儿科学指导：上臂围的特点

名词解释：生长发育：小儿机体各组织、器官形态的增长和功能成熟的动态过程。

体重：各器官、骨骼、肌肉、脂肪等组织及体液的总量。

身长(高)：从头顶到足底的全身长度。

头围：经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。

胸围：沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。

上臂围：沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度。

体重过重：体重大于同龄儿平均体重加2个标准差。

低体重：体重小于同龄儿平均体重减2个标准差。

高身材：身高大于同龄儿平均身高加2个标准差。

矮身材：身高小于同龄儿平均身高减2个标准差。

屏气发作：为呼吸运动暂停的一种异常行为，多发于6—18个月婴幼儿，在剧烈哭闹后易发生，大多于5岁前会自然消失。

遗尿症：5岁后仍发生不随意排尿现象。

儿童擦腿综合征：是儿童通过擦腿引起兴奋的一种行为障碍，具体表现为坐位或平卧时两腿夹紧或交叉用力，面色潮红、出汗。

主动免疫：给易感者接种特异性抗原，使机体主动产生免疫抗体以预防疾病发生的方法。

被动免疫：对未接受主动免疫的易感儿在接触传染病后给予胎盘球蛋白、丙种球蛋白等注射，使小儿于短期内具有被动免疫力，避免发生疾病。

潜血膳食：为了避免出现大便隐血实验假阳性，于检查大便前3天内不吃肉、肝、血类及绿色蔬菜等富铁食物及铁剂。

脱水程度：患病后累积的体液丢失量。

脱水性质：病人脱水时体液渗透压的改变。

累积体液损失量：发病后水和电解质等体液的总损失量，即患病前与来诊时体重的差值。

可通过前囟、眼窝、皮肤弹性、循环情况和尿量等临床指标进行估计。

体液继续损失量：在治疗过程中，由于呕吐、腹泻、胃肠引流、肠瘘或胆道瘘等原因造成的机体不断丢失液体的总量。

1：2含钠液：2份5％～10％葡萄糖液、1份生理盐水的混合液，1／3张。

2：1含钠液：2份生理盐水和1份1.87％乳酸钠或1.4％碳酸氢钠的混合液，等张。

ORS液：WHO推荐用以治疗急性腹泻合并脱水的一种口服补液溶液，各种电解质浓度为Na＋90mmol／L，K＋20mmol／L，C1－80mmol／L，HC0－3 30mmol／L；可用NaCl 3.5g，NaHC032.5g，枸橼酸钾1.5g，葡萄糖20g，加水到1000mL配成；其电解质的渗透压为220mmol／L(2／3张)。

<12.5cm营养不良
15
2.2-12岁小儿体重和身计算公式分别是？
2-12岁小儿体重=年龄（岁）×2+8(kg)
2-12岁小儿身高=年龄（岁）×7＋75（cm）
10
监考教师：
100
3.取平静呼吸中间读数，精确至0.1cm（3分）。
15
腹围
10
1.测量腹围时，取平卧位。（2分）
2.测量时剑突与脐连线的中点，水平绕腹一周的长度，松紧适中。（5分）
3.精确至0.1cm（3分）
10
上臂围
10
1.测量上臂围时，取平卧位。（2分）
2.测量时取肩峰与尺骨鹰嘴连线的中点，水平绕上臂一周的长度。（5分）
小儿头围、胸围、腹围、上臂围测量评分表
项目
分值
内容及评分标准
满分
得分
操作前准备
15
1.与家长沟通，了解孩子年龄（月龄）及平时喂养情况（5分）。
5
2.六步法洗手（5分）
5
3.检查物品：体重计、量床，软尺，笔，白纸，体格发育评价表（5分）
5
头围
15
1.测量头围时用软尺，找准软尺的零点和正反（带cm刻度面向外）；（2）
3.用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧齐眉弓上缘处，软尺从头部右侧后方绕过枕骨粗隆最高处而回至零点（5分），软尺紧贴皮肤，左右对称，松紧适中；（5分）
4.读取测量值，精确至0.1cm。（3分）
15
胸围
15
1.测量胸围时，取平卧位（或立位，年长儿）（2分）
2.被测者处于安静状态，两手平放（卧位时），两眼平视，测量者立于被测者右侧或前方，用软尺由乳头（5分）向背后绕肩胛角下缘1周；（5分）
3.精确至0.1cm（3分）

2．现状标准制订现状标准时不严格限制参照人群的条件，代表某一国家或地区儿童生长发育的一般水平。我国目前应用的是中国儿科工作者在1975、1985、1995年分别于中国九大城市获得的儿童生长发育衡量数值而制订的标准。
（二）生长评价方法
体格生长的评价，包括体格生长水平、生长速度和身体匀称程度三方面。常用评价方法有离差法、百分位数法、指数法、曲线图法。
1．均值离差法(deviation method)
均值离差法又称标准差法(Standard DeviationUnits)，即将个体儿童的体格测量数值与生长评价标准中的均值（Mean，X）及标准差比较，根据实测数值在均值上下所处位置，确定和评价儿童体格生长情况。此方法适用于评价正态分布状况。但儿童体重、身高等体格测量数值并不完全呈正态分布，因此在实际应用时常以中位数（M）代替均值。
8、牙齿人有两副牙齿，即乳牙(terminent teeth)和恒牙(permanent teeth)。乳牙共20颗。婴儿出生时无牙，一般在4~6个月左右萌出，全副乳牙2岁半出齐。自6岁左右，儿童开始换牙。在全副乳牙之后长出第一颗恒牙（第一磨牙），即出现24颗牙齿。然后基本按从前至后的顺序逐个替换同位乳牙。12岁长出第二磨牙，18岁以后出现第三磨牙（智齿），但也有人终生不长此牙。
7、前囟(anterior fontanel)新生儿出生时头顶部有两个骨性间隙，额骨与顶骨之间的菱形间隙称前囟，顶骨与枕骨之间的三角形间隙称后囟。前囟出生时约1.5～2厘米，数月内随头围的增长而变化，6个月后则逐渐骨化缩小，一般在12~18个月闭合。后囟出生时很小，1～2个月即闭合。囟门闭合情况反映颅骨骨化过程。若囟门闭合早，则要警惕头小畸形；囟门闭合晚，多见于佝偻病、脑积水、克汀病等。同时囟门也是观察婴儿颅内疾病的一个窗口，当小儿患脑炎、脑膜炎而颅压升高时，前囟会变得饱满，而婴儿因腹泻致脱水时，会出现前囟凹陷。

1.生理性体重下降：出生一周由于奶量摄取不足，水粉丢失，胎粪排出，可出现暂时性体重下降，生后一周达最低点。

2.骨龄：用X线检查测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心出现时间、数目、形态变化并将其标准化。

3.维生素D缺乏性佝偻病（VD佝偻）：是一种儿童由于体内VD不足而导致的钙磷代谢紊乱，以骨性病变为特征的慢性营养缺乏病。

4.VD缺乏手足搐搦症：由于VD缺乏，甲状旁腺功能低下，血清钙降低，导致神经肌肉兴奋性增高，表现为惊厥，手足搐搦及喉痉挛等。

5.小于胎龄：指体重在同胎龄婴儿平均体重的第10百分位下。

6.正常足月儿：指胎龄≥37周并＜42周，体重≥2500g并≤4000g的无畸形、疾病的活产儿。

7.中性温度：是指机体维持体温正常所需代谢率和耗氧量最低的最适环境温度。

8.新生儿黄疸：是新生儿出生时由于胆红素代谢异常，导致血清胆红素升高，而出现皮肤、黏膜、巩膜黄染的一系列综合征。

9.胆红素脑病：血清胆红素升高，透过血脑屏障，引起以大脑基底核为中心的脑组织广泛黄染，导致脑细胞受损，出现惊厥，意识模糊等神经系统症状及后遗症。

10.腹泻病：是一种多病原、多因素引起的以大便次数增多和性状改变为特征的消化道综合征，是我国儿童常见疾病之一。

11.新生儿溶血：指由于母婴血型不合而引起的新生儿同种免疫性溶血。

12.呼吸暂停：呼吸停止＞20s，心率＜100次/分，胎龄越小发病率越高。

13.麻疹黏膜斑（koplik斑）：是麻疹早起特征性病变，常于出疹前1-2天出现，见于下颌于想对的颊膜上，出现0.5~1mm白色小点，周围有红晕，并于1~2天内增多，遍布整个颊黏膜甚至唇部颊膜，出疹后逐渐消失，留下暗红色小点。

14.结核菌素试验（PPD）：小儿结核感染4~8周后即呈阳性，结核直径＜5mm（-），5~9mm(+)阳性，10~19mm（++）中度阳性，≥20mm（+++）强阳性，除结节外还有水肿，破溃，淋巴管处及双圈反应（++++）极强阳性，提示有活动性结核存在。