保护性约束病人观察记录单

医院保护性约束观察记录单日期：患者姓名：年龄：性别：科室：医生姓名：保护性约束原因：观察时间段：______至______观察者姓名：病区：床号：观察项目：1.4肢位置：患者四肢处于哪种位置（如乙状或乙状约束）？记录时间和位置（例如11:00，左手腕）。

2.约束器具：是否使用保护性约束器具？如果是，请详细描述使用的器具、数量、固定方式和位置。

3.约束时间：约束开始时间和结束时间（例如11:00-12:00）。

4.活动：是否能自由活动身体的一些部位（如是否可以移动双臂、弯曲腿等）？5.唤醒：是否唤醒患者？记录唤醒的时间和持续时间。

6.脱约束：患者是否解除了约束？如果是，请记录解除时间和原因。

7.乱挣扎：是否出现乱挣扎的行为？如果是，请记录时间和乱挣扎的具体情况。

8.皮肤情况：是否观察到皮肤损伤、擦伤或褥疮？如果是，请详细记录位置和程度（如红肿、划痕、破溃等）。

9.患者状况：记录患者的意识状态、情绪变化或其他异常症状。

10.护理措施：记录给予患者的护理措施，如润滑皮肤、定时更换体位等。

11.备注：记录其他需要注意的情况或细节。

观察结果：根据观察项目的记录，对患者的状态进行总结和评估。

可以考虑以下几个方面：1.约束的必要性和合适性：是否符合医院规定的约束标准，是否能够达到约束的目的。

2.约束后的效果：是否能够减少患者的危险行为，是否能够保护患者在安全环境下进行治疗。

3.患者的反应和状况：观察患者在约束状态下的身体和心理反应，是否出现不正常的症状或情绪变化。

4.皮肤损伤和护理情况：观察是否出现皮肤损伤或褥疮，是否给予必要的护理措施。

5.约束的持续时间和解除时间：评估约束的持续时间是否符合医院的约束政策，是否应该解除约束。

医生评价：根据上述观察结果，医生可针对患者的情况进行评价，并决定是否需要调整保护性约束的措施和时间。

护士签名：日期：。

竭诚为您提供优质文档/双击可除保护性约束规范记录篇一：保护性约束哈尔滨市普宁医院关于保护性约束操作的实施办法（试行规定）（一）目的1、维护病人安全，防止自伤。

2、防止病人伤及他人。

3、限制病人活动以进行给药、监测和终止精神问题发作。

（二）适用范围1、对新入院的患者有兴奋躁动、自伤、伤人及毁物表现者。

2、在治疗过程中突然出现兴奋躁动、伤人毁物、冲门外逃者。

3、具有严重的自杀、自伤行为者。

4、癫痫大发作的患者。

5、拒绝治疗如输液不合作者。

6、其他特殊情况随时需要约束者。

7、有外逃行为者。

（三）约束带的使用方法①约束带约束：a、先用棉垫包裹手腕或踝部。

b、约束带打成双套结。

c、取约束带的一端从双套结处穿出。

d、将约束带的两端打成一方节。

套在棉垫外稍拉紧，使不脱出（以不影响肢体血液循环为度）。

e、然后将带子固定于床沿上（不可将带子固定在床头）。

②筒式约束带：需限制病人坐起时可用筒式约束带固定。

操作时，将病人两侧肩部套进袖管，腋窝衬棉垫，两袖筒上的细带在胸前打结固定，将下面两条较宽的长带系于床头。

③膝部约束带：常用于固定膝部，限制病人下肢活动。

操作时，两膝衬棉垫，将约束带横向放于两膝上，宽带下的两头带个缚住一侧膝关节，然后将宽带两端系于床沿。

④尼龙搭扣约束带：操作简便、安全，便于洗涤和消毒，可以反复使用，可用于固定手腕，操作时，将约束带置于关节处，被约束部位衬棉垫，松紧度要适宜，对合尼龙搭扣后将带子系于床缘。

三、约束带的使用规范保护性约束时精神科治疗的辅助措施之一。

使用约束带是为了暂时限制患者活动，保护患者安全，防止发生意外，保证治疗顺利进行而采取的一项措施，但同时也存在一定风险性，故在认真执行保护性约束制度的基础上，进一步规范约束带使用。

1、首先医生依据适应症开具临时医嘱——冲动行为干预治疗后方能执行对患者的约束。

无医嘱情况下，护理人员不得擅自约束患者，如遇突发事件（冲动、伤人、自伤）等需采取紧急保护措施时，须在保护后的一小时内请医生按约束时间补开医嘱。

XXXX医院
保护性约束观察记录单
姓名：姓名性别：性别年龄：年龄岁床号：住院床号床病历号：住院号
合作，扰乱医疗秩序，如：输液、鼻饲、导尿等情况；3、患者处于意识障碍，扰乱医疗秩序，如谵妄状态、朦胧状态、无抽搐电休克治疗后意识模糊、兴奋躁动；4、没有其他可替代措施。

“患者体位”①平卧位；②坐位；③其他体位。

“约束部位”①双上肢；②四肢；
③胸部；④腰部；⑤其他部位。

“松紧度”①适宜；②调整松紧度。

“皮肤”①完好；②压红；
③肿胀；似有破溃。

“病情变化”①病情加重；②无变化；③病情缓解。

“解除原因”①“约束原因”解除；②白天以持续约束4小时；③夜间以持续约束12小时。

第页。

附录A安全保护用具操作前知情同意书
区域：房间号：床号：姓名：性别：年龄：诊断：
尊敬的及家属：
由于存在以下行为，需要对老年人采取保护性约束措施。

1.有攻击行为，易发生自伤或伤及他人时。

□
2.有自行拔除鼻饲管、输液管、尿管等行为时。

□
3.因身体原因拒绝使用尿袋、纸尿裤、尿垫等行为时。

□
4.卧床时烦躁不安，敲打护栏或翻越护栏，易发生坠床、碰伤风险时。

□
5.病重老年人烦躁易怒时。

□
6.不自主频繁抓挠皮肤,易发生破溃、感染时。

□
7.情绪烦躁不配合护理工作时。

□
8.有下肢关节挛缩、肌肉萎缩时。

□
9.坐轮椅时，有患侧肢体不自主滑落时。

□
10. 易发生跌倒、碰伤风险时。

□
一、保护目的
1.防止老年人发生坠床、撞伤及抓伤等意外损伤。

2.防止老年人自行拔出与治疗相关的管道。

二、易出现的意外和并发症
1.局部皮肤红肿、破溃、感染。

2.关节脱位、骨折。

3.其他不可预防的意外情况。

以上风险请家属理解并配合我们的治疗。

对老年人采取保护性约束措施的目的、易出现的意外和并发症，护理人员已经向我详细告知，对此我们表示理解并同意采取保护性约束措施，因此发生的风险，我们愿意承担。

监护人意见：
监护人签字：与患者关系：
告知日期：谈话护士签名：
附录 B
（资料性附录）
介护老年人安全保护使用观察记录单
区域：
房间号：床号：姓名：年龄：诊断：。

精神科使用《保护性约束记录单》的效果观察发表时间：2016-12-01T14:13:29.807Z 来源：《医师在线》2016年10月第20期作者：刘莉[导读] 对保护性约束病人的质量评价，以精神科护理质量评价标准中的保护性约束病人护理常规为指标：。

（重庆医科大学附属第一医院；重庆渝中 630014）我国目前有各类精神疾病患者1600万人，年发病率约30‰【1】。

精神病人属于一个特殊的群体，在幻觉妄想等精神症状的支配下做出难以预料的各种行为，如冲动、伤人、自杀、自伤、毁物、外逃等意外事件。

为了确保患者和周围环境的安全，使各项治疗和护理能够顺利进行，故保护性约束成了精神科一种保护性医疗措施。

保护性约束是指在精神科医疗过程中，医护人员针对患者病情的特殊情况，对其紧急实施的一种强制性的最大限度限制其行为活动的医疗保护性措施，已是精神科治疗护理这类特殊患者的方法之一【2】，目的是最大限度地减少其他意外因素对患者的伤害。

但这是一种极不愉快的护理方法，不但引起病人焦虑不安，加以反抗【3】，而且，病人家属存在不同程度的不理解或认为是在报复惩罚，因此，我科从2014年起使用了保护性约束记录单，既体现保护性约束制度的落实效果，又体现了人性化服务理念，加强了保护性约束过程的环节质量控制。

1 临床资料1.1 根据精神科保护性约束护理常规，设计了保护性约束记录单，将2013年1月一2013年12月期间约束病人115例作为对照组。

2014年1月一2014年12月期间约束病人120例，作为观察组，两组患者在病情、年龄、性别上差异均无统计学意义(P>0.05)，对观察组约束病人使用《保护性约束记录单》，对两组病人发生约束风险情况进行比较分析。

1.2 保护性约束记录单的设计精神科约束记录单姓名＿＿年龄＿＿床号＿＿住院号＿＿保护原因：□发生自杀、自伤行为或风险□发生伤人、毁物行为或风险□药物镇静无效1.3 评价标准（1）对保护性约束病人的质量评价，以精神科护理质量评价标准中的保护性约束病人护理常规为指标：包括是否掌握约束的适应症；解除约束的条件；约束的松紧度；约束部位皮肤情况及末梢循环情况；是否定时松解保护带；病人饮食排便及肢体的活动情况。

患者上约束带护理记录
患者某某某，性别，年龄，病情情况，是否好转，详细描述本班给予什么治疗护理，需要观察的重点，今天使用约束带多长时间，约束带固定的部位，该部位皮肤情况，有无青紫，压痕，皮肤是否完好等等，使用约束带的肢体关节活动情况要描述详细。

使用约束带的护理记录单应该这样写：首先写清使用约束带的时间，约束带用在患者什么部位，该部位使用约束带以后局部有没有异常表现，如果出现异常应该立即停止使用，并给予对症处理，嘱下一班护士注意观察。

患者神志不清或者意识模糊时应该使用约束带防止患者坠床跌伤。

患者上约束带护理记录
使用约束带是暂时地控制患者活动,保护患者安全,防止患者发生意外,保证治疗顺利进行而采取的一项医疗保护措施｡
具体使用规范如下:
1.对患者采取适当约束,需与家属签订《约束带使用知情通知书》｡
2.约束患者要非常慎重,原则上要使用说服或药物控制兴奋｡不管患者是否接受约束,都应向患者耐心作解释,说明约束的目的,以取得合作｡
3.约束患者采取的体位应四肢舒适平展｡约束带的松紧程度要适宜,约束带与皮肤之间应该能容纳两横指的间隙｡
4.责任护士要随时查看患者的精神状况和约束部位皮肤的血运情况,调整松紧度,必要时更换约束部位｡
5.患者被约束后要保证患者的生理需要,进食､进水､大小便､生活护理要做到位｡
6.尽量缩短对患者的约束时间｡约束时间超过4个小时,要及时解除约束,护士看护半小时以上,必要时再适当约束,并做好护理记录｡
7.认真做好约束带使用记录登记,对患者约束过程､病情表现､生活情况都要详细记录并交班｡。

(参考范本)使用身体约束物品前的评估纪录表及同意书(上次使用身体约束物品的评估日期: _________________)残疾人士院舍名称：__________________________________________________________________________ 住客姓名：________________ 性别：______ 出生日期：______________ 房及/或床号：_________(一)住客的问题：(请在适合的□内划上 号，可作多项选择)1. 有精神及/或行为异常的情况：□神智昏乱□游走□伤害自己的行为(请注明：_______________________________)□伤害／骚扰他人的行为(请注明：_________________________________________________________)2. 未能保持正确的坐姿：□背部及腰肢肌肉无力□瘫痪□关节退化□其他未能保持正确坐姿的原因(请注明：__________________________________________________)3. 有跌倒危险：□步履失平衡□坐姿失平衡□住院期间曾经跌倒□视/听力衰退□受药物影响□其他跌倒的风险(请注明：___________________________________________)4. 曾拔去治疗用之医疗器材／身体用品：□喂饲管／胃造瘻喂饲管□引流导尿管□氧气喉管或面罩□结肠造口袋□尿片或衣服□其他(请注明：______________________________________________________) (二)评估2. 建议使用身体约束物品的种类：□约束衣□安全带□软带／软布□手套／连指手套□手腕带□防滑裤／防滑裤带□其他(请注明：___________________________________________________)3. 住客将于下列情况使用身体约束物品：□坐在椅上□躺在床上□坐在椅上及躺在床上4. 建议使用身体约束物品的时段：_____________________________________________________________1当曾尝试的折衷办法被评估为有效时，不应使用身体约束物品。