根据患者的体质、病史和病情的不同进行调整，避免使用可能对患者产生不良反应或不适用的药品。

此外，在护理工作中也要倾听患者的意见和需求，尽量满足其合理要求。

最后，内科医疗质量控制要安全高效。

安全是医疗服务的首要任务，医生和医护人员要保证医疗操作的安全性。

医生在进行手术和治疗操作时要遵循相关的操作规程和要求，注意消毒措施、手术和治疗的操作规范等。

医护人员在护理过程中要注意卫生和感染控制，避免医疗器械和药品交叉感染。

此外，医生要及时记录患者的病情变化和治疗效果，保证医疗信息的准确性和连续性。

高效是在保证医疗质量和安全的前提下，能够更好地利用医疗资源和时间，提高医疗效率和工作效能。

医院科室质控工作总结医院科室质控工作总结（精选13篇）总结是事后对某一阶段的学习、工作或其完成情况加以回顾和分析的一种书面材料，它可以帮助我们有寻找学习和工作中的规律，不妨让我们认真地完成总结吧。

那么我们该怎么去写总结呢？以下是店铺收集整理的医院科室质控工作总结，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

医院科室质控工作总结篇120xx年我们质控科在院党、政领导的正确领导下，在全院各科室同志的大力配合下，努力学习、积极工作、大胆管理、敢于创新，认真负责，带领全科同志开拓创新，努力完成医院交给的各项工作任务。

按卫生行政部门和医院质量管理要求，质控科认真履行岗位职责，严格制度，高标准，严要求对病历、处方进行定期和不定期检查，综合点评。

做到工作认真有记录，对存在问题有分析，有点评，及时与科主任和责任人沟通反馈情况，加以整改，定期分析评价结果上报主管院长。

一、工作职责1、质控科在院长、主管院长的领导下，对全院医疗质量进行全程监控；根据医院的总体发展，我们科对全院的病历、处方进行严格质控，并对处方的点评情况进行总结、评估。

并提出季度、季度内阶段性质控重点目标，对医疗质量管理工作予以总结、提出整改建议、推动持续改进。

2、制定全院医疗管理的规章制度、规划、标准和主要措施，负责组织协调医院质量管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。

3、质控科在主管院长的领导下，具体组织实施全院临床医疗、护理的质量管理工作。

负责拟定全院医疗质量管理实施方案，并经常督促检查，按时总结汇报。

深入各科室了解医疗质量情况，督促各科室对照医疗质量标准自查，制定达标方案。

负责组织处方、病历书写、临床用药、预防用药、门诊、急诊质量检查工作，定期分析总结及时向院长汇报。

完成院领导交办的相关其他工作。

本科室的职员认真仔细检查病历主页、抗菌药物审批单、手术护理记录、医嘱记录、手术化验单等，把好质量关，发现问题及时修正。

深入门诊、科室，督促各科室的主管医生认真书写。

医院质控科工作总结范文____即将过去，在分管院长的正确领导和科主任的指导下，在全院各科室的积极协同配合下，医教科质控干事积极开展了各项工作并取得良好的成绩。

现将本年度工作总结如下：一、加强业务培训学习，提高医务人员的服务质量和沟通能力。

____协助主任开展了医师扮演医患角色医疗纠纷辩论大会和医疗纠纷法律知识培训会。

通过这些培训，提高了医务人员的医疗法律意识和医患沟通能力。

二、配合医疗质控专家完成每月的医疗质控工作。

包括运行病历的日常电脑监测情况、在床运行病历的现场抽查情况、在床运行病历合理用药现场抽查情况、归档病历的检查情况、门（急）诊病历检查情况、处方质量、各科室台账检查情况等，并将所有结果及时汇总。

然后将相关缺陷以全院质控通报的形式反馈给责任科室负责人，令责任人及时整改，并对缺陷严重医师进行处罚、对表现突出医师进行奖励。

达到时时监控医疗质量，防范医疗差错的目的。

三、强化I类切口应用抗生素管理。

在内网系统住院医生工作站督查临床各科室医师病历书写情况、非手术抗菌药使用是否合理、I类切口手术预防用抗菌药物是否合理、手术是否预防用抗菌药、有无院感，并填写I类切口点评表及抗生素、I类切口使用率统计表。

经院领导讨论，对I类切口应用抗生素管理得合理及不合理的医师，进行相应的奖励与处罚。

四、在分管院长的领导下，积极配合区卫生局应急办创建国家卫生应急综合示范区。

负责我院的领导组织机构、指挥协调、监测预警、应急处置、应急准备五个版块的应急资料收集、整理、归档、组卷工作；完善我院卫生应急相关工作制度及急诊科120相关制度、技术操作规范流程图等，并且统一规范上墙；按照创建国家卫生应急综合示范区的标准对相应卫生应急物资进行整理、保管、规范；对卫生应急指挥决策系统进行系统维护，录入并完善卫生应急机构队伍、预案法规、物资资源、应急车辆、应急培训及演练等各个项目。

通过全区各医院的努力，最终创建国家卫生应急综合示范区成功通过国家专家的验收。

科室质控分析报告模版一、背景质控分析报告是对科室内各项指标进行定期评估和分析的一种手段，旨在发现问题、寻找原因并提出改进措施，提高医疗服务的质量和安全性。

本报告是对科室质控数据进行综合分析和总结，以期为科室提供参考和指导。

二、目的本报告的目的是系统地分析科室质控数据，发现科室内存在的问题，找出问题的原因，并提出改进措施，以达到持续改进的目标。

通过质控分析报告，科室能够全面了解自身的运行情况，在发现问题的同时，也能够及时采取措施进行改善。

三、数据来源本报告所用数据主要来源于科室的质控信息系统，包括病案质量管理系统、医疗事件报告系统、不良事件报告系统等。

在数据收集过程中，我们保证了数据的完整性和准确性，并对敏感数据进行了隐私保护，以确保数据安全。

四、质控指标分析1. 病案质量指标病案质量是评价科室医疗服务质量的重要指标之一。

本报告将对病案质量指标进行分析，包括病案完整性、病案书写质量、病案编码准确性等。

通过对这些指标的分析，可以了解科室病案质量的总体情况，发现存在的问题，并提出改进建议。

2. 医疗事件指标医疗事件是指医疗过程中发生的意外事件或不良事件。

本报告将对医疗事件指标进行分析，包括医疗事件发生率、不良事件报告率、不良事件处理及反馈情况等。

通过对这些指标的分析，可以及时发现医疗事件的发生和处理情况，从而改善医疗安全管理工作。

3. 手术质量指标手术质量是评价手术过程安全性和手术结果的重要指标。

本报告将对手术质量指标进行分析，包括手术并发症发生率、手术感染率、手术相关死亡率等。

通过对这些指标的分析，可以了解科室手术质量的情况，发现存在的问题，并提出改善建议。

第1篇一、前言2022年，在院领导的正确指导下，医疗质控中心全体工作人员紧紧围绕医院工作目标，严格执行国家医疗质量管理规定，强化医疗质量管理，确保医疗安全，全面提升医疗服务质量。

现将本年度医疗质控工作总结如下：一、工作概述1. 完善医疗质控体系本年度，医疗质控中心进一步完善了医疗质控体系，明确各科室、各岗位的质控职责，确保医疗质量管理工作的全面覆盖。

2. 强化医疗质量管理通过开展医疗质量专项检查、重点科室专项督查等活动，强化医疗质量管理，提高医疗质量。

3. 严格医疗安全监管加强医疗安全监管，严格执行医疗安全规章制度，防范医疗事故发生。

二、具体工作总结1. 医疗质量管理（1）加强医疗质量管理培训，提高医务人员质量意识。

（2）对医疗质量指标进行监测和分析，确保医疗质量持续改进。

（3）开展医疗质量专项检查，对存在的问题进行整改。

2. 医疗安全监管（1）严格执行医疗安全规章制度，加强医疗安全培训。

（2）开展医疗安全专项检查，对安全隐患进行整改。

（3）加强医患沟通，提高医患满意度。

3. 药事管理（1）加强药品采购、储存、使用等环节的管理，确保药品质量安全。

（2）组织开展药事管理培训，提高医务人员药品管理水平。

（3）开展药品不良反应监测，确保药品使用安全。

4. 医疗信息化建设（1）推进医疗信息化建设，提高医疗质量管理效率。

（2）加强医疗信息系统安全管理，确保医疗信息安全。

（3）开展医疗信息系统应用培训，提高医务人员信息化水平。

三、工作成效1. 医疗质量稳步提升本年度，医院医疗质量指标达到国家要求，医疗质量稳步提升。

2. 医疗安全形势稳定通过加强医疗安全监管，医院医疗安全形势稳定，医疗事故发生率明显下降。

3. 医患关系和谐通过加强医患沟通，医院医患关系和谐，患者满意度不断提高。

四、存在问题及改进措施1. 存在问题（1）部分医务人员医疗质量管理意识不强。

（2）医疗信息化建设仍需加强。

2. 改进措施（1）加强医疗质量管理培训，提高医务人员质量意识。

科室医疗质控管理半年工作总结上半年已经过去，我科室在医院领导和全体员工的共同努力下，医疗质量控制工作取得了显著的成效。

现将我科室医疗质控管理半年工作总结如下：一、质控管理体系不断完善我科室始终坚持以病人为中心，以提高医疗质量为核心，不断完善医疗质控管理体系。

成立了以科主任为组长的医疗质控小组，明确了质控管理人员的职责和任务。

同时，我们还制定了详细的质控管理规章制度，确保医疗质控工作有章可循。

二、质控检查常态化上半年，我科室积极开展质控检查工作，定期对医疗质量进行自查、互查和集中检查。

通过检查，发现并纠正了一些存在的问题，提高了医疗质量。

同时，我们还对检查结果进行了总结和分析，及时向科室人员反馈，促进了科室医疗质量的持续提升。

三、核心制度落实到位我科室高度重视医疗核心制度的落实，严格按照规定执行。

通过多种形式，加强了对核心制度的培训和宣传，提高了全体员工的知晓率。

在实际工作中，我们严格按照核心制度进行操作，确保了医疗安全。

四、医疗质量指标持续改进上半年，我科室紧紧围绕医疗质量指标，持续进行改进。

通过对比分析，发现了一些指标的不足，及时制定整改措施，并付诸实施。

经过努力，我科室的医疗质量指标有了明显的提升，得到了医院领导的好评。

五、不良事件上报和处理机制建立健全我科室积极响应医院号召，建立健全了不良事件上报和处理机制。

上半年，我科室共上报不良事件XX起，均得到了及时有效的处理。

通过分析不良事件原因，加强了相关环节的管理，避免了类似事件的再次发生。

六、医患沟通更加顺畅我们注重加强与患者的沟通，定期开展患者满意度调查，及时了解患者需求和意见建议。

针对患者反馈的问题，我们进行了认真分析，并制定了整改措施。

通过不断改进，我科室的医患关系更加和谐。

七、下半年工作展望接下来，我科室将继续深入开展医疗质控管理工作，重点做好以下几个方面的工作：1. 深入推进核心制度的培训和落实，确保医疗安全。

2. 持续改进医疗质量指标，提升科室整体水平。

医疗质量检查解析、总结、反响为进一步加强医疗质量和医疗安全的管理，提升医疗质量，保证医疗安全，本月我院对各科室医疗质量和医疗安全进行了检查和解析，整体上看，医务人员的医疗质量和医疗安全意识显然加强，医疗技术水平渐渐提升。

但是在检查中也发现了好多问题。

本月主要对住院病历进行了检查，现将解析情况通知以下：一、存在的问题：1、个别病历首页填写存在缺项及误填：如出院情况与出院小结中的疗结果不吻合、确诊日期与大病历确诊日期填写不一致、过敏药物漏填、患者身份证号漏填、病理诊疗、伤害、中毒因素漏填等。

2、现病史相关阴性鉴别病症描述不全，系统回忆未填写，体格检查中对一些阳性体征漏填或阳性体征与专科情况描述不一致。

大病历首页缺少患者签字认可。

确诊诊疗、补充诊疗不及时。

3、初次病程记录中体格检查内容繁琐，重点不突出；诊疗依照不充分鉴别诊疗不标准〔如：初步诊疗脑出血与脑出血相鉴别、颅内感染颅内感染相鉴别等〕。

辅助检查解析不全，使用抗生素依照缺少。

到目前为止病程记录中仍出现相互拷贝，内容类同的现象。

4、三级医师查房记录不全，只表达了二级查房，缺少主治医师查房记录也许缺少住院医师查房记录。

上级医师查房记录存在弊端〔对于诊疗依照的解析没有重点突出，缺少特色性，而是简单的复制现病史及体格检查，缺少对鉴别诊疗的解析建议〕。

5、上级审察把关不严，仍有上级医师未批阅大病历或只签字不批阅手签字不及时的现象，长远医嘱、临时医嘱上级医师未及时手签字。

6、运行病历除存在上述情况外，还宽泛存在：病历、首程及病程记录书写达成不能够及时打印出来，所以病历夹中看不到纸质病历，也许打印出来的病历无医师的手签字，要等到出院时才补签字。

别的病程记录不能够及时书写，出缺漏现象。

二、整改措施1、加强科内医务人员对?病历书写根本标准?、首诊负责制、三级查房制度、会诊制度、危大病人抢救制度、疑难病例谈论制度等的学习。

2、加强科内病历三级质控力度，加强三级医师责随意识，各负其责，层层把关，提升病历书写质量。

一、前言尊敬的领导、各位同仁：随着医疗行业的快速发展，医疗质量成为衡量医院综合实力的重要指标。

在过去的一年里，我院医疗质控科紧紧围绕医院工作大局，以提升医疗质量为核心，全面开展医疗质控工作。

现将一年来的工作总结如下：二、工作回顾1. 加强制度建设，完善医疗质控体系过去的一年，我们进一步完善了医疗质控规章制度，明确了医疗质控科的工作职责和任务。

同时，建立健全了医疗质量管理体系，确保医疗质量持续改进。

2. 开展专项检查，强化医疗质量管理针对临床科室、医技科室、护理部等环节，我们开展了多轮专项检查，对发现的问题进行及时整改，确保医疗安全。

重点对医疗核心制度执行、病历书写、药品管理、医疗设备使用等方面进行监管。

3. 严格考核评价，促进持续改进我们制定了医疗质量考核评价标准，对全院各科室的医疗质量进行考核，并将考核结果与科室绩效挂钩。

通过考核评价，激发科室主动提升医疗质量的积极性。

4. 加强培训学习，提高医疗质量意识我们组织开展了多场医疗质量管理培训，邀请专家进行授课，提高了医务人员对医疗质量的认识。

同时，鼓励各科室开展内部培训，提升医务人员业务水平。

5. 深入开展医疗安全文化教育，营造良好氛围我们积极开展医疗安全文化教育，通过案例分析、警示教育等形式，提高医务人员的医疗安全意识，营造良好的医疗安全氛围。

三、工作亮点1. 成功开展医疗质量改进项目，提高医疗质量在过去的一年里，我们成功开展了多项医疗质量改进项目，如“缩短患者住院时间”、“提高患者满意度”等，取得了显著成效。

2. 加强医患沟通，提升患者满意度我们注重医患沟通，通过开展满意度调查、设立意见箱等方式，及时了解患者需求，不断改进医疗服务，提高患者满意度。

3. 积极参与上级部门组织的医疗质控工作，提升医院整体形象我们积极参与上级部门组织的医疗质控工作，为医院赢得了良好的口碑。

四、工作展望在新的一年里，我们将继续以提升医疗质量为核心，紧紧围绕医院工作大局，做好以下工作：1. 深入推进医疗质量改进项目，持续提高医疗质量。

第1篇一、前言在过去的一年里，我科室在院领导的大力支持和科室全体员工的共同努力下，紧紧围绕医疗质量与安全这一核心工作，以持续改进为目标，以规范管理为手段，全面提升医疗质量和服务水平。

现将本年度医疗质控工作总结如下：二、工作概述（一）医疗质量管理委员会的运作1. 定期召开会议：医疗质量管理委员会定期召开会议，对全院医疗质量进行全程监控，分析存在的问题，提出整改措施，确保医疗质量持续改进。

2. 制定质量改进计划：根据医院总体发展战略，委员会制定了年度、季度质量改进计划，明确工作目标和责任分工。

（二）医疗质量管理制度1. 完善规章制度：科室进一步完善了医疗质量管理制度，包括医疗护理技术操作规范、病历书写规范、药品管理制度等。

2. 规范诊疗流程：对诊疗流程进行梳理，确保各项诊疗活动符合规范要求，降低医疗风险。

（三）医疗质量监控1. 病历书写质量监控：对病历书写进行定期和不定期的检查，发现问题及时反馈并整改。

2. 处方点评：对科室处方进行点评，分析不合理用药情况，提高合理用药水平。

3. 临床路径管理：严格执行临床路径管理，规范诊疗行为，缩短平均住院日，提高医疗效率。

（四）医疗质量持续改进1. 质量改进项目：根据科室实际情况，制定了多个质量改进项目，如提高患者满意度、降低并发症发生率等。

2. 效果评估：对质量改进项目进行定期评估，总结经验，持续改进。

三、主要工作成果（一）医疗质量指标1. 患者满意度：患者满意度较去年同期提高5个百分点，达到95%以上。

2. 医疗事故发生率：较去年同期下降10%，达到0.5%以下。

3. 平均住院日：较去年同期缩短1天，达到7天以内。

（二）科室特色工作1. 开展新技术、新项目：成功开展多项新技术、新项目，提高科室诊疗水平。

2. 学术交流：积极参加学术交流活动，提升科室学术影响力。

四、存在问题及改进措施（一）存在问题1. 部分医护人员对医疗质量管理制度理解不透彻。

2. 部分医疗设备老化，影响医疗质量。

Xxx医院临床科室月考核成效分析及持续改进通报考核月：2018年03月考核人员：xxx一、通报2018年02月问题整改成效：1、妇产科。

科室对一些反复出现的问题提出了整改措施，安排专人进行运行病历质控，部分问题得到改善。

2、门诊部。

科室对部分问题进行了整改，尤其是处方书写问题得到了改善，但仍然存在个别医师门诊病历书写不规范以及没有书写门诊病历问题。

3、药剂科。

本月度处方问题有所改善，希望科室进一步加强科内管理，严格把控处方质量。

4、麻醉科。

科室对存在问题及时进行了学习与培训。

5、检验科。

科室针对相关问题及时组织了学习与培训，对输血抢救流程进行了重点强调。

6、影像科。

科室对存在问题进行了及时整改，效果明显，但本月发生医疗差错导致投诉一例，科室要进一步加强科内培训与学习，注重管理成效。

7、大儿科。

科主任对处方问题进行了重点强调。

成效显著，希望科室加强科室管理。

二、通报临床科室考核分数：三、2018年03月临床科室存在的问题、分析及改进意见：1、存在问题（1）医疗制度落实不到位：本月个别临床科室医疗核心制度落实不到位，主要是《客户知情同意管理制度》、《病历书写管理制度》、《查对制度》、《医患沟通制度》等执行不力。

集中体现在：《输血知情同意书》、《仿生气囊助产术知情同意书》缺项、医师及患者签名无签名时间；病历缺陷频发；影像科检查单未仔细核对，导致末次月经时间录入错误“2018”写成“2017”。

（2）科室管理问题。

个别科室在常态化管理上还存在一些问题，主要体现在：月既定工作完成质量不高（没有开展当月学习、医疗质控活动，科内学习文件资料欠缺，个别科室管理有死角，管理成效不够理想，须提高管理质量和效率。

（3）医师责任意识、法律意识淡薄：个别医师医没有认真执行医疗核心制度，尤其是病历书写以及医疗文书存在缺项较多（缺项、签字等），没有认真书写或者检查医疗文书，导致错误或者缺项过多。

（4）爱婴医院管理工作。

成都市卫计委已经对我院正式授予牌匾，印章在制作过程中。

.目录一、第3季度医学检验科医疗质量管理工作总结及分析 (2)二、项目指标趋势分析 (3)四、不良事件上报情况 (11)五、核心制度落实情况 (13)六、医学装备管理落实情况 (13)七、院感分析 (13)九、总结及工作安排 (15)附件：科室医疗质量PDCA案例分析表 (16)..一、第3季度医学检验科医疗质量管理工作总结及分析检验科医疗质量与安全监测指标（2018年）. .≥二、项目指标趋势分析标本采集量错误率（逐步下降）1.0.1%通过医护之间沟通和护理部督导标本采集量错误率明显下降。

2.室内质控项目变异系数不合格率（逐步降低）10%..科室重新制定质控目标，对各项目统一梳理，质控人员进行培训，质控标准化。

实验室间比对率（室间质评未开展项目）（逐步增加）3.80%4.实验室内周转时间中位数（逐步降低）小时2时限，报警监控，对检验试验室TAT系统设定通过LIS 内TAT 优化，缩短出报告时间。

5.危急值通报及时率（逐步升高）. .系统状态稳定，人员工作责任心强，危急值通报率逐步。

100%升高。

9月通报及时率达到三、呈不良趋势的指标分析（一）抗凝标本凝集率1.抗凝标本凝集率升高原因分析..统计本季度抗凝标本2凝集发生率，根据发生的次数计算累计百分比，分析发生凝集最多的采血管，进行柏拉图分析，如上图，发现黑色血沉管（长）产生凝集情况最多。

针对这种情况，我们对黑色血沉管发生的凝集进行原因分析:1.鱼骨图分析，采用头脑风暴法，科内讨论，根据科室技术人员提供的原因绘制鱼骨图：2.柏拉图分析主要原因，根据鱼骨图中的原因进行重要程度相关投票，根据投票结果绘制柏拉图：..根据二八法则，主要原因为：检验科采用仪器法做血沉，缺新试管操作抽血护士未按照标准操作混匀；更改血沉试管；培训。

整改措施3. 1）严格遵守操作规程；护理人员按标准操作。

（2）加强业务知识培训；临床科室进行培训学习。

（）增加医护之间沟通；检验人员下临床与护士培训沟3（通。

科室医疗质控工作总结一、前言医疗质量是医院的生命线，直接关系到医院的生存和发展。

科室医疗质控工作作为医疗质量管理的重要组成部分，旨在通过制定、实施和持续改进医疗质控计划，提高医疗服务质量和患者满意度。

在过去的一年里，我科室紧紧围绕医疗质控这一核心工作，积极开展各项质控活动，取得了一定的成绩。

现将我科室医疗质控工作总结如下。

二、工作目标根据医院总体要求，我科室设定了以下工作目标：1. 提高医疗质量和患者满意度。

2. 减少医疗差错和医疗纠纷。

3. 提升医务人员业务水平和综合素质。

4. 营造安全、高效的医疗环境。

三、工作措施1. 成立质控小组：我科室成立了以科主任为组长，护士长、质控医师和护士为成员的质控小组。

质控小组负责制定本科室质控计划、组织实施、监督和评价质控活动，确保质控工作的顺利进行。

2. 制定质控计划：根据医院要求和科室实际情况，质控小组制定了详细的质控计划，包括质控指标、质控周期、质控方法和质控目标等。

质控计划涵盖了医疗、护理、教学、科研和病案管理等各个方面，确保科室工作的全面受控。

3. 落实质控措施：质控小组按照质控计划，定期开展各项质控活动。

如：每周进行病历质量检查，每月进行医疗质量和护理质量点评，每季度进行医疗安全和医疗纠纷分析等。

对于检查中发现的问题，质控小组及时分析原因，制定整改措施，并跟踪整改效果，确保问题得到有效解决。

4. 培训与提升：为提高医务人员业务水平和综合素质，质控小组组织了一系列培训活动，如：业务学习、技能培训、法律法规教育等。

同时，鼓励医务人员参加各类学术会议和交流活动，拓宽视野，提升能力。

5. 营造良好氛围：质控小组积极营造良好的医疗质控氛围，通过宣传、教育和激励等手段，提高医务人员对医疗质控的认识和重视。

同时，加强科室内部沟通与协作，形成齐抓共管的质控格局。

四、工作成效1. 医疗质量得到提升：通过质控活动的开展，我科室医疗质量得到了明显提升。

病历质量、医疗安全和医疗纠纷等方面的问题得到有效控制，患者满意度不断提高。

科室医疗质控工作总结通用一、前言医疗质量是医院的生命线，是医院各项工作的核心。

在当今社会，人们对健康需求的不断增长和医疗行业竞争日益激烈的背景下，提高医疗质量，保障患者安全已成为医院发展的首要任务。

为此，我们科室紧紧围绕医院的工作重点，严格按照医疗质量控制标准，积极开展医疗质量控制工作，不断提高医疗质量，取得了一定的成绩。

现将我科医疗质控工作总结如下。

二、医疗质控工作总体情况1.加强组织管理，明确工作职责。

科室成立医疗质控小组，由科主任担任组长，护士长及质控员担任组员。

质控小组负责制定本科室医疗质控工作计划，组织实施，监督考核，对存在的问题提出整改措施，并跟踪整改效果。

2.严格执行诊疗规范，提高诊疗水平。

科室医护人员积极参加业务学习，掌握最新的医疗技术和管理方法。

在诊疗过程中，严格遵循诊疗规范和流程，确保医疗安全。

3.加强医疗质量监督，提高服务质量。

质控小组定期对医疗质量进行监督、检查，对存在的问题及时反馈，并提出整改意见。

同时，加强医患沟通，提高医疗服务满意度。

4.落实核心制度，保障医疗安全。

科室严格执行医院核心制度，如查对制度、危急值报告制度、用药管理制度等，确保患者安全。

5.持续改进医疗质量，提高患者满意度。

科室定期对医疗质量进行总结、分析，找出存在的问题，制定针对性的整改措施，持续改进医疗质量。

三、具体工作内容与成效1.病历质量控制：质控小组定期对病历进行审查，监督医护人员严格按照病历书写规范进行书写。

通过加强病历质量控制，提高了病历质量，降低了医疗纠纷的风险。

2.处方审核：质控小组对处方进行定期审查，监督医护人员遵循用药原则，合理使用抗生素、活血化瘀药物等。

通过加强处方审核，提高了药物治疗的安全性、有效性。

3.临床路径管理：质控小组积极开展临床路径管理工作，确保患者诊疗过程按照标准化流程进行。

通过实施临床路径，提高了诊疗效率，降低了医疗费用。

4.医疗纠纷处理：质控小组对发生的医疗纠纷进行调查、分析，找出问题原因，制定整改措施。